Менингеальные симптомы. Менингиальные симптомы Менингеальные симптомы по авторам

Менингеальных симптомов при гнойном воспалении мозговых оболочек описано очень много. К ним относятся такие, как ригидность мышц затылка, симптом Кернига, различные варианты симптома Брудзинского (верхний, нижний, щечный, лобковый), симптом Гиллена. Кроме того, при менингите отмечается целый ряд патологических рефлексов, описанных Бабинским, Оппенгеймом, Россолимо, Гордоном, Бехтеревым и другими.

К наиболее важным симптомам менингита относится в первую очередь ригидность мышц затылка и симптом Кернига. Появление указанных признаков обусловлено рефлекторным сокращением мышц, предохраняющим нервные корешки (шейные и поясничные) от растяжения. Эти симптомы наблюдаются также при раздражении мозговых оболочек каким-либо патологическим процессом, расположенным в полости черепа, как например, абсцесс мозга, мозжечка и другие. Выраженность отдельных оболочечных знаков зависит в таких случаях от локализации абсцесса и реакции мозговых оболочек. Исследование менингеальных симптомов обычно производится при положении больного на спине.

Ригидность мышц затылка может быть выражена в умеренной или сильной степени. В первом случае движения головы ограничены в стороны и вперед, а во втором случае голова запрокинута назад. Исследование этого симптома производится при активном и пассивном движении головы. Ригидность мышц затылка легко обнаруживается при пассивном наклоне головы вперед до соприкосновения подбородка к груди. При ригидности мышц затылка подбородок не касается груди даже в случаях умеренной выраженности этого симптома, не говоря уже о тех случаях, когда интенсивность его достигает сильной степени.

Определение симптома Кернига производится так: нога сгибается под прямым углом в тазобедренном, а также в коленном , после чего исследующий пытается полностью разогнуть ее в коленном суставе. При этом наступает рефлекторное сокращение сгибателей и боль, препятствующие разгибанию. При проведении опыта Кернига иногда одновременно с ним появляется симптом Эдельмана, состоящий в тыльном разгибании большого пальца ноги.

Брудзинским , как уже сказано, предложено много симптомов. Однако при воспалении мозговых оболочек довольствуются исследованием только двух из них: «верхнего» и «нижнего». Первый выявляется при исследовании ригидности мышц затылка, а именно при пассивном наклоне головы вперед. В это время происходит автоматическое сгибание нижних конечностей в тазобедренных и коленных суставах и подтягивание их к животу.

Симптом Гиллена вызывается сжатием рукой исследующего четырехглавой мышцы, занимающей, как известно, всю переднюю и отчасти боковую поверхность бедра. В ответ на сжатие упомянутой мышцы возникает сокращение одноименной мышцы на другой ноге.

К признакам воспаления мозговых оболочек, свидетельствующим о резком увеличении раздражения чувствительной сферы, относятся симптомы, описанные Кюлснкампфом и Кником. Кюленкампф описал два признака. Один из них состоит в том, что при сильном сгибании колена к животу возникают боли, отдающие в крестец. Второй заключается в болезненности при давлении на атлантозатылочную мембрану. Добавим от себя, что при менингите нередко отмечаются также боли при пальпации остистых отростков шейных позвонков. Симптом Кника заключается в том, что давление на область позади угла нижней челюсти вызывает боли.
Нужно подчеркнуть, что всякие манипуляции на больных, страдающих отогенным менингитом, независимо от их характера и интенсивности, вызывают неприятные ощущения и соответствующую реакцию.

Патологические рефлексы вызываются при поражении нервной системы, а именно пирамидного пути. Они выявляются при соответствующих исследованиях на стопе; на руках патологические рефлексы наблюдаются редко и потому не имеют практического значения. Главными из них являются симптомы Бабинского, Россолимо, Оппенгейма, Бехтерева и Гордона. Указанные рефлексы имеют наибольшее значение в клинической практике. В клинической картине болезни иногда наблюдаются все патологические рефлексы, или только часть их, чаще всего симптомы Бабинского, Россолимо и Оппенгейма.

Отдельные формы патологических рефлексов или различное их сочетание наблюдаются в тяжелых случаях отогенyого менингита. Поэтому они имеют определенное значение при неврологическом исследовании такого рода больных.
Мы остановимся в кратких чертах на методике выявления патологических рефлексов . Исходным положением для их исследования является положение больного на спине.

Видео определения менингеальных симптомов

Оглавление темы "Стадии и симптомы отогенного менингита":

Современная медицина способна устранить или купировать большинство существующих патологических процессов. Для этого создано бесчисленное количество лекарств, физиотерапевтических процедур и т. д. Однако многие методы терапии наиболее эффективны на ранних стадиях развития болезни. Среди таких патологических процессов можно выделить менингеальный синдром. Он представляет собой комплекс проявлений, свойственных раздражению мозговых оболочек. Среди его причин можно выделить менингит, менингизм и псевдоменингеальный синдром. Последний вид и вовсе является следствием психических расстройств, патологий позвоночника и т.д. Воспаление мозговых оболочек свойственно лишь первым 2 типам, поэтому рекомендуется узнать, какие существуют менингеальные симптомы, чтобы вовремя выявить проблему и начать лечение.

Менингеальный синдром независимо от причины возникновения выражается определенной симптоматикой. Первые признаки болезни выглядят следующим образом:

Ощущение ломоты во всем теле, как при простуде;
Общая вялость и быстрая утомляемость даже после сна;
Учащение сердечного ритма;
Сбои в дыхательной системе;
Повышение температуры свыше 39º.

Постепенно менингеальные симптомы (знаки) проявляются все интенсивней и к предыдущим признакам добавляются новые:

Проявление судорожных приступов. Такой признак возникает преимущественно у детей. Для взрослых людей его появление считается редкостью;
Принятие менингеальной позы;
Развитие аномальных рефлексов;
Возникновение головной боли. Такой симптом является основным и проявляется крайне интенсивно. Усиливается боль в основном из-за внешних раздражителей, например, света, вибрации, звука, резких движений и т. д. Характер болевых ощущений обычно острый и они могут отдаваться в другие части тела (шею, руки, спину);
Возникновение рвотных позывов из-за сильной головной боли;
Развитие гиперчувствительности (гиперестезии) к свету, вибрации, прикосновением, звукам и т.д.
Ригидность (окаменение) мышечной ткани затылка.

Совокупность перечисленных признаков представляет собой менингеальный синдром. Степень проявления и сочетание симптомов может быть другим, так как причин у этого патологического процесса много. Определяют наличие патологии преимущественно с помощью инструментального обследования (люмбальная пункция, МРТ и т. д.), но первоначально следует обратить внимание на ее основные проявления.

Основные признаки

Во время осмотра врач ориентируется на следующие знаки:

Симптом Бехтерева. Он определяется путем легкого постукивания по скулам. У больного при этом начинается приступ головной боли и изменяется мимика лица;
Симптом Брудзинского. Он делится на 3 вида:
- Верхняя форма. Если больного положить на кушетку и попросить его потянуться головой к груди, то вместе с этим движением непроизвольно согнуться ноги в коленном суставе;
- Скуловая форма. Этот признак фактически аналогичен с симптомом Бехтерева;
- Лобковая форма. Если надавить в район лобка, то у больного рефлекторно согнуться нижние конечности в коленном суставе.
Симптом Фанкони. Человек не в состоянии самостоятельно сесть, если он находится в лежачем положении (при разогнутых или фиксированных коленях);
Симптом Кника. Для проверки на наличие этого признака врач слегка надавливает за углом нижней челюсти. При менингеальном синдроме из-за такого действия возникает острая боль;
Симптом Гиллена. Такой признак менингеального синдрома врач проверяет, сжимая четырехглавую мышцу на передней поверхности бедра. У больного при этом сокращается такая же мышечная ткань на другой ноге.

Среди прочих симптомов, свойственных воспалению мозговых оболочек можно выделить 2 основных проявления патологического процесса, описанные Клюнекамфом.

Суть первого признака состоит в том, что у больного при попытке потянуться коленом к животу возникают болевые ощущения, отдающиеся в крестцовый отдел. Особенностью второго симптома является боль при надавливании на атлантозатылочную мембрану.

Симптом Кернига считается одним из первых проявлений патологического процесса. Его суть заключается в невозможности самостоятельно разогнуть нижнюю конечность, если ее согнули под углом 90º в тазобедренном и коленном суставе. У малышей такой менингеальный признак может и вовсе не проявляться. У грудничков до 6-8 недель и у детей, страдающих от болезни Паркинсона или миотонии, Симптом Кернига является следствием чрезмерно высокого мышечного тонуса.

Затвердевания затылочных мышц

Мышечные ткани, расположенные в области затылка, начинают твердеть при менингеальном синдроме. Такая проблема возникает из-за аномального повышения их тонуса. Затылочная мускулатура отвечает за разгибание головы, поэтому больной из-за ее ригидности не может спокойно согнуть голову, так как вместе с этим движением выгибается верхняя половина тела.

Для людей, страдающих от менингеального синдрома свойственна определенная поза, находясь в которой интенсивность боли уменьшается:

Прижатые к грудной клетке руки;
Выгнутое вперед туловище;
Втянутый живот;
Запрокинутая голова;
Приподнятые ближе к животу нижние конечности.

Особенности симптоматики у детей

У малышей менингеальные проявления преимущественно являются следствием менингита. Одним из основных признаков болезни считается симптом Лесажа. Если младенцу надавить в область подмышек, то у него рефлекторно поднимаются ножки к животу, а голова при этом немного забрасывается назад. Не менее важным проявлением считается симптом Флатау. Если ребенок слишком быстро сделает наклон головы вперед, то у него расширятся зрачки.

Наиболее характерным признаком для менингеального синдрома является набухший родничок (область между теменной и лобной костью). Другая симптоматика может быть не так ярко выражена или отсутствовать. Среди часто встречающих признаков можно выделить судорожные приступы, рвоту, повышенную температуру, ослабление мышц конечностей (парезы), капризность, раздражительность и т.д.

У новорождённых менингит протекает следующим образом:

Первоначально патологический процесс проявляется характерными для простуды и отравления признаками (повышения температуры, рвоты и т. д.);
Постепенно у малышей ухудшается аппетит. Они становятся вялыми, капризными и немного заторможенными.

В первые дни развития патологии симптоматика может быть слабо выраженная или полностью отсутствовать. Со временем состояние ребенка будет ухудшаться и проявится нейротоксикоз со свойственными ему неврологическими симптомами.

Менингеальные признаки зависят от причины болезни, но в основном они фактически одинаковы. В большинстве случаев симптоматика проявляется крайне интенсивно, но люди, не зная о возможном патологическом процессе не идут к врачу до последнего. В такой ситуации последствия зачастую не обратимые, а в случае с ребенком, он может и вовсе погибнуть. Именно поэтому крайне важно знать, как проявляется болезнь, чтобы своевременно начать курс лечения.

Рефлекторные реакции, которые можно вызвать в случае раздражения мозговых оболочек. Менингизм: симптомы раздражения мозговых оболочек без других симптомов воспаления или при невоспалительных изменениях мозговых оболочек (например, во время лихорадки, не связанной с заболеванием ЦНС).

Причины менингеальных симптомов

Инфекционное поражение мозговых оболочек, субарахноидальное , опухоли мозговых оболочек и головного мозга, обширный инсульт в участке, локализуется непосредственно у желудочков ЦНС.

Диагностика менингеальных симптомов

1. Обследование менингеальных симптомов

1) ригидность мышц затылка — следует убедиться, что у пациента нет нестабильности шейных позвонков (например, после травмы, или в течении ревматоидного артрита) и угрозы вклинения головного мозга: пациент лежит на спине на плоской поверхности; придерживая грудь одной рукой, вторую всовывает под затылок и пробуем согнуть шею так, чтобы пациент коснулся подбородком грудины. Если симптом положительный, рефлекторный не позволяет пригнуть голову пациента к грудной клетке, провоцирует сопротивление и боль. Степени ригидности мышц затылка является расстояние от подбородка до грудины пациента. В крайних случаях напряжение мышц шеи настолько сильное, что приводит к отгибанию головы назад и выгибанию туловища вперед (опистотонус). Следует различать другие причины ограниченного сгибания головы (дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника, воспаление лимфоузлов шеи, тяжелый фарингит) ;

2) симптом Брудзинского:

а) верхний — приближение подбородок к грудине при обследовании ригидности мышц затылка вызывает рефлекторное сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах;

б) нижний — такая же реакция сгибание ног, вызванная нажатием на лонное сочленение;
3) симптом Кернига — пациент лежит на спине на плоской поверхности; следует согнуть ногу пациента в тазобедренном суставе на 90 °, попробовать разогнуть ее в коленном суставе. Если симптом положительный, рефлекторное сокращение мышц не позволяет это сделать, вызывая сопротивление и боль. Симптом Кернига является двусторонним (в отличие от симптома натяжения Ласега при поясничной радикулопатии).

Чувствительность менингеальных симптомов до обнаружения воспаления оболочек мозга очень низкая, особенно у младенцев и пожилых людей.

2. Вспомогательные исследования: поясничная пункция (определение давления спинномозговой жидкости, цитологическое, биохимическое и микробиологическое исследование [ прямая микроскопия, посев и ПЦР ]), нейровизуализационных обследования (КТ, МРТ).

Менингеальный синдром включает в себя комплекс симптомов, свидетельствующих о раздражении оболочек головного мозга. Синдром возникает при тяжелых неврологических и полисистемных патологиях. Он свидетельствует о тяжелом состоянии пациента.

Менингеальный синдром проявляется повышенной восприимчивостью звуков (гиперакузией), света (светобоязнью)

Данный синдром возникает при любом виде воспалительных процессов в оболочках головного мозга. Его проявления зависят от характера заболевания и наличия осложнений.

Как правило, при менингеальном синдроме наблюдаются общемозговые, менингеальные и общеинфекционные симптомы. Наряду с ними развиваются воспалительные изменения в составе спинномозговой жидкости и нарушается ликвородинамика.

Общемозговые симптомы возникают ввиду реакции со стороны ЦНС на те процессы, которые запускаются при воспалении мозговых оболочек. Они наблюдаются вследствие раздражения вегетативных центров, черепно-мозговых нервов и сосудов.

Поскольку воспалительный процесс вносит изменения в состав спинномозговой жидкости, для окончательного подтверждения диагноза менингита необходимо лабораторное исследование ликвора.

Причины развития синдрома

Причиной развития менингеального синдрома является воспалительное или невоспалительное раздражение мозговых оболочек, вследствие которого повышается внутричерепное давление и наблюдается отек тканей. В результате наблюдается раздражение нервных окончаний мозга.

В большинстве случаев менингеальный синдром возникает ввиду развития у пациента следующих заболеваний и состояний:

Инфекции ЦНС. В большинстве случаев речь идет о менингите.
Черепно-мозговые травмы.
Цереброваскулярные заболевания. К ним относится кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние.

Менингеальный синдром может быть выявлен даже у новорожденного. В подобных случаях причиной патологии является родовая травма или инфицирование в родах.

Кроме того, различают целый ряд недугов с симптоматикой поражения мозговых оболочек, когда ликвор остается без изменений, сохраняя как давление, так и состав. В таком случае можно говорить о менингизме. Данную патологию могут спровоцировать следующие факторы:

постпункционный синдром;
чересчур длительное пребывание на солнце;
тяжелое течение инфекционных недугов, таких, как дизентерия, грипп, сальмонеллез, тиф и т. д.;
алкогольное отравление;
злокачественные образования в головном мозге;
тяжелые аллергии;
развитие гипертонической энцефалопатии в острой форме;
псевдотумор;
уремия и др.

Важно! Ряд заболеваний может проявляться признаками, сходными с симптоматикой менингеального синдрома, однако при этом не вызывать поражения мозговых оболочек. В медицинских кругах такие проявления носят название «псевдоменингеальный синдром». Он может возникать при остеохондрозе шейного отдела, болезнях лобной доли головного мозга и некоторых психических расстройствах.

Симптоматика

Заболевание характеризуется очень сильной головной болью и тошнотой

Менингеальный синдром чаще всего проявляется следующими признаками:

Головная боль высокой интенсивности.
Тошнота и обильная рвота.
Гиперчувствительность к свету, звуку и прикосновениям. Больной старается избегать любого раздражающего фактора, выключая свет, задергивая шторы и т. д.
Ригидность (неподатливость) шейных мышц. Пациент не способен согнуть голову или же приблизить к груди подбородок.
Больной находится в специфической позе. Лежа на боку, он запрокидывает голову, при этом живот его втянут, а спина изогнута дугой назад. Конечности согнуты и прижаты к животу.

Существует и ряд специфических симптомов, наличие которых обычно проверяют врачи для диагностики менингеального синдрома. Наиболее популярными среди них являются:

Симптом Бехтерева. Необходимо несильно постучать по скуловой дуге пациента. При этом у него усиливается головная боль.
Симптом Кернига. Больной ложится на спину, после чего ему сгибают ногу в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом. Далее необходимо разогнуть голень таким образом, чтобы она образовала с бедром прямую линию. При менингеальном синдроме сделать это не получится, поскольку мышцы задней поверхности бедра имеют рефлекторное напряжение.
Симптом Гордона. Специалист сжимает пациенту голень, что приводит к разгибанию у него левого пальца.
Симптом Лесажа. Данная методика применяется для выявления заболевания у детей. Необходимо приподнять ребенка, держа его за подмышки. При наличии заболевания ноги малыша будут подтягиваться к животу.
Симптом Гийена. Путем сжимания четырехглавой мышцы, расположенной на бедре пациента, врач вызывает сокращение той же мышцы на другой ноге.
Симптомы Брудзинского (верхний, средний и нижний). У пациента, лежащего на спине, в результате определенных действий врача непроизвольно сгибаются ноги в коленных суставах.

Не все вышеописанные симптомы характеризуются одновременным проявлением. При наличии хотя бы пары из них пациенту следует как можно скорее обратиться к врачу.

Особенности проявления у детей

При заболевании у малышей снижена двигательная активность, а реакция на окружающую действительность очень слабая

Менингеальный синдром может развиваться у новорожденных. Причиной его появления выступает перинатальная инфекция ЦНС или родовая травма. Инфицирование ребенка может происходить на одном из трех этапов:

В период внутриутробного развития.
Во время появления на свет.
Спустя какое-то время после рождения.

Проведение диагностики менингеального синдрома у детей осложняет тот факт, что специфические симптомы у них являются слабо выраженными или же отсутствуют вовсе. Поэтому обращать внимание следует на такие проявления синдрома:

Западание большого родничка. В некоторых случаях он может напрягаться или выбухать.
Симптомы угнетения ЦНС. У ребенка отмечается общая слабость, его рефлексы угнетены, проявляется сонливость. Двигательная активность снижена, а реакция на окружающую действительность очень слабая. Выявляется мышечная гипотония.
Дисфункция стволовых отделов мозга. Она проявляется в виде нарушений дыхательного ритма, расстройств движений глаз, проблем со зрачковыми рефлексами.
Гипертензионный синдром. Наблюдается тремор, гиперестезия головы и кожи, болезненный крик.

Чем опасен менингеальный синдром?

Сам по себе этот синдром является совокупностью симптомов. Опасность для здоровья, а иногда и для жизни пациента представляют те заболевания, по причине которых произошло развитие симптоматики.

Поскольку речь идет о патологических процессах в мозговых оболочках, то риск инвалидизации и летального исхода в данном случае очень высок. По этой причине необходимо обратиться к врачу при обнаружении первых же симптомов заболевания.

Диагностика

Компьютерная томография головного мозга – один из способов диагностирования менингеального синдрома

Менингеальный синдром является лишь предварительным диагнозом. Дальнейшие действия врача сводятся к выявлению первопричины. Для этого используются инструментальные и лабораторные методики.

В первую очередь пациент направляется на люмбальную пункцию, чтобы получить ликвор для исследования. Анализ спинномозговой жидкости позволяет выявить признаки воспаления, равно как и возбудителя инфекции. При отсутствии изменений в ликворе (бактерии не обнаружены, а состав находится в пределах нормы), пациенту ставится диагноз «менингизм», а дальнейшая диагностика сводится к поиску состояний, способных спровоцировать развитие таких симптомов.

Для обнаружения воспалительного процесса в организме может быть использован и обычный клинический анализ крови. В данном случае увеличение СОЭ и повышение уровня лейкоцитов способствует о наличии воспаления.

Для выполнения дифференциальной диагностики используются следующие методики:

Магнитно-резонансная томография.
Компьютерная томография.

Особенности лечения

Терапия проводится в стационарных условиях. В зависимости от клинических проявлений и этиологии заболевания возможны следующие направления в лечении:

Этиотропное. Если заболевание имеет бактериальную природу, то больному назначается антибиотикотерапия с использованием медикаментов широкого спектра. Если причина недуга – вирус, то применяются противовирусные средства. В случае грибкового поражения используются антимикотики.
Симптоматическое. Предполагает купирование симптомов. При наличии гипертермии пациенту могут назначаться антипиретики, при сильной рвоте – противорвотные препараты. Если же у пациента присутствует артериальная гипертензия, то ему прописываются гипотензивные медикаменты. В случае развития эпилептического пароксизма больному вводят антиконвульсанты.
Противоотечная терапия. Проводится в целях предупреждения отека головного мозга. Предполагает использование глюкокортикостероидов и мочегонных средств.

Профилактика и прогноз

При первых симптомах очень важным моментом является своевременное обращение к специалисту

При условии своевременно начатой терапии прогноз является благоприятным. Грамотное лечение способно обеспечить полное выздоровление пациента. Но даже в этом случае возможно наличие остаточных явлений в виде цефалгии или астении, которые наблюдаются в течение нескольких месяцев.

Менингеальный синдром, возникающий на фоне тяжелых поражений ЦНС, может иметь неблагоприятный прогноз. То же самое возможно и при онкопатологиях. К тому же течение инфекционного процесса может быть настолько быстрым, что врачи не успеют предпринять соответствующих мер. Поэтому очень важным в данном случае является своевременное обращение к специалисту. Счет здесь может идти не на дни, а на часы.

Менингеальный синдром

При всех формах острого менингита наблюдаются симптомы, объединяемые в так называемый менингеальный синдром. Он складывается из общемозговых и локальных симптомов.

Общемозговые симптомы являются выражением общей реакции мозга на инфекцию вследствие отека мозга, раздражения мягких мозговых оболочек и нарушения ликвородинамики. Наблюдается гиперсекреция ликвора, нарушение его всасывания, что обычно ведет к повышению внутричерепного давления и развитию в ряде случаев острой гидроцефалии.

Очаговые симптомы раздражения и выпадения иногда наблюдаются со стороны черепных нервов, спинных корешков, реже - головного и спинного мозга. В менингеальный синдром включаются также изменения цереброспинальной жидкости.

Температура тела при менингите обычно повышена - при гнойных менингитах до 40°С и выше, при серозных и туберкулезных менингитах температурная реакция менее выражена, а при сифилитических менингитах температура нормальная.

Головная боль - основной и постоянный симптом менингита. Появляется она в начале болезни и держится почти все время. Головная боль бывает диффузной или локализованной, преимущественно в области лба и затылка. Степень выраженности головной боли различна, особенно резкая - при туберкулезном менингите. Резкие движения, шум, свет усиливают ее. Для грудных детей характерен так называемый гидроцефальный крик. Возникновение головной боли связано с раздражением нервных окончаний тройничного нерва, блуждающего нерва, иннервирующих оболочки мозга, а также с раздражением окончаний нервов в сосудах мозга, а также с раздражением окончаний нервов в сосудах мозга.

Рвота - основной симптом, который обычно сопровождает головную боль, сочетаясь с головокружением. Возникает она без напряжения и тошноты вне приема пищи, имеет "фонтанирующий" характер. Наступает часто при перемене положения тела, при всасывании.

Рефлекторное тоническое напряжение мышц . Характерна поза больного, в положении лежа: запрокинутая голова, выгнутое туловище, "ладьевидный" втянутый живот, руки прижаты к груди, ноги подтянуты к животу (менингеальная поза, поза лягавой собаки, взведенного курка).

Симптом Кернига - ранний и характерный симптом раздражения оболочек. У лежащего на спине ребенка сгибают одну ногу в тазобедренном и коленном суставах, затем пытаются выпрямить ногу в коленном суставе. При положительном симптоме это сделать не удается.

Ригидность мышц затылка. Ребенку, лежащему на спине, врач левой рукой фиксирует грудь, слегка прижимая ее. Правую руку врач подводит под голову больного и совершает несколько пассивных сгибаний головы кпереди. Напряжение (ригидность) затылочных мышц затрудняет это движение и делает его болезненным.

Симптомы Брудзинского (верхний, средний, нижний). Исследуются в положении лежа на спине с вытянутыми конечностями. Верхний симптом заключается в том, что при пассивном сгибании головы ребенка спереди происходит рефлекторное сгибание ног происходит при надавливании в области лобка (средний симптом). Нижний симптом Брудзинского называется сильным пассивным сгибанием одной ноги в коленном и тазобедренном суставах. Ответная реакция выражается рефлекторным сгибанием другой ноги.

Симптом "подвешивания" Лесажа. Если ребенка взять подмышки и поднять над опорой, он подтягивает ноги к животу.

Определенное диагностическое значение у детей раннего возраста имеет симптом Флатау - расширение зрачка при быстром наклоне головы вперед. Следует помнить, что у новорожденных и детей первых месяцев жизни менингеальные симптомы трудно диагностируются из-за физиологического общего повышения тонуса мышц. В связи с этим важное значение приобретает состояние большого родничка (его напряжение или выбухание).

Двигательные нарушения - появление у некоторых больных судорог, нарушения функций некоторых черепных нервов, особенно при локализации процесса на основании головного мозга.

Нарушения чувствительности - общая гипертензия , гипертензия органов чувств: шум, резкий свет, громкие разговоры раздражают больных.

Вегетативные нарушения проявляются аритмией, диссоциацией между пульсом и температурой тела, нарушением ритма дыхания, вазомоторной лабильностью с появлением на коже красных и белых пятен, кожных высыпаний в виде петехий.

Возможны психические нарушения в виде вялости, адинамии, оглушенности, иногда появления иллюзий, галлюцинаций, ослабления памяти на текущие события.

У новорожденных и детей первых месяцев жизни при слабой выраженности менингеального синдрома на первый план нередко выступают напряжение большого родничка, резкое двигательное беспокойство, судороги, тремор конечностей либо вялость, нарушение сознания. В связи с этим показаниям к спинномозговой пункции в раннем возрасте, помимо менингеальных симптомов. Являются рвота, высокая температура тела, плохой аппетит, измеренное сознание, непрерывный крик ребенка и смена возбуждения потерей сознания, судороги, напряженный родничок, параличи глазодвигательных мышц, плохо поддающиеся лечению отиты с повышенной температурой тела.

Изменения ликвора. Давление обычно повышено, при серозных менингитах оно может быть еще более высоки, чем при гнойном. Жидкость - мутная (при гнойных менингитах), слегка опалесцирующая (при туберкулезном менингите), прозрачная (при серозных менингитах). Выражением воспаления в оболочках является плеоцитоз (увеличение числа клеток) - увеличение нейтрофилов при гнойных процессах, лимфоцитов при серозных до нескольких сот и тысяч в 1 мкл, Количество белка увеличивается до 0,4 - 1 г/л и более.

Менингеальные симптомы не всегда указывают на наличие менингита. Иногда довольно выраженные менингеальные симптомы наблюдаются при общих инфекциях у детей, при интоксикациях. При исследовании ликвора, кроме повышения давления, патологии нет. В таких случаях говорят о менингизме. Обычно он проявляется в остром периоде инфекции, держится 3-4 дня. Улучшение наступает после пункции. Причина менингизма - токсическое раздражение оболочек мозга, их отек, повышение внутричерепного давления.

Энцефалитический синдром

При всем многообразии клинических проявлений различных энцефалитов они имеют ряд общих черт, позволяющий распознать поражение головного мозга, даже в тех случаях, когда остается неясной его этиология. Общеинфекционные симптомы - повышение температуры тела, изменения крови, ускорение СОЭ и другие признаки инфекции.

Общемозговые симптомы (диффузная воспалительная реакция мозга) - отек, гиперемия, гиперсекреция ликвора. Наблюдаются также нарушения сознания до коматозного состояния, нередко возбуждение, эпилептические припадки, подергивая мышц. При тяжелом течении - угнетение рефлексов, нарушение сердечной деятельности и дыхания.

Очаговые симптомы различной степени выраженности зависят от локализации преимущественных поражений участков мозга. Могут наблюдаться двигательные, чувствительные нарушения, речевые расстройства, различные гиперкинезы, мозжечковые нарушения, стволовые симптомы; как проявление раздражения мозга - очаговые или общие эпилептические припадки.

Менингеальные симптомы - почти всегда сопутствуют энцефалитам, в большей степени при арбовирусной инфекции (клещевые, комариные энцефалиты). Даже при малой выраженности менингеальных симптомов почти всегда имеются воспалительные изменения ликвора (увеличение количества клеток при небольшом увеличении белка - так называемая клеточно-белковая диссоциация).

Энцефалическая реакция

Возникает у детей при инфекционных заболеваниях и различных токсических состояниях. На фоне высокой температуры тела и выраженной интоксикации могут наблюдаться нарушения высшей нервной деятельности, проявляющиеся вялостью, сонливостью, апатией или, напротив, повышенной раздражительностью, иногда психомоторным возбуждением. Возможно появление отдельных очаговых органических симптомов, которые обычно не глубоки и не стойки.

Судорожный синдром является частым клиническим проявлением энцефалической реакции, особенно у детей раннего возраста. После кратковременных тонико-клонических судорог сознание может быть ясным, или непродолжительное время отмечается сомнолентность, которая у старших детей проявляется дезориентировкой. Иногда приступы судорог могут повторяться.

Делириозная форма энцефалической реакции возникает обычно у детей старшего возраста, как и судорожная, она проявляется в первые дни заболевания на фоне гипертермии. Для делирия характерны иллюзии, галлюцинации. Дети иногда совершают опасные действия - выбегают на улицу, могут выпрыгнуть из окна и др. По мере снижения температуры тела и уменьшения интоксикации церебральные симптомы проходят. Изменения в центральной нервной системе при энцефалической реакции обусловлены обычно отеком мозга, дисциркуляторными расстройствами, вызванными инфекцией, общей интоксикацией.

Возможно, будет полезно почитать: