Меньера лечение. Болезнь Меньера (синдром Меньера)

Болезнь Меньера (синдром Меньера) - лечение и прогноз

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Лечение болезни Меньера

В настоящее время не существует эффективных средств для полного исцеления болезни Меньера . В большинстве случаев заболевание носит медленно прогрессирующий характер. Объективно это проявляется в снижении остроты слуха. Скорость ухудшения состояния обычно можно замедлить, но невозможно остановить полностью. Поэтому лечение болезни в основном симптоматическое, направленное на борьбу с проявлениями патологии. В период между приступами оно сводится к профилактическим мероприятиям, а во время самих приступов – к попыткам улучшения общего состояния.

В подавляющем большинстве случаев больных с синдромом или болезнью Меньера лечат амбулаторно. Они регулярно посещают врача (во время приступов – чаще, между приступами – реже), либо семейный врач или участковый терапевт наблюдают их на дому. Такая необходимость может возникнуть во время приступа, если пациент сильно дезориентирован и не может передвигаться.

Все предписания врача и медикаментозный курс лечения пациент выполняет дома, самостоятельно. Госпитализация иногда требуется при очень выраженных приступах (чтобы обеспечить пациентам покой) или перед проведением хирургического вмешательства. Также больных иногда госпитализируют при синдроме Меньера, чтобы установить, какой патологический процесс вызвал накопление эндолимфы. Тогда госпитализация преследует скорее диагностические, а не лечебные цели.

Какой врач лечит болезнь Меньера?

Поскольку данное заболевание относится к заболеваниям ушей, чаще всего его лечением занимается ЛОР-врач (оториноларинголог). Однако по необходимости к процессу лечения могут привлекаться и другие специалисты. Это объясняется тем, что патологический процесс протекает в непосредственной близости от головного мозга , а часть симптомов имеют неврологический характер. Кроме того, когда речь идет о синдроме Меньера, для эффективной помощи необходимо бороться с основной патологией, которая вызвала синдром. Тогда понадобится консультативная помощь других специалистов.

В лечении пациентов с синдромом Меньера, помимо ЛОР-врача, могут принимать участие следующие специалисты:

физиотерапевт;
терапевт (врач широкого профиля);
травматолог (если характерные симптомы развились после травмы);
семейный врач (наблюдает пациента в период ремиссии, в течение длительного времени).

Медикаментозное лечение болезни Меньера

В наши дни нет единой общепризнанной схемы медикаментозного лечения пациентов с болезнью Меньера. Чаще всего врачи исходят из симптомов и жалоб, присутствующих у пациента на момент обследования. Поскольку общее состояние у различных больных может быть разным, то и спектр назначаемых средств может быть достаточно широким.

В целом медикаментозное лечение можно разделить на две большие группы. Первая – это лекарства для купирования приступов болезни. Они всегда должны быть у пациентов в домашней аптечке, так как невозможно предсказать, когда начнется приступ. Как правило, это препараты быстрого и узконаправленного действия с небольшой продолжительностью лечебного эффекта. Они снимают или облегчают основные проявления болезни - тошноту , головокружение , нарушения координации движений. Вторая группа препаратов – средства для долгосрочного лечения. Их больные принимают в течение долгих лет. Целью этого лечения является профилактика приступов, нормализация обменных процессов и воздействие на возможные механизмы развития болезни. Поскольку однозначно причины болезни Меньера не установлены, то и эффективность этого лечения относительная.

Чаще всего в лечении болезни Меньера прибегают к следующим группам лекарственных препаратов:

Противорвотные средства. Данная группа средств необходима в лечении (купировании) приступов болезни. Препараты этой группы воздействуют на гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта или на нервную систему, снимая тошноту, головокружение, останавливая рвоту . В период ремиссии их употребление не требуется.
Мочегонные средства (диуретики). Используются как во время приступов, так и в период ремиссии (курсами). Целью их употребления является выведение излишков жидкости из организма. При этом уменьшается вероятность скопления жидкости во внутреннем ухе (скорость и объем производимой эндолимфы падает). Однако некоторые специалисты ставят под сомнение эффективность данной группы препаратов.
Сосудорасширяющие средства (вазодилататоры). На образование эндолимфы большое влияние имеет тонус сосудов. Поэтому в некоторых случаях рекомендуется применение сосудорасширяющих средств . Помимо прочего, это снимает головные боли (если таковые имеются) и часто улучшает общее самочувствие. Данная группа препаратов назначается не всем пациентам.
Средства, улучшающие мозговое кровообращение (ноотропные препараты). Эта группа средств нормализует обмен веществ в тканях мозга, регулируя тонус сосудов в данной области. Ноотропные препараты можно принимать курсами в период ремиссии.
Спазмолитики. Данная группа препаратов влияет на тонус гладкой мускулатуры (в том числе сосудов). Ее применяют по определенным показаниям для улучшения общего самочувствия пациентов во время приступа.

В различных ситуациях могут прибегать и к другим группам средств. Чаще всего это происходит при синдроме Меньера, когда имеется другая патология, с которой нужно бороться. В этом случае лечение патологии назначает профильный специалист. В случае успеха уменьшатся также частота и интенсивность приступов тошноты и головокружения.

Лекарства и препараты при болезни Меньера

В период ремиссии пациентам с болезнью Меньера могут быть прописаны самые разные лекарства. Это будет зависеть от того, какой патологический механизм, по мнению врача, задействован в развитии болезни. В то же время в период приступа список применяемых средств значительно меньше. Основной задачей в этот момент является снятие ведущих симптомов - головокружения, тошноты, рвоты, дезориентации. Для этого применяют сильные средства, воздействующие на гладкую мускулатуру и нервную систему. Как правило, приступ удается купировать довольно быстро. Если он длится несколько часов или дней, препараты применяют на всем его протяжении, а прекращают, лишь когда симптомы ослабевают или уходят (приступ заканчивается). При временной тугоухости медикаментозное лечение, как правило, не дает ощутимого эффекта.

Основные препараты, применяемые во время приступа синдрома Меньера

Название препарата	Состав и форма выпуска	Дозировка и режим приема
*Дименгидринат (драмина, сиэль)*	Таблетки по 50 мг	По 50 мг 2 - 3 раза в сутки.
*Дифенгидрамин (димедрол)*	Таблетки по 50 мг, раствор 10 мг/1 мл	По 1 таблетке 1 - 2 раза в сутки или по 2 - 3 мл внутримышечно или внутривенно 1 раз в сутки.
*Циклизин*	Таблетки по 50 мг	По 50 мг 3 - 4 раза в сутки, максимальная доза 200 мг в сутки.
*Меклозин (бонин)*	Таблетки и жевательные таблетки по 25 мг	12,5 - 25 мг 1 - 2 раза в сутки.
*Прометазин (пипольфен)*	Драже по 25 мг, раствор 50 мг/2 мл	По 1 драже 2 - 3 раза в сутки или по 1 - 2 мл внутримышечно или внутривенно 2 раза в сутки.
*Скополамин*	Трансдермальные пластыри	Наклеивать на здоровую кожу без волос, на участке за ухом, максимально на 72 часа.

Из противорвотных препаратов на практике наиболее часто применяют метоклопрамид (церукал) в таблетках по 10 мг трижды в сутки либо в инъекциях внутримышечно по 10 мг препарата в 2 мл раствора 1 – 2 раза в сутки. В условиях стационара, где больной находится под постоянным наблюдением врачей, возможно применение более сильных средств. Для купирования приступа тут применяют также атропина сульфат 0,1% (внутримышечно 1 мл) и платифиллин 0,2% (подкожно 1 мл). В тяжелых случаях снять приступ иногда помогают новокаин 5% (10 мл внутривенно), глюкоза 40% (10 мл внутривенно) или аминазин 2,5% (1 – 2 мл внутримышечно).

Вышеперечисленные препараты оказываются эффективными для купирования приступов у 70 – 80% пациентов. В остальных случаях приступ проходит сам.

В рамках лечения в период ремиссии часто прибегают к следующим средствам:

винпоцетин (кавинтон) таблетки по 5 и 10 мг 2 - 3 раза в день;
циннаризин (стугерон) таблетки по 25 мг 3 раза в день.

Эти лекарства относятся к группе ноотропных препаратов и стабилизируют мозговое кровообращение, уменьшая симптомы со стороны нервной системы. Одним из наиболее успешных препаратов как в период ремиссии, так и во время приступов, считают бетагистин (бетасерк , вестибо). Его применение позволяет воздействовать на проницаемость капилляров внутреннего уха, что чаще всего снижает давление в лабиринте. Курс лечения длится 2 – 3 месяца, в течение которых больной получает по 8 – 16 мг препарата трижды в сутки. Как правило, применение бетагистина снижает также шум в ушах и способствует улучшению слуха.

Стероиды при синдроме Меньера

Кортикостероидные препараты , которые часто называют просто стероидами , являются мощным гормональным противовоспалительным средством . Даже небольшие дозы этой группы лекарств могут быстро и эффективно подавить аллергический или воспалительный процесс. В лечении болезни и синдрома Меньера они не являются обязательным компонентом, так как далеко не всегда причина усиленного образования эндолимфы кроется в воспалительном процессе.

Стероидные противовоспалительные средства могут быть назначены в следующих случаях:

при посттравматическом приступе болезни для скорейшего подавления воспаления;
при сопутствующих воспалительных заболеваниях среднего уха;
при синдроме Меньера на фоне системных воспалительных заболеваний соединительной ткани или сосудов;
при обострениях болезни на фоне аллергической реакции (чтобы подавить аллергический компонент);
в качестве пробного курса лечения, если другие фармакологические средства не помогают.

Наиболее распространенными препаратами данной группы являются дексаметазон и преднизолон . Дозировка и режим приема подбираются индивидуально лечащим врачом. Обычно они принимаются довольно короткий срок (1 – 2 недели) для снятия острых симптомов приступа. Но если синдром Меньера развился на фоне хронических патологий, препараты эти принимаются месяцами, а назначает их врач-ревматолог.

Мочегонные средства при синдроме Меньера

Мочегонные средства в лечении синдрома Меньера стоят обособленно. Многие специалисты полагают, что их применение способно снизить выработку эндолимфы и устранить причину приступа. На практике эти препараты обычно назначают, но эффект от их применения получают не всегда. Иногда причина избытка эндолимфы кроется не в увеличенном объеме жидкости и не в сосудах. Если, например, синдром Меньера развился на фоне воспалительного процесса, мочегонные средства едва ли повлияют на состояние пациента. Однако эта группа препаратов все же назначается, причем, иногда и в период ремиссии с целью профилактики приступа.

Из мочегонных препаратов наилучший эффект при болезни Меньера дают следующие средства:

ацетазоламид (диакарб) таблетки по 250 мг 1 - 2 раза в сутки;
фуросемид (лазикс) таблетки по 40 мг 1 раз в сутки.

Для профилактики побочных эффектов при длительном применении эти мочегонные средства желательно комбинировать с препаратами калия (аспаркам , панангин) по 1 таблетке 3 раза в сутки.

Физиотерапия при болезни Меньера

Физиотерапевтическое лечение проводится только в периоде между приступами. Его назначают с целью улучшения гемодинамики (кровообращения) пораженного участка, для улучшения микроциркуляции головного мозга. В период обострения это может усилить давление внутри эндолимфатической полости, но во время ремиссии – обладает нормализующим действием.

В лечении пациентов с болезнью Меньера применяют следующие физиотерапевтические методы:

Ультрафиолетовое облучение воротниковой зоны. Процедуру начинают с двух биодоз, при последующих облучениях увеличивая на одну биодозу. Проводится 5 раз за курс с частотой через день.
Дарсонвализация воротниковой зоны. Применяются процедуры длительностью 3 минуты. Их повторяют по 10 - 15 раз.
Электрофорез новокаина, бромида натрия, диазепама, сульфата магния (по показаниям, иногда и при синдроме Меньера). Оказывает успокаивающее действие, спазмолитическое (расслабляющее), местноанестезирующее (обезболивающее). Продолжительность курса – по 10 - 15 минут в течение 10 дней.
Ванны - йодобромные, хвойные, морские. Воду прогревают до 36 - 37 градусов, с длительностью процедуры 10 минут, по 10 - 15 сеансов.
Массаж воротниковой зоны и головы курсами по 10 - 15 сеансов.

Операция при болезни Меньера

У 20 - 30% людей, страдающих болезнью Меньера, несмотря на комплексную терапию, не удается уменьшить количество и тяжесть приступов головокружения. В таких случаях врачам приходится в лечении обращаться к хирургическим вмешательствам. Неэффективность консервативной терапии на протяжении более чем 6 месяцев, является показанием к операции. Существует несколько вариантов хирургического решения данной проблемы.

Несмотря на большой арсенал оперативных вмешательств при болезни Меньера, наиболее часто используется 3 вида хирургических вмешательств:

Химическая лабиринтэктомия. Приступы головокружения при этом методе лечения уменьшаются у 80 - 90% пациентов, страдающих данной патологией, а слух сохраняется в 60 - 70% случаев. Суть операции состоит в том, что в барабанную полость вводится гентамицин , который, повреждая клетки нейроэпителия внутреннего уха, подавляет функцию лабиринта. Гентамицин имеет высокую вестибулотоксичность (ядовит для клеток преддверия внутреннего уха), при этом обладая минимальной нефротоксичностью (не повреждает почки). Делается курс из трех инъекции по 12 мг гентамицина со стороны поражения. Это вмешательство наиболее часто используется из-за достаточно высокой эффективности, низкой стоимости лечения и минимальной сложности. К сожалению, есть и минусы такого лечения. Не всегда можно предсказать возможное влияние на слух вводимой дозы препарата, а также развитие аллергических реакций.
Вестибулярная нейрэктомия. Относится к деструктивным операциям, при которых разрушается полностью вестибулярный аппарат, слух при такой операции сохраняется частично. Имеются побочные эффекты, так как ухудшается координация движений. Проводится данная операция только при тяжелом течении заболевания, когда ожидаемая польза перекрывает возможные недостатки.
Шунтирование эндолимфатического мешка. Суть операции – это снижение эндолимфатического давления, путем проведения декомпрессии на эндолимфатическом мешке. Рекомендуется такую операцию проводить на второй стадии болезни. В результате устраняются причины вестибулярного нарушения, и сохраняется слух. Приступы головокружения снижаются на 95%, шум в ушах уменьшается до 60%. Проблема заключается в том, что через некоторое время (обычно годы) болезнь может вернуться, так как давление снова постепенно возрастает.

Основной целью этих операций является купирование головокружений и, по возможности, сохранение слуха. Это позволяет вернуть некоторым пациентам трудоспособность (пусть и частично) и улучшить качество их жизни. Целесообразность хирургического вмешательства обсуждается с врачом в каждом конкретном случае. Единых показаний к ее проведению нет, и окончательный выбор остается за пациентом.

Народное лечение болезни Меньера

Средства народной медицины не могут быть заменой лекарственных средств при данной патологии, но в комплексе с медикаментозной терапией могут облегчить тяжесть приступов. В период ремиссии, когда приступов нет, фитотерапия может быть хорошим дополнением к базовому лечению болезни Меньера. Важным ее преимуществом является и то, что лекарственные средства на основе трав и сборов можно использовать длительное время без вреда для здоровья. В то же время большинство фармакологических препаратов назначается курсами из-за возможных побочных эффектов.

В лечении болезни и синдрома Меньера можно применять следующие народные средства:

Морская капуста. Морскую капусту высушить и растолочь. Полученный порошок съедать перед обедом по чайной ложке.
Плоды боярышника. Плоды боярышника вымыть, высушить и размельчить. 2 столовые ложки полученного продукта залить крутым кипятком 300 - 400 мл. Для хранения можно использовать термос, в течение дня пить перед едой.
Соцветия календулы. Цветы календулы хорошо выводят лишнюю жидкость при головокружении, что можно использовать в лечении болезни. Взять 10 грамм сухих цветов, заварить в термосе 200 мл горячей воды (50 - 60 градусов). Можно применять длительно, выпивая по столовой ложке три раза в течение дня.
Соцветия лугового клевера. Из лугового клевера можно приготовить настойку на водке. 2 столовые ложки сухого клевера залить водкой 500 мл. Настаивать в темном месте, в стеклянной посуде, в течение 10 дней. Готовую настойку пить перед едой по чайной ложке. Принимать длительно, на протяжении 3 месяцев, с интервалами по 10 дней.
Корень девясила. Из корня девясила готовят настой. Вскипятить 200 мл воды и дать ей остыть (до 30 - 40 градусов), высыпать 1 чайную ложку высушенного корня в воду. Дать настояться 10 минут. Полученный раствор процедить и пить по 50 мл в течение дня.

Как предотвратить приступ синдрома Меньера?

Независимо от того, страдает больной от болезни или от синдрома Меньера, профилактические мероприятия по предотвращению приступов играют ключевую роль в лечении. Большинство пациентов после 5 – 6 приступов болезни (обычно в первые месяцы или годы) замечает некоторую закономерность в их появлении. В частности, речь идет о факторах, которые могут спровоцировать приступ. Избегая этих факторов, пациент может продлить период ремиссии до нескольких лет.

Чаще всего приступ болезни Меньера вызывают следующие факторы:

Стрессовые ситуации. Эмоциональное перенапряжение ведет к выделению так называемых гормонов стресса . С одной стороны, они защищают организм, с другой – могут спровоцировать сосудистую реакцию с увеличением давления во внутреннем ухе.
Курение. Никотин оказывает прямое воздействие на тонус сосудов. Поэтому у курильщиков обычно приступы появляются чаще, а их интенсивность сильнее. Однако, с другой стороны, организм привыкает к курению . У заядлого курильщика резкое прекращение курения может также спровоцировать приступ. Рекомендуется все же бросать курить, однако для этого надо обратиться к врачу-наркологу.
Резкие звуки. Громкие звуки (более 80 дБ) или звуки очень высокой частоты также могут спровоцировать приступ. Это ограничивает выбор профессии для пациентов. Также они лучше себя чувствуют, живя в сельской местности, где в целом тише, чем в городе.
Вибрация. Мощные работающие механизмы (например, на заводах) производят механические колебания. Эта вибрация также улавливается и распознается во внутреннем ухе. Ее постоянное воздействие или высокая интенсивность (амплитуда или частота) также способствуют развитию приступа.
Перепады давления. Изменения погоды часто сопровождаются перепадами атмосферного давления. Так как полость среднего уха связана с наружной средой (через носоглотку и евстахиеву трубу), то ухо при этом закладывает, или появляются боли. У обычных людей это явление временное, но у больных с синдромом Меньера это часто вызывает приступ. Категорически противопоказаны полеты, так как при взлете и посадке перепады давления очень заметны.
Инфекции уха, горла или носа. Поскольку ухо связано с полостью носоглотки, все инфекции в данной области могут распространяться на соседние органы. Наиболее опасны для людей с болезнью Меньера инфекции среднего уха (острый и хронический средний отит). Это одновременно увеличивает выработку жидкости во внутреннем ухе, еще больше ухудшает слух и мешает нормализации давления через евстахиеву трубу. В результате у пациента не только возникает приступ, но состояние его при этом сильно ухудшается. Следует избегать переохлаждения и укреплять иммунитет во избежание простудных заболеваний .

Также значительную роль в профилактике приступов играет правильная диета , о которой будет подробно рассказано далее. При синдроме Меньера выражена зависимость приступов от течения основного заболевания, которое воздействует на выработку эндолимфы. Регулярное лечение основной патологии также можно отнести к профилактическим мероприятиям в отношении приступов.

Однако даже соблюдение всех вышеперечисленных мер не гарантирует стопроцентную защиту от приступов. Так как первопричина болезни не ясна, то и выработать полноценный и эффективный список профилактических мер невозможно. Рано или поздно у пациентов с синдромом Меньера все равно наступает приступ, и общее состояние постепенно ухудшается.

Больные после нескольких лет могут иногда чувствовать приближение приступа за несколько дней (неприятные ощущения в ухе, постепенное ухудшение координации и другие субъективные признаки). В этот период следует обратиться к врачу за медикаментозным лечением и уделить особое внимание профилактическим мерам, перечисленным выше. Иногда это может предотвратить наступление приступа или хотя бы уменьшить интенсивность симптомов.

Комплекс упражнений и гимнастика при синдроме Меньера

Лечение в этом направлении называется вестибулярной реабилитацией. Она направлена на увеличение толерантности (устойчивости) к физическим нагрузкам, для уменьшения выраженности и количества приступов головокружения и для повышения общего тонуса. Объем движений и темп в упражнениях увеличивается постепенно. Занятия не проводятся во время обострения. Возможность такой гимнастики следует оговаривать отдельно с лечащим врачом. Иногда она может быть противопоказана.

Исходное положение - сидя на краю кровати или стула. Не двигая головой надо делать медленные движения только глазами вверх, вниз, влево, вправо, по диагонали. Упражнения повторяются по 5 - 10 раз. В этом же положении вытянуть руку вперед, фиксировать взгляд на ладонь вытянутой руки и медленно поворачивать голову во всех направлениях. Упражнение повторяется 10 раз. Другое упражнение - взять карандаш в руку, медленно приближать к глазам и отводить, фиксируя взгляд на карандаше (10 раз повторить). После выполнения этих упражнений вставать с края кровати или стула вначале нужно с открытыми глазами, а через 2 - 3 дня - с закрытыми.
Исходное положение - сидя на крутящемся стуле. Выпрямить спину, ногами упереться в пол. В этой позе зафиксировать взгляд на любом предмете впереди. Попробовать крутиться на стуле, не отводя взгляда и не меняя положения ног. Не следует выполнять упражнение с большой скоростью, так как здесь это не играет решающей роли.
Исходное положение – стоя. Зафиксировать взгляд на стене, подняться на носки, потом медленно опуститься на пятки. Вначале с открытыми глазами, а через 2 - 3 дня тренировок - с закрытыми глазами. Также стоя (глаза открыты), держась за спинку стула или за перила, балансировать на одной ноге, потом на другой. Нога отводится вначале вперед, потом назад. Упражнение выполняется медленно. Также можно взять мяч, попробовать удерживать его на тыльной стороне ладони. Руки меняются поочередно. Затем обеими руками подбросить мяч над головой и поймать. Через 2 – 3 дня перебрасывать мяч из одной руки в другую.
Упражнения на движение по прямой линии. Нарисовать черту на земле длиной 5 - 7 метров. Попробовать пройти по этой линии прямо, без нарушения координации (поначалу можно помогать себе для лучшего баланса руками). После этого попытаться пройти по линии спиной вперед. После успешного выполнения можно добавить во время выполнения упражнения движения глазами и головой во всех направлениях - вверх, вниз, влево, вправо, по диагонали. Через неделю, выполняя все упражнения, пройти на носках по линии. Еще через неделю занятий, пройти по линии, высоко поднимая колени.
Упражнения с партнером, который стоит за спиной, положив руки на плечи больного. Глаза у пациента должны быть закрыты во время всего упражнения. Партнер водит больного по комнате, задавая вопросы о положении в пространстве (например, находимся перед дверью, перед окном). Разумеется, помещение должно быть знакомо пациенту. После успешного выполнения партнер добавляет во время движения команды (например, опустить голову или сделать большой шаг вперед).

Во всех этих упражнениях происходит улучшение координации движений. Мозжечок и вестибулярный аппарат вынуждены обрабатывать сигналы от различных рецепторов в организме. Регулярное повторение упражнений тренирует их и помогает достичь стабильных результатов. Упражнения можно выполнять постоянно (несколько раз в неделю) либо в виде своеобразных курсов – неделю или две ежедневно, затем перерыв – неделя. При ухудшении состояния (снижение остроты слуха, эпизоды тошноты) упражнения прерывают, чтобы не спровоцировать серьезный приступ.

Диета при синдроме Меньера

Часто избыточная выработка эндолимфы во внутреннем ухе при болезни Меньера сочетается с избытком жидкости в организме в целом или с повышенным артериальным давлением . В этом случае соблюдение специальной диеты может помочь ослабить проявления болезни. Питание будет рассчитано таким образом, чтобы способствовать выведению жидкости из организма и препятствовать ее задержке. Особенно важно соблюдение диеты в период обострения (приступа), когда количество эндолимфы надо быстро снизить. В промежутке же между приступами диеты также следует придерживаться, поскольку она является важным компонентом в профилактике.

Диета при болезни и синдроме Меньера рассчитывается по следующим принципам:

ограниченное потребление жидкости (во время приступа не более 1,5 – 2 л в сутки, включая жидкую пищу);
ограничение потребления соли до 2 – 3 г в сутки (соль задерживает воду в организме);
исключение жирных, пряных, копченых продуктов;
исключение крепкого чая и кофе;
воздержание от потребления алкоголя.

При синдроме Меньера, в отличие от болезни, отек внутреннего уха далеко не всегда сочетается с избытком жидкости в организме, поэтому диету иногда рекомендуют только во время приступов. Специфических продуктов, которые однозначно улучшат состояние, нет. Диета преследует цель исключить все пищевые факторы, которые могут ухудшить состояние пациента.

Болезнь Меньера у детей

Статистически болезнь Меньера у детей встречается редко. Развитие этой патологии у грудных детей часто можно связать с анатомическими особенностями или аномалиями развития. Ярких особенностей течения заболевания у детей не наблюдается. Больных так же беспокоят головокружение, шум в ушах, временная тугоухость . Пожалуй, единственным важным отличием является относительно более тяжелый прогноз на будущее. С каждым новым приступом болезни структурные изменения во внутреннем ухе становятся все более выраженными. Поскольку полностью устранить приступы не удается, то уже во взрослом возрасте в период ремиссии может наблюдаться стойкая тугоухость. К старости состояние серьезно ухудшается, наступает односторонняя глухота, а для устранения частых приступов болезни нередко прибегают к хирургическим методам лечения.

В целом в лечении детей с болезнью Меньера применяются те же группы препаратов, что и у взрослых. Отличаться будут только дозы, которые должен индивидуально подобрать лечащий врач. При развитии болезни у ребенка следует показываться врачу-оториноларингологу не реже, чем раз в полгода, независимо от того, были ли в это время приступы. Дело в том, что в период роста могут наблюдаться различные структурные изменения. Кроме того, масса ребенка меняется, и необходима регулярная корректировка доз препаратов.

Болезнь Меньера при беременности

Болезнь Меньера при беременности встречается не слишком часто, но может протекать тяжелее, чем у других людей. Причиной ее развития могут стать гормональные перестройки в организме и изменения в обмене некоторых веществ. Ряд биологически активных соединений, выделяемых во время беременности, влияет на сердечно-сосудистую систему и может привести к отеку внутреннего уха с поражением вестибулярного аппарата. Как правило, болезнь развивается при наличии и других факторов (например, при наследственной предрасположенности или после перенесенных заболеваний среднего уха).

Во время лечения беременных пациенток с болезнью Меньера следует учитывать следующие особенности:

приступы обычно происходят чаще, чем у других пациентов;
задержка жидкости в организме является естественным процессом (и соблюдение специальной диеты не всегда разрешается);
болезнь хуже реагирует на стандартные методы медикаментозного лечения;
некоторые препараты, применяемые в лечении болезни Меньера, противопоказаны во время беременности, что уменьшает возможности лечения;
частота приступов заметно снижается (а иногда болезнь проходит сама) после родов ;
сама болезнь Меньера не представляет прямой угрозы для плода и не влияет на процесс родов;
беременность может вызвать обострение некоторых хронических болезней, тогда речь пойдет о синдроме, а не о болезни Меньера (это важно учитывать во время лечения).

В целом изменения в организме во время беременности – процесс очень сложный, который может иметь множество особенностей течения. Поэтому беременных пациенток с синдромом или болезнью Меньера часто лечат стационарно (кладут в больницу). Для лечения привлекаются специалисты различного профиля.

Прогноз при болезни Меньера

Однозначный прогноз для больных с болезнью Меньера дать трудно. Дело в том, что у каждого пациента обычно имеются индивидуальные особенности. В основном эти особенности сводятся к частоте и выраженности приступов болезни. Это, в свою очередь, влияет на трудоспособность пациентов. Кроме того, каждый больной по-разному отвечает на прописанное лечение. Иногда для облегчения состояния требуются стандартные препараты и дозы, в других же случаях врачам приходится перепробовать самые разные методы лечения, пока удастся облегчить состояние пациента.

Излечима ли болезнь Меньера?

Чаще всего пациентам с болезнью Меньера не удается полностью излечиться. Связано это с тем, что на данный момент до сих пор не установлено, какие же причины лежат в основе патологических процессов. Любые способы лечения направлены в основном на облегчение симптомов через уменьшение давления в эндолимфатическом пространстве внутреннего уха. При хирургическом лечении также иногда разрушают сам вестибулярный аппарат, уничтожая нервные клетки-рецепторы.

Однако во многих случаях даже эффективное лечение позволяет лишь добиться облегчения приступов головокружения, улучшения остроты слуха или затягивания периодов ремиссии (бессимптомного течения). В целом же пациентам предстоит учиться жить со своей болезнью и считаться с факторами, которые могут вызвать приступы.

Несколько иначе обстоит дело с синдромом Меньера. В этом случае накопление жидкости во внутреннем ухе – вторичный процесс, и врачам известна основная причина болезни. Уменьшение давления (например, путем удаления части жидкости) в сочетании с эффективным лечением основной патологии позволяет полностью устранить симптомы. Если при этом удается не допускать обострений основной патологии, то и синдром Меньера больше не вернется, и пациента можно считать полностью излечившимся.

Дают ли группу инвалидности при болезни Меньера?

В большинстве случаев при болезни Меньера пациенты не получают группу инвалидности . Несмотря на то, что во время приступа их трудоспособность ограничена, добросовестное лечение может довольно быстро поставить человека на ноги, а эффективная профилактика – уменьшить частоту приступов в будущем. Таким образом, сохраняется и трудоспособность, и возможность ухода за собой (самообслуживания в повседневной жизни).

Группу инвалидности могут получить следующие категории пациентов:

больные с синдромом Меньера на фоне хронических неизлечимых заболеваний;
больные с выраженным и необратимым снижением остроты слуха;
больные, которым не удается подобрать эффективного курса лечения, и приступы случаются часто;
больные с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Учитывая, что при болезни Меньера чаще имеет место односторонний процесс, трудоспособность у большинства пациентов обычно сохраняется. Окончательное решение по присвоению группы инвалидности выносит специальная медицинская комиссия. В эту комиссию необходимо заранее представить результаты основных обследований и заключения лечащего врача за последние несколько лет (чтобы этот промежуток охватывал несколько приступов). Комиссия может посоветовать сменить место работы, если на старом на пациента влияли факторы, усугубляющие течение болезни. Также пациента могут признать временно нетрудоспособным и дать ему время на полноценный курс лечения.

Группу инвалидности чаще получают пациенты, у которых первые признаки болезни Меньера появились еще в детстве или в молодости. С годами она прогрессирует, снижается острота слуха, а частота приступов увеличивается. К старости у них имеется выраженная тугоухость и нарушения координации, что не только делает их нетрудоспособными, но и создает множество проблем в повседневной жизни.

При синдроме Меньера группа инвалидности не дается, так как он является лишь следствием другого заболевания. Чаще всего проблемы со слухом и координацией являются временными и требуют лишь ответственного лечения основной патологии. Если больной получает группу, то критерием является основное заболевание (например, последствия черепно-мозговой травмы), а не сам синдром Меньера.

Слуховые аппараты при синдроме Меньера

Большинство обычных слуховых аппаратов улавливают звуки из окружающей среды и передают колебания на барабанную перепонку. В случае болезни или синдрома Меньера такие аппараты будут неэффективными, так как колебания с перепонки будут передаваться на слуховые косточки среднего уха, а оттуда – во внутреннее ухо. Повышенное давление эндолимфы во внутреннем ухе все равно не даст распознать эти колебания.

У ряда пациентов применяют слуховые аппараты с костной передачей звука. Они являются более дорогостоящими и требуют специальной установки и настройки. Колебания передаются через кость, в обход среднего уха, поэтому они лучше улавливаются улиткой. Тем не менее, на поздних стадиях болезни и костная передача не возвращает слух.

Таким пациентам рекомендуется установка специального кохлеарного импланта. Он передает сигналы непосредственно во внутреннее ухо к слуховому нерву, поэтому функционирование улитки не играет большой роли. Установка такого импланта стоит достаточно дорого.

В большинстве же случаев у пациентов на ранних стадиях болезни еще нет необратимых изменений в структуре внутреннего уха. Поэтому снижение слуха у них – явление временное. По окончании приступа (обычно через несколько дней, реже – недель) слух восстанавливается практически полностью. Слуховые аппараты и импланты необходимы лишь на поздних стадиях. Также нужно отметить, что ни импланты, ни аппараты не устраняют шум в ушах, который слышат многие пациенты. Однако к этому со временем привыкают, а по мере дегенерации рецепторов во внутреннем ухе шум иногда исчезает сам.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Синдром Майера Рокитанского Кюстнера - это врождённый порок детородных органов у женщин, когда матка и влагалище либо полностью отсутствуют (аплазия), либо имеют пороки в развитии. Аплазию влагалища в начале XIX века описал немецкий учёный Майер. Рокитанский и Кюстер дополнили этот диагноз, обнаружив, что может ещё отсутствовать и матка при нормально функционирующих яичниках. Внешне этот порок не заметен, женщины имеют все вторичные половые признаки (грудь и волосяной покров в половых зонах), совершенно нормальные наружные половые органы. Набор хромосом тоже стандартный. Часто синдром Майера Рокитанского Кюстнера сопровождается аномалиями в строении мочевыделительной системы и позвоночника.

, , , , , , , ,

Код по МКБ-10

Q51.0 Агенезия и аплазия матки

Причины синдрома Майера-Рокитанского-Кюстнера

Причины синдрома Майера Рокитанского Кюстнера до конца не определены, поэтому чётких ответов о природе порока нет. В единичных случаях выявлены нарушения в развитии зародыша на стадии эмбриона. Эти аномалии касались так называемых мюллеровых протоков, из которых на более поздней стадии появляются женские половые органы. Подозревают, что данный дефект может быть вызван недостатком выработки определённого белка (MIS) в эмбриональном зачатке, влиянием на него химических, в том числе лекарственных препаратов, сахарным диабетом, возникшем во время беременности. Отслеживалась и генетическая склонность к синдрому, в одной семье выявлялось несколько случаев заболевания.

Исследования показывают, что к изменениям структуры ДНК, а значит информации в гене и наследственности, имеют отношение дефицит определённых ферментов и нарушения в обменных процессах организма беременной женщины. При этом важную роль играет продолжительность и сила этих воздействия. Если это происходит в критический период (время интенсивного деления клеток и формирования органа), то возможна вероятность появления данного порока половой системы.

Факторы риска

Факторами риска синдрома Майера Рокитанского Кюстнера являются различные патологии, которые сопровождают беременность, особенно на ранних её стадиях. К ним относятся как пороки матки (недоразвитость, неправильное положение, опухоли), так и общие заболевания. На эмбриональной стадии развития плода может быть нарушено его питание вследствие сердечно-сосудистых заболеваний. Так для ревматизма сердца и гипертонической болезни характерны спазмы сосудов, в результате которых нарушаются обменные процессы между матерью и плодом. Организм матери, в том числе плацента, недополучает кислород, а это сказывается на формировании органов плода и их развитии.

Неблагоприятным фактором возникновения синдрома могут быть гормональные нарушения, в том числе старение организма. У больных сахарным диабетом более частые случаи бесплодия, выкидышей и других аномалий. Лечение гормональными препаратами, особенно в первом триместре беременности, также может привести к порокам развития.

Конфликт резус-фактора нарушает защитный барьер плаценты, а значит делает плод более лёгкой мишенью для разных неблагоприятных агентов влияния.

Патогенез

Патогенез синдрома Майера Рокитанского Кюстнера недостаточно изучен.

Очевидно одно, что при таких тяжёлых пороках половых органов, яичники нормально развиты и функционируют. В них происходит обычный процесс овуляции, когда яйцеклетка выходит из фолликула и покидает яичник, а на её месте образовывается желтое тело. Эпидемиология аплазии матки и верхних отделов влагалища либо в сочетании с аномалиями других органов свидетельствует о том, что частота их выявления составляет один эпизод на 5 тыс. новорождённых девочек. Чаще встречаются единичные случаи заболевания, чем генетически унаследованные.

Симптомы синдрома Майера-Рокитанского-Кюстнера

Симптомы синдрома Майера Рокитанского Кюстнера никак не обнаруживаются в детском возрасте, т.к. нет видимых отклонений наружных половых органов. Первый вестник синдрома - это отсутствие месячных в возрасте, когда обычно происходит половое созревание (11-14 лет). У 40% пациенток есть отклонения в строении скелета и нарушения мочевой системы (почка может быть подковообразной формы либо отсутствовать, удвоены мочеточники).

Стадии

Можно выделить две стадии синдрома Майера Рокитанского Кюстнера: полное отсутствие матки и влагалища и частичное. При частичном матка имеет один или два рога и тонкие не вполне развитые фаллопиевы трубы. Очень редко обнаруживается в одном из рогов зачаточная полость с эндометрием.

Синдром Майера Рокитанского Кюстнера можна разделить на несколько видов: единичные и семейные (унаследованные) случаи. Также данную патологию можно классифицировать как изолированную, либо в сочетании с пороками других органов (почек, позвоночника, сердца).

Осложнения и последствия

Анализы

При синдроме Майера Рокитанского Кюстнера анализы мочи и крови предусматривают гормональное исследование для получения картины гормонального фона. В моче определяют содержание половых гормонов прегнандиола и эстрогенов. Прегнандиол - продукт обмена гормона прогестерона, эстрогены - общее название ряда гормональных соединений, которые играют важную роль в обмене веществ. При синдроме Майера Рокитанского Кюстнера эти показатели в норме.

Анализ крови исследует плазму на содержание гонадотропинов и стероидов. Гонадотропин - гормон, вырабатываемый плацентой во время беременности, стероидные гормоны регулируют обменные процессы. При данном синдроме эти гормоны тоже в норме. Общий и биохимический анализ крови и общий анализ мочи подскажут наличие попутных заболеваний. Бактериоскопический и бактериологический анализ мазка выделений укажет на состояние эпителия, количество лейкоцитов, наличии слизи, бактерий, грибков, т.е. на состав микрофлоры половых путей. Это даст возможность выявить воспаления, венерические заболевания.

Инструментальная диагностика

Инструментальная диагностика включает в себя ультразвуковое исследование или магниторезонансную томографию малого таза, которая подтвердит отсутствие или недоразвитость матки и влагалища, и выявит пороки почек, мочеточников и других органов. Для уточнения степени аномалии проводят диагностическую лапараскопию.

Определение нормальной работы яичников происходит с помощью замера термометром базальной температуры. Эта процедура заключается в измерение температуры во влагалище или в прямой кишке с 7 часов утра до 7.30, не вставая с постели. Для забора мазка необходим специальный шпатель или лопатка, гинекологическое зеркало, предметное стекло.

Дифференциальная диагностика

Дифференцированная диагностика синдрома Майера Рокитанского Кюстнера заключается в том, чтобы отличить его от синдрома тестикулярной феминизации, который ещё называют ложным мужским гермафродитизмом у больных с женскими гениталиями. Для обоих синдромов характерен женский фенотип внешности пациентки, отсутствие менструального цикла, аномалия влагалища и матки. Вместе с тем, тестикулярная феминизация отличается полным или частичным отсутствием оволосения в паху и подмышечных впадинах, а формирование наружных половых органов нарушено. В отличие от синдрома Майера Рокитанского Кюстнера набор хромосом у таких женщин мужской (46 XY), а в паховых каналах или брюшной полости обнаруживают яички.

Лечение синдрома Майера-Рокитанского-Кюстнера

Всё лечение синдрома Майера Рокитанского Кюстнера заключается в том, чтобы устранить факторы, препятствующие нормальному половому контакту. Для этого существует единственный метод - сформировать искусственное влагалище путём оперативного вмешательства. Родить ребёнка с такой аномалией невозможно.

При недоразвитом влагалище, если оно имеет длину 2-4 см, есть способ увеличить его с помощью таких процедур, как бужирование и дилатация. Бужирование представляет собой растягивание влагалища самостоятельно с помощью фаллоимитатора. Его необходимо осторожно вводить во влагалище дважды в день, делая плавные круговые движения по 10-20 минут. Результат может быть получен через полгода выполнения таких упражнений.

Применяется и принцип дилатации (расширения) влагалища. Дилататор размещается во влагалищной впадине и с определённым давлением воздействует на неё. Процедура проделывается ежедневно 2-3 раза в день по 20-30 минут. Когда размер дилататора начинает соответствовать размеру влагалища, берут увеличенный и снова повторяют. Чтобы добиться поставленной цели необходимо не меньше трёх месяцев.

Оперативное лечение

Единственным методом помочь пациенткам вести нормальную половую жизнь при отсутствии влагалища или очень коротком является оперативное лечение. Оно заключается в формировании искусственного - кольпопоэз.

Существует два метода оперативного вмешательства: открытое хирургическое вмешательство и лапароскопия. Лапароскопический кольпопеоз предпочтительнее, т.к. даёт лучший эстетический результат. Операция заключается в формировании нового влагалища из сигмовидной кишки. При невозможности использовать этот материал могут сформировать влагалище из тазовой брюшины, тонкой либо поперечно-ободочной кишки.

Микрофлора, эпителий нового влагалища соответствует естественным в среднем через 3 месяца. Половая жизнь возможна через месяц и вести ее после операции необходимо регулярно или же делать бужирование, т.к. возможен склероз, стеноз и атрофия кишки.

Прогноз

Прогноз при синдроме Майера Рокитанского Кюстнера носит характер полумер, так как лечение направлено на то, чтобы сделать женщину пригодной к обычной половой жизни, но порок развития не устраняет. Самостоятельно забеременеть с таким диагнозом невозможно, но благодаря нормальной функции яичника есть возможность оплодотворить яйцеклетку «в пробирке» и подсадить суррогатной матери (экстракорпоральное оплодотворение).

Многих интересует, что за заболевание синдром Меньера?

Болезнь Меньера - отклонение в работе внутреннего уха , которое вызывает рост количества жидкости в его полости, которая давит на клетки, контролирующие ориентацию тела в пространстве и равновесие.

Заболевание впервые обнаружил французский доктор Проспер Меньер в начале 19 века.

Причины синдрома

Причины по которым появляется синдром Меньера точно не известно.

Обычно выделяют такие причины возникновения болезни Меньера:

вегетативные нарушения;
ангионевроз;
нервно-трофические нарушения;
неправильное питание;
аллергия;
недостаток витаминов;
отравление лекарствами;
алкогольное, никотиновое отравление и минеральными ядами;
болезни почек;
нарушения состава крови;
продолжительное воздействие шума и вибраний;
следствия повреждений головы, уха;
воспаления внутренней структуры уха;
болезни лабиринта, проходящие с присоединением воспаления;
нарушения обмена веществ и работы эндокринной системы;
тонкости структуры височной кости и перепончатого лабиринта;
разные инфекционные заболевания;
атеросклероз;
заболевания почек;
вирусные болезни;
семейное возникновение синдрома;.
бактериальные заболевания организма;
нехватка эстрогенов;
отклонения в водно-солевом обмене;
проблемы в работе сосудов периферической нервной системы;
нарушения активности выделений клеток лабиринта уха: эндолимфы продуцируется много, что мешает проводимости звуков и нарушает питание клеток, регулирующих вестибулярные функции.

Микроинсульт — первый звоночек организма о неполадках. Какие нужно знать, чтобы оказать первую помощь.

В каких случаях используют препарат Сонапакс и что нужно знать про таблетки Сонапакс, отзывы и инструкцию к которым на специальной страничке.

Симптомы, характерные для болезни

Болезнь Меньера имеет очень разнообразные симптомы, потому что оно может быть вызвано другими специфическими заболеваниями человеческого организма.

Основными же симптомами синдрома Меньера являются:

Диагностические методики

Установление точного диагноза больному – главная задача врача.

Для этого в современной медицине существует огромный арсенал методов и способов.

Итак, как диагностировать болезнь Меньера наиболее точно и быстро :

аудиологическое обследование;
консультация невролога,
электрокохлеография;
отоскопия;
исследования работы вестибулярного аппарата;
исследование крови на гормоны;
обследование щитовидной железы;
бактериологические анализы;
обследование камертоном;
промонториальный тест;
непрямая отолитометриия;
стабилография;
видеоокулография;
электронистагмография;
исследование слуховых вызванных потенциалов.

Особая картина приступов головокружения в совокупности с шумом в ухе и притуплением слуха чаще всего дает возможность специалисту легко определить синдром Меньера.

Первая помощь при приступе, что нужно сделать?

В период приступа главное – нейтрализовать его проявления.

Для этого требуется:

абсолютный покой;
тишина в помещении;
уложить больного с закрытыми глазами;
запретить любые движения головой;
для уменьшения головокружения применяют противоаллергические лекарства;
для купирования приступа тошноты и рвоты — противорвотные средства.

Лечение заболевания

Синдром Меньера не имеет четких границ и методик лечения, как и причин его проявления.

Окончательное избавление от болезни Меньера невозможно , оно может помочь уменьшить проявления и снизить частоту их появления. В период обострения болезни можно нейтрализовать приступ, устранить тошноту и рвоту.

Лечение болезнь Меньера не дает возможности остановить снижение слуха. При поражения обоих ушей больному требуется слухопротезирование.

Лечение направлено на:

прием мочегонных препаратов для снижения скопления жидкости во внутренних структурах;
прием лекрств, подавляющих вестибулярный аппарат;
соблюдение диетического безсолевого питания для снижения количества жидкости во внутреннем ухе;
отказ от табака, спиртного, кофе;
упреждение стрессов, способствующих развитию приступов;
применение препаратов для нормализации кровообращения мозга.

Методики лечения

Существует 2 основных вида лечения:

применение медикаментов;
хирургия.

Лечение посредством медицинских препаратов

Лечение болезни Меньера лекарствами применяется на начальных этапах заболевания.

Комплексное лечение — проводится медикаментами, налаживающими работу структур внутреннего уха, снижающими проницаемость капилляров, мочегонными препаратами, венотониками, атропином, лекарствами, улучшающими иннервацию.
Нейтрализация приступа — осуществляется сочетанием нейролептиков, скополамина, средств, расширяющих сосуды, противоаллергических медикаментов, мочегонных препаратов.

Хирургия

Главная цель оперативного вмешательства нейтрализация проявлений нарушения без нанесения вреда уху.

Бывают:

Осложнения заболевания

Ход болезни имеет неконтролируемый характер. Симптомы могут становиться более яркими или на время уменьшаться.

Последствия заболевания:

абсолютная потеря слуха;
переход заболевания с одного уха на другое;
отсутствие возможности заниматься физической деятельностью;
ограничения профессиональной деятельности.

Профилактические меры

Чаще всего профилактика не представляется возможной, но предупредить развитие и улучшить качество жизни можно:

предупреждение повреждений головы и уха;
отказ от курения, алкоголя и кофе;
снижение стрессовых факторов;
исключение аллергенов;
отказ от работы в экстремальных условиях – на глубине, на всоте;
не следует работать с механизмами и в транспорте;
регулярно проходить обследование у отоларинголога, т.к. слух постоянно ухудшается;
много прогулок, занятия спортом, но не в период обострения;
посещение психолога, потому что больные живут в страхе приступа;
ЛФК, основным требованием которой является индивидуальная и поэтапно растущая нагрузка;
контроль потребляемой жидкости, острых блюд.

Вообще, это заболевание не угрожает жизни человека, но сильно влияет на ее качество.

Если приступы становятся сильнее и не исчезают, то это может со временем привести к инвалидности.

Поэтому грамотное лечение имеет очень большое значение. Только специалист может подобрать в каждом отдельном случае метод лечения и привести пациента к стабилизации состояния.

Видео: Болезнь Меньера или что делать, когда голова идет кругом?

Главный симптом болезни — головокружение. В группу риска входят женщины, почему так происходит? Что нужно знать о синдроме Меньера.

Болезнь Меньера – заболевание внутреннего уха, вызывающее у больного характерную триаду симптомов (головокружение, снижение слуха и шум), связанное с нарушением гидродинамики ушного лабиринта и приводящее к необратимой тугоухости. Свое название болезнь получила по имени ученого, впервые описавшего ее симптомы.

Данная патология встречается у представителей обоих полов, обычно дебютирует в возрасте 30-60 лет. Известны различные варианты течения болезни Меньера: от легкого с редкими приступами до тяжелого истощающего. Однако и в том, и в другом случае она «преследует» человека всю жизнь. Это заболевание существенно ухудшает качество жизни больных и несмотря на то, что оно не представляет непосредственной угрозы для них, относится к тяжелым болезням. Повторные вестибулярные кризы мучительны для человека, они снижают его трудоспособность, приводят к и в конечном итоге могут стать причиной инвалидности.

Причины и механизмы развития заболевания

Что происходит в ухе при болезни Меньера

Болезнь Меньера относится к тем патологическим состояниям, точные причины которых остаются невыясненными и до конца непонятными. Считается, что в ее основе лежит повышенное образование внутрилабиринтной жидкости, водянка (гидропс) лабиринта и его растяжение. Такое состояние чаще развивается у лиц с врожденным несовершенством сосудистой системы и ее вегетативной регуляции, но может возникать и у абсолютно здоровых лиц. Также к подобным изменениям располагает влияние вредных факторов на производстве (шум, вибрация) и частые стрессы, заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной системы. Под воздействием этих факторов может изменяться проницаемость гематолабиринтного барьера, при этом в эндолимфе (внутрилабиринтной жидкости) накапливаются различные метаболиты, которые оказывают токсическое действие на структуры внутреннего уха. Собственно водянка эндолимфатических пространств приводит к их перерастяжению, деформации, механическим повреждениям с формированием рубцов. Повышение давления в лабиринте способствует выпячиванию основания стремени в барабанную полость. Все это затрудняет циркуляцию эндолимфы и проведение звуковой волны, нарушает питание рецепторного аппарата улитки, приводит к его дегенерации и сбивает нормальную работу всей системы в целом.

Предполагается, что типичные приступы возникают в результате ухудшения функционирования вестибулярных рецепторов с одной стороны и их перераздражения с другой стороны.

Следует отметить, что у некоторых больных характерная симптоматика болезни Меньера имеет конкретные причины, такие как ишемия или кровоизлияние в лабиринт, травма или воспалительный процесс и т. д. В таких случаях возникающий симптомокомплекс следует определять как синдром Меньера.

Клинические проявления

У всех лиц, страдающих болезнью Меньера, выявляются следующие патологические симптомы:

приступы системного головокружения с тошнотой, рвотой, нарушением координации и вегетативными расстройствами;
снижение слуха на этом ухе.

В большинстве случаев болезнь начинается с одностороннего поражения лабиринта, через некоторое время в патологический процесс вовлекается и второе ухо. У одних больных первичными являются приступы головокружения, у других – снижение слуха. Нередко возникновение слуховых и вестибулярных нарушений разнится во времени, хотя может появляться и одновременно. Снижение слуха постепенно прогрессирует и приводит к глухоте.

Особенностью данной патологии является определенная изменчивость слуха. Во время приступа слух резко ухудшается, после улучшения состояния – частично восстанавливается. Это происходит на обратимой стадии заболевания, которая длится несколько лет.

Приступы головокружения у каждого человека имеют свои особенности возникновения, частоты и длительности. Они могут беспокоить больного ежедневно, несколько раз в неделю или в месяц, а могут появляться раз в год. Длительность их также варьируется от нескольких минут до суток, в среднем она составляет 2-6 часов. Характерное начало приступа – в утренние часы или ночью, но он может возникать и в любое другое время суток.

Некоторые больные предчувствуют ухудшение состояния задолго до приступа (у них появляется шум в ухе или нарушается координация движений), однако часто головокружение появляется внезапно на фоне полного здоровья. Провоцирует обострение болезни психическое или физическое перенапряжение.

Головокружение у таких больных ощущается как вращение или смещение окружающих предметов. Тяжесть их состояния определяется выраженностью вегетативных симптомов (тошноты, рвоты, повышения артериального давления). Кроме того, в это время отмечается усиление шума в ухе, его , оглушение и нарушение координации движений.

В момент приступа больные не могут устоять на ногах, они занимают вынужденное положение в постели с закрытыми глазами, так как любое движение, попытка сменить позу или яркий свет приводят к резкому ухудшению состояния. После приступа состояние пациента постепенно улучшается, в течение нескольких дней у него остается общая слабость, снижение трудоспособности и нистагм (непроизвольные движения глазных яблок).

В период ремиссии человек чувствует себя нормально, но сохраняются жалобы на шум в ушах и снижение слуха. Езда на транспорте и резкие движения могут вызывать легкое головокружение при отсутствии других симптомов.

Следует отметить, что при тяжелом течении заболевания приступы повторяются часто, «светлые» промежутки между ними становятся незаметными и болезнь приобретает непрерывный характер.

Диагностика

На основании типичных жалоб больного, данных истории заболевания и результатов объективного обследования врач выставляет предварительный диагноз и назначает необходимое дополнительное обследование. Это позволяет исключить возможные причины таких симптомов и наличия у больного синдрома Меньера. Так, болезнь Меньера нужно дифференцировать с , арахноидитом, остеохондрозом шейного отдела позвоночника, опухолями мосто-мозжечкового угла и предверно-улиткового нерва.

Для выявления водянки лабиринта проводятся специальные дегидратационные тесты. После введения препаратов для дегидратации (диуретиков) снижается давление в лабиринте и состояние пациентов с болезнью Меньера временно улучшается.

При помощи у таких пациентов выявляется и определяется неадекватное восприятие громких звуков.

Лечебная тактика

Лечение данной патологии симптоматическое.

Лечение при болезни Меньера носит симптоматический характер. Для этого применяются консервативные и хирургические методы.

Консервативная терапия должна иметь комплексный подход:

В период приступа она направлена на облегчение состояния пациента, а именно блокаду патологических импульсов из пораженного лабиринта внутреннего уха и снижение чувствительности организма к ним. С этой целью используются дегидратационные средства (мочегонные – диакарб, верошпирон, фуросемид), противорвотные (метоклопрамид, тиэтилперазин), транквилизаторы, антидепрессанты.
В острый период ограничивается питье и назначается бессолевая диета.
Для купирования приступа могут вводится α-адреноблокаторы (пирроксан) в сочетании с холинолитиками (платифиллин) и антигистаминными средствами (супрастин, тавегил). Хороший эффект оказывает новокаиновая блокада в область задней стенки слухового прохода.
При частой рвоте все препараты вводятся парентерально.
Иногда для лечения могут применяться авторские методики.

В межприступный период больному рекомендуется вести здоровый образ жизни, соблюдать бессолевую диету, могут назначаться препараты, улучшающие кровообращение (трентал) и витамины. Также для улучшения микроциркуляции и нормализации давления в лабиринте и улитке применяются препараты бетагистина.

Хирургические методы лечения применяются при тяжелых формах болезни для избавления от мучительных приступов головокружения. При этом слуховая функция часто утрачивается. Оперативное лечение может быть направлено на:

ликвидацию водянки лабиринта (дренирование эндолимфатического мешка, шунтирование улитки, резекция барабанного сплетения);
нормализацию гемодинамики во внутреннем ухе и блокирование импульсации из патологического очага (операции на барабанном сплетении).

При неэффективности этих вмешательств и выраженной тугоухости могут использоваться деструктивные методы (лабиринтэктомия с удалением узла преддверья или пересечением корешка предверно-улиткового нерва).

Заключение

Болезнь Меньера имеет неуклонно прогрессирующее течение. Со временем частота и интенсивность приступов может изменяться и даже ослабевать. При этом нарушение слуховой функции нарастает, и слух уже не восстанавливается. Только ранняя диагностика и адекватное лечение улучшает прогноз относительно слуховых расстройств, помогает уменьшить количество приступов и облегчить состояние лиц, страдающих данным заболеванием.

Специалист рассказывает о болезни Меньера:

Первый канал, программа «Жить здорово!» с Еленой Малышевой, в рубрике «Про медицину» разговор о болезни Меньера:

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о болезни Меньера:

Возможно, будет полезно почитать: