Ларингоспазм в анестезиологии. Осложнения наркоза

Ларингоспазм - внезапно возникший судорожный спазм мускулатуры гортани, в результате которого голосовая щель значительно сужается или закрывается полностью. В основе ларингоспазма лежит повышение возбудимости нервно-мышечного аппарата гортани. Наблюдается преимущественно у детей, находящихся на искусственном вскармливании, при изменении реактивности организма, нарушении обмена веществ, недостатке в организме солей кальция и витамина D, на фоне бронхопневмонии, рахита, хореи, спазмофилии, гидроцефалии, психической травмы, послеродовой травмы и др. К ларингоспазму могут привести вдыхание воздуха, содержащего раздражающие вещества (пыль и др.), смазывание слизистой оболочки гортани некоторыми лекарственными препаратами, раздражение блуждающего или возвратного гортанного нерва (зоб, опухоль, аневризма), волнение. Наблюдается также при истерии, эклампсии, столбняке, спинной сухотке. У детей может развиться во время плача, кашля, смеха, при испуге, поперхивании.

Ларингоспазм у детей проявляется внезапным шумным свистящим затрудненным вдохом, бледностью или цианозом лица, включением в акт дыхания вспомогательной мускулатуры, напряжением мышц шеи. Во время приступа голова ребенка обычно запрокинута назад, рот широко открыт, отмечаются холодный пот, нитевидный пульс, временная остановка дыхания. Затем вследствие накопления в организме углекислоты и раздражения дыхательного центра дыхание восстанавливается. В легких случаях приступ длится несколько секунд, заканчиваясь удлиненным вдохом, после чего ребенок начинает глубоко и ритмично дышать, иногда ненадолго засыпает. Приступы могут повторяться несколько раз в сутки, обычно днем. В тяжелых случаях, когда приступ более продолжителен, возможны генерализованные судороги, пена изо рта, потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, остановка сердца. При затяжном приступе может наступить смерть от асфиксии.

Истерический ларингоспазм у взрослых больных сочетается с судорогами глотки, пищевода, конечностей; приступ быстро прекращается самостоятельно. Иногда приступ напоминает эпилептический припадок. В легких случаях он может ограничиться кратковременным сужением голосовой щели, затяжным вдохом свистящего характера, побледнением или посинением лица, шумным вдохом либо непродолжительной одышкой, всхлипыванием.

Диагноз «ларингоспазм» ставят на основании клинической картины с учетом анамнеза. В момент ларингоспазма при ларингоскопии можно увидеть плотно прижатые друг к другу голосовые складки (голосовые связки), иногда правый голосовой отросток черпаловидного хряща заходит за левый.

Ларингоспазм – это спазм мышечной ткани гортани. Происходит это бессознательно, человек не может контролировать его. Гортань – это самое тонкое место дыхательных путей и когда возникает спазм, оно сужается или полностью закрывается. Это влияет на возможность разговаривать и процесс дыхания. В результате развивается опасное для жизни человека состояние. Поэтому когда происходит ларингоспазм у детей и взрослых, с неотложной помощью затягивать нельзя.

Этиология и провоцирующие причины

Спазм гортани возникает как реакция на раздражитель. Причины ларингоспазма:

развитие воспалительного процесса в органах дыхания;
реакция на аллерген;
отекание тканей гортани;
вдыхание химикатов или опасных соединений;
реакция на лекарственные препараты;
опухолевые образования в органах дыхания или на шее;
нервное состояние, стрессовое потрясение;
спазмофилия;
попадание предмета в полость горла.

Начинает прогрессировать данный синдром из-за:

дефицита кальция;
травмы, полученной во время родов;
нарушения метаболизма;
на фоне развития других заболеваний (бронхопневмония, рахит);
патологические нарушения в строении дыхательных ходов;
действие активных веществ, которые попадают через носовые ходы.

У детей такое состояние встречается чаще. Все из-за строения голосовых связок, просвет между ними узкий. Они чаще болеют гриппом и ОРВ, так как иммунитет у них слабый. Поэтому и возникает ларингоспазм у детей намного чаще, и происходит это во время:

сильных приступов кашля;
истерики, развивается истерический ларингоспазм;
внезапная радость и смех;
когда ребенок сильно испугался.

Симптомы состояния

Признаки возникают внезапно, предсказать их практически невозможно. У ребенка наблюдают затруднение дыхания, которое сопровождается посвистывающими или хрипящими звуками. Лицо бледнеет или может стать синюшным. Так как в организме нахватает кислорода, начинают подключаться дополнительные мышцы к процессу дыхания, шея сильно напрягается.

Когда происходит спазм, ребенок запрокидывает голову назад и сильно открывает рот, на теле можно заметить холодный липкий пот. Пульс плохо прощупывается или имеет нитевидный характер, может произойти остановка дыхания, которая длиться несколько секунд. Когда состояние нормализовалось, малыш засыпает.

Для этих приступов характерно дневное проявление, в течение суток их может быть несколько. Возникновение синдрома зависит от времени года, в летний период приступы не беспокоят человека, а зимой приступы ларингоспазма возобновляются.

Дифференциация форм

Легкие спазматические приступы длятся несколько секунд, когда он закончился, человек делает глубокий вдох и дыхательная функция нормализуется.

Длительный спазм заканчивается острой недостаточностью воздуха, может произойти судорога дыхательных мышц, потерей сознания или сердечной недостаточностью. Такое происходит в тяжелых случаях. Состояние опасно развитием асфиксии (кислородного голодания), в результате чего человек может впасть в кому и даже наступить летальный исход.

При легкой форме диагностируется отдышку или дыхание с характерным звуком.

Исходя из этого, основные симптомы у детей и взрослых следующие:

тяжелый вдох сопровождается свистом;
трудно откашляться;
вспомогательные мышцы участвуют в дыхательных движениях;
кожа бледнеет;
выступает холодный пот;
непроизвольное мочеиспускание.

У взрослых есть три формы течения ларингоспазма (молниеносную, острую и хроническую). Все зависит от действия провоцирующих факторов.

Спазм как реакция на аллерген

Внезапный ларингоспазм возникает как реакция на определенное вещество. Ее может спровоцировать пищевой аллерген, присутствие раздражительных веществ во вдыхаемом воздухе. Такое состояние может возникнуть после обработки полости горла или носа лекарственными препаратами. Если человек, страдающий от , вдохнет нашатырный спирт, может произойти приступ. При этом наблюдается также частичный ларингоспазм.

При контакте аллергика с определенными веществами, может появиться кожная реакция, а еще реакция в горле. Отек Квинке появляется после контакта с аллергеном, при этом наблюдается отечность всего лица. Этот процесс может распространяться и на гортань, поэтому есть риск развития серьезных осложнений, то в таком случае человеку необходима срочная медицинская помощь. Если этого не сделать, больной умрет от нехватки воздуха.

Воспаления и инфекции

Такие состояния также провоцирует острое течение приступов. У человека отекают голосовые связки, иногда с осложнениями. Основная симптоматика:

тембр голоса меняется, он стает хриплым, человек чувствует усталость после долгой беседы;
сухой кашель.

Если усугубляется ситуация, отек распространяется еще сильнее, развивается . Мучает приступообразный кашель.

Процессы, которые локализуются в носоглотке, могут спровоцировать сужение просвета голосовой щели. Если процесс дыхания затрудняет ринит или , выделения стекают по глотке и попадать в просвет щели, это также негативно влияет на процесс дыхания. Врач может только купировать симптом (спазм горла).

Истинный круп

Заболевание инфекционной природы, которое чаще всего провоцирует спазм у взрослых, это гортани. Это место локализации развития инфекционного процесса, который спровоцировала дифтерийная палочка. Основным признаком является интоксикация и развитие заболевания горла. При дифтерии человек чувствует сильную боль в горле.

Осмотрев горло, врач отмечает сильную отечность гортани, горла и миндалин, на них виден налет, если его снять, остается кровоточащий след. Через некоторое время фиброзная пленка снова образуется.

Данную форму дифтерии по симптоматике можно легко спутать с . Только опираясь на результаты исследования мазка, определяется заболевание. Когда заболевание переходит в тяжелую форму, и проявления распространяются по всей поверхности гортани симптоматикой, развивается ларингоспазм.

Диагностика ларингоспазма

Точный диагноз поставить только врач после детального обследования пациента, изучения симптоматики и анамнеза. Во время приступа врач замечает сжатие голосовых связок, при сильном спазме наблюдается смещение хрящей гортани.

Первая неотложная помощь

Если случился спазм, он повторяется в большинстве случаев. Поэтому до приезда скорой помощи нужно облегчить человеку симптомы.

Больного нужно положить на ровную твердую поверхность, в случае остановки сердца, необходимо будет делать массаж. После этого нужно снять или расстегнуть одежду на груди у больного, чтобы облегчить дыхание.

Если спазм спровоцировало определенное вещество, необходимо его исключить, или переместить больного на свежий воздух. Человека советуют обрызнуть прохладной водой. Если это не аллергическая реакция можно дать ему понюхать нашатырный спирт. Попить воды, вызвать рвотный рефлекс или задержать дыхание, так можно остановить приступ. Если ларингоспазм не останавливается длительное время, дают больному раствор бромида калия.

Чтобы помочь пациенту, нужно ввести раствор глюконата натрия, а если патологическое состояние сопровождается проявлением сложной симптоматики, необходимо ввести миорелаксант сукцинилхолин.

Если после проведения вышеперечисленных мероприятий состояние так и не восстановилось, нужно провести трахеотомию, чтобы воздух попадал в легкие. Определяют, какие препараты нужно вводить только врачи, самостоятельно этого делать не стоит.

Лечение у детей и взрослых

Когда приступ случился у ребенка, его необходимо успокоить. Если родители знают о проблеме, нужно следить за тем, чтобы воздух был увлажненным. Это облегчить симптоматику, кашель успокоиться быстрее, и не произойдет остановка дыхания.

А также можно наполнить ванну теплой водой и посадить туда малыша, чтобы он подышал паром. В воду можно добавит немного .

Если спазм появляется без причин, следует обратиться в больницу. Ведь ларингоспазм у детей развивается из-за патологических изменений дыхательных путей, нарушения работы желчного пузыря, а также как защитная реакция на пыль или аллерген которые попали с воздухом в организм.

У взрослых приступы лечат так же как и у детей.

Профилактика

Основной целью профилактики является ликвидация причин, которые могут спровоцировать ларингоспазм. Если это последствие заболевания, именно его следует лечить.

Меры профилактики:

грудничков, с такой проблемой, рекомендуют кормить материнским молоком;
ванны с бромидом калия помогут предотвратить спазмы;
помогут ингаляции минеральной водой или с физраствором;
рацион должен быть разнообразным и сбалансированным, есть больше продуктов, которые содержат кальций и витамины;
в помещении должен быть увлаженный воздух;
чаще гулять на свежем воздухе;
делают массаж и упражнения, чтобы расслабить мышцы.

Видео: Круп истинный и ложный

К этим осложнениям относятся не предусмотренные и не планируемые заранее нарушения жизненно важных функций организма, повреждения органов или тканей, вызванные анестезиологическим обеспечением хирургического вмешательства. Таким образом, любые нарушения функций организма, вызванные умышленно, не являются осложнениями. Так, не являются осложнениями снижение артериального давления при искусственной гипотензии, снижение температуры тела при искусственной гипотермии. Тем не менее, эти же нарушения следует считать осложнениями, если они возникли непредвиденно. Они могут возникать при разных видах местной и общей анестезии из-за ошибок, допущенных во время анестезиологического обеспечения и хирургических манипуляций, и в результате патологического процесса. Осложнения возможны на всех этапах анестезиологического обеспечения, наиболее часто - при введении в наркоз и при выходе из него; во время премедикации - у 8 % пациентов, на этапе введения в наркоз - у 50 %, в процессе поддержания наркоза - у 16 %, на выходе из наркоза - у 21 % и в посленаркозный период - у 5 %. Специфические осложнения, обусловленные применением определенного анестетика, методикой обезболивания, приведены в других разделах.

Рассмотрим неспецифические осложнения со стороны жизненно важных органов, которые могут развиваться при любом методе и способе анестезии. При этом доля осложнений со стороны дыхательной системы составляет 40 %, кровообращения - 22 %, пищеварения - 14 %, центральной и периферической нервной системы - 14 %, других систем организма - 10 %.

Нарушения дыхания и газообмена

Нарушения дыхания возникают на разных этапах анестезиологического обеспечения и характеризуются появлением гипоксии, гиперкапнии, гипероксии и гипокапнии.

Гипоксия. Чаще всего во время анестезии отмечают дыхательную (гипоксическую), циркуляторную и анемическую гипоксию. Причиной первой являются гиповентиляция легких, нарушение проходимости дыхательных путей или эндотрахеальной трубки, уменьшение содержания кислорода в газонаркотической смеси (применение слишком высокой концентрации закиси азота), патология легких (коллапс или ателектаз легкого, бронхиолоспазм и др.).

Основные клинические признаки дыхательной гипоксии следующие: нарушение дыхания и цианоз; тахикардия; сначала повышение, а затем снижение артериального давления; потеря сознания, расширение зрачков, судороги, брадикардия, в конечной стадии гипоксии остановка сердца.

Следует отметить, что цианоз при гипоксемии не возникает при анемии, когда содержание восстановленного гемоглобина в крови составляет менее 50 г/л; выраженное расширение зрачков наблюдается при искусственной гипотензии; нарушение сознания невозможно выявить во время наркоза, а судороги - при применении миорелаксантов.

При появлении признаков гипоксемии следует прекратить введение анестетиков, миорелаксантов и других препаратов. Необходимо начать или увеличить ингаляцию 100 % кислорода, установить и устранить причину осложнений. Прежде всего следует выслушать дыхание над обоими легкими, проконтролировать проходимость дыхательных путей, проверить исправность системы циркуляции наркозного аппарата, надежность соединений, подачу кислорода.

Гиперкапния чаше всего сочетается с гипоксемией. В отсутствие гипоксемии она возникает во время наркоза, когда пациенту подают газонаркотическую смесь, хоть и богатую кислородом, тем не менее, перенасыщенную углекислым газом (при недостаточном минутном объеме вентиляции, закрытом дыхательном контуре с израсходовавшем свой ресурс адсорбентом). Также гиперкапния может возникнуть после операции во время ингаляции кислорода пациентам с гипоксическим регулированием дыхания.

Гиперкапния приводит к усилению кровоточивости в результате расширения капилляров и является одной из причин замедленного пробуждения пациента после прекращения введения наркотических средств. При большей выраженности и продолжительности она может привести к отеку мозга. Следует отметить, что гиперкапния не сопровождается цианозом, кожные покровы при ней остаются розовыми и теплыми наощупь. Во время наркоза только повышенное потовыделение, гипертензия и тахикардия, не обусловленные другими причинами, позволяют допускать наличие у пациента гиперкапнии. Более точно диагностировать это осложнение можно с помощью капнографии.

При появлении признаков гиперкапнии во время наркоза следует найти и устранить причину нарушения вентиляции легких. Тем не менее, при этом необходимо избегать гипервентиляции, так как она может стать причиной развития артериальной гипотензии, вызванной с прекращением центральной стимуляции гемодинамики углекислым газом при наличии периферической вазодилатации.

Угнетение дыхательного центра в предоперационный период вызвано, в основном, премедикацией наркотическими анальгетиками и возникает преимущественно у детей и ослабленных пациентов, особенно при передозировке препаратов. В этих случаях такое осложнение может привести к резкому ухудшению или даже прекращению вентиляции легких (апноэ). Чаще всего оно возникает во время анестезии, особенно при введении в наркоз барбитуратами. Угнетение дыхания возможно также при ингаляционном и внутривенном введении анестетиков и наркотических анальгетиков.

В послеоперационный период причиной нарушения дыхания могут служить остаточная миорелаксация, неполное восстановление тонуса мышц, рекураризация, гипервентиляция, гипокапния, гипокалиемия.

Единственным эффективным методом избежания угнетения дыхательного центра является искусственная вентиляция легких. Лишь в тех случаях, когда это осложнение вызвано передозировкой наркотических анальгетиков, наряду с искусственной вентиляцией легких применяются антагонисты этих анальгетиков (в частности налоксон). При остаточной кураризации проводится декураризация.

Обструкция дыхательных путей чаще всего возникает в результате западания языка при внутривенном и масочном способах анестезии при глубоком уровне наркоза. В это время мышцы нижней челюсти расслабляются, и если пациент лежит на спине, его язык западает и прижимается к задней стенке глотки. Это осложнение легко предотвратить введением в ротоглотку воздуховода, который обеспечивает необходимый зазор между корнем языка и задней стенкой глотки. Если воздуховод короткий и не доходит до корня языка, то вход в гортань остается закрытым, а если воздуховод слишком длинный, то он давит на надгортанник. Поэтому следует тщательно подбирать длину воздуховода. Воздуховод не следует вводить при поверхностном наркозе, особенно при наркозе барбитуратами, при котором глоточный и гортанный рефлексы сохраняются. Кроме того, раздражая слизистую оболочку глотки, воздуховод может вызвать ларингоспазм. В этих случаях вместо введения воздуховода следует удерживать нижнюю челюсть пациента руками, выводя ее вперед и слегка откидывая голову назад.

Нередко причиной обструкции дыхательных путей является закупорка их слизью, мокротой, кровью, рвотными массами, инородными телами.

Во время наркоза секреция слюнных и бронхиальных желез может увеличиваться в результате раздражающего действия анестетика и интубационной трубки на слизистые оболочки ротовой полости и бронхов. Поскольку в это время глоточный и кашлевой рефлексы угнетены, секрет накапливается у входа в гортань и при вдохе аспирируется в трахею и бронхи. Эвакуация секрета ухудшается также в связи с тем, что под влиянием общих анестетиков или охлажденной газонаркотической смеси угнетается функция реснитчатого эпителия трахеи и бронхов. При искусственной вентиляции легких слизь проталкивается в бронхиолы, что может нарушить легочной газообмен. Для профилактики чрезмерной секреции слюны и слизи применяются М-холинолитические средства (атропин, скополамин, метоциния йодид/метацин). В больших дозах эти препараты высушивают слизистую оболочку, и секрет становится вязким. Кроме того, они снижают тонус гладких мышц бронхиол. Все это приводит к задержке эвакуации слизи. При накоплении секрета, которое можно легко обнаружить при прослушивании дыхательных шлангов наркозного аппарата и аускультации легких, его необходимо отсосать. При масочном наркозе отсасывают слюну и слизь изо рта, а при эндотрахеальном - из трахеи и бронхов.

Катетеры для отсасывания должны быть стерильными. До и после отсасывания (которое длится не более 10-15 с) тяжелобольным на несколько минут увеличивают вентиляцию легких и концентрацию кислорода в дыхательные смеси.

При попадании посторонних тел в трахеобронхиальное дерево (обломки зубов, кусочки тканей миндалин и опухолей) отсасывание иногда бывает неэффективным. В этих случаях необходимо произвести лечебную бронхоскопию.

Ларингоспазм - полное или частичное смыкание голосовой щели вследствие спастического сокращения мышц голосовых связок. Причиной его является раздражения ветвей блуждающего нерва (верхнего гортанного нерва) механическими и химическими факторами, особенно при недостаточной премедикации. Чаще всего ларингоспазм возникает при наркозе натрия тиопенталом, во время введения воздуховода и эндотрахеальной интубации, во время поверхностного наркоза при недостаточной миорелаксации, при гипоксии. Он может возникнуть также при операциях, проводимых под местной и общей анестезией, при раздражении рефлексогенных зон (расширение мышцы - замыкателя анального отверстия, подтягивание брыжейки кишки, вправление вывиха и т. п.). Нередко ларингоспазм возникает сразу после экстубации, особенно если она была травматичной или если для интубации применялась трубка большого диаметра.

Клинические признаки ларингоспазма зависят от степени его выраженности. Тотальный ларингоспазм приводит к герметичному закрытию голосовой щели и невозможности дыхания. В этом случае возникают интенсивная инспираторная одышка, стридор, усиленное сокращение дыхательных мышц, втягивание межреберных промежутков при вдохе, резкое смещение трахеи вниз при каждом вдохе. При тотальном ларингоспазме дыхательные шумы над поверхностью легких не прослушиваются, при частичном - прослушивается свистящий звук.

Для профилактики ларингоспазма кроме достаточной премедикации необходимо перед введением в наркоз провести у пациента ингаляцию кислорода. Интубацию трахеи необходимо выполнять лишь после достижения полной миорелаксации. Во время травматичных этапов хирургического вмешательства следует углубить наркоз. Терапевтические мероприятия при ларингоспазме должны быть направлены на устранение гипоксии. Если ларингоспазм частичный, и вызван накоплением слизи в носоглотке, слизь необходимо отсосать через катетер, затем увеличить подачу кислорода и начать вспомогательную искусственную вентиляцию легких. Кроме того, следует временно прекратить операцию, дополнительно произвести местную анестезию шокогенной зоны. При затяжном частичном или полном ларингоспазме следует ввести пациенту деполяризирующие миорелаксанты и провести интубацию трахеи. Если сделать это не удается, толстой иглой проколоть срединную перстне-щитовидную связку и через нее инсуфлировать кислород.

Бронхиолоспазм (резкое сужение бронхиол) может быть тотальным или частичным. Тотальный бронхиолоспазм является хотя и очень редким, но тем не менее, грозным осложнением. Он может возникнуть при наличии интубационной трубки в трахее. Этим отличается от ларингоспазма. При бронхоспазме во время аускультации иногда прослушивается свистящее дыхание. Одышка, возникающая при нем, преимущественно экспираторная. Бронхоспазм сопровождается выраженной гиперкапнией.

Профилактика бронхиолоспазма такая же, как и ларингоспазма. Всем пациентам, страдающим бронхиальной астмой, у которых чаще всего развивается это осложнение, перед операцией необходимо назначать антигистаминные средства и глюкокортикоиды.

Для купирования бронхиолоспазма применяют атропин, аминофиллин (эуфиллин), адреномиметические средства, глюкокортикоиды. При появлении признаков гипоксии и гиперкапнии необходимо прежде всего исключить технические ошибки интубации - интубацию одного бронха или пищевода, «манжеточную грыжу», прижатие скоса эндотрахеальной трубки, закупорка ее слизью или кровью, отсоединение от наркозного аппарата и др. Только убедившись в отсутствии этих ошибок, можно предположить наличие бронхиолоспазма.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы

Нарушения кровообращения на разных этапах анестезиологического обеспечения чаще всего обусловлены недостаточным восполнением кровопотери, уменьшением сопротивления кровеносных сосудов, недостаточной анестезией, кардио-депрессивным влиянием применяемых лечебных средств, нарушением газообмена. Все это может привести к возникновению острой сердечно-сосудистой недостаточности. Объективными признаками расстройств сердечно-сосудистой деятельности являются нарушение сердечного ритма и изменение артериального давления, в наиболее тяжелых случаях - остановка кровообращения.

Тахикардия перед операцией чаще всего вызвана влиянием отрицательных эмоций, страхом перед предстоящим оперативным вмешательством и действием средств, применяемых для премедикации (атропина, нейролептических препаратов). Во время введения в наркоз тахикардия возникает преимущественно в стадии возбуждения. Умеренное учащение пульса возможно при наркозе барбитуратами или кетамином. Сильное учащение пульса (тахикардия) отмечается также во время операции при недостаточном обезболивании и передозировке средств для наркоза. Тахикардия становится угрожающей при возрастании частоты сердечных сокращений до 140-160 в 1 мин. Она наиболее опасна для пациентов с пороками сердца, ишемической болезнью сердца и т. п.

Брадикардию во время наркоза могут вызывать некоторые ингаляционные анестетики (например галотан). Выраженная брадикардия может возникнуть при тяжелой гипоксии и гиперкапнии, при чрезмерном углублении наркоза (при III и IV уровнях хирургической стадии). Иногда брадикардия развивается после введения суксаметония йодида (дитилина). В этих случаях ее предотвращают введением атропина и недеполяризирующих миорелаксантов.

Артериальная гипертензия может быть спровоцирована патологическим процессом, протекающем в организме пациента, болевым шоком или психологической нагрузкой (страхом перед операцией или недостаточной премедикацией), действием некоторых анестетиков (например кетамина), адреномиметических и других фармакологических препаратов. Она является признаком ранней стадии гипоксии и гиперкапнии.

Лечение артериальной гипертензии, как правило, патогенетическое: устранение психоэмоциональных факторов, гипоксии, гиперкапнии, что быстро нормализует артериальное давление. Тем не менее, в некоторых случаях необходима симптоматическая терапия (применение гипотензивных препаратов, наркотических средств с гипотензивным действием - галотана).

Артериальная гипотензия - один из наиболее частых симптомов острой сердечно-сосудистой недостаточности. В анестезиологической практике причинами возникновения являются: дефицит объема циркулирующей крови; рефлекторные влияния (недостаточная анестезия, нейровегетативные реакции, ортостатический коллапс); действие гипотензивных лечебных препаратов; передозировка наркотических (галотана) и некоторых других средств; быстрое введение блокаторов адренорецепторов, местных анестетиков в эпидуральное и подпаутинное пространство; аллергические реакции на некоторые препараты. Артериальная гипотензия возникает в поздних стадиях гипоксии и гиперкапнии, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (инфаркте миокарда, тромбоэмболии легочной артерии и т. п.).

Остановка кровообращения. Сердечная деятельность прекращается при передозировке анестетиков, недостаточной нейровегетативной защите, травме, раздражении рефлексогенных зон, тяжелых метаболических расстройствах (гипоксии, гиперкапнии, гипокалиемии, ацидозе и др.).

Осложнения со стороны центральной и периферической нервной системы

Наиболее частое осложнение со стороны центральной нервной системы - замедленное пробуждение пациента после общей анестезии. Как правило, оно вызвано передозировкой общих анестетиков, продолжительной гипоксемией, гиперкапнией, а у детей может быть результатом гипотермии, возникшей из-за переохлаждения во время операции или инфузии холодных растворов. К более грозным последствиям гипоксемии относятся нарушение сознания, памяти и другие признаки органического повреждения центральной нервной системы, вызванные отеком мозга. Но и после клинически неосложненной анестезии у пациентов (особенно детского и пожилого возраста) могут развиться когнитивные расстройства. Осложнения со стороны центральной и периферической нервной систем, развивающиеся после наркоза, являются одной из наиболее актуальных проблем современной анестезиологии.

При общей и местной анестезии у пациента могут возникать клонические и клонико-тонические судороги. Это осложнение характерно для наркоза натрия оксибутиратом; нередко возникает также при внутривенном введении прокаина (новокаина). Судороги могут сопутствовать гипертермии. В отдельных случаях, чаще всего если пациент страдает алкоголизмом, в послеоперационный период у него возможно возбуждение, делирий, галлюцинации. Одной из причин подобных осложнений может быть выраженный болевой синдром при пробуждении.

Галлюцинации нередко возникают после наркоза кетамином.

Осложнения со стороны периферической нервной системы чаще всего являются следствием неправильного положения пациента на операционном столе, недостаточной защиты нервных стволов от давления при миоплегии.

Такие осложнения, как парезы или параличи возникают в результате сжатия плечевого сплетения головкой плечевой кости при чрезмерном отведении руки или повреждении лучевого нерва при давлении на заднюю поверхность плеча.

Профилактика и лечение осложнений со стороны центральной нервной системы состоит в первую очередь в предотвращении нарушений газообмена и передозировки анестетиков. При появлении судорог применяются барбитураты, диазепам (сибазон), при гипертермии - внешнее охлаждение тела пациента. Для предотвращения и лечения нарушений психики, вызванных применением кетамина, необходимо использовать для премедикации и после операции диазепам (сибазон).

Нарушение терморегуляции

Злокачественная гипертермия - редкое, но очень опасное осложнение, развивающееся во время или непосредственно после операции в результате нарушения у пациента обмена веществ. Возникает чаще всего после введения деполяризирующих миорелаксантов, а также ингаляционных анестетиков (в частности галотана), адреномиметиков, аналептиков, вазопрессоров здоровым пациентам молодого возраста. Смертность при этом осложнении превышает 70 %.

Злокачественная гипертермия является следствием расстройства функции центра терморегуляции и преобладанием теплообразования над теплоотдачей. Клиническая картина данного осложнения характеризуется быстрым непрерывным ростом температуры тела (иногда свыше 40 °С), возникновением ригидности мышц, тахикардии, нарушением сердечного ритма, развитием гипервентиляции, цианоза, опистотонуса, недостаточности левого желудочка. При исследовании крови обнаруживается тяжелый метаболический ацидоз, гиперкалиемия, гипергликемия, нарушение системы свертывания крови, гемолиз.

Интенсивная терапия при злокачественной гипертермии предусматривает немедленное прекращение введения пациенту анестетиков, гипервентиляцию легких 100 % кислородом, снижение температуры тела. При этом необходимо также осуществить коррекцию ацидоза и электролитного обмена, произвести нейровегетативную блокаду, физическое охлаждение тела пациента, коррекцию гиповолемии. Эффективным методом лечения является внутривенная инфузия дантролена в дозе 2-3 мг/кг каждые 10 мин.

Профилактика и своевременная диагностика данного осложнения должна включать в себя подробный опрос пациента перед операцией с целью сбора подробного анамнеза (данные о внезапных смертях родственников во время операций или в ранний послеоперационный период, наличие аллергических реакций), а также регулярную термометрию во время операции. Следует заметить, что повышение температуры тела более чем на 1 °С уже может служить признаком развития злокачественной гипертермии. В этих случаях необходимо отказаться от общей анестезии.

Спонтанная гипотермия возникает в результате повышения теплоотдачи при относительно низкой температуре в операционной и введения пациенту холодных растворов, чаще всего на фоне блокады центра терморегуляции. Опасность ее заключается в том, что после наркоза резко увеличивается потребность организма пациента в кислороде и поступлении тепла извне. В связи с этим возникают озноб, спазм сосудов, метаболический ацидоз.

Интенсивная терапия при этом осложнении предусматривает согревание пациента, коррекцию гиповолемии подогретыми до температуры тела растворами, подачи пациенту подогретой кислородно-воздушной дыхательной смеси, введение 10 мл 25 % раствора магния сульфата и 150 мг клонидина (при отсутствии гипотензии).

Осложнения, связанные с положением пациента во время операции

Некоторые специфические положения пациента на операционном столе могут спровоцировать у него различные осложнения, главным образом со стороны гемодинамики и внешнего дыхания. Эти осложнения в определенной степени зависят от вида анестезии. Так, в положении Тренделенбурга у пациентов, оперируемых под масочным наркозом, могут возникать выраженные нарушения гемодинамики, вентиляции легких и газообмена. Они имеют место при глубоких уровнях наркоза, использовании средств для нейролептаналгезии, при эпидуральной и спинальной анестезии. При боковых и литотомических положениях в результате механического сдавливания легких, развития абсорбционных ателектазов, неравномерности легочных вентиляции и кровотока могут возникать гипоксия и гиперкапния, дыхательный ацидоз. Эти паталогические состояния усугубляются при использовании методов и средств, снижающих сердечный тонус (нейролептаналгезии, наркоза галотаном, ганглионарной блокады, эпидуратьной анестезии, глубокого наркоза).

У пациентов с острой сердечной недостаточностью положение Тренделенбурга может вызвать отек легких, поэтому необходимо осуществлять постоянный контроль центрального венозного давления. Указанные осложнения легко устранить изменением положения тела пациента на горизонтальное, а также применением искусственной вентиляции легких под переменно-положительным давлением, а при отеке легких - в режиме положительного давления в конце выдоха. Аналогичные осложнения могут возникать и при литотомическом положении.

У пациентов с гиповолемией во время операций в положении Фаулера и особенно в положении сидя возможны нарушения гемодинамики. Неблагоприятное влияние усугубляется также использованием анестезии, снижающей тонус сосудов. Лечение при этих осложнениях состоит в изменении положения тела пациента на горизонтальное, восстановлении объема циркулирующей крови и применении средств, повышающих тонус сосудов.

Осложнения гемодинамики могут возникать не только при нефизиологических положениях пациента во время операции, но и после быстрого перевода в положение лежа на спине в период пробуждения.

Профилактика гемодинамических осложнений заключается в медленном поэтапном переводе пациентов из нефизиологических положений в нормальное, в обязательном восполнении объема циркулирующей крови при переводе из положения Тренделенбурга или литотомического положения и прекращении или уменьшении скорости инфузии при переводе из положения Фаулера. После перевода пациента в нормальное положение следует проводить терапию с целью предупреждения возникновения у него острой сердечной недостаточности. При этом следует осуществлять непрерывный контроль показателей гемодинамики.

Резкое сокращение мышц гортани с нарушением дыхания – это ларингоспазм. У взрослых он возникает из-за воздействия на организм внешних и внутренних раздражителей.

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра МКБ-10, патологический процесс чаще всего ассоциируется с категорией X Болезни органов дыхания (J00-J99).

Особенности ларингоспазма:

Характеризуется мгновенным сократительным спазмированием гортанной мускулатуры.
Приводит к сужению или полному закрытию голосового отверстия.
Может протекать одновременно с трахеоспазмом или бронхиоспазмом, то есть сокращением гладких мышц трахеи, бронхов.
Носит бессознательный характер и вызывает панику среди людей.

Наиболее острый период расстройства припадает на зимний и весенний период, когда организм страдает от дефицита кальция, витамина D и других полезных веществ. Может проявляться абсолютно у любого, как взрослого, так и ребенка. При этом чаще всего с данной проблемой сталкиваются дети от 3 месяцев до 2 лет.

, , , , ,

Код по МКБ-10

J38.5 Спазм гортани

Эпидемиология

Согласно медицинской статистике, ежегодно более 2 миллионов человек сталкивается с диагнозом – ларингоспазм, из них половина – дети. Патологическое состояние чаще всего возникает в младенческом возрасте и у детей до 16 лет. У взрослых пациентов непроизвольные спазмы связаны с постоянным вдыханием опасных для организма веществ, вредными привычками, инфекционными заболеваниями и другими факторами, которые приводят к раздражению слизистой гортани.

Факторы риска

Существует множество предпосылок для развития ларингоспазмов, но все они обусловлены нарушением слаженной работы нервной системы, мышц и обмена веществ. Взаимодействие данных причин приводит к повышенной нервной возбудимости и патологическим симптомам.

К основным факторам риска развития ларингоспазма у взрослых относятся:

Воспалительные заболевания горла: ларингит, тонзиллит, фарингит.
Раздражение возвратного или блуждающего нерва: стресс, аневризма аорты, зоб, опухоли пищевода.
Вдыхание воздуха с большим количеством раздражающих элементов и аллергенов.
Употребление аллергенов внутрь.
Психические расстройства.
Инородные предметы в горле.

В некоторых случаях спазмы появляются при глотании во время еды. Чаще всего данное состояние напрямую связано с застреванием в горле кусочков пищи. Если смыкание голосовых связок происходит во время глотания слюны и сопровождается болями в горле, ощущением кома, затрудненным дыханием, то это могут быть инфекционные факторы или опухолевые поражения.

Патогенез

Механизм зарождения и развития спазмов гортани связан с воздействием на организм различных факторов. Ларингоспазм проявляется кратковременными приступами удушья и выступает одним из самых опасных заболеваний дыхательной системы. Ему подвержены как взрослые, так и дети.

Резкое «перехватывание» гортани является бессознательным сокращением ее мускулатуры и имеет такой механизм развития:

Голосовая щель резко сужается или полностью закрывается.
Инспираторная одышка, человек может вдохнуть, но выдох затруднен.
Спазм трахеи, то есть непроизвольное сокращение гладкой мускулатуры.

Все это приводит к резкому и непроизвольному сжатию мышц гортани. Приступы бывают легкими, когда гортанный просвет незначительно сужается и очень тяжелыми, когда он полностью закрыт. В последнем случае требуется неотложная медицинская помощь .

Симптомы ларингоспазма у взрослых

От формы ларингоспазма зависит его симптоматика. Болезненное состояние имеет одинаковые проявления как у детей, так и у взрослых. К основным симптомам спазма гортани относятся:

Затрудненное, шумное дыхание с посвистыванием.
Неудачные попытки прокашляться.
Побледнение кожные покровов.
Ярко выраженный носогубный треугольник.
Повышенное потоотделение.
Запрокинутая назад голова и широко открытый рот.
Напряженные мышцы тела: лицо, шея, живот.
Слабый пульс.
Зрачки не реагируют на свет.
Судорожные припадки, пена изо рта, непроизвольное мочеиспускание.
Потеря сознания.
Остановка сердца.

Последние пункты характерны для тяжелой формы ларингоспазма, который опасен летальным исходом. По длительности припадок занимает пару минут, но если есть осложнения, то дольше. Очень часто судороги голосовой щели у взрослых путают с эпилепсией.

Завершается приступ глубоким вдохом. Постепенно дыхательная система восстанавливается и патологические симптомы уходят. При этом спазмы могут возникать в любое время суток, несколько раз за день.

Первые признаки

По своей симптоматике судорога голосовой щели протекает одинаково у детей и взрослых. Первые признаки ларингоспазма проявляются шумным и затрудненным вдохом. Голос становится хриплым, невозможно прокашляться. На этом фоне появляется цианоз носогубного треугольника, шейные мышцы максимально напряжены. Больной открывает широко рот и запрокидывает голову назад в попытке сделать нормальный вдох.

В этот момент усиливается потоотделение, на лбу есть крупные капли пота. Пульс становится нитевидным. Быстрое повышение уровня углекислоты в теле приводит к раздражению дыхательного центра. Пациент делает глубокий, захлебывающийся вдох. Дыхательная функция стабилизируется, кожа приобретает нормальный цвет, приступ проходит.

Если спазм протекает в тяжелой форме, то глубокий вдох не наступает. Возникают судороги всего тела из-за попыток больного восстановить дыхание. Возможно непроизвольное мочеиспускание, пена изо рта, потеря сознания.

, , , ,

Приступ ларингоспазма

Внезапное непроизвольное сокращение мускулатуры гортани с частичным или полным перекрытием дыхательных путей – это приступ ларингоспазма. Он может возникать как у детей раннего возраста, так и у взрослых. Чаще всего болезненное состояние связано с обменными нарушениями, гормональными сбоями, вирусными инфекциями, заболевания ЛОР-органов, аллергическими факторами.

Приступ протекает с шумным, затрудненным вдохом, посинением кожных покровов и напряжением дыхательной мускулатуры. Если судорога протекает в легкой форме, то через пару секунд дыхание восстанавливается. При тяжелом течении есть риск потери сознания, гипоксии и других опасных для жизни осложнений.

, , , ,

Ларингоспазм ночью у взрослых

Внезапное непроизвольное сокращение мускулатуры гортани с сужением голосовой щели возникает независимо от времени суток. Ночные приступы протекают с сильным кашлем, покраснением лица, заметным напряжением мышц шеи и нарушением дыхания.

В большинстве случаев ларингоспазм ночью возникает из-за таких факторов:

Сильные эмоциональные переживания.
Психические травмы.
Вдыхание загрязненного воздуха.
После употребления аллергенной пищи или раздражающих гортань напитков.

Также приступ может быть связан с хроническими или острыми заболеваниями ЛОР-органов, возникать во время смеха, плача, испуга.

Главное правило, которого следует придерживаться при спазме горла – это не паниковать. Паническое состояние еще больше усугубит припадок. Больному необходимо обеспечить приток свежего воздуха, при возможности дать выпить воды или смочить лицо. Эффективными считаются раздражающие действия: похлопывания по спине, легкие пощипывания и другое. Также можно дать вдохнуть пары нашатырного спирта или вызвать рвотный рефлекс. Если приступ протекает в легкой форме, то он длится не более минуты, после чего больной снова засыпает.

Осложнения и последствия

Если ларингоспазм протекает в тяжелой форме и проявляется несколькими приступами в день, которые трудно поддаются лечению, то это грозит серьезными последствиями и осложнениями для организма.

Сильные судороги во время нарушения дыхания могут стать причиной травматизации больного. Невозможность сделать вдох приводит к кислородному голоданию всего организма и гипоксии головного мозга. Без своевременно оказанной помощи приступ может закончиться летальным исходом.

, , , , , , ,

Диагностика ларингоспазма у взрослых

Для постановки диагноза – ларингоспазм, проводят комплекс различных диагностических процедур. Врач изучает клиническую картину, собирает анамнез и анализирует жалобы пациента. В обязательном порядке проводится физикальный осмотр, который направлен на оценку дыхательной недостаточности, ощупывание шеи на наличие опухолей.

Все диагностические процедуры проводят в больнице. Пациента обследует терапевт, пульмонолог и ряд других специалистов (невропатолог, хирург, инфекционист). После первичной оценки расстройства, врач назначает лабораторные и инструментальные исследования. Они необходимы для определения общего состояния пациента и помогают выявить первопричину болезненных приступов. По результатам проведенной диагностики назначается лечение, корректирующие и профилактические методы.

, , , , , ,

Анализы

Лабораторная диагностика ларингоспазма состоит из таких исследований:

Анализ крови – выявляет изменения состава биологической жидкости, которые могут быть спровоцированы приступами дыхательной недостаточности и указывать на их первопричину. Особое обращают внимание на уровень лейкоцитов, эритроцитов, СОЭ, гемоглобина, эозинофилинов, увеличение гематокрита. Если спазмирование связано с острым воспалительным процессом, то выявляют С-реактивный белок, гаптоглобин, рост серомукоида и фибриногена. Также могут быть выявлены антитела к инфекционным возбудителям.
Анализ мочи – если приступы вызваны шоковым состоянием, то количество отделяемой урины сильно снижается или почечная фильтрация вовсе отсутствует. Оценивается уровень белка, эритроцитов и наличие цилиндрического эпителия.
Газовый состав крови – спектрофотометрический датчик считывает данные об уровне насыщения крови кислородом. Данный анализ позволяет оценить последствия частых припадков с нарушением дыхания.
Бактериологический анализ мокроты –это еще одно обязательное исследование, которое проводят всем пациентам. Наличие мокроты указывает на активное размножение болезнетворных микроорганизмов в дыхательных путях.

Результаты проведенных анализов оценивают в комплексе с другими диагностическими процедурами.

, , , , , ,

Инструментальная диагностика

Еще одна обязательная составляющая обследования при непроизвольном смыкании голосовой щели – это инструментальная диагностика. Она состоит из нескольких методов:

Рентгенография – выявляет различные патологические процессы в легких (затемнение доли, очага или всего органа), поражения дыхательного центра и его мускулатуры.
Электрокардиография – позволяет оценить работу сердечной мышцы. В ходе исследования могу быть выявлены сердечно-сосудистые нарушения, признаки аритмии или инфаркта миокарда, которые провоцируют спазматические сокращения гортани.
Бронхоскопия – в просвет бронхов вводится эндоскоп, с помощью которого врач осматривает состояние слизистой оболочки трахеи и крупных бронхов.
Ларингоскопия – в глотку вводят гибкий фиброларингоскоп с помощью которого врач осматривает гортань. Во время приступа происходит частичное наложение связок одна на другую или их полное смыкание. В некоторых случаях наблюдается заход голосовых отростков черпаловидного гортанного хряща правого за левый.

Кроме вышеперечисленных методов может быть назначена компьютерная томография гортани, УЗИ щитовидной железы, рентгенография пищевода, МРТ головного мозга и другие методы.

Дифференциальная диагностика

Симптомокомплекс ларингоспазма легко можно спутать с другими заболеваниями с острой дыхательной недостаточностью. Для постановки окончательного диагноза проводится дифференциальная диагностика. Судороги голосовой щели сопоставляют с такими патологиями:

Отек Квинке.
Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп).
Стеноз гортани.
Спазм гортани при истерии.
Ларинготрахеобронхит.
Бронхиальная астма.
Опухолевые поражения гортани.

Результаты дифференциации сопоставляются с другими диагностическими мероприятиями. Врач ставит окончательный диагноз и составляет схему терапии.

Чем отличается ларингоспазм от бронхоспазма?

Обе патологии относятся к категории – стеноз гортани . Болезненное состояние может быть вызвано аллергическими реакциями на продукты питания или медикаментозные препараты, различными инфекционными заболеваниями, опухолями, диагностическими процедурами. А также выступать осложнением операционных вмешательств или из-за неправильного введения в наркоз.

Ларингоспазм – это сократительный спазм гортанной мускулатуры бессознательного характера. Проявляется инспираторной одышкой с шумным дыханием. Сопровождается нарушением сердечной деятельности, судорогами всего тела, непроизвольным мочеиспусканием или дефекацией, временной остановкой дыхания. Без своевременной медицинской помощи может привести к летальному исходу от асфиксии.
Бронхоспазм – это сужение бронхов, вызванное сокращением мышц из-за действия различных факторов. Может сопутствовать ларингоспазму или появляться самостоятельно. Характеризуется затрудненным дыханием с удлиненным выдохом, повышенным тонусом дыхательной мускулатуры, хрипами в легких, цианозом, брадикардией.

Большая медицинская энциклопедия

Ларингоспазм – внезапно возникающий приступообразный судорожный спазм мускулатуры гортани, вызывающий полное закрытие голосовой щели и протекающий с инспираторной одышкой.

Этимология термина ларингоспазм: laryngospasmus; (латынь) larynx, laryng - гортань + spasmos - спазм.

Этиология и патогенез

Ларингоспазм возникает в результате:

повышения возбудимости рефлекторного нервно-мышечного аппарата гортани, преимущественно у детей, находящихся на искусственном вскармливании;
изменения реактивности организма;
нарушения обмена веществ;
недостатка в организме солей кальция и витамина D;
на фоне бронхопневмонии, спазмофилии, хореи, рахита, водянки головного мозга, психотравмы;
после родовой травмы и т. д.

Ларингоспазм может возникнуть рефлекторно при патологических изменениях различных органов:

гортани;
глотки;
трахеи;
лёгких;
плевры;
желчного пузыря.

А также при сенсибилизации организма в связи с инфекционным заболеванием, при введении в нос некоторых лекарственных веществ (например, адреналина).

Ларингоспазм возникает и у взрослых при:

вдыхании воздуха, содержащего раздражающие вещества (пыль и др.);
смазывании гортани некоторыми лекарственными веществами;
ущемлении опухоли;
отёке или воспалительных явлениях в гортани;
раздражении блуждающего или возвратно-гортанного нерва (зоб, опухоль, аневризма);
волнении, столбняке, эклампсии, истерии, спинной сухотке.

У детей ларингоспазм обычно развивается во время:

плача;
поперхивания;
испуга;
смеха;
кашля.

Клинические проявления

При ларингоспазме неожиданно появляется шумный, свистящий, затруднённый вдох, бледность или цианоз кожных покровов, происходит включение вспомогательной дыхательной мускулатуры, напряжение мышц шеи.

Во время приступа голова обычно откинута назад, рот широко открыт, появляется холодный пот, нитевидный пульс, наступает временная остановка дыхания. Затем вследствие накопления в организме углекислоты происходит раздражение дыхательного центра, дыхание восстанавливается.

В лёгких случаях приступ длится несколько секунд, заканчиваясь удлинённым вдохом, после чего ребёнок начинает глубоко и ритмично дышать, иногда – тут же ненадолго засыпает.

В момент ларингоспазма при ларингоскопии можно увидеть, как голосовые складки плотно прижаты друг к другу и даже лежат одна на другой, причём правый голосовой отросток черпаловидного хряща чаще заходит за левый.

Приступы могут повторяться несколько раз в сутки, обычно днём. В тяжёлых случаях, когда приступ более продолжителен, могут появиться:

судороги во всем теле;
пена изо рта;
потеря сознания;
непроизвольное мочеиспускание и дефекация;
остановка сердечной деятельности.

В затяжных случаях может наступить смерть от асфиксии.

Ларингоспазм у взрослых имеет некоторую специфику.

Для истерического ларингоспазма характерно сочетание его с судорогами глотки, пищевода, конечностей. У больных с истерией и другими неврозами ларингоспазм может возникать, например, при введении гортанного зеркала в глотку, однако приступ сам собой сразу же исчезает.

Иногда приступ напоминает эпилепсию. В лёгких случаях он может ограничиться кратковременным сужением голосовой щели, затяжным вдохом свистящего характера, побледнением или посинением, шумным вдохом, либо непродолжительной одышкой, всхлипыванием.

Ларингоспазм может сочетаться с трахеоспазмом, когда сокращается одновременно и гладкая мускулатура задней перепончатой части трахеи.

Диагностика

Распознают ларингоспазм по характерной картине внезапного приступа и по анамнезу.

Первая медицинская помощь

Во время приступа нужно успокоить больного, не давать ему метаться.

Необходимо:

обеспечить приток свежего воздуха;
дать выпить воды;
обрызгать лицо холодной водой;
дать кислород;
применить раздражение тела шлепком, уколом, щипком, либо похлопать больного по спине, потянуть за язык, пощекотать в носу.

Ларингоспазм можно снять, если заставить больного возможно дольше задержать дыхание, после чего наступает нормальный вдох. Рекомендуется также:

вдыхание нашатырного спирта;
введение противосудорожных средств (клизма из хлоралгидрата – 0,3-0,5 г на стакан воды);
в затянувшихся случаях – тёплые ванны;
внутрь 0,5% раствор бромистого калия по одной чайной ложке два раза в день (дозы перечисленных препаратов для детей зависят от возраста).

Крайне редко приходится прибегать к интубации или трахеотомии.

Лечение

Лечение ларингоспазма как у детей, так и у взрослых должно быть направлено на устранение причины, его обусловившей. В межприступном периоде показана общеукрепляющая терапия и физическое закаливание.

Назначают препараты кальция, поливитамины (особенно D), ультрафиолетовое облучение, рациональный режим с длительным пребыванием на свежем воздухе, преимущественно молочно-растительную пищу.

Прогноз

Прогноз чаще благоприятный. Ларингоспазм у детей, как правило, исчезает по мере их роста.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.


	Поиск по сайту «Ваш дерматолог»

Возможно, будет полезно почитать: