Лапароскопическая аппендэктомия. Что из себя представляет процедура аппендэктомии? Аппендэктомия у детей ход операции

Статью подготовил:

Аппендицит – распространенное заболевание воспалительного характера. Поражает отросток толстой кишки. Характеризуется в большинстве случаев острым течением. Диагностируется патология более чем 70% пациентов, которые обратились в медицинское учреждение с жалобой на сильную боль в животе. Отклонение нуждается в срочной госпитализации. Целью аппендэктомии является удаление воспаленного участка толстой кишки. Несвоевременное принятие лечебных мер чревато серьезными осложнениями вплоть до летального исхода. Наивысший процент заболеваемости регистрируется среди молодых девушек и детей. Сам по себе аппендицит не представляет опасности. Страшны последствия, которые он может повлечь за собой. Аппендэктомия проводится только по назначению доктора. Операция должна быть осуществлена своевременно. Перед этим пациент проходит комплексную диагностику для подтверждения предварительного диагноза.

Удаление аппендицита оперативным путем – основной метод лечения

В этой статье вы узнаете:

Показания к осуществлению оперативного вмешательства

Аппендэктомия показана при:

остром воспалении;
состоянии после перенесенного аппендикулярного инфильтрата;

При присутствии острой формы заболевания операция обычно осуществляется срочно. В данном случае любое промедление может привести к формированию серьезных осложнений.

В медицинское учреждение необходимо обратиться за помощью при наличии следующих симптомов:

повышенная температура тела;
сильная боль в правой нижней части живота, которая изредка может отдавать в поясницу;
тошнота и рвота;
признаки общего ухудшения состояния.

Определить наличие аппендицита может только квалифицированный врач после осмотра пациента

При наличии перечисленных признаков пациенту требуется исключить присутствие острого аппендицита. Необходимо посетить медицинское учреждение для подтверждения или опровержения присутствия отклонения. При установлении диагноза заболевшего готовят к срочной операции.

Аппендэктомия показана при любой форме аппендицита. Однако наиболее благоприятный прогноз при удалении аппендикса на катаральной стадии. В этот период наиболее низок риск появления осложнений.

Виды хирургического вмешательства

Виды аппендэктомии описаны в таблице. Выбор зависит от многих факторов, но чаще берется о внимание стадия патологии.

Традиционное удаление аппендицита	Традиционное удаление также принято называть классическим, открытым или доступом по методу Волковича-Дьяконова. При хирургическом вмешательстве делается надрез в правой части около пупка. При операции поврежденный орган отсоединяют от слепой кишки. Только после этого производится удаление. После окончания процедуры ткани сшиваются.
Лапароскопия	Лапароскопия при аппендиците – еще один не менее распространенный тип хирургического вмешательства. Для удаления воспаленного участка врачи делают 4 маленьких надреза. В них вводят инструменты и микроскопическую камеру. Процедура более безопасная.
Транслюминарная операция	Транслюминальная операция при аппендиците производится через естественные отверстия тела. После проведения пациент быстрее восстанавливается. Еще один существенный плюс – полное отсутствие каких-либо шрамов. Манипуляция осуществляется не во всех медицинских учреждениях.

Как правило, на бесплатной основе производится только традиционное удаление. Остальные процедуры платные.

Операция может проводиться разными способами

Подготовка к оперативному вмешательству

Предоперационная подготовка направлена на:

восстановление водного баланса;
предотвращение осложнений.

Перед хирургическим вмешательством пациенту могут ввести антибактериальные препараты. Это способствует избавлению от некоторых возможных осложнений. Рекомендуется использовать ингаляционную анестезию. В некоторых случаях она может быть местной или спинномозговой.

Пациента располагают на кушетке. Заболевший должен удобно лечь на спину. Не существует стандарта относительно разреза. Аппендикс – подвижный участок. Перед хирургическим вмешательством врач должен определить расположение отростка.

Перед операцией часто назначают сильные антибактериальные препараты

Разрез делается именно в месте локализации аппендикса. Подготовка к традиционной и лапароскопической операции не зависит от пациента. Проводится хирургическое вмешательство в срочном порядке.

Проведение традиционной аппендэктомии

Классическое хирургическое вмешательство имеет два этапа – оперативный доступ и выведение слепой кишки. Процедура длится около часа. Врач делает надрез между пупком и подвздошной областью. После этого рассекаются жировые ткани. При правильном выполнении всех стадий доктор видит купол слепой кишки.

На второй стадии происходит выведение слепой кишки. При необходимости надрез можно увеличить. Врач производит осмотр для поиска возможных спаечных процессов. При отсутствии отклонений слепую кишку вытаскивают через сечение. Доктор должен быть предельно аккуратным.

При определенных осложнениях лучше использовать ретроградный метод аппэндектомии

Существует 2 вида удаления аппендикса:

антеградный;
ретроградный.

Техника антеградной аппендэктомии заключается в накладывании зажима на брыжеечку. В нижней части образование прокалывают. Именно через это отверстие происходит наложение капроновой нити. Отросток отсекается. Остаток культи помещают обратно. После этого снимается зажим и накладывается последний шов.

Техника ретроградной аппендэктомии осуществляется при наличии трудностей при выведении аппендицита. Врач накладывает лигатуру в нижней части образования.

Аппендикс удаляется под зажимом, а затем возвращают внутрь слепой кишки. После этого накладывается шов. Отросток перевязывают и высушивают при помощи специальных устройств. Затем область воздействия зашивается.

Чаще всего проводится именно антеградная аппендэктомия

Производится наиболее часто. Преимущественно метод рекомендуется детям и подросткам. При процедуре отросток удаляется через маленькие проколы. Их длина составляет не более 10 мм. Через эти надрезы вводят микроскопического размера камеру.

При проведении операции врач осуществляет рассечение брыжейки. После этого культя червеобразного отростка обрабатывается. Сегмент извлекается и производится санация. Происходит наложение швов.

Экстракорпоральная аппендэктомия заключается в захватывании зажимом длительного окончания аппендикса, а потом его выведении вместе с брыжейкой. После этого производится стандартный ход операции.

Лапароскопия – наиболее современный и безопасный метод удаления аппендицита

Комбинированный тип используется при инфильтрированной брыжейке. Ее коагулируют внутри брюшной полости. Затем происходит извлечение наружу и стандартное осуществление операции.

Интракорпоральный способ считается традиционным или классическим. Медицинские манипуляции производятся непосредственно в брюшной полости.

Возможные риски при хирургическом вмешательстве

При проведении операции важно учитывать возможные осложнения. В некоторых случаях происходит формирование:

пилефлебита;
свищей в кишечнике;
абсцессов.

После выполнения операции могут возникнуть некоторые осложнения

Пилефлебит как осложнение после аппендэктомии считается наиболее тяжелым. Происходит активное распространение гнойных образований. Проявляется отклонение спустя несколько суток после хирургического вмешательства. Патология характеризуется:

скачками температуры тела;
тахикардией;
болезненным ощущением в правой части живота.

Кишечный свищ после аппендэктомии – не редкость. Отклонение формируется на фоне игнорирования предписаний доктора. При наличии такого последствия пациент жалуется на длительный запор. Риск устраняется при помощи повторного хирургического вмешательства.

При наличии абсцессов состояние пациента ухудшается. Заболевший жалуется на выраженный болезненный синдром. Патология свидетельствует об инфицировании организма.
Если хотите узнать, как проводится лапароскопическая аппендэктомия, тогда смотрите это видео:

Противопоказания к проведению операции

Традиционный способ может применяться по отношению почти ко всем пациентам. Врачи выделяют следующие противопоказания для лапароскопической операции:

присутствие воспалительных процессов в желудке;
истечение более суток после развития заболевания;
хронические заболевания иных органов.

Метод хирургического вмешательства подбирается только врачом. Выбор происходит на основе комплексной диагностики. После операции нужно придерживаться рекомендаций доктора.

Ретроградная аппендэктомия, является одной из наиболее частых операций брюшной полости . Суть ретроградной аппендэктомии содержится в вырезании червеобразного отростка слепой кишки - аппендицит . Заболевание аппендикса чаще наблюдается у молодого поколения (по большей части 20 -40 лет ) и детей .

При аппендэктомии появляются резкие и сильные боли в брюхе , признаками отравления, увеличение температуры организма , блевота .

Примерно , операция длится в течение часа . Если воспаление имело более серьёзные последствия, то операция может затянуться. Врачу потребуется промывание органов. Применяется , как и общий наркоз , так и местная анестезия . Выбор производится от организма пациента . Это прямо зависит от возрастных ограничений , с амочувствия и общей ситуации человека , сопровождением различных патологий .

Например , у людей с чрезмерным весом , ожидающее большое травмирование , чаще выбирают наркоз для более простого переноса операции . А исхудалым людям возможна операция с местным обезболивающем . Так же , беременным женщинам предпочтительней местная анестезия , ведь наркоз может плохо повлиять на плод .

Экстренное вмешательство не фигурирует большим количеством времени , поэтому обходятся обязательными, по меньшей мере, анализами . Это общий анализ урины , крови , коагулограмма , консультация различных профессионалов в узких серах , УЗИ и рентген .

Для женщин с острой патологии матки обязателен будет осмотр гинеколога .

Перед операцией в мочевой пузырь вводят катетер , для удаления мочи из организма , выводят пищу из желудка , если пациент ел позднее 6 часов перед хирургическим вмешательством . При запоре применяют клизму , чтобы операция прошла как можно глаже. После выполнения подготовительных работ , которые не должны отнимать больше , чем двух часов , пациента доставляют в операционную , где выбирают - стоит ли проводить ретроградную аппендэктомию.

Набор инструментов для аппендэктомии

К ним относятся:

Цепка бельевая .
Скальпель остроконечный .
Скальпель брюшистый .
Ножницы тупоконечные .
Прямой зажим Бильрота .
Зажим Микулича изогнутый .
Основные пинцеты (хирургический и анатомический ).
Шовный материал .
Иглодержатель Гегара.
Иглы изогнутые .

Процесс проведения аппендэктомии

Обыденная процедура по вырезанию аппендицита проводится по средству разрезания передней стенки живота в правой подвздошной области , через которую выводится слепая кишка с аппендицитом , его отрезают , а рану прочно ушивают .

Ход проведения операции производится в несколько этапов:

Создание благоприятных условий для подхода к пораженной зоне .
Вываживание слепой кишки .
Ампутация червеобразного отростка .
Между слоевое ушивание раны и контролирование гемостаза .

Основные действия

Для создания условий к проходу воспаления проводят разрез семь - десять сантиметров . Его делают через точку Мак -Бурнея перпендикулярно паховой связки под прямым углом . Так , чтобы одна треть разреза находилась выше , а две другие - ниже прямой линии .

Далее , как врач разрезал кожу и подкожную ткань (жировую прослойку ), ему нужно попасть в полость живота . Фасции и апоневроз косой мышцы прорезаются и переносятся в бок . Заключительным пунктом остается брюшина , которая рассекается , но заранее хирургу нужно удостовериться , что к ним не попала стенка кишечника .

Далее , хирургу предстоит найти различные преграды в виде спаек и сращений . Если они слабые по своей плотности , то их легко можно передвинуть пальцами , а плотные разрезают остроконечным скальпелем или ножницами . После этого следует удаление воспаленного органа . Для этого врач аккуратно достает вытягивает стенку органа , извлекая его из тела . Стоит запомнить, что все цепни ведут к аппендиксу.

При ретроградной аппендэктомии сначала отрезается отросток , накладываются швы, отступая 1.5 сантиметра от основного отростка , а потом постепенно зашиваются сосуды брыжейки . Обязательность этой операции образуется при потребности удаления отростка сзади слепой кишки или забрюшинно . При этой процедуре затрудняется выведение отростка во время оперирования .

После этих манипуляций производится послойное зашивание швов . Культю отростка смазывают раствором йода. На брюшину накладывают непрерывный кетгутовый шов. Два - три шва накладывают на мышцы, четыре - пять на апоневроз шелковые швы на кожу. Шов глухой накладывается лишь в том случае, когда нет распространения инфекции в брюшине и в животе не имеется экссудата .

Различные осложнения аппендэктомии

Часто , после аппендэктомии может быть ряд осложнений , по тому за больным требуется постоянный уход и наблюдение .Вслед за операцией у человека возможно увеличение температуры, но это ничего страшного.Они зависят от организма человека и его заболеваний. Наиболее часто встречается нагноение в районе разреза . При нём образуется гной в районе швов . Такое осложнение , по статистике , встречается у пятого прооперированного пациента с аппендицитом .

Заключается в следующем:

Положение больного во время лапароскопической аппендэктомии: лежа на спине с опушенным изголовьем операционного стола на 10-15° и поворотом влево на 15-20°.

Техника. Во время лапароскопической аппендэктомии используют 3 точки введения троакаров:

Точка 1, троакар 10 мм - параумбиликальная точка для проведения лапароскопа.
Точка 2 (Мак-Бурнея), троакар 10 мм - в правой паховой области.
Точка 3, троакар 5 мм - по средней линии на 3-5 см выше лобка.

Ход операции

После ревизии органов брюшной полости и малого таза с помощью атравматических щипцов червеобразный отросток захватывают за верхушку и основание Брыжейку органа пережимают зажимом, коагулируют током высокой частоты и пересекают. Часть брыжейки с артерией червеобразного отростка пережимают клипсами. При хроническом на основание отростка накладывают клипсы (по две пары) навстречу друг другу, чтобы полностью перекрыть его просвет, при остром - основание отростка перевязывают тремя лигатурами (кетгутовыми петлями), две из которых накладывают на оставшуюся часть р. одну - на подлежащую удалению. Червеобразный отросток пересекают с помощью электрохирургического инструмента и вытягивают из брюшной полости через троакар диаметром 10 мм. При , осложненном перитонитом, операция заканчивается брюшной полости. Проводят десуффляцию. Троакары вытягивают. Раны зашивают одним швом.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

Лапароскопическая операция при аппендиците (лапароскопическая аппендэктомия) у больных острым аппендицитом производится в следующих случаях: при...
Наиболее распространенным способом аппендэктомии является открытая операция, осуществляемая через относительно большой разрез брюшной стенки. Ее...
В 1894 г. McArthur и МсВигпеу описали стандартный открытый хирургический доступ для аппендэктомии с раздвижением...

Доступ при аппендэктомии . Как правило, используется косой переменный доступ Волковича-Дьяконова . Реже применяют параректальный разрез Леннандера.

Косым разрезом длиной 9-10 см в правой паховой области послойно вскрывают переднюю стенку живота. Середина разреза должна проходить на границе средней и наружной третей линии, соединяющей переднюю верхнюю ость подвздошной кости с пупком (точка Мак Барни ). Рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Обнажают апоневроз наружной косой мышцы живота и с помощью желобоватого зонда или изогнутыми ножницами отслаивают его от мышц и рассекают на всю длину кожной раны по направлению к верхнему, а затем к нижнему ее углу (в верхнем углу раны рассекают мышцу).

С помощью тупоконечных ножниц тупо по ходу мышечных волокон расслаивают внутреннюю косую и поперечную мышцы живота. При этом края мышечной раны располагаются почти перпендикулярно краям кожного разреза. Поперечную фасцию живота рассекают, приподняв пинцетом. Брюшину поднимают в ране в виде конуса анатомическим пинцетом , проверяют, не захвачен ли какой-либо орган вместе с ней, и надсекают ее ножницами или скальпелем. Края брюшины захватывают зажимами Микулича, приподнимают и рассекают брюшину на всю длину раны.

Этапы аппендэктомии .
I - выведение слепой кишки и червеобразного отростка; II - перевязка брыжейки;
III - отсечение отростка от брыжейки; IV - наложение кисетного шва вокруг основания отростка;
V - перевязка червеобразного отростка кетгутовой лигатурой; VI - отсечение отростка, обработка его культи;
VII - погружение культи отростка в кисетный шов; VIII - наложение Z-образного шва.

Выведение слепой кишки при аппендэктомии . Отыскивают слепую кишку, ориентируясь по ее сероватому цвету, лентам, отсутствию брыжейки и сальниковых отростков со стороны правой боковой борозды. Захватывают слепую кишку пальцами с помощью марлевой салфетки, осторожно выводят ее вместе с червеобразным отростком из разреза, обкладывают марлевыми салфетками и приступают к той части операции, которая проводится вне брюшной полости.

Отсечение брыжейки отростка при аппендэктомии . Захватывают зажимом брыжейку червеобразного отростка у его верхушки (в брыжейку можно ввести 15-20 мл 0,25% раствора новокаина). На брыжейку отростка накладывают кровоостанавливающие зажимы, брыжейку отсекают.

Удаление отростка при аппендэктомии . Подтягивая мобилизованный отросток вверх с помощью зажима, наложенного на брыжейку у его верхушки, накладывают на стенку слепой кишки серозно-мышечный кисетный шов шелком или капроном вокруг основания червеобразного отростка Шов не затягивают. В этом месте отросток пережимают кровоостанавливающим зажимом, затем зажим снимают и по образовавшейся бороздке перевязывают отросток кетгутом. Выше лигатуры, лежащей на основании отростка, накладывают кровоостанавливающий зажим и между ним и лигатурой отросток отсекают скальпелем и удаляют. Слизистую оболочку культи отростка обрабатывают спиртовым раствором йода, отсекают концы кетгутовой нити и с помощью ранее наложенного кисетного шва погружают культю в стенку слепой кишки. Удерживая концы затянутого кисетного шва, накладывают Z-образный шов и затягивают его после отсечения концов нити кисетного шва. Затем отсекают концы нитей Z-образного шва.

Слепую кишку при аппендэктомии осторожно погружают в брюшную полость. Полость живота послойно закрывают. Париетальную брюшину зашивают непрерывным швом. Края мышц сближают 2-3 узловыми швами. Апоневроз наружной косой мышцы живота, а также кожу сшивают узловыми шелковыми швами.

Проведение удаления аппендицита – это распространённая операция, проводимая в области живота. Иное название хирургических манипуляций – аппендэктомия.

Сейчас патологию лечат двумя способами:

Проведением консервативной терапии. Лечение проходит с использованием лекарственных препаратов.
Полное хирургическое отсекание воспалённого участка.

Часто после медикаментов приходится удалять отросток.

Хирургия проводится двумя основными методами:

Выполняется продольный полноценный разрез сбоку живота, в области нахождения аппендикса.
Делают три прокола там, где находится орган.

Есть ещё метод с одним проколом и удаление через рот или влагалище. Постепенно от этих способов отказались в пользу указанных выше.

Беременные.
Дети младше 6 лет.

Маленькие больные не могут внятно и правильно объяснить своё состояние, характер боли, также присутствует слабая выраженность болевого синдрома. Поэтому диагностика затруднена.

У женщин в положении постоянные запоры, изменение и сдавливание органов растущей маткой приводят к перекрытию прохода аппендикса и возникновению воспаления. Снижение иммунитета из-за изменения гормонального фона.

Главная причина, показывающая необходимость операции – острая форма воспаления аппендикса или . Иные факторы, приводящие пациента на операционный стол:

Усиление симптомов отравления организма продуктами воспалительного процесса.
Нарушение целостности отростка и попадание на внутренние органы гнойных продуктов, развитие перитонита.
Увеличенный риск разрыва.

В зависимости от состояния больного и стадии болезни операция проводится двумя вариантами:

По плану.
В экстренном порядке, или срочная форма.

Плановая

Оперативное вмешательство используется в случае невозможности или запрета на удаление. Это, как правило, проводится при наличии инфильтрата. Первоначально выполняется медикаментозное лечение для снятия острой формы, а затем назначается отсекание, когда нет угрозы здоровью и жизни больного.

Срочная

Острая форма заболевания провоцирует экстренное удаление. Происходит при разрыве органа и перитоните.

Развитие хронического аппендицита связано с периодическим возникновением дискомфортного состояния. Его лечение проходит с использованием медикаментов и хирургическим методом. Способы выбирает врач. Если симптомы проявляются нечасто и неинтенсивно, стараются лечить лекарствами.

Диагностическое обследование

Прежде чем выполнять удаление органа, проводят обследование и сдают анализы. Это делается для исключения других патологий в подтверждение диагноза.

Осмотр

Врач-хирург предварительно делает осмотр пациента для выявления симптомов аппендицита. Процедура заключается в пальпации и простукивании участка тела, где больно, предварительном определении местонахождения отростка. Обращается внимание на то, какую позу занимает больной. Производится визуальный осмотр состояния живота. На месте воспаления кожные покровы будут приподняты и воспалены.

Сдаются анализы крови и мочи, чтобы определить степень воспаления и исключить заболевания с подобными симптомами.

Инструментальное обследование

Использование оборудования необходимо для постановки точного диагноза и определения местонахождения отростка:

Ультразвуковое исследование.
Компьютерная томография с использованием контраста.

Виды оперативного вмешательства

Аппендэктомия – это удаление воспалённого органа (аппендикса) хирургическим путём. Вырезают полностью весь отросток, остатки зашиваются и прячутся внутрь слепой кишки.

В хирургической практике используется два основных способа вмешательства внутрь тела пациента:

Лапаротомия. Делается разрез в районе нахождения воспалённого аппендикса. Открытая операция.
Лапароскопия (эндоскопия). Для удаления производят небольшие проколы (три) в области живота.

Методы имеют как положительные моменты, так и отрицательные.

Лапаротомия

Является классическим способом. Лапаротомия – это первая полостная операция, проведённая на аппендиксе. Показания:

Подтвердился диагноз – аппендицит в острой форме.
Острая форма дала осложнения – перитонит.
Последствия острого недуга в виде инфильтрата, соединившего аппендикс, слепую кишку, тонкий кишечник и сальник.
Аппендицит хронического типа.

Перитонит и клиника при остром виде болезни – это показатели для проведения операции в срочном порядке. Когда внутри находится инфильтрат, применяют консервативное лечение, направленное на снятие воспалительного процесса. Терапия может занимать по времени 2-3 месяца. Затем назначается плановое удаление.

Когда нельзя проводить лапаротомию:

У больного агония.
Если пациент самостоятельно, в письменном виде отказывается от хирургических манипуляций.
Плановое вмешательство. Дисфункция сердечно-сосудистой системы, дыхания, почек и печени.

Подготовка к операции не требует проведения специальных мероприятий. Если у больного наблюдается нарушение водно-солевого баланса или внутри развился перитонит, то путём внутривенного введения в организм попадают жидкости и антибиотики широкого спектра действия.

Ход операции:

Введение анестезирующего раствора. Анестезия делается общая. Раствор попадает в организм либо через инъекцию в вену, либо через ингаляционный аппарат. Крайне редко введение анестезии проходит через спинномозговой канал.
Место будущей операции обрабатывают антисептическими средствами. В качестве обеззараживающих веществ используют йод на спирту, бетадин, спирт.
Проделывается разрез в области нахождения аппендицита. Проникновение внутрь проводится путём послойного разрезания тканей.
Производится визуальный осмотр внутреннего содержания. Аппендикс поднимается над органами.
Отросток отсекают (проводят резекцию). При этом на место разреза брыжейки и аппендикса накладываются швы.
Затем удаляют лишние жидкости, устанавливают дренажную систему (трубки для отвода продуктов воспаления), проводят санацию тампонами и электроотсосами.
Разрез на брюшине зашивается специальными нитками. Закрывается доступ путём послойного сшивания тканей в обратном порядке от проникновения.

Доступы внутрь брюшины проводятся по следующим вариантам:

Метод Волковича-Дьяконова, надрез по косой.
Способ Ленандера. Разрез по продольной.
Доступ с помощью поперечного разреза.

Дренаж выполняется в нескольких случаях:

Разрыв аппендикса и развитие перитонита.
Образование гноя в месте проведения операции.
В забрюшинной клетчатке развивается воспаление.
Неполная закупорка кровеносных сосудов, повреждённых в результате оперативного вмешательства. Неполный гемостаз артерий.
Нет однозначных показаний для вырезания воспалённого органа.
Произошло неполное погружение остатков отростка в тело слепой кишки.

Убирают дренаж спустя 2-3 дня, если заживление проходит без осложнений.

Процесс вырезания при лапаротомии идёт от 40 минут до одного часа. Если присутствуют осложнения (спаечная болезнь, неправильное расположение органа), то хирургический процесс длится от двух до трёх часов. Восстановительный процесс имеет продолжительность до недели. Рекомендуется соблюдение постельного режима в течение 2-3 суток от дня проведения операции. Наружные швы снимают на 7 или 10 день.

Лапароскопия

Существует и другой способ удаления, который менее травматичен – лапароскопия. Он ограничен в применении и имеет как показания, так и противопоказания по вырезанию.

Когда показано использование малоинвазивного удаления отростка:

Первые сутки развития острой формы заболевания или лёгкая форма недуга.
Недуг хронической формы.
У ребёнка развивается острый аппендицит.
Сопутствующие заболевания пациента, провоцирующие плохое заживление ран и последующее нагноение. К ним относятся диабет и лишний вес.
Письменное заявление больного о применении лапароскопической аппендэктомии.

Рассмотрим случаи, когда использование метода запрещено или нежелательно.

Противопоказания общего характера:

Последние месяцы беременности.
Сердечно-сосудистые болезни острого типа. Недостаточность или инфарктное состояние.
Дисфункция лёгких, провоцирующая дыхательную недостаточность.
Плохая свёртываемость крови.
Проведение общей анестезии нежелательно.

Противопоказания местного значения:

Аппендицит развивается дольше суток.
Развитие перитонита.
Участки гнойных процессов с чёткими или размытыми краями.
Спаечное заболевание в брюшине.
Доступ к аппендиксу затруднён из-за неправильного местоположения.
Вокруг органа, тонкой кишки и толстого кишечника располагаются воспалённые ткани с изменённой структурой – инфильтрат.

Операция по удалению осуществляется без специальной подготовки. При аппендиците процесс занимает минимум времени: устанавливается капельница, содержащая физраствор, вводятся антибиотические средства с широким спектром действия. В операционной больному вставляют трубку с анестезирующим раствором, который вводится ингаляционным способом. Лапароскопия проводится только под общим наркозом.

Удаление аппендицита проводят без разреза, с использованием специальных медицинских инструментов:

Лапароскоп.
Трубка для нагнетания углекислого газа, которая называется инсуффлятор.
Лазер для отсечения отростка.
Монитор, дающий возможность наблюдения за прохождением операции и осмотра внутренней ситуации.

Лапароскопия проходит несколькими этапами:

Подготавливается место будущего вмешательства. Проделываются отверстия в области живота для введения мединструментов.
Выполняется осмотр брюшной полости изнутри. В брюшную полость запускается углекислый газ, что позволяет более качественно повести ревизию.
После нахождения аппендикс фиксируют за центр или конец. Затем производится отсечение: сначала брыжейки, а потом и самого органа. После вырезанного органа остаются культи отростка и соединительной ткани. На места отсечений накладываются швы: отдельно на брыжейку, отдельно на аппендикс. Орган выводят наружу с помощью троакара. Выполняется процедура осторожно и профессионально.
Производится удаление гноя и других жидкостей, появившихся в процессе вырезания. При необходимости устанавливается дренаж.
На отверстия, где были инструменты, накладываются швы.

Если на этапе осмотра были выявлены осложнения, входящие в состав противопоказаний к лапароскопии, то инструменты удаляют, проводится классический вырез.

Возможно, будет полезно почитать: