Классификация расстройств сознания. Сознание и его расстройства Качественное нарушение сознания

Расстройства сознания

ослабление вплоть до исчезновения или искажение психических процессов, составляющих содержание сознания.

Клиническими признаками Р. с. являются невозможность или неотчетливость, фрагментарность восприятия реального мира и самого себя в этом мире; отсутствие или затруднение фиксации (запоминания) образов восприятия; отсутствие или ошибочность ориентировки () только во времени, во времени и месте, во времени, месте, окружающих лицах, в собственной личности (первой нарушается и последней восстанавливается во времени, дольше сохраняется и первой восстанавливается ориентировка в собственной личности); ослабление (вплоть до исчезновения) или искажение осмысления видимого, слышимого и собственного соматического и психического состояния; отсутствие или , невозможность или ослабление суждений; отсутствие или затруднение запоминания происходящих вокруг больного событий, его субъективных переживаний (в т.ч. болезненных), что выражается в полной или частичной амнезии, обнаруживающейся у больных после возвращения в ясное .

Факт Р. с. устанавливают на основании совокупности всех перечисленных признаков. Однако о неясности, измененности сознания могут свидетельствовать один или два признака. Так, у больного с выраженной астенией, крайней физической и психической истощаемостью легко наступает дезориентировка во времени или даже месте - через несколько минут после начала беседы такой может оказаться неспособным определить время дня, дату, т.е. наступает .

Расстройства сознания свидетельствуют об острых нарушениях функций головного мозга и могут возникать при его прямом повреждении, сдавлении (черепно-мозговая , внутричерепные кровоизлияния, мозга, аневризмы сосудов мозга), а также при эпилепсии, шизофрении или опосредованно при различных соматических заболеваниях.

Формы помрачения сознания по клиническим проявлениям зависят от возраста больного, тяжести поражения мозга, а также соматического состояния. Так, у соматически ослабленных больных может проявляться сочетанием плохо очерченной растерянности с бессвязностью и особенно двигательным беспокойством. Больные мечутся в постели, часто меняют положение, вздыхают, охают. Их высказывания бессмысленны. Они крайне истощаемы. Из-за резкой физической и психической утомляемости периоды речедвигательного беспокойства перемежаются состояниями адинамии. При тяжелой черепно-мозговой травме у больных, длительно злоупотреблявших алкоголем, отмечается обычно мусситирующий и (или) профессиональный делирий.

Пароксизмальные Р. с. часто встречаются при очаговых поражениях мозга (опухолях, эпи- и субдуральных и внутримозговых гематомах, артериовенозных аневризмах, абсцессе мозга) и эпилепсии. В определении стороны поражения мозга, внутриполушарной локализации очага важно знание структуры Р. с. Имеют значение внешний облик больных в момент приступа, их состоятельность или в ретроспективном (после выхода из приступа) самоописании пережитого ими состояния, отсутствие или наличие амнезии (полной или частичной) на перенесенное ими состояние. Пароксизмальные Р. с. могут быть единственным клиническим проявлением медленно растущих опухолей мозга. При этом опухоли обычно сопровождается усложнением структуры приступов и их учащением.

Приступообразно возникающие Р. с. при поражении правого или левого полушарий мозга имеют существенные клинические различия.

Расстройства сознания при поражении правого полушария головного мозга могут протекать в галлюцинаторной, дереализационной, деперсонализационной формах, в виде состояния с так называемой двухколейностью переживаний, «вспышки пережитого» и онейроида.

Галлюцинаторная форма характеризуется ножным восприятием того, чего нет в действительности. Возможны зрительные, тактильные (осязательные), слуховые, обонятельные и вкусовые Галлюцинации . Слуховые обманы, как правило, невербальные и выражаются в мнимых ритмических звуках (музыкальные мелодии, пение птиц, прибоя и т.д.) Обонятельные и вкусовые возникают обычно при поражении глубинных височных отделов правого полушария мозга, чаще при опухолях этой локализации, редко при эпилепсии; сочетаются с ощущением дурноты, резко выраженной тоской. В момент приступа больные заторможены, на вопросы не отвечают, на лице может быть выражение страдания. Обонятельные и вкусовые галлюцинации имеют неприятный и тягостный . Появление такого приступа нередко оказывается первым клиническим признаком опухоли мозга.

Дереализационная форма характеризуется измененным восприятием окружающего мира, лишенным для больного естественности, реальности. Иной чем в действительности, воспринимается мира. Более яркими, чем обычно, представляются и цвета. Сходными, не различающимися между собой воспринимаются разные по размерам, по архитектурному решению здания. Крайним вариантом дереализации можно считать обездвиженности, обеззвученности, мертвенности мира, где все движущееся (включая окружающих людей) воспринимается неподвижным, плоским. Частными проявлениями дереализации могут быть мгновенные ощущения, что развертывающаяся перед больным ситуация «уже пережита», «уже видена», «уже слышана», хотя такой ситуации в прошлых восприятиях больного никогда не было. Встречается и преходящее ощущение незнакомости близкой, привычной ситуации, например, больному вдруг представляется чуждой обстановка собственной квартиры. Ощущения измененности внешнего мира, как правило, сочетаются с тоской. Различным вариантам дереализации сопутствуют ощущения измененного течения времени: «остановки времени», «растягивания времени», «утери чувства времени», «замедления времени», «укорочения времени», «обратного течения времени». В момент приступа больные невыразительны во внешнем поведении. Их обычно застывает в одном выражении. На вопросы не отвечают. О характере их переживаний узнает только по ретроспективному самоописанию больного. Такие Р. с. возникают у больных, страдающих эпилепсией с очагами эпилептической активности в задних отделах правого полушария мозга, а также у больных с опухолями мозга той же локализации, могут быть первым их клиническим проявлением. При шизофрении явления дереализации более сложные, обычно проявляются не пароксизмально.

Деперсонализационная форма характеризуется измененным восприятием собственного «Я» - психического, соматического. При органических (в частности, опухолевых) поражениях правого полушария головного мозга чаще отмечаются явления соматической деперсонализации. Они нередки и при эпилепсии (Эпилепсия) с очагом эпилептической активности в задних отделах правого полушария. Различные сложные психической деперсонализации описаны при шизофрении (Шизофрения). Соматическая выражается нарушением схемы тела (Схема тела). Не воспринимаются или игнорируются левые части тела, чаще левая . Возможно ощущение множественности ( полимелии) руки вместо одной левой руки больные ощущают несколько рук, среди которых не способны различать собственную (которая есть в действительности). Психическая деперсонализация проявляется измененным переживанием своей личности, собственной психической деятельности, взаимоотношений с окружающими, эмоционального контакта с людьми. Ощущения собственной психической измененности наиболее сложны у больных шизофренией. При эпилепсии и опухолевых поражениях правого полушария мозга больные чаще испытывают пароксизмальные ощущения того, что они лишаются чувств, теряют контакт с окружающими людьми. Описывают это состояние так, будто на время приступа становятся «посторонними наблюдателями». Некоторые больные говорят, что на момент приступа «уходят в другое пространство, а в этом пространстве остаются все остальные люди». Непосредственно в момент переживания этих ощущений больные на вопросы не отвечают, обычно заторможены, лицо застывает в одном выражении.

Состояние с двухколейностью переживаний: больной продолжает воспринимать реальную действительность, иногда только то, что расположено справа от него. Но возникает еще второй поток переживаний - непроизвольно сложившийся, как бы повторно проигрывающийся в сознании больного какой-то конкретный отрезок его прошлой жизни. В своем сознании больной находится одновременно как бы в двух мирах: в реальном и в том, который был реальным в прошлом. Больной и себя идентифицирует с одной стороны с тем, какой он есть сейчас, т. е. в настоящем времени и пространстве, с другой - с тем, каким он был в том отрезке прошлого времени, который вдруг непроизвольно актуализируется в момент приступа.

«Вспышка пережитого» - состояние, в котором больной перестает воспринимать реальную действительность, в своем сознании как бы возвращается в какой-то отрезок прошлой жизни. В его сознании вновь проигрываются и переживаются события, происходившие в том отрезке прошлого. Себя больной индентифицирует не с тем, какой он есть сейчас, а с тем, каким был в прошлом. Например, если больному 35 лет, а он «возвращается» в отрезок прошлого, когда ему было 15 лет, то из его сознания на момент приступа исчезает 20-летний период, фактически прожитый больным. В момент приступа больной мало подвижен. Выражение лица соответствует содержанию переживаний. На вопросы не отвечает. Такие состояния возможны у больных эпилепсией, а также при опухолях, аневризмах сосудов мозга.

Онейроид, или сновидное, фантастически-бредовое помрачение сознания: больной перестает воспринимать реальный мир (или воспринимает его отрывочно, фрагментарно). Переживает иной, нереальный мир, чаще мир фантастических событий (полеты в космос, встреча с инопланетянами, крушение мира, гибель многих людей и т.д.). Такое состояние возможно при шизофрении, эпилепсии, опухолях головного мозга. При шизофрении структура онейроида обычно сложна, переживания больных красочны, многообразны. При эпилепсии или опухоли мозга онейроид может быть приступообразным. Впадая в такой приступ, больной становится малоподвижным, лицо застывает в одном выражении; не контактен.

Расстройства сознания при поражении левого полушария головного мозга могут протекать в галлюцинаторной форме, характеризоваться нарушениями мышления, памяти. Наблюдаются также и сумеречное состояние сознания.

Галлюцинаторная форма: наиболее характерны вербальные слуховые галлюцинации. Впадая в приступ, больные слышат голоса, окликающие их по имени или что-либо сообщающие . Чаще одновременно слышится множество голосов, при этом больные обычно не могут разобрать содержания того, что «говорят голоса». Внешне больные в этот момент растеряны, тревожны, иногда пытаются что-то сказать. Такие состояния возникают у больных эпилепсией с очагом эпилептической активности в левой височно-теменной области, а также у больных с опухолью головного мозга той же локализации. Во время такого приступа у больных с опухолью мозга наступают преходящие нарушения речи в виде непонимания обращенных к ним вопросов; эти нарушения сохраняются и после приступа но постепенно нивелируются, исчезают.

Расстройства сознания с нарушениями мышления: возможны противоположные состояния - провалы мыслей с ощущением пустоты в голове. Больные отмечают, что «на это время будто прекращается образование мыслей», имеются «насильственные мысли», «наплывы мыслей», «вихрь мыслей». Впадая в такой приступ, больные испытывают ощущение внезапного («как молния») и независимого от их воли появления мыслей. Они не связаны с содержанием предшествовавшей приступу мыслительной деятельности. Часто появляется множество мыслей, «мешающих друг другу», «от этих мыслей пухнет ». Ни одна мысль не завершается, не имеет законченного содержания. Эти состояния переживаются как тягостные, насильственные, освободиться от них невозможно пока не закончится приступ. Внешне больные выглядят растерянными, тревожными, перебирают в руке оказавшуюся в ней вещь, на вопросы не отвечают. После приступа обычно забывают содержание мыслей, подчеркивают ощущение тягостности состояния. Провалы мыслей или насильственные мысли у больного с опухолью мозга сочетаются с нарушением речи. Такие преходящие нарушения речи, как правило, отсутствуют у больных эпилепсией.

Расстройства сознания с нарушениями памяти: возможны противоположные варианты - «провал воспоминаний», который выражается в мгновенно наступающей, быстро преходящей глубокой несостоятельности больных вспомнить нужные слова, имена близких, свой или место работы; часто вдруг «забывают», где они, как оказались в этом месте и с какой целью сюда пришли. Эти состояния носят также название транзиторной глобальной амнезии. В момент приступа больные тревожны, растеряны. Иногда после приступа отмечают резкую слабость. Наблюдаются замедление речи. Главным ощущением является мучительно тягостное необходимости что-то вспомнить. Но недостижимым сознанию оказывается предмет воспоминания: уже сделанное дело или то, что надлежит сделать больному, какая-либо мысль и т.д. Больные испытывают тревогу и смутное опасение того, что с ними что-то должно случиться. Эти пароксизмальные состояния наблюдаются у больных эпилепсией с очагом эпилептической активности в левой височной области и опухолью мозга той же локализации.

Абсанс - выключение больного из текущей психической деятельности; сохраняется больного, в какой застал его приступ. Из внешнего облика исчезают все признаки внимания: лицо «каменное», взгляд неподвижен. Это состояние длится мгновение, и вынужденную паузу собеседник больного может принять как естественную. Долгое время приступы могут не замечаться также близкими больного. У самого больного нет ощущения перерыва психической деятельности. Приступы становятся очевидными для самого больного и его близких по мере их усложнения - добавления речевых и других слагаемых. Абсанс чаще наблюдается при эпилепсии с очагом эпилептической активности в левой лобно-височной области, редко при опухолях мозга той же локализации.

Сумеречное состояние сознания наступает внезапно и быстро обрывается. Характерно сохранение активного двигательного поведения больного с реализацией сложной и последовательной психомоторной деятельности, заканчивающейся социально значимым результатом. Условно можно выделить два варианта. При первом больные, впадая в сумеречное состояние сознания, продолжают реализовывать ту программу действий, которая была еще до наступления приступа. При втором варианте с наступлением сумеречного состояния сознания больные совершают действия и поступки, чуждые их личностным установкам. Эти действия определяются обычно галлюцинаторными, бредовыми переживаниями, возникающими в этом состоянии. Часто у больных отмечаются злоба, . Всегда остается вероятность совершения социально опасных действий вплоть до убийства близких или незнакомых людей. Это помрачение сознания наблюдается у больных эпилепсией, возможно и при опухолях головного мозга. Его возникновение, как правило, свидетельствует о дисфункции лобно-височных отделов левого полушария мозга.

Выходя из «левополушарных» состояний, больные не способны описать переживания в момент приступа или описывают их фрагментарно. На эти состояния наступает полная или частичная .

Спутанность сознания - нарушения сознания, обусловленные резким ослаблением или выпадением различных психических процессов. Состояния спутанности сознания наиболее характерны для больных пожилого и старческого возраста с различными заболеваниями мозга. Вероятность их возникновения высока при присоединении соматических осложнений. Наиболее часто наблюдается амнестическая спутанность, в основе которой лежат грубые нарушения памяти (Память). Больные дезориентированы в ситуации, месте, времени, потому что плохо запоминают или вовсе не фиксируют происходящие события. Они не могут воспроизвести уже случившиеся события и их истинную последовательность, осознать их связь с происходящими событиями. При поражении левого полушария мозга больше страдает вербальная (словесная) больных, быстро забываются намерения и уже совершенные действия, смутно осознается и переживается этот дефект: больные обычно тревожны; нарушение памяти может сочетаться с затруднениями или заметными, даже выраженными расстройствами речи, в частности амнестической афазией. При поражении правого полушария мозга больного страдает образная память, текущих событий вплоть до фиксационной амнезии (полной неспособности запоминания текущих событий). Отсутствуют понимание и переживание как дефектов памяти, так и других проявлений болезни (). При полной собственной несостоятельности больные могут быть благодушными и даже эйфоричными, расслабленными. Возможны - вымыслы, проявляющиеся в ответах больного на вопросы об их действиях в конкретном отрезке прошлого (см. Парамнезии). Отмечаются расстройства восприятия пространства и времени. Типичным для правополушарного поражения мозга у больных зрелого возраста является Корсаковский синдром , складывающийся из дезориентировки, амнезий (ретроантероградной, фиксационной), конфабуляций, анозогнозии с эмоционально-личностными изменениями (в сторону эйфории, расторможенности), нарушений восприятия пространства и времени. Этот синдром нередко сочетается с левосторонней пространственной агнозией (Агнозия), главным симптомом которой является слабое или игнорирование зрительных и слуховых стимулов, доносящихся до больного слева, а также левых частей своего тела, особенно левой руки (гемисоматогнозии).

У больных с резко выраженной астенией возможна астеническая спутанность. Ориентированные в первые минуты беседы больные быстро утомившись, становятся неспособными сказать, где они находятся, что с ними случилось, когда и как они заболели. Появляются трудности в подборе нужных для разговора слов. Больные становятся адинамичными.

Библиогр.: Брагина Н.Н. и Доброхотова Т.А. Функциональные асимметрии человека, М., 1988; Доброхотова Т.А. и Брагина Н.Н. Функциональная и психопатология очаговых поражений мозга, М., 1977; Руководство по психиатрии, под ред. А.В. Снежневского, т. 1, с. 59, М., 1983.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Расстройства сознания" в других словарях:

Расстройства сознания - Выраженные изменения сознания: его помрачение (см.), оглушение (см.), сопор (см.), кома (см.) …

- (Kleist К., 1926). Эпизодически возникающие психотические состояния, характеризующиеся сумеречным расстройством сознания (сумерки простые, импульсивные, галлюцинаторные, экспансивные, психомоторные). Период предвестников характеризуется… … Толковый словарь психиатрических терминов

Сумеречные эпизодические расстройства сознания - – термин К. Kleist (1926), обозначает эпизодически возникающие психотические состояния с сумеречным помрачением сознания разного типа (автор термина различает простые, галлюцинаторные, экспансивные, импульсивные, психомоторные сумеречные… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

СОЗНАНИЯ ПАТОЛОГИЯ - (англ. pathology of consciousness) расстройство сознания, приводящее к нарушению адекватного отражения объективной реальности. Различают след. виды расстройств сознания: 1) оглушениеповышение порога чувствительности для всех внешних раздражений;… … Большая психологическая энциклопедия

РАССТРОЙСТВА ДИССОЦИАТИВНЫЕ - мед. Диссоциативные расстройства группа психических расстройств, характеризующихся бессознательным расщеплением психических процессов на отдельные составляющие, что ведёт к нарушению целостности личности. Расстройства не обусловлены соматическими … Справочник по болезням

СОЗНАНИЯ нарушения - Критериями нарушенного сознания являются: 1) отрешенность больного от окружающего с затрудненным, отрывочным и неотчетливым его восприятием; 2) различные виды и степени дезориентировки (в месте, времени, собственной личности и т. д.); 3) та или… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Расстройства психики при заболеваниях печени - Достаточно тяжелым заболеванием является цирроз печени. При данной патологии симптомы астении могут быть самыми первыми проявлениями соматического заболевания. Характерным для цирроза проявлением служит нарушение сна с сонливостью днем и… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

РАССТРОЙСТВА ВСЛЕДСТВИЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМ - мед. Расстройства вследствие черепно мозговых травм комплекс неврологических и психических нарушений, обусловленных ЧМТ. Частота У 90% обнаруживают нервно психические расстройства через 2 10 лет после ЧМТ Пациенты с последствиями ЧМТ… … Справочник по болезням

Расстройства памяти - – нарушение или утрата способности запоминать, сохранять, узнавать и воспроизводить информацию. Выделяют следующие виды расстройства памяти: амнезия – отсутствие памяти, гипермнезия – усиление памяти, гипомнезия – ослабление памяти, парамнезия –… … Словарь-справочник по социальной работе

Расстройства ассоциативного процесса - общее и неточное название нарушений процессов мышления. * * * Ускорение мышления характеризуется ускоренным течением ассоциативных процессов; мысли очень быстро сменяют друг друга, их настолько много, что больные, несмотря на довольно быструю… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

РАССТРОЙСТВА ПАМЯТИ И ВНИМАНИЯ - Память – это психический процесс, выполняющий функцию накопления, сохранения и воспроизведения опыта (представлений), чувственного и рационального познания человеком окружающей среды и самого себя, что обеспечивает дифференцированное его… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике,

Ясное сознание - полная его сохранность, адекватная реакция на окружающую обстановку, полная ориентация, бодрствование.

Умеренное оглушение - умеренная сонливость, частичная дезориентация, задержка ответов на вопросы (часто требуется повторение), замедленное выполнение команд.

Глубокое оглушение - глубокая сонливость, дезориентация, почти полное сонное состояние, ограничение и затруднение речевого контакта, односложные ответы на повторные вопросы, выполнение лишь простых команд.

Сопор (беспамятство , крепкий сон ) - почти полное отсутствие сознания, сохранение целенаправленных, координированных защитных движений, открывание глаз на болевые и звуковые раздражители, эпизодически односложные ответы на многократные повторения вопроса, неподвижность или автоматизированные стереотипные движения, потеря контроля за тазовыми функциями.

Умеренная кома (I) - неразбудимость, хаотические некоординированные защитные движения на болевые раздражители, отсутствие открывания глаз на раздражители и контроля за тазовыми функциями, возможны легкие нарушения дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

Глубокая кома (II) - неразбудимость, отсутствие защитных движений, нарушение мышечного тонуса, угнетение сухожильных рефлексов, грубое нарушение дыхания, сердечно-сосудистая декомпенсация.

Запредельная (терминальная) кома (III) - атональное состояние, атония, арефлексия, витальные функции поддерживаются дыхательными аппаратами и сердечно-сосудистыми препаратами.

Оценку глубины нарушения сознания в экстренных ситуациях у взрослого человека, не прибегая к специальным методам исследования, можно проводить по шкале Глазго, где каждому ответу соответствует определенный балл (см. табл. 14), а у новорожденных - по шкале Апгар.

Шкала Глазго

Оценка состояния сознания производится путем суммарного подсчета баллов из каждой подгруппы. 15 баллов соответствуют состоянию ясного сознания, 13-14 - оглушению, 9-12 - сопору, 4-8. - коме, 3 балла - смерти мозга.

Примечание . Корреляция между показателями шкалы Глазго и летальности при коме высоко достоверна. Количество баллов от 3 до 8 соответствует летальности 60%, от 9 до 12 - 2%, от 13 до 15 около 0 (Д. Р. Штульман, Н. Н. Яхно).

Учебное видео степени нарушения сознания и шкала комы Глазго

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: . Оглавление темы "Обморок. Коллапс. Кома. Острая сосудистая недостаточность.":

Обморок. Коллапс. Кома. Острая сосудистая недостаточность. Определение. Терминология. Определение комы, коллапса, обморока.
Классификация угнетения сознания (А. И. Коновалова). Оценка состояния сознания. Степени угнетения сознания. Шкала Глазго.

В психиатрии и неврологии под термином нормальное функционирование сознания понимают физически здоровое состояние психически адекватной личности, пребывающей в бодрствовании. Не нарушенное ясное сознание подразумевает присутствие у индивида способности полностью воспринимать стимулы, исходящие из внешней среды, и верно их интерпретировать. Неизмененное сознание характеризует наличие у субъекта способности полноценно ориентироваться в пространстве, времени и собственной личности. Нормальная функция сознания позволяет полноценно реализовать существующий интеллектуальный потенциал, задействовать все имеющиеся когнитивные способности и в полном объеме использовать мнестическую функцию (память).

Нарушения сознания – разнообразные сбои в физиологическом статусе организма и расстройства высших психических функций, при которых восприятие стимулов и демонстрация поведения не отвечает существующей ситуации и не соответствует критериям нормы. Расстройства сознания могут быть как непродолжительными, так и наблюдаться в течение длительного времени. Отсутствие ясного сознания также может быть легким (поверхностным) и тяжелым (глубоким).

С современной точки зрения все виды нарушения сознания можно условно распределить в несколько групп.

Группа первая. Количественные нарушения

Количественные расстройства подразумевают определенную степень тяжести (глубину) произошедшего сбоя в психическом и физическом функционировании организма. При этом наиболее тяжелому отклонению могут предшествовать менее серьезные виды нарушений. В этой группе присутствуют следующие виды расстройства:

синдром оглушения сознания, также именуемый оглушение;
сопор;
кома.

Синдром оглушения сознания

Оглушение чаще всего является начальной стадией полной потери сознания. При несвоевременном и неправильном лечении расстройство чревато переходом в сопор и коматозное состояние.

Ведущий симптом оглушения – существенное повышениеуровня восприятия всех раздражителей окружающей среды. Характерный признак синдрома – обеднение психической деятельности индивидуума. Человек пребывает в сонливом состоянии. Иногда могут наблюдаться всплески психической активности. Обедняется мимика человека. Больной вялый и пассивный, он очень быстро утомляется.

Ухудшается способность к ориентации в пространстве и времени. Восприятие собственного «Я» изменений не претерпевает. При полном сохранении речевого контакта, больной с трудом понимает адресованные ему вопросы. Он дает ответ, как правило, однозначный, спустя некоторое время после услышанного вопроса. Нередко требуется дополнительная стимуляция в виде обращений к пациенту по имени.

Подвидом синдрома оглушения выступает обнубиляция – легкая степень расстройства, напоминающая симптомами алкогольное опьянение. Больной указывает, что его сознание «затуманено», и он воспринимает действительность через пелену. В этом состоянии человек становится рассеянным и невнимательным, и усилиями воли старается включиться в действительность.

Еще одной разновидностью оглушения выступает сомолентность – состояние, похожее на период между сном и бодрствованием. Пребывая в полудреме, индивидуум демонстрирует минимальную активность. Пациент лежит неподвижно с закрытыми глазами. При этом нарушении сознания больной способен дать верные ответы на простые вопросы, однако более сложные обращения он не понимает.

Лечение синдрома оглушения сознания направлено на устранение симптомов основного соматического заболевания, поскольку причины данного расстройства – эндогенные интоксикации.

Сопор

Сопор представляет собой патологическое состояние, при котором отсутствуют адекватные реакции организма на предъявленные раздражители. При этом виде нарушений больной может быть возвращен к ясному сознанию только при проведении интенсивной неоднократной стимуляции, причем возврат к нормальному статусу происходит на непродолжительный срок. В отличие от коматозного состояния при сопоре полная потеря сознания не фиксируется. Большинство врачей сопор трактуют как состояние, непосредственно предшествующее коме.

Основные симптомы сопора – существенное угнетение психических функций, значительное торможение активности. У больного исчезает возможность выполнения произвольных движений. Однако фиксируется сохранение рефлекторного ответа, если ему предъявлен сильный по воздействию раздражитель. Пациент способен проводить автоматическую стереотипную двигательную активность. О том, что человек воспринимает болевые раздражители, свидетельствуют соответствующие изменения мимики, выполнение защитных движений. Об этом говорит издание человеком звуковых сигналов, повествующих о восприятии боли.

Кома

Кома представляет собой состояние полного отсутствия реактивности. Отличительной особенностью комы выступает невозможность возвратить больного в ясное сознание даже посредством применения интенсивной многократной стимуляции. При данном нарушении не удается обнаружить ни малейших признаков функционирования психической сферы.

Главный признак коматозного состояния – отсутствие примитивного рефлекторного ответа при воздействии сильных раздражителей. Однако при умеренной тяжести нарушений определяется ответ на болевые раздражители в виде сгибательных и разгибательных простых двигательных актов. При глубокой степени тяжести расстройства фиксируются различные изменения тонуса скелетной мускулатуры. Для терминальной стадии характерны критические значения артериального давления или же эти показатели вообще не определяются. Наблюдаются тяжелые сбои в сердечной деятельности в виде нарушения ритма сердца.

Лечение комы избирается после проведения неврологического осмотра и оценки состояния больного. Прогноз комы представляет одну из наиболее трудных задач в неврологической практике. Единственным обоснованным критерием для исключения возможности выздоровления больного является фиксирование смерти мозга. В иных ситуациях, особенно, если пострадавшие – дети или молодые люди, возможно выздоровление даже при демонстрации угрожающих показателей.

Группа вторая. Качественные нарушения

Качественные расстройства указывают на то, какой конкретно сбой произошел в физическом и психическом состоянии организма.Несмотря на существование различных видов расстройств, практически все качественные нарушения сознания соответствуют следующим признакам:

отрешенность больного от окружающей среды;
неспособность адекватно воспринимать действительность;
дезориентировка в пространстве, времени, окружающих лицах, собственной личности;
ухудшение качества мышления, его бессвязность и нелогичность;
полная или частичная потеря памяти на события, произошедшие при помрачении сознания.

В данной группе нарушений сознания представлены следующие виды.

Делирий

Медицинский термин «смерть мозга» обозначает патологический статус, обусловленный тотальным некрозом тканей головного мозга – необратимым прекращением жизненной активности нейронов. При этом путем проведения интенсивных реабилитационных мероприятий возможно искусственное поддержание деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Поддержание функционирования организма достигается посредством непрерывной принудительной подачи газовой смеси в легкие и удаления из органов дыхания углекислого газа благодаря использованию […]...

6.7. Расстройства сознания

Сознание – совокупность знаний и представлений человека об окружающем мире и о самом себе. Это способность ориентироваться в окружающем и в собственной личности.

Нарушение ориентировки (дезориентировка) – неспособность правильного осознания окружающей обстановки (аллопсихическая дезориентировка) и собственной личности (аутопсихическая дезориентировка).

Аллопсихическая (предметная) дезориентировка проявляется в виде дезориентировки во времени (не могут назвать текущее время суток, число, день недели, месяц, год, время года), в месте (не знают, где находятся, или место пребывания называют неправильно), в ситуации (не могут правильно оценить сложившуюся ситуацию, неправильно определяют окружающих лиц).

Аутопсихическая (личностная) дезориентировка проявляется в том, что больные неправильно определяют свой возраст, имя, некритически оценивают свое состояние.

Признаки нарушения сознания по К. Ясперсу:

1) отрешенность с утратой ясности, отчетливости восприятия окружающего;

2) различные виды дезориентировки (бывает предметная и личностная), которые наблюдаются изолированно или вместе;

3) бессвязность мышления, утрата его целенаправленности;

4) полная или частичная амнезия периода нарушения сознания, часто реальные события полностью амнезируются и сохраняются отрывочные воспоминания о бредовых и галлюцинаторных переживаниях.

Помрачения сознания (количественные изменения сознания)

Оглушение характеризуется повышением порога возбудимости для всех внешних раздражителей. Проявляется задержкой ответных реакций на обычные раздражители. Мышление замедлено, затруднено, ответы односложные, больные не сразу способны осмыслить суть задаваемых вопросов. При более глубокой оглушенности ответы невпопад. Больные малоподвижны, движения замедлены, неловки, мимика слабо выражена. Продуктивные психопатологические расстройства отсутствуют. Ориентировка в окружающем и в собственной личности неточная. Период оглушения частично или полностью амнезируется.

Обнубиляция – «вуаль на сознании», «облачность сознания». Больные производят впечатление слегка опьяневших. Речевые реакции замедлены, часты ошибки в ответах, отмечается рассеянность, невнимательность. Обычно такое состояние кратковременно, однако при опухолях мозга может продолжаться очень долго.

Сомнолентность – патологическая сонливость, состояние полусна. Большую часть времени больной проводит лежа с закрытыми глазами. Спонтанная речь отсутствует, но на простые вопросы больные отвечают правильно, более сложные не осмысляются.

Сильные внешние раздражители (боль, резкий запах, яркий свет, очень громкая речь) способны на непродолжительное время ослабить симптомы оглушения.

Сопор. В основе данного расстройства лежит более значительное повышение порога возбудимости ЦНС. Речевой контакт невозможен, аллопсихическая ориентировка, как правило, полностью отсутствует. Сильные внешние раздражители вызывают недифференцированные защитно-оборонительные реакции. Период помрачения сознания полностью амнезируется.

Кома – бессознательное состояние (о наличии какой-либо ориентировки говорить просто неуместно) с полным отсутствием ответных реакций. Первой исчезает болевая чувствительность, затем исчезают зрачковый, роговичный и глотательный рефлексы. Последними исчезают сухожильные рефлексы, и появляются патологические.

Помрачения сознания встречаются при интоксикациях (алкоголь, угарный газ, транквилизаторы), расстройствах обмена веществ (уремия, диабет, печеночная или почечная недостаточность), черепно-мозговых травмах, опухолях мозга, сосудистых и других органических заболеваниях ЦНС. Сопор и кома требуют неотложных реанимационных мероприятий.

Изменения сознания (качественные расстройства сознания).

Делирий – выраженное расстройство предметной ориентировки при сохранности личностной. Выражена продуктивная патопсихологическая симптоматика в виде галлюцинаций (зрительных, слуховых, тактильных), аффекта страха, чувственного бреда и нередко психомоторного возбуждения.

В поведении отражается содержание галлюцинаций и чувственного бреда. Для делирия характерно наличие стадийности в процессе развития.

1. Стадия предвестников (начальная стадия). Симптомы первой стадии обычно заметны ближе к вечеру. Появляется говорливость, общая возбужденность. Выражена отвлекаемость, непоследовательность, эмоциональная лабильность. Характерны явления общей гиперестезии: неприятен яркий свет, привычная еда приобретает интенсивный вкус, неприятные запахи становятся невыносимыми, больные вздрагивают даже при незначительных звуках. Различные, даже самые незначительные события привлекают внимание больного. Характерны наплывы ярких воспоминаний. Сон беспокойный, с яркими сновидениями тревожного, устрашающего характера.

2. Гипнагогическая стадия. Характерно усиление симптомов первой стадии. В высказываниях больного заметна непоследовательность, достигающая уровня легкой бессвязности. Эпизодически возникают явления аллопсихической дезориентировки. При закрытых глазах – гипнагогические галлюцинации. Появляются зрительные иллюзии. Интенсивность сновидений усиливается, характерны частые пробуждения, во время которых больной не сразу отдает себе отчет в том, что было во сне, а что наяву.

3. Стадия галлюцинаций. Характерно появление ярких истинных зрительных, слуховых и тактильных галлюцинаций. Поведение больного диктуется содержанием галлюцинаторных переживаний. Мимика выражает аффективные переживания. Появляется образный, чувственный бред. Больные не сразу способны осмыслить суть задаваемых вопросов, часто отвечают невпопад. Аутопсихическая ориентировка сохранена, в окружающем больные полностью дезориентированы.

Проявление психопатологической симптоматики днем несколько ослабевает, отмечаются люцидные окна – короткие периоды ясного сознания (несколько минут), во время которых больной правильно ориентируется в окружающем, осознает наличие болезненных расстройств. К вечеру психопатологическая симптоматика усиливается, отмечается стойкая бессонница.

Если развитие делирия ограничивается второй или третьей стадией, то у больных сохраняются частичные воспоминания об имевшихся психических расстройствах.

При неблагоприятном развитии основного заболевания, которое явилось причиной психических расстройств, могут отмечаться тяжелые формы делирия – профессиональный и мусситирующий.

Профессиональный делирий (бред занятости). Характерно выполнение однообразных привычных или профессиональных действий (готовка еды, шитье, уборка и т. п.). Двигательное возбуждение возникает обычно на ограниченном пространстве, сопровождается отдельными редкими словами или короткими фразами. Галлюцинации и бред либо отсутствуют, либо рудиментарны. Речевой контакт практически невозможен, иногда удается получить односложный ответ на простой вопрос. Амнезия всегда полная.

Мусситирующий («бормочущий», «тихий» делирий) . Характерно некоординированное двигательное возбуждение в пределах постели. Больные что-то с себя стряхивают, совершают хватательные движения. Речь представляет собой тихое невнятное бормотание. Речевой контакт невозможен.

Продолжительность делирия – до недели. Исчезновение расстройств обычно происходит критически, сменяясь глубоким сном. При тяжелых соматических или инфекционных заболеваниях может отражать колебания тяжести основного заболевания. При делирии в той или иной степени всегда присутствуют признаки отека мозга (симптом Кернига, ригидность затылка, прочие неврологические симптомы). У ряда больных делирий может продолжаться около суток и ограничиваться развитием второй стадии, тогда говорят об абортивном делирии. При тяжелой, длительно существующей соматической патологии делирий может растягиваться на значительное время – пролонгированный делирий.

Этиология: интоксикации (алкоголизм, тетраэтилсвинец, сульфаниламиды, атропиноподобные вещества, психодизлептики, токсикомании), инфекции, сосудистые поражения, черепно-мозговая травма. Делирий – типичный экзогенно-органический тип реакции. При шизофрении делирия нет.

Онейроид (шизофренический делирий) – изменение сознания с наплывом фантастических представлений, которые переплетаются с реальностью. Как правило, содержание зрительных образов сценоподобно, связано какой-либо сюжетной линией. Больной является участником мнимых событий. Расстройства восприятия носят характер псевдогаллюцинаций (зрительный псевдогаллюциноз). Все виды ориентировки нарушены (бредовая дезориентировка).

Отмечаются аффективные и двигательные (в том числе и кататонические) расстройства. Речевой контакт с больным почти всегда невозможен.

Данный вид измененного сознания отмечается при шизофрении, эпилепсии, травматическом повреждении головного мозга, энцефалитах.

Аменция (инкогеренция сознания). Характерны глубокие нарушения всех видов психической деятельности. Речь бессвязна, состоит из отдельных слов, слогов или нечленораздельных звуков. Аффективные реакции очень изменчивы, наиболее часто отмечается аффект недоумения в сочетании с растерянным выражением лица. Двигательное возбуждение ограничивается некоординированными движениями в пределах постели, часто сменяется ступором. Двигательная заторможенность может сосуществовать с речевым возбуждением. Словесный контакт невозможен. Все виды ориентировки нарушены. Продолжительность аменции может составлять несколько недель. Период аментивного состояния полностью амнезируется. Состояние характерно для тяжелой соматической патологии, для терминальных, агональных состояний, для тяжелых травм и интоксикаций. Выход из аменции постепенный, сопровождается астеническим или психоорганическим состоянием.

Сумеречное расстройство сознания («сумерки») – сужение психического поля зрения, избирательное восприятие окружающего при сохранении привычных автоматизированных действий. Возникает внезапно, часто на непродолжительное время (минуты, часы, очень редко держится более суток). Наблюдается при эпилепсии, органической энцефалопатии с эпилептиформным синдромом, интоксикациях. Имеет тенденцию к повторению. В зависимости от клинической картины выделяют несколько вариантов сумеречного расстройства сознания.

Психотическая (классическая) форма сопровождается нарушением ориентировки в окружающем и собственной личности, галлюцинациями, бредом и измененным аффектом. Развивается относительно постепенно (с элементарных галлюцинаторных переживаний). Галлюцинации, как правило, устрашающего характера (надвигающаяся толпа людей, мчащийся на больного транспорт). Аффективные расстройства интенсивны и отличаются напряженностью (страх, злоба, ярость). Преобладают бредовые идеи преследования.

Слова и действия отражают суть патологических переживаний. Об имеющихся психопатологических расстройствах можно судить по спонтанным высказываниям больного. Словесный контакт затруднен, но возможен. Характерно двигательное возбуждение с агрессивными действиями. После выхода обычно наблюдается полная амнезия на реальные события, могут сохраняться отрывочные вос поминания о галлюцинаторных переживаниях.

Продолжительность расстройства от нескольких часов до недели. Приступы амбулаторного автоматизма, разновидность приступов суженного сознания, развиваются внезапно. Больные полностью отключены от реальности, словесный контакт невозможен. Спонтанная речь или отсутствует, или ограничивается стереотипным повторением отдельных фраз. Находясь в таком состоянии, больные совершают отдельные действия, бесцельные перемещения на далекие расстояния. Часто отмечается вариант амбулаторного автоматизма в виде сомнамбулизма (лунатизма, снохождения) – совершения автоматических действий, переходов во время сна. При пилептическом снохождении больной не реагирует на внешние раздражители, его невозможно разбудить. При невротическом снохождении больные доступны словесному контакту, легко выходят из состояния сна.

После выхода из состояния амбулаторного автоматизма больные ничего не помнят о своих действиях и переживаниях.

Транс (ориентированные сумеречные расстройства) отличается тем, что больные в общих чертах (формально) знают о том, где они находятся и кто их окружает. Автоматизмы представлены сложными последовательными действиями. Находясь в таком состоянии, больные склонны к бесцельному перемещению (могут уехать в другой город), никак не привлекают к себе внимания кружающих (хотя при наблюдении можно отметить растерянность и сонливый вид). Состояния транса полностью амнезируются.

Фуга – автоматизмы проявляются внезапно возникающим бесцельным бегом, в отличие от транса длится кратковременно.

Патологическое просоночное состояние («опьянение сном») . Возникает при замедленном пробуждении от глубокого сна. Двигательные отделы головного мозга «просыпаются» раньше, в то время как сознание остается заторможенным. У полупроснувшегося человека остаются сновидения, как правило, кошмарного содержания, воспринимаемые как реальность. Нередко отмечаются агрессивные действия. В памяти остаются обрывки сновидений.

Из книги Ум человека автора Олег Геннадьевич Торсунов

Из книги Оздоровление сосудов и крови автора Ниши Кацудзо

Тренировка сознания Воспитание сильного ума в сильном теле сводится не только к физическому оздоровлению мозга и его кровеносных сосудов, но и к тренировке сознания. Кстати, существуют и прямая, и обратная зависимости: здоровый мозг с нормальным кровообращением

Из книги Препараты «Тяньши» и Цигун автора Вера Лебедева

Регулирование сознания Термин «тяо синь», буквально означающий «упорядочение сердца», подразумевает регулирование психической активности во время выполнения упражнений. Аналогом этого понятия часто выступает словосочетание инянь даоинь – «даоинь сознания» или

Из книги Психиатрия автора А. А. Дроздов

19. Расстройства эмоций (аффективные расстройства) Эмоциями называют чувственные реакции (аффект) человека на предметы и явления окружающего мира, они всегда отражают субъективную оценку, отношение к происходящему.Низшие эмоции вызываются элементарными (витальными)

Из книги Психиатрия: конспект лекций автора А. А. Дроздов

23. Расстройства моторики (психомоторные расстройства) Двигательные расстройства (психомоторные расстройства) включают в себя гипокинезии, дискинезии и гиперкинезии. В основе этих нарушений лежат расстройства психической сферыГипокинезии проявляются замедлением и

Из книги Терапия, которая работает с телом автора Александр Лоуэн

27. Расстройства сознания Сознание – совокупность знаний и представлений человека об окружающем мире и о самом себе. Нарушение ориентировки (дезориентировка) -неспособность правильного осознания окружающей обстановки и собственной личности.Аллопсихическая

Из книги Очищение. Том 1. Организм. Психика. Тело. Сознание автора Александр Александрович Шевцов

29. Изменение сознания Онейроид (шизофренический делирий) – изменение сознания с наплывом фантастических представлений, которые переплетаются с реальностью. (Содержание зрительных образов сценоподобно, связано какой-либо сюжетной линией. Больной является участником

Из книги Проблема «бессознательного» автора Филипп Вениаминович Бассин

6.5. Расстройства эмоций (аффективные расстройства) Эмоциями называют чувственные реакции (аффект) человека на предметы и явления окружающего мира, они всегда отражают субъективную оценку, отношение к происходящему.Низшие эмоции вызываются элементарными (витальными)

Из книги Кисть и стопа: лечение по энергетическим точкам. Секреты красоты и здоровья. Су-джок автора Наталья Ольшевская

Расширение сознания В последнее десятилетие возрос интерес к тому, что мы называем расширением сознания. Заострение внимания на расширении сознания является частью нового гуманистического подхода к психологии, который произошел от тренинга сенситивности, движения

Из книги Фэн-шуй и здоровье автора Илья Мельников

МОРЕ СОЗНАНИЯ «В философии, как и в политике, существуют вопросы, которые можно назвать закрытыми. Над ними долго и упорно бились, иногда в течение целых веков, и разошлись, не примирившись и не достигнув соглашения. Но чтобы не возобновлять бесплодной и утомительной

Из книги Справочник восточной медицины автора Коллектив авторов

I. Проблема сознания §

Из книги Золотое пособие народного знахаря. Книга 2 автора Наталья Ивановна Степанова

Потеря сознания Потеря сознания бывает кратковременной и длительной. От своевременно принятых (или непринятых) мер подчас зависит жизнь человека.Что делать?Если человек потерял сознание, нужно сделать следующее на его руке (у мужчин – на левой, у женщинам – на

Из книги Алхимия здоровья: 6 «золотых» правил автора Ниши Кацудзо

Врата сознания Кончиками больших пальцев помассируйте фэнци, или точку «ветер», расположенную во впадинах под затылочной костью по обеим сторонам от позвоночного столба. Эта точка, которую иногда называют «вратами сознания», помогает регулировать отделы мозга,

Из книги автора

РЕГУЛИРОВАНИЕ СОЗНАНИЯ Цигун – шэнь,что означает регулирование сознания. Регулирование сознания – это внутренние упражнения, или нэй-дань. Система нэйдань развивает регулирование сознания прежде всего для успокоения и эмоций. Но эта методика также способна развивать

Из книги автора

Тренировка сознания В Природе нет страха и обреченностиВоспитание сильного ума в сильном теле сводится не только к физическому оздоровлению мозга и его кровеносных сосудов, но и к тренировке сознания. Кстати, существуют и прямая, и обратная зависимости: здоровый мозг с

Очень важно правильно оценить тяжесть состояния больного, своевременно его транспортировать и провести неотложные лечебные мероприятия.

Степень расстройства сознания лучше определять но классификации А.Н. Коновалова (1982), А.Р. Шахновича (1986), в которую включены наиболее информативные неврологические признаки, сочетание которых позволяет определить разные фазы нарушения сознания.

Ясное сознание - полная сохранность сознания, активное бодрствование, адекватное восприятие себя и окружающей обстановки.

Умеренное оглушение - частичное угнетение сознания, вследствие чего снижена способность к активному вниманию. Речевой контакт сохранен, но ответы замедленные, односложные. Услышав речь, открывает глаза, команды выполняет правильно, но несколько замедленно. Повышенная утомляемость, вялость, некоторое обеднение мимики, сонливость. Контроль за функциями тазовых органов сохранен. Неполностью ориентирован во времени и пространстве.

Глубокое оглушение - почти постоянное состояние сна, возможно двигательное возбуждение, речевой контакт затруднен и ограничен. Односложные ответы по типу «да», «нет». Медленное реагирование на команды. Выполняет элементарные задания, но быстро наступает «истощение». Координированная защитная реакция на боль сохранена. Контроль за функциями тазовых органов ослаблен. Наблюдается дезориентировка в пространстве и во времени при сохранности элементов ориентировки в собственной личности.

Сопор. Больной безучастен, глаза закрыты, речевой контакт невозможен, команды не выполняет. Неподвижен или выполняет автоматизированные рефлекторные движения. При нанесении болевых раздражений появляются направленные к очагу раздражения защитные движения рукой. Зрачковые, корнеальные, сухожильные и периостальные рефлексы обычно сохранены. Окулоцефалический рефлекс отрицательный. Контроль за функциями тазовых органов нарушен. Витальные функции сохранены.

Умеренная кома. Отсутствуют реакции на любые внешние раздрггжения. В ответ на очень сильные болевые раздражения появляются разгибательные или сгибательные движения конечностей, тонические судороги с тенденцией к генерализации или горметония. Защитные двигательные реакции некоординированы, возможны психомоторное возбуждение, автоматизированные жестикуляции. Часто определяется одностороннее нарушение мышечного тонуса и рефлексов в парализованных конечностях. Брюшные рефлексы угнетены. Сухожильные рефлексы чаще повышены. Появляются симптомы вторичного стволового синдрома. Зрачковые рефлексы обычно сохранены, глотание резко затруднено, наблюдаются положительные рефлексы орального автоматизма, двусторонние разгибательные пирамидные Рефлексы. Контроль за функциями тазовых органов нарушен. Отмечается нарушение висцеральных функций (повышение артериального давления, Учащение сердечного ритма, нарушение дыхания, повышение температуры тела).

Глубокая кома. Отсутствуют какие-либо реакции на любые раздражители. Полное отсутствие спонтанных движений, разнообразные изменения мышечного тонуса в виде горметонии, мышечной дистонии, диффузного снижения мышечного тонуса и рефлексов. Наличие двусторонних патологических рефлексов защитных рефлексов, выпадение корнеальных рефлексов, сужение зрачков, отсутствие их реакции на свет. Отмечается глубокое расстройство вегетативных реакций, нарушение дыхания, снижение артериального давления, нарушение ритма сердечной деятельности.

Запредельная кома. Развивается двусторонний мидриаз, глазные яблоки неподвижны. Наблюдаются тотальная арефлексия, диффузная мышечная атония, грубые расстройства функций жизненно важных органов (расстройство ритма и частоты дыхания или апноэ, резкая тахикардия).

Кроме того, для определения степени тяжести состояния больного можно пользоваться шкалой комы Глазго (ШКГ).

Шкала комы Глазго для определения степени угнетения сознания

Клинический признак	Характер реакции	Оценка, баллы





Открывание глаз	Спонтанное В ответ на словесную инструкцию В ответ на болевое раздражение Отсутствует
Двигательная активность	Целенаправленная в ответ на словесную инструкцию Целенаправленная в ответ на болевое раздражение (отдергивание конечности) Нецеленаправленная в ответ на болевое раздражение (отдергивание и сгибание конечности) Патологические тонические сгибательные Патологические тонические разгибательные движения в ответ на болевое раздражение Отсутствие двигательной реакции в ответ на болевое раздражение
Речевая активность	Сохранность ориентировки во времени и пространстве Спутанная речь Отдельные непонятные слова Нечленораздельные звуки Отсутствие речи

Эти две системы хорошо коррелируют между собой и позволяют правильно оценить состояние больного.

Ясное сознание соответствует 15 баллам ШКГ, умеренное оглушение - 13-14 баллам, глубокое оглушение - 11 - 12 баллам. сопор - 8-10 баллам, умеренная кома - 6 - 7 баллам, глубокая кома - 4 - 5 баллам, терминальная - 3 баллам ШКГ.

Наихудший прогностический результат - состояние, оцениваемое в 3 балла и ниже. Сомнительный прогноз - при 8 баллах, на уровне порога выживаемости - при 8-10, благоприятный - более 11 баллов.

Полушарные и краниобазальные неврологические симптомы:

нет нарушений: сухожильные и кожные рефлексы нормальные с обеих сторон, нет патологических рефлексов и парезов конечностей;

начальные проявления нарушений: снижение или отсутствие брюшных рефлексов, одностороннее повышение сухожильных рефлексов, умеренно выраженные патологические знаки с одной стороны, легкий моно- или гемипарез, невыраженные речевые нарушения;

выраженные нарушения: выраженный моно- или гемипарез, парезы черепных нервов, речевые нарушения, эпилептические припадки;

грубые нарушения: грубо выраженные моно- или гемипарезы или параличи, грубые речевые расстройства, частые эпилептические припадки.

Стволовые неврологические симптомы:

нет нарушений: нет анизокории, корнеальные рефлексы сохранены, нет нистагма, зрачки реагируют на свет;
начальные нарушения: корнеальные рефлексы снижены с одной или обеих сторон, клонический спонтанный нистагм, незначительная анизокория;
выраженные нарушения: выраженная анизокория, клоно-тонический нистагм, снижение реакции зрачков на свет с одной или обеих сторон, умеренный парез взора вверх, двусторонние патологические знаки;
грубые нарушения: грубая анизокория, грубый парез взора вверх, тонический множественный спонтанный нистагм, или «плывущий» взор, грубая дивергенция глазных яблок по горизонтальной или вертикальной оси, выраженные двусторонние патологические знаки, эпилептический статус, экстензорные судороги.

Коматозные и сопорозные состояния могут развиваться при любом типе кровоизлияния в мозг (паренхиматозном, субарахноидальном, паренхиматозно-субарахноидальном, вентрикулярном). Однако чаще всего они наблюдаются при массивном паренхиматозном кровоизлиянии, осложнившемся прорывом крови в желудочковую систему, в субарахноидальное пространство, а также при первичных субарахноидальных кровоизлияниях, обусловленных разрывом аневризмы.

Возможно, будет полезно почитать: