Как делают операцию удаление желчного пузыря. Лапароскопическая операция по удалению камней из желчного пузыря

Хирургическое вмешательство при некоторых заболеваниях остаётся единственным способом сохранить жизнь пациенту. Одним из сложных состояний для консервативного лечения является желчнокаменная болезнь. При больших размерах конкрементов вывести их естественным путём не представляется возможным, поэтому приходится делать операцию. «Золотым стандартом» подобной терапии сейчас считается лапароскопия.

Что такое лапароскопия желчного пузыря

Лапароскопия жёлчного пузыря – относительно новый способ оперативного вмешательства, который может использоваться в диагностических или лечебных целях. Так, называется сама процедура, а не результат, который после неё получают. Например, с помощью лапароскопии можно подробно исследовать орган для точного выявления патологии, удалить имеющиеся камни или провести полную резекцию.

При полостной операции хирург разрезает брюшину и видит результат заболевания собственными глазами. Орудуя инструментами, он совершает врачебные манипуляции своими руками. После процедуры разрез зашивается, а у пациента на этом месте остаётся заметный шрам.

Отличительная характеристика нового метода – аккуратный доступ к внутренностям брюшины, для которого используется лапароскоп. Этот прибор представляет собой видеокамеру с фонариком, которые передают полученное изображение на большой монитор.

Доктор делает прокол на животе больного, при этом длина повреждённого места не превышает 2 см. Через него аппарат вместе со специальными инструментами и попадает внутрь брюшины. Проблемный орган и собственные манипуляции врач наблюдает не вживую, а на экране монитора с изображением, которое поступает от камеры. Подобный подход считается точным и безопасным, а также позволяет минимизировать косметические дефекты и большие рубцы.

Показания к операции

Врачи утверждают, что в последнее время с помощью лапароскопии производят только полную резекцию жёлчного пузыря. Это несмотря на то что процедура также подходит для извлечения образовавшихся камней. При выявлении конкрементов большого размера хирурги считают, что структура и функции самого органа значительно нарушены.

После удаления камней есть высокая вероятность рецидива или других проблем с жёлчным. Так как пузырь не является жизненно важным органом, его полное извлечение возможно, хотя и приводит к некоторым ограничениям для человека в будущем.

Лапароскопическая операция по удалению жёлчного пузыря назначается при следующих состояниях:

При механической желтухе из-за камней в протоках также проводят лапароскопию, которая помогает избавиться от конкрементов и освободить желчевыводящие пути.

Где и кем проводится

Для операции пациента кладут в стационар государственной больницы. Это может быть отделение общей хирургии или гастроэнтерологии. На манипуляции присутствует врач-анестезиолог, который принимает решение по процессу обезболивания и контролирует состояние пациента. Сама процедура проводится хирургом.

Анестезия или наркоз

Удаление жёлчного предполагает предварительное обезболивание. При лапароскопии применяется только общий наркоз , который сочетается с искусственной вентиляцией лёгких. На усмотрение врача, препарат может вводиться инъекционно или с помощью ингаляционной маски. Выбор лекарства делает анестезиолог, с учётом анализов, полученных в предоперационный период.

Преимущества лапароскопии перед лапаротомией

Полостное хирургическое вмешательство, при котором проводится большой разрез живота и наглядно видны внутренние органы, называется лапаротомией. Независимо от способа доступа к жёлчному пузырю, этапы и техника проведения манипуляций одинаковы. Однако лапароскопическая методика имеет довольно много преимуществ:

  • Нездоровые ощущения и их интенсивность пропадают в течение суток. Для купирования боли достаточно обезболивающих средств, а при полостной операции иногда необходимы наркотические анальгетики.
  • Ткани брюшины повреждаются меньше благодаря проведению проколов, а не полного лапаротомического разреза.
  • Больной может ходить и совершать обычные действия, не предполагающие нагрузки через 4 часа после операции.
  • Восстановление тканей происходит быстрей. Работоспособность пациента возвращается уже через неделю.
  • Кровопотеря при не осложнённой лапароскопии составляет 30–40 мл.
  • Обязательное пребывание в клинике продолжается не дольше 4 дней.
  • Рубцы, которые остаются после процедуры практически невидимые, а у пациента не возникают комплексы относительно косметологических дефектов.
  • Вероятность послеоперационной грыжи снижается в несколько раз.

Подготовка к операции по удалению желчного пузыря

До лапароскопии пациент проходит детальное обследование. Для понимания общей картины состояния здоровья, перед холецистэктомией, врачу понадобятся результаты лабораторных анализов и дополнительных методов исследования:

  • Определение резус-фактора.
  • Биохимические показатели крови (обращают внимание на активность печёночных ферментов).
  • Статус ВИЧ и тест на сифилис.
  • Коагулограмма.
  • Проверка на гепатит.
  • Общие данные мочи и крови.

Из дополнительных обследований доктором назначаются:

  • УЗИ. Помогает точно понять локализацию органа, его границы, толщину стенок, количество камней.
  • Электрокардиограмма. Проводится с двумя целями: исключить патологии со стороны сердца или сосудов и чтобы знать, какую реакцию ожидать от организма пациента на операцию и наркоз.
  • Ретроградная холангиопанкреатография. Такое эндоскопическое исследование проводится реже. Процедура даёт возможность увидеть состояние желчевыводящих протоков и самого пузыря, благодаря ведению специального контрастного вещества.

Подготовка – важный этап перед операцией , пренебрежение ею приводит к повышению вероятности осложнений или негативного исхода хирургического вмешательства в несколько раз. При обнаружении отклонений в исследуемых показателях пациента могут не допустить к лапароскопии и сначала назначить другую терапию для устранения выявленной проблемы.

На этапе подготовки у пациента выясняют о наличии хронических заболеваний или противопоказаний. Во время операции существующие нарушения будут контролировать внимательнее. Лекарства для лапароскопии должны быть совместимы с проводимым лечением дыхательной, эндокринной или другой системы.

Подготовка также включает некоторые ограничения со стороны пациента. В день перед хирургическим вмешательством последний раз есть можно не позже 18 часов. А после 22.00 нельзя даже пить, так как операция должна делаться с утра натощак. Перед процедурой назначается очищение кишечника с помощью слабительного или клизмы.

Как проходит операция

Перед лапароскопией доктор рассказывает пациенту об этапах процедуры, отвечает на возникшие вопросы и предупреждает о вероятных осложнениях. Больного могут попросить оставить контактные линзы и украшения за пределами стерильного помещения.

Операция на жёлчном пузыре требует устранения болевых ощущений. Для этого используют общий наркоз. Он купирует боль, а также расслабляет мышцы пресса, что облегчает процедуру лапароскопии. Эффективности местной анестезии для подобного хирургического вмешательства будет недостаточно. Препараты и дозировку подбирает врач-анестезиолог, который присутствует на операции.

Когда сознание человека отключается, в его желудок вводится специальный зонд, с помощью которого удаляют жидкость с газами. Он необходим, чтобы предупредить рвоту или попадание желудочного секрета в лёгкие, что опасно асфиксией. В таком положении прибор оставляют в течение всей операции.

Затем человеку надевают маску, присоединённую к искусственной вентиляции лёгких. Без этого аппарата больной не сможет дышать самостоятельно во время лапароскопии. После выполнения таких процедур пациент подготовлен непосредственно к самому хирургическому вмешательству:

  • Первый надрез делается в области пупка , через него живот накачивают углекислым газом, чтобы увеличить объём брюшины и расправить органы. После надувания вводят камеру с фонариком.
  • Затем врач делает три прокола со стороны правого подреберья. Через них вводятся инструменты, которыми будут удалять пузырь.
  • Хирург внимательно изучает орган , определяет его напряжённость и оценивает количество секрета внутри. При необходимости проводится откачивание лишнего содержимого.
  • Врач пережимает жёлчный проток с кровеносной артерией , а после этого начинается выделение пузыря.
  • Хирург аккуратно и постепенно его вырезает , а при появлении кровоточивости прижигает места электрическим током.
  • После полной резекции пузыря его вытягивают через надрез в пупке .

Перед окончанием операции доктор осматривает повторно брюшину, чтобы убедиться, что нет кровотечений и повреждений. В бывшую область пузыря заливают антисептик для промывания внутренних органов. Затем жидкость отсасывают или обеспечивают её свободное самостоятельное отхождение.

Завершается лапароскопия удалением инструментов. Проколы хирург может зашить или просто заклеить, чтобы они заживали естественным путём. В одном из отверстий иногда оставляют дренажную трубку. Удаление жёлчного пузыря занимает не больше 1,5 часа.

Если в процессе процедуры появляются сложности с удалением органа, доктор может провести лапаротомию.

На этом видео можно наглядно увидеть подобную операцию. Слабонервным смотреть не рекомендуется.

Послеоперационный период

По окончании всех необходимых манипуляций хирурга пациенту прекращают подавать наркозное лекарство, и он просыпается. Первые 6 часов нужно соблюдать постельный режим, затем разрешается выполнять простые действия и вести привычную активность, исключая повышенные нагрузки.

Сначала врач разрешит пить только негазированную воду, а позже добавит в рацион некоторые продукты питания. Диета в послеоперационный период по дням:

  • Первый – вода.
  • Второй – разрешается лёгкая и мягкая пища, которая несёт минимальную нагрузку на желудочно-кишечный тракт. Можно есть нежирный бульон, фрукты, кисломолочную продукцию, отварное и измельчённое мясо.
  • Третий – обычные блюда, кроме тех, что вызывают повышенное газообразование (бобовые, содержащие дрожжи). Исключаются также соления, пряности и острая пища, так как они провоцируют активное жёлчеотделение.
  • Четвёртый – начиная с этого дня, а также в течение последующих нескольких месяцев рекомендуется придерживаться диетического стола №5.

Некоторые моменты реабилитации пациента:

  • Вероятны несильные боли в местах проколов и правого подреберья.
  • Если неприятные ощущения не усиливаются, лапароскопия прошла без осложнений.
  • Следует избегать поднятия тяжестей и повышенной физической нагрузки в ближайшие 10 дней.
  • Нательное бельё должно состоять из хлопковых тканей, чтобы не раздражать кожу в местах повреждений.
  • Рекомендуется на 2 недели исключить половую активность.

Возможные осложнения лапароскопии

Иногда операция проходит не так успешно, как предполагал врач. Тогда возникают непредвиденные ситуации, среди которых:

  • Перфорация других внутренних органов.
  • Кровотечение.
  • Перитонит.

Последствия таких состояний довольно опасны, поэтому они требуют срочной врачебной помощи.

Холецистэктомия лапароскопическим методом является наиболее безопасным способом удаления желчного пузыря или камней из него или его протоков. Операция сопровождается минимальной кровопотерей и повреждениями тканей, что облегчает восстановительный период. Вмешательство осуществляется через несколько небольших разрезов передней брюшной стенки, поэтому рубцов практически не остается. При качественной предварительной диагностике осложнений практически не отмечается, и через 8-10 дней пациент выписывается из стационара.

Проведение лапароскопии

В каких случаях предпочтительнее лапароскопический доступ?

Каким образом проводить операцию решает врач – желание пациента принимается во внимание, но всегда учитываются возможные риски, которые могут воспрепятствовать завершению операции лапароскопическим методом. Главными показаниями для назначения лапароскопического вмешательства стали:

  • приступ острого холецистита, с начала которого не прошло 2-ое суток;
  • калькулезный холецистит в остром периоде;
  • закупорка протоков желчного пузыря и механическая желтуха – в этом случае показано только удаление камней;
  • бессимптомно протекающий холецистит при наличии камней.

Эта операция имеет массу преимуществ, но есть и противопоказания.

Ее не станут проводить при наличии в анамнезе лапаротомических вмешательств на органах брюшной полости, при легочной недостаточности и наличии обширного спаечного процесса. В этих случаях проводится стандартное полостное вмешательство.

От чего зависит время операции?

Сколько времени продлится операция можно сказать только приблизительно. Минимальная продолжительность лапароскопии желчного пузыря составляет около получаса. Столько потребуется хирургу, чтобы удалить пузырь в идеальных условиях, которые встречаются достаточно редко. Первое, что увеличивает общее время вмешательства – введение пациента в наркоз. У многих пациентов это может занять 15-30 минут.

Если пациент страдает ожирением, операция по времени будет дольше – добраться до оперируемой области в этом случае не так легко. Наличие даже небольших спаек также затрудняет доступ, и хирургу может потребоваться сделать дополнительный прокол брюшной стенки, чтобы обеспечить полный и комфортный доступ – это также занимает дополнительное время. Но это позволит закончить операцию выбранным методом и избежать повреждения внутренних органов.

Если в ходе операции отмечается угроза истечения желчи, длительность процедуры возрастает, и может составлять до 1,5 часов без учета времени наркоза. Любые осложнения, которые диагностируются в ходе операции, приводят к увеличению ее продолжительности. В ряде случаев закончить вмешательство лапароскопически не удается. Если существует вероятность опасных осложнений, которые невозможно устранить через тораскоп, принимается решение о лапаротомии. В итоге, на вопрос сколько длится операция лапароскопии по удалению желчного пузыря можно ответить лишь по ее завершении.

Сколько длится восстановительный период?

Женщина после перенесенной лапароскопической холецистэктомии

Если операция завершается без осложнений, восстановительный период проходит легко, и уже через неделю пациент выписывается из стационара. В течение 5-6 часов после перевода человека из операционной требуется соблюдение постельного режима, после чего разрешается садиться в кровати, а затем и вставать с кровати. Прием пищи в день операции исключается. Разрешается небольшое количество негазированной воды.

Двигаться после операции нужно настолько активно, насколько позволяет состояние.

Самое оптимальное – ходить. Это позволит газу, введенному при операции, быстрее покинуть организм. Кроме того, движение скорейшим образом восстановит нормальную перистальтику.

На второй день разрешается кушать, отдавая предпочтение легкой пище. Обязательно пить достаточное количество воды – не менее 1,5-2 литров. После лапароскопического удаления жёлчного пузыря требуется пожизненное соблюдение диеты. За ее основу взят лечебный стол №5. Болевой синдром после лапароскопии невыраженный – анальгетики требуются 1-2 дня, а на 4-5 день неприятные ощущения практически перестают беспокоить.

Если реабилитационный период не осложняется, уже через две недели пациент возвращается к привычному образу жизни, но с учетом новых ограничений в питании. Разрешается легкий физический труд и занятия спортом. Поднимать тяжести свыше 5 кг рекомендуется не раньше, чем через полгода после операции, если присутствуют осложнения этот срок может быть дольше. Во время восстановления важно прислушиваться к своим ощущениям, особенно в первые дни. Появление нехарактерных симптомов должно насторожить, и о них нужно сообщать лечащему врачу, поскольку некоторые осложнения могут развиваться уже после выписки из стационара.

Желчный пузырь – это часть пищеварительной системы, имеющая грушевидную форму и выполняющая накопления желчи. Локализован он под печенью, с которой соединен сложной системой желчных протоков. При некоторых патологических состояниях желчный пузырь способен воспаляться и повреждать соседние органные структуры. Если не провести своевременное лечение острого холецистита, то существует большая вероятность развития разрыва желчного пузыря, перитонита и септического шока. Удаление желчного пузыря (холецистэктомия) в этом случае является наиболее адекватной лечебной тактикой. Холецистэктомия позволяет предотвратить множество нежелательных явлений, которые способны навредить здоровью и даже лишить жизни человека.

Общие сведения

Нужен ли вообще желчный пузырь? Если в данном органе не происходит патологических процессов, то он выполняет важную функцию по накоплению и выделению желчи. Гепатоциты (клетки печени) непрерывно синтезируют желчь. Данная жидкость необходима для усвоения жиров и активизации дальнейших процессов пищеварения. Если в стенке желчного пузыря развиваются воспалительные процессы, то начинают изменяться реологические свойства желчи. В дальнейшем это приводит к формированию .

Многие пациенты задают вопрос: «Если удалили желчный пузырь, сколько живут?». Необходимо сказать, что если пациент придерживается всех рекомендаций доктора, соблюдает диету и не нагружает пищеварительную систему, то качество и длительность жизни ничуть не страдают.

Локализация желчного пузыря

Ежесуточно печень производит до 2000 мл желчи. Выведение желчи происходит во время еды. Около 40-60 мл выводится в просвет двенадцатиперстной кишки, где она потом перемешивается с едой. При заболеваниях желчного пузыря отток желчи нарушается, что может приводить к болевому синдрому, желчной колике, нарушению работы поджелудочной железы.

Холецистэктомия в 90% случаев устраняет симптомы, связанные с патологией желчного пузыря. Если нет желчного пузыря, как выводить желчь? Желчный пузырь выполняет накапливающую функцию и при его удалении желчь подается в двенадцатиперстную кишку непосредственно из печени через желчные протоки.

Заболевания

Почему удаляют желчный пузырь? Существует целый ряд патологий желчного пузыря, требующих хирургического лечения. Они имеют различное происхождение и по-разному влияют на данный орган, однако, во всех случаях снижается качество жизни больного, и нарушаются процессы пищеварения.

Острый холецистит

Неприятное заболевание, при котором летальность может достигать 6%. Какими будут последствия, если не выполнить удаление при этом заболевании? Если вовремя не начать лечение, то существует высокая вероятность развития некроза, нагноения, разрыва пузыря и воспаления листков брюшины. В большинство случаев – это прямое показание к хирургической операции.

Холедохолитиаз

Холедохолитиаз – это патологический процесс в ходе, которого в просвете желчного протока застревает желчный камень, который мешает оттоку желчи. Данное состояние встречается почти у 15% процентов людей, страдающих от . Холедохолитиаз способен осложняться обтурационной желтухой, холангитом и панкреатитом. Если при желчнокаменной болезни имеется холедохолитиаз, то объем хирургического вмешательства расширяется. В таких ситуациях необходимо провести дополнительное санирование желчных протоков с установкой и фиксацией дренажных трубок.

Желчнокаменная болезнь

Из-за определенного стечения обстоятельств может происходить формирование желчных камней. Для данного процесса существует целый ряд предпосылок, но основную роль играет воспаление желчной стенки, диета богатая холестерином и нарушение оттока вследствие . Не всегда конкременты в желчном пузыре приводят к развитию механической желтухи. Долгие годы камни могут спокойно лежать на дне и никого не беспокоить, но ввиду определенных обстоятельств они способны всплывать и перекрывать просвет билиарных путей на различных участках. Считается прогностически благоприятной локализация у выхода из желчного пузыря. Если конкремент застрянет в области фатерова соска, то существует большой шанс развития острого панкреатита, что может быть опаснее основного заболевания.

Желчный пузырь, заполненный конкрементами

Клинически ЖКБ можно разделить на симптомную и бессимптомную форму. В первом случае пациенты жалуются на регулярные коликообразные боли, что является прямым показанием к операции. Большинство населения страдает от бессимптомного типа желчно-каменной болезни. Это было выявлено относительно недавно, благодаря новым технологиям, позволяющим визуализировать наличие конкрементов в желчном пузыре. Раньше считали, что бессимптомное камненосительство способно приводить к появлению рака желчного пузыря. Оказалось, что вероятность очень мала и не оправдывает риск от оперативного вмешательства. Большинство людей, болеющих бессимптомным холециститом, не нуждаются в операции, но с каждым годом риск развития осложнений становится все выше. На данный момент основными показаниями к хирургическому вмешательству при бессимптомном камненосительстве являются:

  • Желчные камни более 3 см;
  • Гемолитическая анемия;
  • Сочетанная операция по поводу ожирения.

Полипы

Полипы – это своеобразные выросты, образованные из слизистой оболочке желчного пузыря. Данные образования могут малигнизироваться, т. е. перерождаться в злокачественную опухоль. Если полип достигает в размере менее 1 см, то он подлежит дальнейшему наблюдению с помощью УЗ-исследования. Контроль необходимо проводить с периодичностью раз в полгода. Если полип имеет размеры более 1 см или содержит сосудистую ножку, то вероятность озлокачествления такого новообразования составляет 30%.

Стадии формирования полипа

Дискинезия

Желчный пузырь имеет мышечный слой, который при необходимости сокращается и выталкивает желчь через желчные пути в двенадцатиперстную кишку. Если нарушается согласованность сокращения желчного пузыря и сфинктеров, то возникают нарушения называемые дискинезией. Существует две разновидности данной патологии – гипертоническая и гипотоническая. В первом случае мышечный слой желчного пузыря начинает активно сокращаться, но сфинктеры остаются закрытыми. В этом случае пациент испытывает интенсивные коликообразные боли.

При гипотонической дискинезии происходит все наоборот – сфинктеры открываются, но мышечная стенка желчно пузыря не сокращается. Клинически это состояние сопровождается тянущей, тупой болью в области правого подреберья. В зарубежных странах существуют определенные критерии, являющиеся показанием к операции, однако, в России лечение дискинезии хирургическим методом считается нецелесообразным.

Хирургические методики

На сегодняшний день разработано несколько типов операций по удалению желчного пузыря.

Открытая холецистэктомия

Данная методика является самой старой, но она с успехом применяется и в настоящее время. Для ее выполнения необходимо произвести доступ на передней брюшной стенке. Доступ по Кохеру позволяет обеспечить широкое оперативное поле в котором возможно выполнять манипуляции на органах верхних отделов пищеварительной системы (желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка, билиарный тракт, печень). Данная операция позволяет проводить холангиографию, интраоперационное УЗИ, а также измерение и зондирование желчных протоков.

Доступ по Кохеру

Среди ведущих недостатков отмечают:

  • Большие послеоперационные раны, которые оставляют косметический дефект;
  • Длительный реабилитационный период;
  • Высокая вероятность различных послеоперационных осложнений.

Если удален желчный пузырь лапаротомически, то в послеоперационный период могут начаться проблемы с кишечником. На данный момент открытую холецистэктомию стараются делать лишь при остром холецистите, осложненном перитоните или в сложных ситуациях, когда требуется ревизия органов.

Миниинвазивная открытая холецистэктомия

Миниинвазивная открытая холецистэктомия успешно применяется уже более сорока лет. Процедура была разработана с целью снижения травматичности во время холецистэктомии. Механизм операции заключается в создании небольшого размера длиной до 7 см.

Преимущества сравнительно с традиционной открытой холецистэктомией:

  • Меньшая травматичность;
  • Можно назначать пациентам ранее уже перенесшим операцию на брюшной полости;
  • Высокий уровень контроля за выполнением.

Миниинвазивная холецистэктомия является операцией выбора, если существуют какие-либо противопоказания к проведению лапароскопии. Данная процедура также характеризуется более длительным послеоперационным и реабилитационным периодом.

Лапароскопия

Суть оперативной методики сводится к использованию лапараскопа – специального прибора, с помощью которого можно вывести изображение органов брюшной полости на монитор. Для выполнения лапароскопической холецистэктомии необходимо произвести 3-4 прокола на брюшной стенке и ввести туда камеру и манипуляторы, позволяющие выполнять определенные действия внутри брюшной полости. Для получения более удобного доступа к органам, производят введение диоксида углерода в брюшную полость. Благодаря этому, брюшная стенка немного приподнимается, что позволяет избавиться от ненужной травматизации и облегчить манипуляцию на желчном пузыре. Лапароскопическая камера передает на экран изображение высокого качества. После того как желчный пузырь удалят от печени его выводят через одно из отверстий. Осложнения после удаления желчного пузыря лапароскопическим методом – минимальны, сравнительно с другими хирургическими методиками.

Преимущества лапароскопической операции:

  • Минимальный уровень травматизации и болевого синдрома;
  • Короткий послеоперационный и реабилитационный период;
  • Низкий риск послеоперационных осложнений;
  • Быстрое возвращение трудоспособности.

В 5% случаев холецистэктомию выполнить не получается ввиду:

  • Особенности строения билиарного тракта;
  • Выраженным воспалительным процессом;
  • Наличием соединительно-тканных спаек.

В подобных ситуациях наиболее целесообразно будет выполнение открытой холецистэктомии.

Сравнение оперативных доступов

Если сделать небольшой итог, то можно сказать, что все оперативные методики отличаются лишь хирургическим доступом. При попадании в брюшную область тактика хирурга не будет отличаться в зависимости от типа операции. Во всех случаях необходимо перевязать пузырный проток, артерию, а также отделить пузырь от печени. По необходимости в брюшную полость производят установку дренажа.

Выбор хирургической методики желательно доверить врачу. Только специалист способен оценить индивидуальные особенности пациента и его заболевания, а затем подобрать соответствующую хирургическую тактику. Однако, при остром процессе, угрожающем жизни больному, желательно проводить открытую лапаротомию, которая позволит быстро удалить загноившийся желчный пузырь. Если холецистит имеет хроническое течение или на его слизистой вырастают полипы, то в таких ситуациях рекомендовано назначать лапароскопическое удаление пузыря.

Ход операции

Как удаляют желчный пузырь? Лапароскопическую холецистэктомию проводят под общей анестезии. Длительность манипуляции может составлять от 40 минут до 3 часов, все зависит от индивидуальных особенностей и сложности случая. Первым делом производят введение диоксида углерода в брюшную полость. Данный момент является крайне важным, т. к. в противном случае будет трудно выполнять манипуляции на органах. Для нагнетания газа используется специальный прибор называемый инсуфлятором. С его помощью осуществляется постоянная подача диоксида углерода, поддерживающая стабильное давление газа в брюшной полости. Затем производят проколы в брюшной стенке для введения троакаров – приспособлений, обеспечивающих доступ инструментов в брюшную полость без потери газа.

Около пупка также производят прокол, через который вводят лапароскоп. Данный прибор представляет собой оптическую трубку, через которую передается изображение на экран. При этом, за ходом операции могут наблюдать все присутствующие в операционном зале. Лапароскоп может давать 40-кратное увеличение, что делает визуализацию органов еще отчетливее.

Также необходимо через троакары ввести электрический коагулятор и зажимы, удерживающие желчный пузырь. Методом электрической коагуляции удается отделить желчный пузырь от печени и выделить важные анатомические структуры (артерии, протоки), которые в последующем клиппируются. После того как хирург убедится что клипсы наложены надежно, производят пересечение клиппированных артерий и протоков. Чтобы облегчить выведение желчного пузыря наполненного камнями, конкременты предварительно дробят, поэтому их не всегда удается увидеть после холецистэктомии.

Если операция прошла без осложнений, то можно обойтись без последующего дренирования брюшной полости, но большинство хирургов предпочитают подстраховаться. Дренаж представлен резиновой или силиконовой трубкой, которая выводится через одно из послеоперационных отверстий. Дренаж необходим для удаления жидкости, которая может скапливаться в оперированном участке. Лапароскопическое удаление желчного пузыря менее травматично и более удобного для пациента, поэтому после холецистэктомии реабилитация занимает гораздо меньше времени.

Послеоперационный период

Состояние больного после холецистэктомии характеризуется появлением общей слабости и небольшой дезориентации. По окончании операции пациента помещают на пару часов в отделение интенсивной терапии. Делается этого для того, чтобы тщательно осмотреть больного и проследить, как он выходит из наркоза. Если у больного есть сопутствующие тяжелые заболевания или если операция прошла с осложнениями, то тогда длительность пребывания в отделении интенсивной терапии увеличивается. После того как доктор убедится, что жизни больного ничего не угрожает его переводят в хирургическое отделение для послеоперационного наблюдения. После хирургического вмешательства пациенту запрещается есть и пить в течение 6 часов. Больному разрешается вставать с кровати через 5 часов. Подниматься необходимо медленно и постепенно. Предварительно лучше посидеть некоторое время, удостовериться, что нет головокружения и резкой боли в абдоминальной области. Вставать с кровати лучше всего в присутствии медсестер.

Жизнь без желчного пузыря почти не отличается от той, что была до операции. После удаления желчного пузыря пациентам рекомендуют в течение некоторого времени придерживаться определенной диеты, которая позволит снизить нагрузку на органы пищеварения и даст организму время на адаптацию. В течение 2-4 месяцев могут наблюдаться нарушения стула. Через полгода после операции функция испражнения приходит в норму, и пациент начинает чувствовать улучшение. Необходимо сказать, что при длительном течении холецистита могут поражаться и другие органы (желчные протоки, поджелудочная железа). В таких ситуациях удаление желчного пузыря не устранит все симптомы и для коррекции пищеварения потребуется дополнительное лечение.

На следующий день после удаления желчного пузыря пациенту разрешается свободно передвигаться по отделению, есть жидкую пищу и постепенно возвращаться к привычному образу жизни. В течение недели после лапароскопического вмешательства полностью запрещается любое употребление алкоголя, кофе, шоколада, жареной, жирной, копченой пищи. Если операция прошла без осложнений, то дренаж обычно удаляют на следующий день. Процедура удаления дренажа безболезненна и не занимает много времени.

Молодым пациентам разрешается идти домой на следующий день после операции, а пожилым желательно понаблюдаться в стационаре 2 дня минимум. При выписке, больному на руки выдается лист нетрудоспособности, если он необходим, а также выписной лист, в котором будет указан диагноз, рекомендации по лечению и результаты анализов. Лист нетрудоспособности выписывается не более чем на 3 дня после выписки. Если его необходимо продлить, то по этому вопросу лучше всего обратиться к хирургу по месту жительства.

Диета

– это основа профилактики осложнений после удаления желчного пузыря. В течение месяца пациенту желательно отказаться от употребления спиртосодержащих напитков, простых углеводов и «тяжелой» пищи. На период восстановления рекомендовано соблюдать дробный режим питания – небольшими порциями 6-8 раз в день. Это позволит снизить нагрузку на пищеварительную систему и даст возможность организму адаптироваться к новым условиям. В течение 30 дней послеоперационного периода лучше всего отдавать предпочтение кисломолочным продуктам (кефир, творог, ряженка). Вводить продукты в рацион нужно постепенно. Через месяц необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом по поводу расширения рациона.

Фармакологическое лечение

После удаления желчного пузыря потребность в фармакологическом лечении – минимальна. Выраженность болевых ощущений в послеоперационной области незначительна, поэтому обезболивающие препараты назначаются по показаниям. Если у больного отмечается спазм мышечного аппарата билиарного тракта или другие нарушения пищеварения, вызванные повышенным тонусом, то необходимо назначить спазмолитики. Благодаря препаратам урсодезоксихолевой кислоты можно улучшить реологические свойства и предотвратить развитие микрохолелитиаза после удаления желчного пузыря.

Информация, данная в тексте, не является руководством к действию. Для получения детальных сведений о своем заболевании и методах его лечения необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

Осложнения

Общие рекомендации после удаления желчного пузыря включают в себя соблюдение диеты, ограничение физических нагрузок и уход за послеоперационной раной. При соблюдении данных рекомендаций большинство осложнений удается избежать. Одним из наиболее распространенных осложнений, возникающих после холецистэктомии, является парез кишечника. При этом больные жалуются на тяжесть в абдоминальной области, вздутие и нарушение отхождения стула. Что делать если после удаления желчного пузыря возникли запоры? Если испражнений не было в течение 3-х дней после операции, то это может указывать на тяжелое нарушение работы кишечника, поэтому необходимо будет проконсультироваться с врачом. (голосов: 1 , средняя оценка: 5,00 из 5)


Все материалы на сайте сайт представлены
для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

По данным статистики, от желчекаменной болезни страдает 8-12% населения развитых стран. С течением времени наблюдается тенденция к повышению заболеваемости. Эффективный метод лечения болезни желчного пузыря - хирургическое вмешательство или лапароскопическая холецистэктомия, которая, при развитии осложнений, становится жизненно необходимой.

Причины и показания к операции

Причины образования камней:

  • Ожирение;
  • Заболевания печени;
  • Нарушение холестеринового, электролитного и гормонального обменов;
  • Заболевания желчного пузыря и печеночных протоков;
  • Различные механические и функциональные препятствия для нормального оттока желчи.

Показания к операции

Различают относительные и абсолютные показания к проведению холецистэктомии:

Краткое описание операции

Лапароскопическая холецистэктомия в большинстве случаев выполняется в стационарах - больницах, клиниках, госпиталях. Некоторые современные клиники предлагают произвести операцию амбулаторно, но в таком случае необходимо иметь налаженную службу наблюдения за больным на дому. У пациента не должно быть сопутствующих хронических заболеваний, что, чаще всего, невозможно.

Обезболивание - это важный вопрос, который волнует многих пациентов. Данный вид операции выполняется под общей анестезией . При проведении наркоза обязательным условием является искусственная вентиляция легких.

При проведении холецистэктомии важным является положение пациента на хирургическом столе. В начале операции, когда в брюшную полость вводится углекислый газ, больной лежит на спине с опущенным на 10 градусов головным концом стола. Так происходит смещение внутренних органов к диафрагме, что дает возможность безопасно ввести иглу, через которую подается углекислый газ, в полость таза. После введения иглы положение пациента на операционном столе меняется. Человек лежит на столе, незначительно повернутый влево, с 10 градусным наклоном ножного конца операционного стола.

Пневмоперитонеум - это введение газа в брюшную полость пациента.
Игла с углекислым газом вводится через пупок, как абсолютно тонкое место передней брюшной полости. Брюшная полость заполняется газом до давления от 12 до15 мм ртутного столба, которое поддерживается в течение операции.

Следующий этап операции - введение троакаров.

Троакары - металлические и пластиковые трубочки, основной функцией которых является удержание углекислого газа в брюшной полости.

Для проведения операции используют 3-4 троакара, через которые в брюшную полость вводят лапароскоп и инструменты.

После ввода инструментов начинается самый главный этап операции - удаление тела желчного пузыря. Это происходит при помощи ножниц, зажимов, крючков и аппарата для наложения клипс, которыми пережимаются пузырный проток и артерия.

Хирург оттягивает желчный пузырь за дно кверху. В результате чего у него появляется возможность отделить брюшину в области шейки органа и аккуратно выделить проток и артерию, на которые накладываются клипсы.

Затем хирург отделяет тело пузыря от печени при помощи электрохирургического крючка. После отделения органа, брюшную полость промывают, осушивают электроотсосом и на место расположения желчного пузыря вводят дренаж (тонкую трубочку). Это нужно для предотвращения развития инфекции в брюшной полости и предотвращения развития инфекции.

Оптимальным способом является удаление органа через пупок, так как там нет мускулатуры. Орган подводится к проколу в области пупка и выводится наружу вместе с находящимся там троакаром. Пупочный разрез зашивается при помощи одного единственного шва. На этом операция завершена.

Лапароскопия желчного пузыря на видео

Первые месяцы после холецистэктомии (осложнения, реабилитация, препараты)

Основным преимуществом лапароскопической холецистэктомии является относительно легкое послеоперационное протекание. У пациента наблюдаются незначительные боли в местах введения троакаров, а также в области плечевого пояса из-за ввода в ходе операции углекислого газа.

В послеоперационный период больной проводит 2 часа в отделении интенсивно терапии, затем его переводят в обычную палату. В течение ближайших 4-6 часов больному нельзя пить, а также запрещено подниматься с кровати. Затем пациенту разрешают пить обычную воду без газа небольшими порциями по одному - два глотка, общим объемом не более полу литра. Больной может потихоньку вставать с кровати, в первый раз под присмотром медицинского персонала.

На следующий день больному удаляют дренаж из брюшной полости. Это безболезненная процедура, которая производится в ходе ежедневной перевязки.

Питание пациента в первые семь суток после операции

Питание человека после холецистэктомии включает:

Запрещаются к употреблению следующие виды продуктов питания:

  • жареная и жирная пища;
  • острые и соленые продукты;
  • отварная рыба;
  • сладости, особенно шоколад;
  • крепкий чай, кофе;
  • алкоголь;
  • напитки с сахаром.

После операции человеку надо следить за регулярностью опорожнения кишечника. Если с этим возникают трудности, то надо сделать очистительную клизму или принять слабительное растительного происхождения (лист сены, отвар кушины).

В ходе протекания реабилитационного периода осложнений быть не должно . Физическая нагрузка может быть ограничена из-за возможных болей в животе, которые проходят на второй день после проведения операции.

Выписка пациента осуществляется на 3 день, если послеоперационный период проходит без осложнений. При выписке больному выдадут больничный лист (если такая потребность существует), а также выписку из карты, где будет подробно изложен диагноз, а также даны рекомендации по питанию, физической нагрузке и медикаментозном лечении. Больничный лист дается на время пребывания в стационаре на 3 дня после выписка, а затем его нужно продлевать у хирурга в муниципальной поликлинике.

Осложнения после холецистэктомии

Как и проведении любой операции, после удаления желчного пузыря возможны осложнения. Частота их не превышает 2-3% от числа выполняемых операций.

К основным осложнениям относятся:

Травма или повреждение в месте общего желчного протока

Это может произойти вследствие ряда причин. Среди них стоит отметить стоит обозначить аномалии строения желчных протоков, а такжевоспалительные изменения при остром холецистите, а также изменения взаимоотношений органов при спайках в брюшной полости. Также это может случиться из-за неосторожных манипуляций инструментами в области желчного протока.

Если во время холецистэктомии происходит повреждение желчного протока, то в большинстве случаев переходят на открытую операцию и проводят восстановление, как целостности, так и проходимости протока. Случаются ситуации, когда в ходе операции повреждение желчного протока остается незамеченным. В таком случае у пациента развивается желчеиспускание в брюшную полость или желтуха, поэтому пациенту требуется проведение срочной повторной операции. Процент такого рода повреждений не превышает 1.

Повреждение крупных сосудов

Следствием неправильного и неосторожного введения троакаров в брюшную полость является повреждение крупных сосудов, которое чревато развитием сильного кровотечения. Повреждению могут подвергнуться как расположенные в брюшной полости, так и в стенке живота сосуды. Однако данное осложнение встречается в ходе лапароскопической холецистэктомии гораздо реже, чем при открытых операциях.

Инфекция раны

Инфицирование и нагноение раны - бич для хирургии. Ни антибиотики, ни антисептики не дают 100% гарантии избегания подобного рода осложнения. Лапароскопическая холецистэктомия имеет ряд преимуществ перед открытой операцией, так как если инфицирование и происходит, то оно протекает гораздо легче и с меньшими осложнениями.

Повреждение внутренних органов

Типичный ряд осложнений при проведении лапароскопических операций. Однако и он встречается достаточно редко. В ходе операции повредить можно желудок, кишечник, печень, мочевой пузырь. Различные повреждения органов являются следствием ряда причин, одной из которых является неосторожная манипуляция с инструментами. Однако у опытных хирургов имеется целый ряд средств и приемов, чтобы свести к минимуму риск таких повреждений.

Если все же травма органа случилась, главное - своевременно диагностировать это, что позволит без особых усилий устранить осложнения.

При лапароскопической холецистэктомии вы никогда не встретите таких осложнений, как несостоятельность швов, образование келоидных рубцов, которые являются столь характерными для открытых операций.

Основные препараты, применяемые после удаления пузыря

  • Стимуляторами производства желчи являются Осалмид и Цикловалон;
  • Необходимо соблюдать прием урсодезоксихолиевой кислоты (по 300-500 мг перед сном). Кислота входит в состав Уросана, Энтеросана, Гепатосана, Урсофалька.
  • Для заместительной терапии применяют Лиобил, Аллохол, Холензим.

Желательно, чтобы в первые 6 месяцев послеоперационного периода процесс восстановления пациента проходил под контролем диетолога или гастроэнтеролога.

Жизнь после лапараскопической холецистэктомии

Главное, что вы должны помнить, перенеся операцию, это то, что после нее вы должны почувствовать себя здоровым и счастливым человеком. Для этого необходимо соблюдать ряд рекомендаций относительно режима питания и физической активности.

Режим питания лапараскопической холецистэктомии: что полезно, а что вредно

В течение 3 месяцев послеоперационного периода больным необходимо соблюдать жесткую диету, которая была описана выше. Далее свой рацион и меню можно постепенно расширять. Но стоит помнить, что при удалении желчного пузыря диета будет Вашим спутником всю жизнь. Вы можете побаловать себя чем-то вкусненьким, но злоупотреблять вредными продуктами не стоит.

Главное правило - дробное питание небольшими порциями.

Список продуктов, показанных к употреблению:

  • Кисломолочные продукты: нежирный творог, кефир с бефидодобавками;
  • Супы крупяные, молочные;
  • Некрепкие бульоны (рыбные и мясные);
  • Мясо нежирных сортов (говядина, курица, кролик, индейка);
  • Яйца в виде омлетов;
  • Растительное масло (не более 25-30 г в день);
  • Сливочное масло;
  • Каши;
  • Макароны;
  • Рыба нежирная (в тушеном, отварном, паровом виде);
  • Овощи в сыром, печном, отварном виде;
  • Мед, зефир, мармелад, сухое печенье;
  • Компоты.
  • Сладкий чай.

Список продуктов, нежелательных к употреблению:

  • жирные сорта мяса;
  • жареная рыба;
  • грибы;
  • крепкий кофе;
  • шпинат, лук, редис, чеснок;
  • кислые ягоды и фрукты;
  • торты, мороженое;
  • газированные напитки;
  • сдобное тесто, чебуреки, жареные пирожки;
  • острые закуски.

После операции по удалению желчного пузыря строго противопоказано употребление алкоголя и курение .

Занятия спортом - жизнь в тонусе после операции

Ежедневная двигательная активность - залог хорошего самочувствия, а также гарантия избегания застоя желчи. Через один-два месяца необходимо вводить еженедельные походы в бассейн. Регулярные пешие прогулки в течение 30-60 минут будут способствовать комфортному оттоку желчи, а также обогащению кислородом тканей организма. Это особенно важно в формировании нормального обмена веществ и деятельности печени.

Спустя несколько дней после начала пеших прогулок можно вводить утреннюю гимнастику. В течение последующих 6-12 месяцев тяжелые физические нагрузки пациентам абсолютно противопоказаны, так как это может вызвать образование послеоперационной грыжи. Интимная жизнь может быть возобновлена через 1,5-2 месяца после удаления пузыря.

Через пару месяцев после операции пациентам можно и даже нужно вставать на лыжи. Ходьба на лыжах должна проходить в спокойном темпе.

Комплекс упражнений для утренней гимнастики

  1. Положение руки находятся на поясе, а ноги расставьте на ширину плеч. Отводим локти назад - вдох, возвращаем локти на выдохе в исходное положение. Следует сделать от восьми до двенадцати повторений..
  2. Лежа на животе, положите руки вдоль туловища ноги вместе. Попеременно сгибаем ноги на выдохе, выпрямляем - на вдохе. Следует сделать по шесть повторений для каждой ноги.
  3. Лежа на животе, ноги выпрямить, левая рука вдоль туловища, правая на животе. Во время вдоха сильно выпячиваем живот, на выдохе - втягиваем. Повторить упражнение следует восемь раз.
  4. Положение лежа на боку, ноги при этом прямые. Одну руку положить за голову, другую - на пояс. Сгибаем ногу, лежащую сверху - на выдохе, выпрямляем на вдохе. Повторить упражнение следует не менее восьми (десяти) раз.
  5. Положение стоя, поставьте ноги на расстояние ширины плеч, а кисти подведите к плечам. Выполняем круговые движения локтями по 10 раз вперед и 10 раз назад. Дышите произвольно.

Профилактические осмотры у врача. Последующий контроль после удаления желчного пузыря

После выписки из больницы не пренебрегайте посещение специалиста для проведения профилактических осмотров. Рекомендуется посещать врача не реже 1 раза в полгода в первый год после операции, и 1 раза в год в последующий период.

Внимание! Если после проведения лапароскопической холецистэктомии Вас беспокоят боли или неприятные ощущения, немедленно обратитесь к специалисту.

Лапароскопическая холецистэктомия - современная операция по удалению желчного пузыря, риск возникновения осложнений после которой составляет всего 2-3%. После проведения операции, пациенту необходимо соблюдать диету, а также выполнять необходимый для регулярного оттока желчи комплекс щадящей гимнастики. Очень важны регулярные прогулки на свежем воздухе и посещение бассейна.

С болями и коликами в правом подреберье недалеко от желудка сталкивались многие из нас, правда, далеко не всегда обращали внимание на необычный симптом, списывая дискомфорт на язву желудка, гастрит, невралгию, проблемы с печенью, да на что угодно, только не на проблемы с желчным пузырем. Впрочем, не все знают, что именно в этом месте расположен вышеназванный орган, который также может воспалиться и болеть. Причиной острых болей в желчном пузыре довольно часто становятся камни, образующиеся в самом органе, и восстановление нормальной его работы возможно лишь после удаления конкрементов. Операция по их извлечению в большинстве случаев проводится лапароскопическим путем и называется лапароскопия камней желчного пузыря.

Откуда камни в желчном пузыре?

Желчный пузырь – это небольшой орган в виде мешочка вместимостью от 50 до 80 мл, который является хранилищем для желчи. Желчь представляет собой агрессивную жидкость, активно участвующую в процессе пищеварения, ведь именно с ее помощью происходит переваривание жиров. А еще желчь помогает поддерживать нормальную микрофлору в организме.

Вырабатываемая в печени желчь попадает в расположенный вблизи нее желчный пузырь, а оттуда уже по мере необходимости направляется в двенадцатиперстную кишку, где и выполняет свою основную функцию. Если человек ведет активный образ жизни и придерживается принципов правильного питания, желчный пузырь функционирует нормально и жидкость внутри него постоянно обновляется. Гиподинамия и злоупотребление жареной, жирной и острой пищей, наоборот, приводят к застою желчи внутри органа.

Желчь – жидкость, имеющая разнородный состав. Как следствие застойных явлений можно наблюдать выпадение в осадок отдельных компонентов этой жидкости. Из этого осадка и образуются камни , которые могут иметь различную форму и состав.

Некоторые камни образованы из холестерина и его производных (холестериновые) . Другие (оксалатные или известковые) – это кальциевые образования, основой которых являются соли кальция. А третий вид камней называют пигментным, ведь основным их компонентом является пигмент билирубин. Однако самыми распространенными считаются все же камни, имеющие смешанный состав.

Размер образующихся в недрах желчного пузыря конкрементов также может быть различным. Изначально имеют небольшие размеры (0,1 – 0,3 мм) и могут спокойно выходить в кишечник по желчным протокам вместе с жидкой составляющей. Однако со временем размер конкрементов увеличивается (камни могут достигать в диаметре 2-5 см), и они уже не могут покинуть желчный пузырь самостоятельно, поэтому приходится прибегать к эффективному и малотравматичному оперативному вмешательству, которым считается лапароскопия камней желчного пузыря.

Показания

Камни в желчном пузыре нельзя назвать редким явлением. Такие залежи внутри организма можно обнаружить у 20 процентов населения земного шара. При этом женщины страдают от патологии чаще, чем мужчины. И виной всему женский гормон эстроген, по известным лишь ему причинам тормозящий отток желчи из желчного пузыря.

Наличие камней в желчном пузыре вовсе не обязательно должно сопровождаться болевым синдромом. Долгое время человек может даже не подозревать о том, что желчь в его организме имеет жидкую и твердую составляющие, пока в какой-то момент не появятся настораживающие симптомы в виде горечи во рту, болей в правом подреберье, усиливающихся при нагрузке и в вечернее время, и тошноты после еды.

Острые боли (колики) появляются, когда камни из желчного пузыря пытаются выйти наружу через специальный проток. Если камень имеет микроскопические размеры, выйти он может практически безболезненно. Большой же камень не способен этого сделать вследствие ограниченного диаметра желчных протоков. Он останавливается в самом начале протока или застревает по пути, тем самым преграждая путь желчи. Новая порция желчи, поступая в орган, растягивает его стенки, провоцирует развитие сильного воспалительного процесса, который и сопровождается сильными болями. А если еще учесть, что некоторые камни имеют острые углы и грани, то боль при их безрезультатной попытке покинуть пределы желчного пузыря становится просто невыносимой.

Длительность колик может быть различной: от 15 минут до 6 часов. В большинстве случаев пациенты отмечают появление этого симптома в вечернее или ночное время, Болезненные колики могут сопровождаться приступами рвоты.

Развитие холецистита (воспаления желчного пузыря) на фоне образования в нем камней приводит к появлению систематических сильных болей в области правого подреберья, тошноты и эпизодов рвоты, не связанной с употреблением недоброкачественной пищи. Болевые ощущения могут иррадировать в спину, область ключицы или желудка и даже в плечо правой руки.

При выявлении подобных симптомов врачи проводят диагностическое исследование и при положительном результате, подтверждающем диагноз желчнокаменной болезни, задумываются о необходимости лапаротомии или лапароскопии камней желчного пузыря.

Камни в желчном пузыре можно обнаружить совершенно случайно, делая УЗИ органов брюшной полости. Но то, что камни в желчном пузыре уже имеются, вовсе не означает, что пора ложиться под нож хирурга. Небольшие камни не доставляют беспокойства и могут покинуть пределы органа в любой момент без посторонней помощи, а конкременты покрупнее при отсутствии болевого синдрома и выраженных симптомов холецистита можно попробовать раздробить при помощи медикаментов. На помощь придут препараты, которые применяют также при воспалении почек (пиелонефрит) и мочекаменной болезни («Уролесан», «Урсосан», «Урсофальк» и др.).

Такое консервативное лечение называют литолитической терапией. Правда, ее эффективность зависит от размера камней. При больших камнях в желчном пузыре такое лечение редко бывает эффективным.

В лечении желчнокаменной болезни при наличии небольших камней можно применять и ультразвук, при помощи которого конкременты дробят на мелкие части, которые могут самостоятельно покинуть пределы желчного пузыря и вместе с химусом, а затем и каловыми массами выйти наружу.

К хирургическому лечению желчнокаменной болезни врачи предпочитают прибегать лишь в том случае, если камни в желчном пузыре имеют большие размеры, при которых медикаментозная терапия и ультразвук считаются неэффективными, и доставляют человеку мучительные ощущения. Иными словами, показаниями к проведению операции по удалению камней из желчного пузыря методом лапароскопии являются:

  • неэффективность консервативной и физиотерапии,
  • наличие небольших острых камней, которые могут поранить стенки органа и вызвать еще большее его воспаление,
  • развитие механической желтухи и наличие камней в желчных протоках,
  • а также желание пациента избавиться от камней в желчном пузыре и мучительных колик с наименьшими потерями.

Дело в том, что удалить камни из желчного пузыря можно двумя способами:

  • Традиционный (лапаротомия), когда операция проводится при помощи скальпеля без специального оборудования. Ход операции врач оценивает визуально, ведь сквозь довольно большой разрез в брюшной полости он может видеть внутренние органы и проводить манипуляции по извлечению камней из желчного пузыря или удалению самого органа, что практикуется намного чаще.
  • Лапароскопический. В этом случае визуальная оценка органа и отслеживание проводимых с ним манипуляций осуществляется при помощи специального аппарата (лапароскопа), напоминающего зонд (эндоскоп) с фонариком и камерой на конце. С миникамеры изображение выводится на монитор, где его и видит медперсонал, проводящий хирургическую операцию.

Интерес представляет и сама операция, в которой хирург выступает в роли оператора, не держа в руках хирургического инструмента. Лапараскопический доступ к органам осуществляется при помощи лапароскопа и 2-х трубок-манипуляторов (трокары). Именно посредством этих трубок к месту операции подаются хирургические инструменты и производится само хирургическое удаление камней или самого желчного пузыря.

Можно сказать, что по эффективности методы лапароскопии и лапаротомии желчного пузыря мало чем отличаются друг от друга. Однако первый инновационный метод считается более предпочтительным, поскольку имеет значительно меньше недостатков.

Преимуществами лапароскопической операции можно считать:

  • Малая травматичность кожного покрова и мягких тканей в месте операции. При лапаротомии врач делает разрез довольно большой длины (иногда до 20 см), чтобы ему было удобно видеть желчный пузырь и окружающие его ткани и органы, а также, чтобы создать достаточную свободу движений во время операции. После операции место разреза зашивается, а на месте шва впоследствии остается заметный шрам. Лапароскопическое вмешательство ограничивается несколькими проколами не более 0,5-2 см, после заживления которых следа практически не остается. Эстетически такие точечные шрамики выглядят куда более привлекательно, чем огромные рубцы после лапаротомии.
  • Боли после лапароскопии имеют меньшую интенсивность, легко купируются обычными анальгетиками и стихают в течениие первых суток.
  • Кровопотеря при лапароскопии почти в 10 раз меньше, чем при лапаротомии. Утрата порядка 40 мл крови для человека практически неощутима.
  • Человек получает возможность двигаться и совершать простейшие действия уже в первые сутки после операции по прошествии нескольких часов, необходимых чтобы отойти от наркоза и немного прийти в себя. Пациент вполне может обслужить себя сам, не прибегая к помощи сиделки.
  • Малый срок нахождения на стационарном лечении. Если операция прошла успешно, пациент может покинуть стационар уже спустя сутки после операции. Обычно такие больные на стационарном лечении находятся не более недели. Более длительное пребывание показано, если возникли некоторые осложнения после процедуры.
  • Реабилитация после операции не занимает много времени. Больничный может длиться до 3 недель, после чего человек может вновь приступить к выполнению своих профессиональных обязанностей.
  • Не столь редким осложнением после лапаротомии считается грыжа. В случае лапароскопии риск развития послеоперационной грыжи невероятно мал.
  • Хороший косметический эффект. Небольшие малозаметные шрамы, особенно на женском теле, выглядят не столь отталкивающе, чем большие багровые рубцы. Шрамы украшают лишь мужчин, да и то, если речь идет не о послеоперационных следах, а об отметинах, полученных в бою и являющихся свидетельством храбрости, а не болезни.

Несмотря на сравнительную новизну лапароскопический метод уже успел завоевать доверие врачей и пациентов и стал намного популярнее традиционного хирургического вмешательства. К последнему врачи прибегают лишь тогда, если во время операции возникли серьезные осложнения, исправить которые можно, лишь получив полный доступ к органам.

Подготовка

Направление на лапароскопию пациент получает после проведения диагностических исследований по поводу болей в правом подреберье. Установить окончательный диагноз в этом случае позволяет ультразвуковая диагностика (УЗИ) органов брюшной полости, которая помимо камней в желчном пузыре может обнаружить в нем и более опасные новообразования – полипы, считающиеся предраковым состоянием.

Лапароскопия желчного пузыря, несмотря на небольшие разрезы на теле и малое количество осложнений, все же является серьезной хирургической операцией, а, следовательно, требует определенной подготовки к процедуре.

Такая подготовка включает в себя:

  • Физикальный осмотр пациента терапевтом или гастроэнтерологом с уточнением анамнеза, имеющихся симптомов, времени возникновения болевых ощущений и т.п.
  • Лабораторные анализы:
    1. общий анализ мочи,
    2. общий анализ крови, при котором особое внимание уделяется показателю СОЭ,
    3. биохимический анализ крови (учитывается содержание различных минеральных компонентов, пигмента билирубина, мочевины, белка, холестерина, глюкозы и т.д.),
    4. анализ для уточнения группы крови и резус-фактора,
    5. тест на свертываемость крови (коагулограмма),
    6. анализ на сифилис,
    7. вирусологические анализы на наличие вирусов гепатита и ВИЧ-инфекции.
  • Электрокардиограмма, показывающая состояние сердечно-сосудистой системы.
  • Рентгенограмма или УЗИ, помогающая оценить состояние желчного пузыря, его размеры и степень заполнения конкрементами.
  • Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) для уточнения состояния пищеварительной системы.
  • Заключение врача с окончательным диагнозом.
  • Направление на обследование хирургом.

После того, как хирург изучит данные обследования и осмотрит пациента, он определяется со способом проведения и типом операции (стоит ли удалять желчный пузырь или можно ограничиться извлечением из него камней). После этого пациент получает инструкции, как лучше подготовиться к операции, чтобы избежать неприятных последствий общего наркоза. Под местной анестезией лапароскопия камней желчного пузыря не проводится в силу того, что такое обезболивание дает возможность пациенту находиться в сознании, а значит, полностью расслабиться и расслабить мышцы брюшного пресса для облегчения доступа к желчному пузырю человеку вряд ли удастся.

Подготовку начинают за день до операции с вечера. После 18.00 врачи не рекомендуют принимать пищу, а после 22-24 часов и воду. С вечера необходимо обязательно сделать очистительную клизму. Утром накануне операции очистительную процедуру делают повторно.

Есть некоторая группа препаратов, прием которых влияет на показатели свертываемости крови. Антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), препараты витамина Е способствуют разжижению крови, что приводит к большой кровопотере во время операции. Прием подобных лекарств нужно прекратить еще за десять дней до планируемой даты операции.

В беседе с хирургом пациент узнает о вероятности различных осложнений во время операции. Например, в случае сильного воспаления, когда желчный пузырь крепко привязан к другим органам многочисленными спайками, или большом количестве крупных камней, которые не удается вывести при помощи отсоса, лапароскопия камней желчного пузыря будет неэффективна. И даже удалять такой орган лапароскопическим методом весьма проблематично. В этом случае прибегают к лапаротомии. Пациента изначально могут готовить к лапароскопии, но в процессе операции, после визуализации органа трубки лапароскоп удаляют и делают операцию традиционным способом.

Накануне операции врач-анестезиолог проводит беседу с пациентом, уточняя сведения о переносимости различных видов анестезии, а также о наличии заболеваний дыхательной системы. Например, при бронхиальной астме эндотрахиальный наркоз, при котором анестетик поступает в организм посредством органов дыхания, применять опасно. В этом случае анестезирующее средство вводят в организм при помощи внутривенной инфузии.

Накануне операции с вечера или утром пациенту назначается прием седативных препаратов. Дополнительно пациенту уже в предоперационной или непосредственно на операционном столе делают укол, чтобы снять излишнее волнение перед операцией, страх перед аппаратом искусственной вентиляции легких, применяемым для наркоза, боязнь летального исхода и т.д.

Ограничение поступления в организм жидкости с 10-12 часов ночи предыдущего дня является для него определенной травмой. В идеале жидкости и пищи не должно быть в ЖКТ, но организм от обезвоживания страдать не должен. Чтобы восполнить недостаток жидкости в организме непосредственно перед операцией проводится инфузионная терапия. Т.е. в вену вводят катетер, к которому подключают систему (капельницу), содержащую необходимые лекарственные растворы, предупреждающие дегидратацию и возможные осложнения во время операции, а также обеспечивающие качественную анестезию при неэффективности введения наркоза через дыхательные пути.

Перед операцией в желудок пациента вводят зонд для откачивания из него жидкости и газов, таким образом можно предупредить рвотные позывы и попадание желудочного содержимого в дыхательную систему и предупредить опасность асфиксии. Зонд остается внутри ЖКТ в течение всей операции. Поверх него надевают маску аппарата искусственной вентиляции легких, который применяют даже в случае внутривенного введения наркоза.

Необходимость использования аппарата искусственного дыхания при лапароскопии камней желчного пузыря обусловлена тем, что для облегчения работы хирурга и предупреждения травмирования близлежащих органов в брюшную полость закачивается газ, который, сдавливая диафрагму, сжимает и легкие. Легкие в таких условиях не могут выполнять свои функции, а без поступления кислорода организм долго не выдержит и не перенесет операцию, которая может длиться от 40 до 90 минут.

Какую операцию выбрать?

Слово «лапароскопия» состоит из двух частей. Первая часть слова обозначает предмет - живот, вторая подразумевает действие – видеть. Иными словами, использование лапароскопа позволяет видеть органы внутри живота без его вскрытия. Хирург видит изображение, подаваемое камерой на мониторе компьютера.

При помощи лапароскопа можно проводить 2 вида операции:

  • лапароскопия (удаление) камней из желчного пузыря и его протоков.

Как показывает практика, эффективность последней операции намного выше, чем простого удаления конкрементов. Дело в том, что желчный пузырь сам по себе не является жизненно важным органом, это как бы перевалочный пункт для желчи, выходящей из печени и предназначенной для этапа пищеварительного процесса, осуществляющегося в двенадцатиперстной кишке. В принципе, это пузырь для хранения желчи, без которого наш организм может прекрасно обходиться.

Удаление камней из желчного пузыря само по себе не решает проблему воспаления органа и камнеобразования в целом. Без изменения образа жизни и рациона питания прекратить процесс образования камней невозможно. А у людей с наследственной предрасположенностью к желчнокаменной болезни даже эти меры не всегда способны решить проблему образования желчных камней.

Вышеописанные недостатки операции по удалению камней из желчного пузыря сделали данную процедуру непопулярной. К ней врачи прибегают в основном в тех случаях, когда нужно удалить единичные камни больших размеров, закупоривающие желчные протоки, если желчнокаменная болезнь не осложнена холециститом (воспалительный процесс в желчном пузыре). Чаще всего врачи склоняются к удалению всего желчного пузыря и камней в его протоках.

Техника проведения лапароскопии камней желчного пузыря

После того, как проведена соответствующая подготовка к операции, пациент присоединен к аппарату вентиляции легких и подвержен действию анестезии, хирург может приступать непосредственно к операции. Вне зависимости от того, будет ли удален весь желчный пузырь или только камни внутри него, внутрь брюшной полости посредством специальной иглы производится закачивание стерильного углекислого газа, который увеличивает просвет между органами брюшной полости, улучшает их визуализацию и предотвращает вероятность повреждения других органов во время хирургического вмешательства.

После этого в области прямо над пупком делают небольшой разрез полукруглой формы, через который вводят лапароскоп (трубка с фонариком и камерой). Далее в районе правого подреберья в определенных местах делают еще 2 или 3 прокола, через которые вводят соответствующее количество троакаров. Если лапароскоп нужен для визуализации хода операции, то остальные троакары используются для подачи инструментов непосредственно к органу и управления этими инструментами при помощи специальных механизмов в составе манипулятора.

Для начала хирург осматривает состояние желчного пузыря и тканей вокруг него. Если имеет место воспалительный процесс в брюшной полости, желчный пузырь может оказаться окруженным спайками, также вызывающими неприятные ощущения у пациентов. Эти спайки нужно обязательно удалить.

Теперь посмотрим, как удаляют камни из желчного пузыря лапароскопией. В стенке желчного пузыря делается надрез, куда вставляется специальный отсос, с помощью которого камни вместе с желчью выводятся из органа и его протоков. Место разреза ушивается саморассасывающимися материалами. Полость брюшины обязательно промывается антисептиками для предупреждения осложнений в виде развития перитонита, после чего инструмент вынимается, и на места проколов накладываются швы.

Немного иначе проводят операцию по удалению желчного пузыря вместе с имеющимися в нем камнями. После освобождения органа от спаек хирург оценивает его состояние, степень переполнения и напряжения. При сильном напряжении желчного пузыря рекомендуется сделать надрез и произвести частичное откачивание содержимого органа, чтобы избежать его разрыва и излития желчи в просвет брюшной полости. После откачивания некоторого объема желчи отсос удаляется, а на место разреза накладывается зажим.

Теперь пришло время найти желчный проток и артерию, на которые накладываются специальные клипсы (по две на каждый сосуд), после чего проводится отсечение от них желчного пузыря (разрез делают между клипсами, просвет артерии нужно тщательно зашить).

Наконец, пришло время освободить желчный пузырь из специального углубления в печени. Делать это нужно аккуратно, без спешки. Во время проведения данной процедуры периодически проводится прижигание кровоточащих мелких сосудов при помощи электрического тока.

Удаляют желчный пузырь с камешками через небольшое отверстие в районе пупка, которое никак не портит внешний вид живота. Удалению подлежат любые патологически измененные ткани, обнаруженные во время операции.

После удаления пузыря хирург еще раз оценивает состояние отсеченных сосудов и при необходимости повторно их прижигает. После этого в брюшную полость вводят раствор антисептика, который промывает и обеззараживает внутренние органы. По окончании процедуры антисептик выводят наружу опять-таки при помощи отсоса.

Для выведения остатков жидкости на случай, если отсос убрал не весь раствор, после удаления троакаров в один из надрезов вставляется дренажная трубка, которую убирают спустя один или два дня. Остальные надрезы зашивают или заклеивают медицинским скотчем.

Какова бы ни была операция по удалению камней из желчного пузыря лапароскопическим методом при возникновении серьезных затруднений врач прибегает к традиционному решению проблемы.

Противопоказания к проведению

Лапароскопия камней желчного пузыря, как и любая другая серьезная внутриполостная операция, требует предварительного проведения комплексного диагностического обследования, включая изучение анамнеза со слов пациента и сведений, содержащихся в медицинских документах (медкарте больного). Это не простая перестраховка, а необходимость, ведь операция имеет ряд противопоказаний. Если их не учитывать, можно нанести серьезный вред здоровью пациента.

Стоит сразу упомянуть, что столь широкий список диагностических исследований не случаен, ведь он помогает выявить скрытые патологии, которые либо не позволяют прибегать к лапароскопии, либо требуют предварительного лечения. Все назначаемые перед операцией анализы должны быть в норме. В противном случае врач сначала назначит лечение имеющегося заболевания, а затем уже, при нормализации состояния определит дату операции.

В каких же случаях врач может отказать пациенту в операции:

  • при развитии абсцесса в районе желчного пузыря,
  • при наличии обострения тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы, особенно в случае ношения кардиостимулятора,
  • при декомпенсированных патологиях дыхательной системы,
  • при аномалии расположения желчного пузыря, когда он расположен не рядом с печенью, а внутри нее,
  • на острой стадии панкреатита,
  • при подозрении на злокачественный процесс в желчном пузыре,
  • при наличии тяжелых рубцовых изменений в области соединения желчного пузыря, печени и кишечника,
  • при наличии свищей между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой,
  • при остром гангренозном или перфоративном холецистите, в результате которых в брюшную полость может изливаться желчь или гной,
  • при «фарфоровом» желчном пузыре с отложением в его стенках солей кальция (показано удаление органа классическим методом, поскольку есть большая вероятность онкологии).

Лапароскопическую операцию на желчном пузыре не проводят в третьем семестре беременности, при развитии механической желтухи, вызванной закупоркой желчных протоков, нарушении свертываемости крови из-за опасности кровотечений. Опасно проводить такие операции, если диагностические исследования не дают четкой картины расположения органов. Отказать в проведении лапароскопии могут и тем пациентам, у которых внутриполостные операции в прошлом проводились традиционным методом.

Некоторые противопоказания связаны с применяемым во время операции наркозом. Другие можно считать относительными, поскольку они касаются лишь определенного метода проведения операции. При наличии таких патологий операция может проводиться традиционным путем. Что касается беременности, то временно назначают консервативное лечение, а после родов можно говорить и об операции по удалению желчного пузыря. Ограничение, касающееся кардиостимуляторов, связано с электромагнитным излучением, которое может негативно влиять и на работу сердечного аппарата, и на функциональность лапароскопа.

Последствия после процедуры

Несмотря на то, что лапароскопический метод операции считается наименее травматичным и имеет меньше осложнений, чем традиционный подход к хирургическому удалению камней из желчного пузыря, полностью избежать дискомфорта после операции все равно не удается. Речь идет о болевом синдроме, который хоть и имеет небольшую интенсивность, но все же первые 2 дня требует приема анальгезирующих средств («Темпалгин», «Кеторал» и др.).

Обычно спустя пару дней боли утихают и от приема обезболивающих лекарств можно спокойно отказаться. Спустя неделю пациенты обычно забывают о болях и дискомфорте.

После снятия швов (приблизительно через неделю после операции) пациенты могут уже спокойно жить активной жизнью. Болевой синдром может напоминать о себе лишь при физических нагрузках и напряжении мышц брюшного пресса. Чтобы этого не происходило, следует поберечься хотя бы в течение месяца.

Иногда боли появляются, если человек начинает тужиться во время акта дефекации. Этого лучше не делать. Если есть трудности с отхождением кала, врач назначит подходящие слабительные препараты, которые помогут сходить с туалет без усилий.

Если в процессе лапароскопии камней желчного пузыря было решено удалять пузырь полностью, довольно частым последствием такой операции можно считать постхолецистэктомический синдром , вызванный забросом желчи непосредственно в 12-перстную кишку.

Симптомами постхолецистэктомического синдрома считаются: боль в эпигастрии средней интенсивности, приступы тошноты и рвоты, диспепсические явления (вздутие и урчание в животе, появление изжоги и отрыжки с горьким привкусом). Реже наблюдается желтушность кожных покровов и лихорадка.

Вышеописанный синдром, увы, будет сопровождать человека после операции по удалению желчного пузыря в течение всей жизни. Симптомы будут возникать периодически. При их появлении достаточно придерживаться диеты, показанной при болезнях печени, принимать спазмолитики и противорвотные средства, пить в небольшом количестве щелочную минеральную воду.

Что касается болевых ощущений вне приступов постхолецистэктомического синдрома, то они могут указывать на развитие различных осложнений, особенно, если интенсивность болей постепенно увеличивается.

Осложнения после процедуры

Мы уже упоминали, что осложнения при лапароскопии камней желчного пузыря бывают крайне редко. Причиной тому может стать недостаточная подготовка к операции, что бывает в случаях экстренной процедуры (например, прием антикоагулянтов накануне хирургического вмешательства может привести к кровотечениям во время его проведения). Иные осложнения могут возникнуть в результате недостаточной компетентности медперсонала или банальной неаккуратности хирурга.

Осложнения могут возникнуть как во время хирургической операции, так и спустя несколько дней после нее.

К осложнениям, возникающим во время внутриполостных манипуляций:

кровотечение может случиться, если недостаточно пережата или плохо ушита пузырная артерия, которая подлежала отсечению;

иногда кровотечения сопровождают освобождение желчного пузыря из ложа печени,

  • прободение различных органов, расположенных вблизи желчного пузыря, включая и сам пузырь (причины могут быть различными),
  • повреждение близлежащих тканей.

Что же может случиться после операции лапароскопии? Некоторые осложнения могут напоминать о себе не в момент операции, а спустя некоторое время:

  • повреждение тканей внутри брюшной полости вследствие попадания на них желчи из некачественно зашитого разреза в желчном пузыре;

в случае удаления желчного пузыря желчь может подтекать из остатка желчного протока или ложе печени,

  • воспаление брюшины (перитонит) вследствие попадания содержимого желчного пузыря или других органов, поврежденных во время операции, в брюшную полость;

идентичная ситуация наблюдается при недостаточной обработке брюшной полости антисептиками в конце операции, в результате чего остались некоторые элементы (кровь, желчь и др.), вызвавшие воспаление,

  • рефлюкс-эзофагит, при котором пища из желудка и двенадцатиперстной кишки, обильно сдобренная ферментами, забрасывается назад в пищевод,
  • омфалит – патология, характеризующаяся воспалением мягких тканей в области пупка, что может быть вызвано попаданием в рану инфекции,
  • грыжа – одно из наиболее редких осложнений после проведения лапароскопии, обычно бывает у людей с лишним весом либо как следствие срочной операции с маленьким подготовительным периодом.

В целом, осложнения после лапароскопии камней желчного пузыря при достаточной компетентности врачей бывают очень редко, что также является плюсом данного метода.

Уход после процедуры

По окончании операции прекращается подача наркоза, и анестезиолог старается вывести пациента из состояния искусственного сна. Если наркоз вводили внутривенно, пациент приходит в себя в течение одного часа после операции. Неприятным последствием общего наркоза считается большая вероятность появления головокружения, тошноты и рвоты с примесью желчи. Купировать подобные симптомы можно при помощи «Церукала». В любом случае спустя короткое время последствия наркоза исчезают.

Лапароскопия камней желчного пузыря, как и любая другая хирургическая операция, не может исключить повреждения тканей. Места разрезов и накладывания швов еще некоторое время после выхода из-под действия наркоза будут напоминать о себе болевыми ощущениями. Это неизбежно, но вполне терпимо. По крайней мере, всегда можно купировать боль при помощи анальгетиков.

В редких случаях, если во время операции случилось прободение органа, а также в случае острого течения холецистита дополнительно может быть назначен прием антибиотиков.

Пробуждение пациента от наркоза обозначает лишь завершение врачебных манипуляций, но никак не свободу действий для больного. Ему придется еще около 4-5 часов придерживаться постельного режима, чтобы избежать различных осложнений. По истечении этого времени врач осматривает пациента и дает «добро» на то, чтобы больной попытался перевернуться на бок, встать с постели, походить. Пациентам также разрешается сидеть и выполнять несложные действия, не требующие напряжения мышц брюшного пресса. Запрещено выполнять активные резкие движения и поднимать тяжести.

Как только больному разрешили вставать с постели, он может понемногу пить очищенную или минеральную воду без газа. Кушать в первый день после операции пациентам не разрешается.

Кормить больных начинают на второй день после лапароскопии камней желчного пузыря. Пища в этот период должна быть легкоусвояемой, нетвердой, нежирной и неострой. Можно попробовать кушать слабый овощной бульон, йогурт или простоквашу, протертый обезжиренный творог, измельченное в блендере отварное диетическое мясо, мягкие сорта фруктов и т.д.

Принимать пищу нужно маленькими порциями, следуя принципу дробного питания, назначаемому при различных заболеваниях пищеварительной системы. Кушать нужно понемногу не менее 5-6 раз в день. А вот пить врачи рекомендуют много, чтобы восполнить объем жидкости в организме.

Начиная с третьего дня можно переходить на привычное питание. Исключением являются:

  • продукты, способствующие газообразованию (черный хлеб, горох и т.д.),
  • острые пряности (черный и красный жгучий перец, лук, имбирь, чеснок), стимулирующие желчевыведение.

С этого момента нужно приучать себя питаться согласно диете номер 5, назначаемой после удаления камней из желчного пузыря лапароскопией. При помощи данной диеты можно нормализовать работу печени и минимизировать риск осложнений, связанных с забросом желчи в 12-перстную кишку между приемами пищи из-за отсутствия сосуда для ее хранения.

Согласно этой диете пища, подаваемая к столу должна измельчаться. Употреблять можно лишь теплые блюда (не горячие!), приготовленные путем отваривания, запекания или тушения различных продуктов.

Диета содержит определенный список запрещенных продуктов, которые из рациона придется исключить вообще. Полезными же считаются жидкие и полужидкие каши, легкие супы без зажарки, нежирные молочные и кисломолочные продукты, обработанные теплом овощи (не жаренные), сладкие фрукты и ягоды, мед.

Строго придерживаться диеты №5 пациентам придется в течение 3 или 4 месяцев после операции. Затем в рацион можно понемногу добавлять свежие овощи. Мясо и рыбу с этого момента уже измельчать необязательно. И лишь спустя 2 года после процедуры по удалению желчного пузыря можно по желанию вернуться к привычному питанию.

Длительность послеоперационного периода колеблется от 1 до 1,5 недель, в течение которых физическая активность остается ограниченной из-за опасности расхождения швов. Запрещено поднимать какие-либо тяжести и заниматься физическим трудом или спортом. Показано ношение мягкого белья из натуральных тканей, чтобы избежать раздражающего воздействия на места проколов, расположенные в области пупка и правого подреберья.

Окончание послеоперационного периода ознаменовано процедурой снятия швов в местах надрезов на коже. С этого момента человек может жить привычной жизнью, выполнять легкую работу, его самочувствие нормализуется в течение ближайших 3-5 дней. Однако до полного восстановления еще далеко. Пройдет порядка 5- 6 месяцев, пока организм сможет полностью оправиться после операции как психологически, так и физически, параллельно восстановив свои силы.

Чтобы восстановительный период прошел гладко и без осложнений придется придерживаться некоторых ограничений:

  • отказ от активной половой жизни в течение не менее 2 недель (в идеале воздерживаться нужно в течение месяца),
  • правильное питание с достаточным количеством жидкости, овощей и фруктов, предупреждающее развитие запоров,

 

Возможно, будет полезно почитать: