Глас народа: отзывы о процедуре депофореза. Что такое депофорез и каковы преимущества этой процедуры? Депофорез лечение кисты зуба

Запущенный кариес, который успел поразить твердую оболочку зуба и добраться до его мягкой сердцевины, приводит к пульпиту. В подобных ситуациях депульпирование зуба и последующая пломбировка каналов – необходимое действие по его спасению.

Как показывает статистика, лишь в 30-60% случаев врачу удается хорошо почистить канал от пульповых тканей, а в остальных риск повторного развития воспалительного процесса высок. Депофорез позволяет полностью стерилизовать корневые каналы и обеспечивает эффективность лечения с 95% вероятностью. Рассмотрим метод депофореза в стоматологии – что это за процедура.

Депофорез – это метод дезинфекции пораженных внутренних тканей зуба гидроокисью меди-кальция под действием слабого электрического поля. Это действующая апробированная методика лечения зубов, каналы которых по каким-то причинам невозможно качественно запломбировать.

Важно! Депофорез не является заменой традиционных методов лечения каналов, однако, когда нет возможности качественно запломбировать каналы, это единственно возможный способ сохранить зуб.

К плюсам методики относятся:

  • успешное лечение сильно искривленных корней, к которым не подобраться обычными инструментами;
  • после проведения процедуры наблюдается функциональная стабильность корня зуба;
  • предотвращение реинфекции за счет надежной стерилизации полости каналов;
  • исчезает необходимость в проведении резекции верхушки зубного корня;
  • 95% больных имеют благоприятный результат лечения;
  • относительно дешевая и простая процедура.

Как у любой стоматологической процедуры, у депофореза есть свои минусы:

  • действие силы тока;
  • некий дискомфорт, ощущаемый пациентом;
  • обострение заболевания при проведении процедуры.

Показания и противопоказания

Этот метод применяют далеко не всегда. Показаниями к его проведению считаются следующие состояния:

  • искривленные и труднодоступные для обработки инструментами каналы или же широкое апикальное отверстие;
  • каналы уже были запломбированы и их повторное распломбирование по объективным причинам невозможно или же в канале присутствует кусок стоматологического инструмента;
  • на верхушке корня зуба обнаружена киста;
  • в канале присутствует гангренозное содержимое и некротизированные ткани.

Процедура противопоказана пациентам с аллергией на медь , обостренным периодонтитом, серебряным штифтом в корне, при злокачественных новообразованиях и тяжелых формах аутоиммунных процессов. Также депофорез не проводят при беременности.

Оборудование для депофореза

Аппарат Original II, произведенный компанией Humanchemie, является единственным утвержденным для работы по авторскому методу Адольфа Кнаппвоста. В качестве альтернативы в стоматологических клиниках используются аппараты «ЭндоЭст», «АОК 2.1», «АОК 1.0 МОДИС», «АОК 1.1 Эндо-люкс».

Депофорез гидроокиси меди-кальция основан на способности меди уничтожать все микроорганизмы и ускорять процесс разложения остатков мягких тканей. Кроме того, медь активизирует рост костной ткани, что означает быстрое восстановление и заживление каналов. Результат процедуры – полностью очищенные пути, готовые к пломбированию.

Как проходит процедура

Зубы, на которых проводится процедура, обязательно должны быть девитализированы . В случае возникновения у пациента боли во время проведения процедуры манипуляции следует приостановить. И только после полной девитализации пульпы процедуру можно возобновить.

Справка. Перед началом депофореза крайне важно определить точную длину канала зуба. От этого будет зависеть качество выполняемой работы. В определении длины канала поможет рентгенография.

Для проведения процедуры используют местную анестезию. Полость зуба вскрывают и расширяют для достаточного введения вещества. Далее при помощи двух иголочных электродов, один из которых отрицательный (устанавливается в канале зуба на глубине от 4 до 8 мм), а второй положительный (устанавливается за щекой с противоположной стороны), проводится небольшой заряд силой от 1 до 2 мА, с которым подается и гидроокись меди-кальция.

Под действием электрического тока гидроокись проникает даже в самые труднодоступные участки. Прохождение электрического разряда через зуб может сопровождаться болезненными ощущениями. Поэтому опытные врачи советуют увеличивать силу тока постепенно. Проходя процедуру таким образом, пациент испытывает минимальные болевые ощущения.

Временные затраты на обработку одного канала составляют от пяти до десяти минут . По окончании процедуры обработки зубных каналов они промываются специальным раствором. На обработку каналов поврежденного зуба потребуется как минимум три сеанса. Каждый из них проводится с интервалом от семи до десяти дней. По окончании последнего этапа производится пломбировка каналов специальным составом и дальнейшая реставрация зуба.

Могут ли быть осложнения

При правильно проведенной процедуре ошибки и осложнения при депофорезе корневых каналов минимальные . Если не были соблюдены все необходимые условия в ходе выполнения процедуры, это может вызвать повторное развитие воспалительного процесса в зубе.

Ряд авторов утверждает, что продолжительный контакт с гидроксидами, медленно растворяющими коллаген дентина, приводит к ослаблению прочности дентина зубного корня. А движение ионов в электрическом поле возможно лишь при условии отсутствия как промежуточного, так и наружного цемента на наружной поверхности зубного корня. В противном случае методика не оправдана. Не до конца исследовано также и действие известной своей токсичностью меди, депонированной в зубных тканях, на жизнедеятельность организма.

Длительное время лечения в две-четыре недели создает пациенту определенный дискомфорт , снижает у него мотивацию к продолжению лечения, подрывает веру в способность врача быстро и качественно вылечить зуб. Однако затраченное время позволит избежать неприятностей с зубом в будущем.

Было отмечено, что под воздействием меди коронка меняет цвет, приобретая желтоватый оттенок. Нельзя полностью исключить дальнейшее изменение цвета из-за химических превращений соединений меди, находящихся в каналах и полости зуба.

Для повышения эффективности эндодонтического лечения, особенно при обработке инфицированных труднопроходимых ка­налов, профессором А.Кнаппвостом (1998) предложен метод депофореза гидроксида меди-кальция.

Сущность метода: корневые каналы проходят и расширяют при­мерно на 2/3 длины. После этого в один из каналов помещают вод­ную суспензию гидроксида меди-кальция, вводят игольчатый эле­ктрод (-), замыкают электрическую цепь и проводят процедуру. Затем аналогичным образом производят обработку других кана­лов. После окончания курса дегюфореза каналы допломбировывают специальным щелочным, содержащим медь, цементом.

Механизм действия депофореза. Под действием постоянного электрического тока, гидроксил-ионы (ОН) и ионы гидроксикупрата 2- проникают в апикальную часть как «основно­го» канала, так и в дельтовидные ответвления. В просвете каналов гидроксид меди-кальции накапливается, частично выпадает в оса­док и выстилает стенки. В области верхушечного отверстия в ней­тральной среде происходит распад ионов гидроксикупрата и переход их в слаборастворимый гидроксид меди II, который так­же выпадает в осадок. При этом образуются «медные пробки», ко­торые надежно обтурируют все выходы апикальной дельты на поверхность корня (рис. 26).

Рис. 26. Депофорез гидроксида меди-кальция.

1 - активный электрод;

2 - неактивный электрод (за щекой);

3 - суспензия гидроксида

меди-кальция;

4 - движение ионов гидроксикупра-

та [Си(ОН)4]2- и гидроксил-ионов (ОН-) под действием электрического тока;

5 - депонирование и выпадение в

осадок гидроксида меди-каль­ция;

6 - выпадение в осадок гидроксида

меди (Си(ОН)2) и закупорка дельтовидных канальцев

В просвете канала и окружающих тканях происходит разруше­ние мягких тканей, находящихся в просвете канала и апикальной дельте, при этом продукты распада элиминируются в периапикаль-ные ткани и резорбируются организмом. Одновременно обеспечивается стерилизация просвета «основного» канала и апикальной дельты за счет бактерицидного действия применяемых препаратов.

В незапломбированной части «основного» канала, а также в дельтовидных ответвлениях происходит выстилание стенок и со­здание депо гидроксида меди-кальция. Образовавшиеся «медные пробки», которые обтурируют все выходы апикальной дельты на поверхность корня, обеспечивают герметичность, обеззараживание и длительную стерильность этой, наиболее «проблемной», части корневого канала. За счет ощелачивания среды и лечебного эффек­та гидроксида меди-кальция стимулируется функция остеоблас­тов и регенерация костной ткани в периапикальной области.

Показания. Применение депофореза гидроксида меди-кальция показано в первую очередь при лечении пульпита зубов с непрохо­димыми корневыми каналами. Кроме того, этот метод рекоменду­ется применять при высоком инфицировании содержимого канала, отломе инструмента в просвете канала (без выхода за верхушку), в случае безуспешного лечения зуба «традиционными» методами, при наличии широкого апикального отверстия. Наряду с этим, де-пофорез рекомендуется применять и при методе витальной экстир­пации пульпы. Особенно при лечении острого гнойного и хрониче­ского гангренозного пульпита.


Противопоказания к проведению депофореза: злокачественные новообразования, тяжелые формы аутоиммунных заболеваний, бе­ременность, непереносимость электрического тока, аллергическая реакция на медь.

Нужно отметить также, что депофорез - врачебная манипуля­ция, и выполняется она не в физиотерапевтическом кабинете, а вра­чом-стоматологом непосредственно в стоматологическом кресле.

Методика проведения депофореза гидроксида меди-кальция.

В первое посещение корневые каналы проходят и расширяют примерно на 2/3 длины. Обрабатывать каналы следует до необхо­димости использования инструмента № 35-50 по ISO (Междуна­родная организация стандартов, International Standart Orga­nization). Устья каналов расширяют несколько сильнее, чтобы создать достаточное депо для суспензии гидроксида меди-кальция. После механической обработки каналы рекомендуется про­мыть дистиллированной водой, 10% суспензией гидроксида кальция или разбавленной суспензией гидроксида меди-кальция.

После обработки каналов зуб изолируют от слюны и высушива­ют. Пациента при этом следует расположить таким образом, чтобы препарат не вытекал из канала: При лечении зубов нижней челюс­ти - сидя, при лечении зубов верхней челюсти - лежа в кресле с за­прокинутой назад головой (рис. 27).

Рис. 27. Депофорез с помощью прибора «Комфорт». Положи­тельный электрод фиксирован в углу рта, отрицательный - в устье корневого канала

Суспензию гидроксида меди-кальция разводят дистиллированной водой до сметанообразной консистенции и вводят каналонаполнителем в обработан­ную часть канала. При лечении фронтальных зубов, чтобы избе­жать окрашивания коронки зуба, пасту рекомендуется разводить водой в соотношении 1:10 (хотя и эффективность процедуры в дан­ном случае, по-видимому, уменьшится).

Затем в канал на глубину 4-8 мм вводят отрицательный иголь­чатый электрод (катод), при этом полость зуба остается открытой. Необходимо следить, чтобы в процессе проведения депофореза этот электрод не касался мягких тканей, металлических коронок и пломб, других зубов. Кроме того, в полость зуба не должна попа­дать слюна, кровь или десневая жидкость. Все эти технические по­грешности приводят к утечке тока и, как следствие, - к снижению эффективности проводимого лечения и опасности электрохимиче­ского ожога тканей полости рта.

Положительный пассивный электрод (анод) размещают за шекой с противоположной стороны, при этом следят, чтобы он не касался зубов. Для улучшения электрического контакта между эле­ктродом и щекой помещают ватный валик, смоченный водопроводной водой или изотоническим раствором натрия хлорида (дис­тиллированная вода ток не проводит!). Угол рта пациента рекомен­дуется смазать вазелином во избежание раздражения.

Для проведения депофореза используются аппараты «Origi­nal П», «Comfort» (оба - производства Германии) или российский прибор «EndoEST». Аппарат должен быть включен, проверен и на­строен до подключения к пациенту (рис. 28). Ручка регулировки мощности перед началом работы должна быть повернута в крайнее левое (против часовой стрелки) положение.

Рис. 28. Прибор «Комфорт» для проведения депофореза гидро-ксида меди-кальция

При проведении процедуры силу тока медленно увеличивают до появления в области зуба легкого ощущения тепла или покалы­вания, затем силу тока уменьшают и еще медленнее, с интервалами, увеличивают, достигая 1-2мА. Время процедуры рассчитывают, исходя из того что в течение одного сеанса на один канал должно быть получено количество электричества, равное 5 мА х мин. На­пример, при силе тока 1 мА время процедуры - 5 мин, при силе то­ка 1,2 мА - 4 мин, 2 мА - 2,5 мин, а если удалось достичь только 0,5 мА, время процедуры составит 10 мин. В многокорневых зубах на каждый канал воздействуют в отдельности.

После окончания процедуры каналы и полость зуба вновь про­мывают дистиллированной водой, 10% суспензией гидроксида кальция или разбавленной суспензией гидроксида меди-кальция. В каналы вводят свежую порцию гидроксида меди-кальция и по­лость зуба герметично закрывают повязкой из искусственного ден­тина. При наличии воспалительных явлений в периодонте зуб по­сле проведения депофореза можно оставить открытым, чтобы обеспечить отток экссудата через канал. Дополнительное инфици­рование периодонта микрофлорой полости рта в данном случае, по мнению профессора А. Кнаппвоста, практически исключено из-за высокой бактерицидной активности гидроксида меди-кальция.

Повторное посещение пациенту назначают через 8-14 дней.

Во второе посещение снова проводят депофорез гидроксида меди-кальция из расчета 5 мА х мин на каждый канал. Затем зуб либо герметично закрывают, либо вновь оставляют открытым. По­вторное посещение пациенту тоже назначают через 8-14 дней.

В третье посещение вновь проводят депофорез гидроксида Меди-кальция из расчета 5 мА х мин на канал. При этом пациент в течение всего курса лечения должен получить на каждый канал количество электричества, равное 15 мА х мин. После последней процедуры обработанная часть канала (2/3 длины) допломбировывается специальным щелочным, содержащим медь, цементом «Атацамитом», входящим в комплект для депофореза и ставится посто­янная пломба.

В отечественной литературе перечислены в основном положи­тельные стороны депофореза:

Возможность успешного эндодонтического лечения зубов с не­проходимыми корневыми каналами;

Высокая (до 96%) клиническая эффективность;

Снижение риска осложнений, возникающих в процессе инстру­ментальной обработки канала: перфораций, отлома инструментов и т.д.;

Нет необходимости определения рабочей длины - снижение количества рентгенологических исследований, а следовательно, лучевой нагрузки на пациента;

Минимальный риск выведения пломбировочного материала за верхушку корня;

Обеззараживание всей апикальной дельты и, как следствие, ис­ключение необходимости резекции верхушки корня при консерва­тивно-хирургических методах лечения деструктивных форм пери­одонтита и радикулярных кист;

Экономичность.

В то же время, на наш взгляд, метод депофореза не лишен недо­статков, которые могут ограничивать его широкое применение в нашей стране.

Первый недостаток - отсутствие объективных диагностических тестов, позволяющих достоверно оценить качество обтурации все­го корневого канала, ведь апикальная треть его на рентгенограмме выглядит незапломбированной;

второй - техническая сложность проведения: в процессе проце­дуры необходимо обеспечить абсолютную сухость зуба в течение 4-5 мин, при этом врач должен сам держать активный электрод, по мере необходимости менять ватные валики, удалять катодную пену, образующуюся в полости зуба в процессе проведения воздей­ствия, фиксировать мягкие ткани полости рта и при этом еще сле­дить за показаниями прибора, регулировать силу тока и т.д. Эта процедура должна выполняться врачом вместе с помощником или медицинской сестрой, стоматологическая установка должна быть обязательно оборудована слюноотсосом;

третий - после проведения курса депофореза коронка зуба при­обретает желтоватый оттенок, кроме того, нельзя полностью ис­ключить дальнейшее изменение цвета из-за химических превраще­ний соединений меди, находящихся в каналах и полости зуба. Рекомендация использовать при лечении фронтальных зубов пас­ту, разведенную водой в соотношении 1:10, чтобы избежать окра­шивания зуба, по нашему мнению, требует дополнительного изуче­ния, т.к. эффективность процедуры в данном случае, по-видимому, уменьшится;

четвертый - длительное время лечения - две-четыре недели -создает пациенту определенный дискомфорт, снижает у него моти­вацию к продолжению лечения и подрывает веру в способность врача быстро и качественно вылечить зуб;

пятый - необходимость значительных материальных затрат на приобретение «стартового» комплекта, пополнение расходуемых материалов, обеспечение врача соответствующим эндодонтическим инструментарием.

Несмотря на перечисленные недостатки, рассмотренный метод, несомненно, открывает новые возможности в эндодонтии. Однако чтобы депофорез гидроксида меди-кальция занял достойное место в отечественной стоматологии, по нашему мнению, необходимо бо­лее широко знакомить с ним практических врачей, организовать соответствующую научно-методическую поддержку внедрения де­пофореза в практику, разработать нормы затрат рабочего времени врача на проведение этой процедуры, включая инструментальную обработку каналов.

Восьмой этап. Остановка кровотечения. Для остановки крово­течения в корневой канал можно ввести ватную турунду, пропи­танную одним из кровоостанавливающих средств на 3-5 мин.

Для надежной остановки кровотечения, особенно в случаях разрыва пульпы при проведении экстирпации, целесообразно исполь­зовать диатермокоагуляцию.

Иногда доктору требуется продезинфицировать труднодоступные сегменты внутри зуба, например, каналы корня. В частности, при пульпите, периодонтите, кистах или гранулемах. Добраться до таких укромных уголков механически не всегда возможно, поэтому на помощь в стоматологии приходит депофорез. Что это за процедура и для чего она применяется – читайте полный обзор в сегодняшнем материале.

Что такое депофорез

Депофорез – это способ, помогающий провести обеззараживание тканей зуба от воспаленных участников, различных патологических микроорганизмов. Для этого используется гидроокись меди-кальция, которая при пропускании через нее несильного электрического тока выделяет ионы, способные проникать в микроскопические трещины, каналы и отверстия. Ионы меди создают щелочную среду, губительную для бактерий, а значит происходит процесс дезинфекции.

Дело в том, что рисунок корневого канала у каждого человека индивидуален. Более того, у главного канала может иметься до 300 ответвлений, многие из которых настолько малы, что их невозможно пройти ни одним из современных инструментов. Тем не менее, даже в таких тоненьких канальцах могут скапливаться микробы или зарождаться гангренозные процессы. Решить проблему со стерилизацией таких микроскопических проходов помогает именно лечение депофорезом.

Когда используется депофорез

Для применения данного метода должны быть определенные показания:

  • воспаление в зубных каналах, особенно в искривленных,
  • острый и хронический ,
  • наличие инородного тела в зубном канале, например, обломок медицинского инструмента, а также воспаление, которое развилось на этом фоне,
  • перфорация корня или диагностированное широкое апикальное отверстие,
  • киста или гранулема у зубного корня,
  • омертвевшие ткани в каналах.

Плюсы методики при использовании в стоматологии

Клиническое применение депофореза показывает хорошие результаты, что позволяет выделить несколько преимуществ этого метода физиотерапии:

  • метод позволяет сохранить естественные зубы даже в самых сложных случаях и даже при сильной искривленности корневых каналов,
  • депофорезом можно обрабатывать уже пролеченные и запломбированные когда-то каналы без полной их распломбировки. При этом врачу не требуется увеличивать длину канала, а значит уходит риск повреждения стенок коронки,
  • из всех методов лечения корней и каналов депофорез – самый щадящий, потому что не разрушает ткань внутри коронки,
  • эта технология позволяет обеспечить максимально полную и практически пожизненную стерильность каналов,
  • метод обеспечивает безопасное лечение при новообразовании у корней зуба, например, кист и гранулем, а также позволяет избежать удаление верхушки корня при данных заболеваниях,
  • поскольку медь стимулирует рост кости, то после лечения происходит процесс образования остеоцемента, который запечатывает корневой канал,
  • процедура практически безболезненна и для исполнения не требует дорогостоящих материалов.

Когда нельзя проводить депофорез

Несмотря на хорошие проникающие способности ионов и на объективные плюсы процедуры, у нее есть и свои противопоказания:

  • острый периодонтит,
  • беременность или кормление грудью,
  • аллергия на медь,
  • серебряный штифт в корне зуба.

Как проходит процедура дезинфекции

Депофорез проводится с использованием специального аппарата, изобретенного немецким стоматологом Адольфом Кнаппвостом. Процедура лечения длится несколько сеансов (от трех до пяти – в зависимости от клинической картины), между которыми должен быть период покоя 10-14 дней. Как правило, само лечение не доставляет пациенту сильного дискомфорта, но у некоторых наблюдаются неприятные ощущения от воздействия тока, которые исчезают сразу после прекращения процедуры.

Внимание! Если лечению подвергается фронтальная область зубов, то после каждого сеанса врач обильно промывает рот пациента высокодисперсной гидроокисью меди-кальция, чтобы не допустить окрашивания эмали.

Сеанс состоит из нескольких этапов:

  • при местной анестезии врач рассверливает канал зуба и подготавливает его для лечения с помощью удаления нерва,
  • далее канал заполняют гидроокисью меди-кальция на треть или две трети,
  • в полость зуба помещают отрицательный электрод, а на область щеки крепят положительный,
  • в течение трех-пяти минут на электроды подается слабый разряд тока, который постепенно увеличивают, пока пациент не почувствует тепло у корня зуба,
  • после электрического воздействия канал либо оставляют открытым, либо закрывают специальным бактерицидным цементом – атацамитом.

Манипуляции повторяются на каждом следующем сеансе, а на последнем канал закрывается постоянной пломбой. После этого пациент должен наблюдаться у врача, чтобы убедиться в эффективности лечения.

Процедура совершенно безопасна, но, естественно, если ее проводит профессиональный врач. Здесь важно оценить силу тока для того, чтобы процесс прошел эффективно, но при этом не нанес урона окружающим тканям.

Какие аппараты для депофореза существуют

Классикой физиотерапевтического метода является прибор Original II (компании Humanchemie). Именно его запатентовал и использовал в своей работе Адольф Кнаппвоста. Однако технологии данного лечения совершенствуются с каждым годом, поэтому современная стоматология располагает сразу несколькими видами альтернативных приборов для проведения дезинфекции каналов с помощью гидроокиси меди-кальция.

Часть из них сочетает в себе диагностические возможности с терапевтическими, как, например, «ЭндоЭст».Другие проводят ряд терапевтических электропроцедур, включая и депофорез. Это аппараты АОК 1.1 Эндо-Люкс и АОК 2.1.

Эффективность метода

Разные врачи по-разному оценивают эффективность депофореза, но стоит учитывать один нюанс. Данный метод особенно хорошо показывает себя при лечении узких каналов. Важно понимать, что чем шире проход, тем меньше плотность тока, а значит, и глубина проникновения ионов. Поэтому в применении к широким корневым каналам данный метод не очень эффективен. Зато если канал узкий и имеет множество труднодоступных или труднопроходимых ответвлений, лечение депофорезом дает потрясающие результаты. В некоторых случаях его эффективность достигает 95%. При правильном лечении зуб приобретает защиту от инфекций на несколько десятилетий.

Однако как бы ни был хорош данный метод, пациент нуждается в постоянном наблюдении. Нужно как минимум два раза в год показываться врачу и проводить осмотр состояния пролеченных депофорезом зубов.

Терапия корневых каналов зуба является одной из важных процедур в практической деятельности стоматологов. Учитывая, что корень зуба представляет собой трудную зону при проведении терапии специалистом из-за трудности контроля процесса.

Депофорез считается современным и результативным способом лечения корневых каналов, который заключается во взаимодействии электрического поля и гидроокиси меди - кальция. Особой задачей стоматолога при терапии корневого канала зуба является полная стерилизация инфицированных участков. Процедура депофореза гарантирует полное обеззараживание даже в труднодоступных местах. Гидроокись меди - кальция обладает сильным бактерицидным действием на зубной канал.

К главным преимуществам депофореза можно отнести:

  1. Высокую успешность в большинстве случаев
  2. Сравнительно короткую длительность лечения
  3. Отсутствие необходимости удаления верхней доли корня
  4. Минимальный риск различных нежелательных повреждений
  5. Терапия корневого канала в труднодоступных зонах
  6. Сравнительно низкую стоимость и многое другое.

Основными предписаниями к депофорезу считается наличие следующих показаний: широкие зубные каналы, труднодоступный и искривлённый канал, остатки мёртвой пульпы, если было проведено неправильное лечение пульпита , или гангренозное содержание в канале, отверстия в зубных каналах, гранулема или киста в верхней доле корня. К противопоказаниям относятся аллергические реакции на медь, беременность, гнойные процессы дёсен.

Процедура проводится только после квалифицированного исследования области терапии и при наличии анестезии, поэтому приносит пациенту минимум дискомфорта. Депофорез проводят для каждого канала поражённого зуба.

Электрофорез корневых каналов зубов

Данная процедура представляет собой разновидность лечебного использования постоянного тока с низким напряжением. Терапевтическое применение электрофореза объясняется воздействием электрического тока и вводимого лекарства.

Электрофорез проводят в случаях лечения периодонтита. Необходимость применения данного метода возникает в случае полной или частичной непроходимости корневых каналов. Возможность перемещать ионы лекарства и вводить его снаружи является основной функцией электрофореза. Процедура сравнительно длительная и требует нескольких сеансов. Для проведения электрофореза необходим специальный аппарат. Успешность процедуры зависит от серьезности заболевания и глубины поражения.

Запись к стоматологу:

Имя *


Фамилия *


Электронная почта


Телефон *


Желаемая дата приема *

Специалист

Требуется консультация -- Ортодонтическое отделение Стронская Вероника Алексеевна Ортопедическое отделение Азарова Елена Ароновна Буренин Олег Александрович Ким Георгий Вилорьевич Кислик Илья Григорьевич Мироновский Анатолий Абрамович Раченков Игорь Анатольевич Терапевтическое отделение Батушанская Марина Марковна Брантова Татьяна Юрьевна Бузенкова Татьяна Владимировна Бушуева Кристина Александровна Грибушина Светлана Геннадьевна Давыдов Альберт Александрович Жуковская Алла Владиславовна Захаров Илья Викторович Ильченко Лилия Михайловна Кириллова Екатерина Олеговна Михайлов Андрей Семёнович Новосёлова Елена Николаевна Шестакова Ольга Борисовна Хирургическое отделение Григорьев Николай Владимирович

Ничто не может так навредить зубу, как неудачное эндодонтическое лечение. В этом случае шансы на перелечивание каналов традиционными методами снижаются. Также существуют зубы, доступ к корневым каналам которых сильно затруднен в силу анатомических особенностей зубо-челюстной системы. Так, изгиб корневого канала под углом более 60 градусов уже является показанием к применению альтернативных методов лечения /А. В. Виниченко, 1997 г. «Диссертация к.м.н.»/.

Кроме того, при видимом успешном лечении и заполнении всех каналов зуба, через некоторое время может наблюдаться клиническая картинаострого или хронического воспаления периапикальных тканей. Источником воспаления при этом является инфицированная разветвленная система корневых микроканалов. Инфицированные микроканалы представляют собой места инкубации и источники микроорганизмов, особенно анаэробов. Решающим является то, что эти мертвые инфицированные каналы недостижимы для защитных механизмов организма. Через многочисленные дополнительные отверстия они поддерживают состояние хронического воспаления, которое из-за особенностей расположения практически не выявляется рентгенологически.

Принимая во внимание указанные обстоятельства, для обеспечения постоянной стерилизации сложной разветвленной системы корневых каналов, поддержания этого состояния достаточно длительное время, физиологического обтурирования апикальных микроотверстий, стимулирования остеогенеза был выбран принципиально иной путь, а именно депофорез гидроокиси меди-кальция - «High Tech» (высокая технология) в стоматологии.

Во время лечения под действием электрического поля из созданного в корневом канале депо суспензии гидроокиси меди-кальция, ионы ОН - и обладающие сильным бактерицидным действием ионы гидроксикупрата Cu (ОН)4 проникают во всю канальную систему, включая и боковые микроканальцы, вплоть до отверстий. Ионы меди обладают способностью активно стимулировать остеогенез, что приводит к последующему запечатыванию отверстий остеоцементом и восстановлению очагов деструкции периапикальной области. В результате происходят сложные химические процессы, лежащие в основе лечебного действия электрофореза:

Протеолиз находящихся в канальной системе биологических тканей, микроорганизмов;

Уничтожение оставшихся микроорганизмов за счет отнятия серы из аминокислот протеинов;

Выстилание незаполненной части корневого канала и всех микроканальцев гидроокисью меди-кальция, которая обеспечивает длительную стерильность и стимулирует образование костной ткани в области микроотверстий;

Стимулирование активности остеобластов в периапикальной области в результате ощелачивания.

Исходом протеолиза и извлечения серы из аминокислот является мощный бактерицидный эффект. Купрал как водная паста имеет в 100 раз большую дезинфицирующую силу, чем гидроокись кальция.

Показания:

Зубы с гангренозным содержимым каналов;

Зубы с девитавизированными остатками пульпы;

Зубы с сильно искривленными каналами;

Зубы с полностью облитерированными каналами;

Зубы с наличием перфорационных отверстий;

Зубы с отломками инструментов;

Зубы, обработанные классическим методом и подлежащие покрытию коронкой;

Зубы с кистогранулемами и радикулярными кистами небольшого размера.

Особенности метода

Депофорез гидроокиси меди-кальция - это метод, связанный со сложными физическими процессами и химическим реакциями, происходящими во время сеанса под действием электрического поля. Поэтому мало этот метод изучить, надо еще и понять все физико-химические процессы, лежащие в основе депофореза. Помнить о них, применять, и стараться объяснять в зависимости от состояния периапикальных тканей, необходимо каждому стоматологу, кто хочет правильно оценить ситуацию и спасти безнадежный зуб. Для этого необходимо знать особенности метода.

Следует помнить: поскольку скорость движения частиц обратно пропорциональна сечению канала, то чем более он расширен, тем медленнее идет ток, и тем больше времени потребуется для подачи в канал необходимого количества электричества. Расширение канала имеет своей единственной целью создать емкость для гидроокиси меди-кальция. Достаточным считается расширение по ISO - до 25-30 размера на 1/3 - 2/3 глубины корневого канала.

За пределами канала скорость падает до нуля вследствие бесконечно большого сечения периапикальной области по сравнению с диаметром канала.

Отсюда следует, что излишнее расширение канала приводит к неоправданному увеличению продолжительности сеанса депофореза. И как следствие этого - широкий канал может привести к возникновению болевых ощущений в результате раздражения при выведении купрала за верхушечное отверстие.

Особое внимание при проведении сеанса следует уделять среде, окружающей зуб. Прежде всего, во избежание появления поперечных токов необходимо обеспечить сухость зуба, на котором проводят метод, и окружающих его тканей. Если нарушена целостность коронковой части зуба, целесообразно надстроить стенки пломбировочным материалом.

Применение метода

Согласно инструкции профессора А.Кнаппвоста, без отрицательных ощущений у больного и без применения анестезии можно проводить сеанс с величиной тока от 0,3 до 1,5 мА. Если через некоторое время после начала сеанса сила тока начинает самопроизвольно возрастать, это может быть вызвано двумя причинами:

Первая причина: на коронковой части зуба возникает пленка слюны, которая имеет большую электрическую проводимость и ведет к появлению поперечных токов - отсюда величины растут более 1,5 мА, что является бесполезным для лечения. Вывод: в течении процедуры проведения депофореза необходимо подсушивать стенки зуба.

Вторая причина увеличения тока: электроосмос серозной жидкости из периапикальной области через верхушечное отверстие. О наличии этого процесса свидетельствует появление жидкости вокруг иголочного электрода - серозная жидкость имеет во много раз большую электропроводимость, чем паста купрала.

Чтобы не допустить недозированного купрала, депофорез следует прервать (самое позднее в середине сеанса), разбавленный купрал удалить бумажными турундами и внести новую порцию препарата. При этом прибор выключать не нужно. Необходимо лишь осторожно извлечь электрод из канала, а затем также осторожно внести. У некоторых пациентов после депофореза может возникнуть чувствительность при постукивании и надавливании на зуб, отечность, серозные выделения. Это объясняется тем, что купрал, поступивший в канальную систему после депофореза, имеет контакт с периапикальными тканями не в одной точке, когда обрабатывают только главный канал, а в области многочисленных отверстий латеральных каналов. Кроме того, боль и отечность могут быть следствием повышенного давления в канале в результате электроосмоса или сильного экссудативного процесса при контакте с ионами меди и ионами ОН -. Поэтому не следует увеличивать силу тока более 5 - 7 мА/мин на один канал за один сеанс лечения. Не следует также проводить очередной сеанс, пока полностью не утихнет раздражение и не исчезнут явления дискомфорта.

Можно отсрочить сеанс депофореза на период до 2-3 недель. Применение антибиотиков не показано, так как инфекционный процесс отсутствует.

Если во время сеанса не удается достичь высоких значений силы тока и продолжительность процедуры велика, то можно сократить время проведения процедуры, но при этом увеличить количество сеансов. Важно, чтобы количество электричества на один канал было не менее 15 мА/мин.

Необходимо также понимать, почему происходит обтурация солями меди отверстий не только главного канала, куда попадает купрал, но и всех латеральных. Во-первых, скорость движения ионов и частиц падает до нуля из-за увеличения поперечного сечения периапикальной области. Во-вторых, из-за большого различия рН внутри канала (рН - 12) и в периапикальных тканях (рН-7), ионы гидроксикупрата переходят в слаборастворимую гидроокись меди, выпадающую в осадок и остающуюся внутри отверстий, что ведет к обтурации всех латеральных ответвлений.

Результаты лечения

После обработки гидроокисью меди-кальция методом депофореза корень становится стерильной системой, полностью закрытой от инвазии микроорганизмов. Он стабилен, и зуб может выполнять все свои функции, в том числе служить надежной опорой под мостовидные протезы.

Важно помнить, что депофорез можно проводить только на девитализированных зубах. Если при проведении сеанса пациент испытывает болевые ощущения, депофорез следует прекратить и девитализировать остатки живой пульпы. Для этого используют девитализирующие препараты или гидроокись меди-кальция. Последнюю оставляют в полости зуба на 2-3 недели, а затем проводят депофорез.

При лечении небольших радикулярных кист методом депофореза происходит уменьшение абактериального раздражения тканей и растворение эпителиальной стенки кисты, за счет каталитического окисления образующегося в процессе сульфида меди. Количество электричества, необходимое для растворения эпителиальной стенки, составляет 30 мА/мин. и более в зависимости от величины кисты. Для этого главный канал должен быть пройден на всю глубину, и сила тока должна составлять за один сеанс 3 мА и более, при этом жалоб возникать не должно. В этой ситуации желательно даже слегка расширить верхушечное отверстие и вывести гидроокись меди-кальция в полость кисты. Интересно отметить, что если диагноз поставлен неправильно, и перед нами не киста, а гранулема, то при большой силе тока могут появиться боли.

В целом, восстановление очагов деструкции костной ткани рентгенологически наблюдается через 3 месяца, достигает значительных величин через 6 месяцев, и завершается полностью через 1-2 года.

При традиционном лечении эффективность достигается лишь в 40-60%. Однако, с увеличением срока после лечения возрастает вероятность развития рецидивов.

Сейчас всем известно, что нельзя давать гарантии на успех эндодонтической процедуры, т. к. микробиологические процессы, происходящие в системе корневых каналов, непредсказуемы. Ведь иммунологический статус пациента и степень инфицированности корневого дентина ведут в равной степени как к успеху, так и к неудаче.

Сложные случаи

Были в нашей практике и случаи с негативным исходом. При этом хочу отметить, что в проведении метода могли быть чисто технические ошибки.

Так, при лечении кист, кистогранулем и просто хронического периодонтита неоправданно широко расширялись основные каналы. Хотя по инструкции профессора А.Кнаппвоста - подлежат лечению методом депофореза «кисты небольшого размера», и при этом основной канал, ведущий в полость кисты, должен быть раскрыт не максимально, а минимально! Известно, что высокая напряженность электрического поля достигается только в узких каналах, а в широком апиакальном отверстии - резко падает, соответственно транспорт лекарственных частиц резко снижается. При этом электрический ток проходит через широкий канал, а в узких микро-каналах не достигает своей активности для транспортировки ионов меди и кальция. Электрический ток играет роль транспортного средства для доставки компонентов купрала в канальную систему.

Точное дозирование препарата необходимо для обеспечения стерильности корня, обтурирования отверстий и стимулирования остеогенеза. Вместе с тем, избыточное количество купрала вызывает абактериальное раздражение периапикальных тканей. Количество транпортируемого вещества в единицу времени определяется по закону Фарадея как количество прошедшего электрического заряда, то есть количество электричества, выраженное в произведении величины тока на время его прохождения (мА/мин.).

Количество электричества также зависит от степени заполнения канала купралом.

Если депофорез проводят в нелеченных ранее или в необлитерированных каналах, то сопротивление канала складывается из сопротивления пульпы и сопротивления купрала. Чем больше будет введено купрала, тем большее сопротивление будет иметь канал, следовательно, меньшую величину тока удастся получить. Поэтому рекомендуется заполнять купралом верхние 1/3-1/2 канала. При лечении необлитерированных каналов, величина тока равна 0,8-1,2 мА, в облитерированных каналах - 0,6-0,8 мА, так как сопротивление закрытого канала выше, чем пульпы, при этом продолжительность сеанса увеличивается.

В резорцин-формалиновых зубах большое сопротивление ведет к снижению величины тока и увеличению продолжительности сеанса. Поэтому необходимо проводить больше сеансов.

И еще - как известно, легче закрыть малое отверстие пробкой, нежели большое, поэтому обтурировать солями меди легче меньшее верхушечное отверстие, чем большее.

В будущем, мы будем стараться избегать допущенных ошибок в проведении метода и строго следовать технологии, что подразумевает использование только оригинальных приборов «Комфорт» или «Оригинал 2», производство которых осуществляется фирмой «Humanchemie», Германия.

Опыт двухлетнего клинического применения депофореза меди-кальция.

За период с мая 1999 г. по июнь 2001 г. в нашей клинике было проведено лечение 179 зубов с различной степенью воспаления периапикальных тканей методом депофореза гидроокиси меди-кальция А.Кнаппвоста. Все пациенты были информированы об условности данного метода лечения, о возможных как позитивных, так и негативных результатах, о том что 100% гарантии на лечение быть не может. Пациентов предупредили о том, что спустя полгода-год необходимо явиться, чтобы сделать контрольный рентгеновский снимок и проследить динамику воспалительного процесса в ту или иную сторону.

К сожалению, в силу субъективных причин, 50% из числа опытных пациентов не прошли рентнегологичекий контроль, поэтому мы можем говорить лишь о тех пациентах, зубы которых были обследованы спустя 6 месяцев - два года после проведенных сеансов депофореза.

Итак, повторно рентгенологически обследовать удалось 91 зуб. Среди них: 7 зубов однокорневых и 84 зуба многокорневых с различными формами хронического верхушечного воспаления. Возраст этих пациентов - от 25 до 60 лет.

Среди форм хронического воспаления преобладали: хронический гранулематозный периодонтит (32 зуба), хронический гранулирующий периодонтит (23 зуба), хронический фиброзный периодонтит (15 зубов), кистогранулема (13 зубов) и радикулярная киста (8 зубов). Действию гидроокиси меди-кальция подвергались зубы как в стадии ремиссии, так и в случаях обострения хронического воспаления. При этом проведение депофореза в случаях обострения воспаления сопровождалось жалобами, как то: положительная перкуссия зуба, болезненная пальпация по переходной складке, незначительные отеки.

В лечении 42 зубов использовался чистый депофорез, когда из-за ранее проведенного резорцин-формалинового метода расширить корневые каналы не представлялось возможным.

В 32 случаях сеанс депофореза комбинировали с пломбированием корневых каналов пастой «Эндометазон» в сочетании с гуттаперчевыми штифтами.

И, наконец, в 17 зубах провели смешанный метод, где часть каналов удалось перелечить пастой «Эдометазон», а другая часть осталась заполненной резорцин-формалиновой смесью, но депофорез проводился на всех каналах.

Во всех случаях эндодонтическими инструментами расширялась устьевая часть корневых каналов до 30-40 размера по 1S0 на глубину от 1/3 до 2/3 длины корня в зависимости от плотности заполняющей канал пасты. Двух-пяти сеансов, согласно инструкции А.Кнаппвоста, было достаточно, при этом интервал между процедурами колебался от 7 до 20 дней, в зависимости от состояния пациента и его жалоб.

В результате проведенного лечения с помощью контрольных снимков, которые проводились в сроки от 6 месяцев до 2-х лет, мы смогли оценить состояние периапикальных тканей.

Воспалительный процесс, который, несмотря на проведенное лечение, прогрессировал или привел к удалению зуба, наблюдался в 8 случаях (8%). Однако, в области четырех зубов диагностировался глубокий пародонтальный карман, существенно снижающий эффективность эндодонтии даже в классическом исполнении.

Лечение 21 зуба (23%) не привело к видимым изменениям в сторону увеличения или уменьшения очага воспаления в периапикальных тканях. При этом жалоб пациенты не предъявляли, зубы участвовали в акте жевания без ограничений.

После проведения депофореза в 45 зубах (49%), мы наблюдали частичное уменьшение очага деструкции костной ткани и неполную репарацию воспалительного очага.

И, наконец, в 17 случаях (19%) после обработки зубов гидроокисью меди-кальция, мы обнаружили на контрольных рентгеновских снимках картину оссификации воспалительного очага.

Заключение

Таким образом, хочется отметить, что в 92% случаев лечения зубов с помощью депофореза гидроокиси меди-кальция, мы получили позитивный результат, и только в 8% зубов воспалительный процесс не купировался, остался на прежнем уровне или привел к потере зуба.

92% - это очень хороший результат и близок к 92-96%, заявленных производителем.

Поэтому можно рекомендовать метод профессора А. Кнаппвоста как дополнительный метод лечения зубов с труднопроходимыми корневыми каналами, который повышает надежность пломбирования каналов и поднимает эффективность лечения хронических периодонтитов.

И последнее - метод сейчас находится в стадии изучения и становления. Не все врачи готовы безоговорочно принять и поверить в его действие.

Но одно несомненно - это единственная альтернатива удалению зуба. Поэтому врачи-стоматологи должны изучать и применять этот метод как отдельно, так и в сочетании с классическими эндодонтическими методами и в зубах с труднопроходимыми каналами и рекомендованных к удалению, и в зубах с доступными корневыми каналами, усиливая антимикробное действие и повышая надежность зубов после лечения для дальнейшего покрытия коронками.

Статья предоставлена журналом "Зубной доктор"

 

Возможно, будет полезно почитать: