Физиотерапия.

Чрескожная электростимуляция (ЧЭС)

ЧЭС или чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС) − метод воздействия на болевые и рефлексогенные зоны импульсными токами низкой и высокой частот с небольшой длительностью стимула с целью ослабления болевого синдрома. ЧЭС принципиально отличается от обычной электростимуляции нервно-мышечного аппарата тем, что она не предназначена для получения двигательных реакций и восстановления движений. В основе лечебного эффекта ЧЭС лежит рефлекторный механизм действия электрического тока на определенные кожные зоны. Для объяснения противоболевого эффекта на спинальном уровне привлекается «воротная теория боли». В соответствии с ней, нейронный механизм, находящийся в задних рогах спинного мозга, действует как «ворота», которые могут регулировать поток нервных импульсов, поступающих по периферическим нервам в ЦНС. ЧЭС осуществляется в результате устранения дисбаланса импульсации по двум типам нервных волокон: миелинизированным толстым (волокна А) со скоростью проведения возбуждения до 120 м/с и немиелинизированным тонким (волокна С) со скоростью проведения возбуждения 1 м/с. По волокнам С распространяется хроническая боль, по волокнам А − острая. Слабая низкочастотная вибрация оказывает тормозящее действие на периферический болевой (ноцицептивный) аппарат и вместе с тем вызывает раздражение (стимуляцию) быстропроводящих нервных волокон (А). На пути прохождения болевого импульса в желатинозной субстанции спинного мозга происходит частичная деполяризация поступающей импульсации. Последняя не передается дальше в ЦНС. При длительной ЧЭС может наступать и последующая инактивация болевой импульсации по медленно проводящим волокнам (С). Активация нейронов противоболевых структур сопровождается стимуляцией различных звеньев супраспинальной системы, выделением в участках мозга эндорфинов, приводящих к торможению болевой импульсации. Ослабление острой, в меньшей степени хронической боли отмечается как во время процедуры, так и в течение 1-5 ч после нее. В процессе лечения анталгический эффект постепенно нарастает. ЧЭС осуществляют с помощью различных моделей малогабаритных, портативных аппаратов; «Дельта-101», «Дельта-102», «Дельта-301, «ЭТНС-100-2», «Нейрон-01». «ЭПБ-60-1», «Элиман-401,206», «Биотонус» и др. Однако на таких аппаратах сила раздражения не всегда достаточна для получения вибрации, поэтому ЧЭС может проводиться и на аппаратах низкочастотной терапии («Тонус-1», «Тонус-2», «Амплипульс-4» и др.). В качестве раздражителей на портативных аппаратах используют импульсы различной формы (биполярные асимметричные, пилообразные, синусоидальные, прямоугольные), частоты (1-20 и 60-200 Гц, 50 кГц с модуляцией частотой 100-250 кГц и др.), длительности (0,1-0,5 мс; 3 мс − отрицательный импульс, 30-70 мс − положительный; 100-300 мке, 150-500 мке и др.), силы тока и напряжения (5-60 мА, от 7-8 до 100-185 В и др.). На стационарных аппаратах низкочастотной терапии чаще применяют частоту 70 − 100 Гц и длительность импульса от 0,1-0,2 до 10 мс. Продолжительность процедуры − 30-60 мин на поле. Процедуры назначают от 3-5 до 10 раз в день. Допускаются последовательные воздействия на несколько полей. Курс лечения − 10-20 процедур, ежедневно. При установлении соответствия параметров исходят из субъективных ощущений больных до появления равномерной безболезненной вибрации или покалывания с вибрацией. Предпочтение, особенно при вегетативных болях, отдается переменным токам, не вызывающим раздражения, электролиза и поляризации тканей Ток к пациенту подается с помощью обычных электродов и гидрофильных прокладок, смачиваемых водопроводной водой. Локализация электродов определяется характером патологии, проекцией боли и индивидуальными особенностями больного. Электроды располагаются биполярно (оба электрода над болевой зоной) или монополярно (активный электрод − на болевой зоне, индифферентный − сегментарно); паравертебрально над проекцией корешка соответствующего сегмента; над проекцией периферическогонерва непосредственно над болевой зоной; триггерных зонах, зонах гиперестезии; на противоположной конечности в точках, симметричных болевому участку (реперкуссивный эффект). Если раздражается ствол нерва или двигательная точка мышцы, то может появиться двигательная реакция, нежелательная для ЧЭС. В связи с этим в процессе воздействия положение электродов меняется. Следует отметить, что ЧЭС не вызывает побочных явлений, обладает хорошей переносимостью.

Показания: острые и хронические боли у больных остеохондрозом позвоночника с корешковым и рефлекторно-тоническим синдромами, травматические невриты и нейропатии компрессионной этиологии, каузалгические и фантомные боли, невралгия тройничного, языкоглоточного, затылочного нервов, постгерпетическая и межреберная невралгия, боли при нарушении спинномозгового кровообращения.

Противопоказания: лихорадочные состояния, острые гнойные воспалительные процессы, нарушение целостности кожных покровов, острые дерматозы, тромбофлебиты, беременность, наличие у больного имплантированного кардиостимулятора, активный туберкулез, ранний послеоперационный период после наложения шва на сосуд, нерв.

Электростимуляция

Электростимуляция − это применение электрического тока для повышения активности или восстановления функций органов и тканей. В неврологии широко применяется электростимуляция нервно-мышечного аппарата. Эффективность электростимуляции определяется знанием законов физиологического возбуждения мышц. Только при адекватном подборе параметров тока, учете характера пареза и степени поражения нервно-мышечного аппарата можно проводить дифференцированную терапию и получать оптимальную двигательную реакцию при наименьшей силе раздражителя. Для электростимуляции используют ритмический постоянный ток, экспоненциальные и прямоугольные токи в виде одиночных импульсов или серии импульсов с паузами между ними, диадинамические, синусоидальные модулированные, флюктуирующие токи, переменные токи звуковой (1-10 кГц) частоты, модулированные в серии импульсов с различной огибающей или близкие по форме к импульсу. Серии импульсов разделены паузами. В основе возбуждающего эффекта импульсных токов лежит быстрое изменение концентрации ионов у полунепроницаемых клеточных мембран. Оно происходит при внезапном увеличении или уменьшении амплитуды тока. Ритмический постоянный ток и различной длительности одиночные импульсы экспоненциальной или прямоугольной формы при пороговой силе тока вызывают одиночное сокращение мышц в момент его замыкания. Частотное раздражение, т. е. стимуляция нервно-мышечного аппарата серией импульсов с частотой от 5-15 до 150 Гц, ведет к тетаническому сокращению мышц, близкому по форме к произвольным движениям. У больных с периферическими парезами электростимуляция способствует предотвращению мышечной атрофии, повышению сократительной способности, тонуса, работоспособности мышц, улучшению проводимости нервных стволов и электровозбудимости нервно-мышечного аппарата, ослаблению торможения сегментарных мотонейронов в зоне функциональной асинапсии, уменьшению степени тяжести двигательных расстройств, восстановлению объема движений. У больных с центральными парезами вследствие устранения дисбаланса между облегчающими и тормозящими супраспинальными системами электростимуляция повышает уровень центральной регуляции двигательного акта, частично восстанавливает реципрокные отношения мышц-антагонистов, формирует новый динамический стереотип, активизирует функционально недеятельные нервные клетки вокруг очага поражения, способствует снижению спастичности, увеличению объема движений и улучшению координации. Электростимуляцию проводят на электроимпульсаторах и аппаратах для низкочастотной терапии («Элем-1», «Миоритм-040», АСМ-2, АСМ-3, УЭИ-1, ИСЭ-01, «Нейропульс», «Нейрон», «Бион-7», «Миотон-2», «Миотон-2 М», «Тонус-1», «Тонус-2», «Амплипульс-4», «Амплипульс-5» «Стимул-1», «Рефтон», «Радиус» и др). При периферических парезах точечный или пластинчатые электроды размером 2,5x2,5 см устанавливают на двигательные точки пораженных нервов и мышц. Параметры тока подбирают с учетом данных классической и расширенной ЭД. При выраженных качественных и количественных изменениях электровозбудимости отмечена лучшая переносимость и адекватность экспоненциальных токов. Так, при полной реакции перерождения и частичной типа Б устанавливают длительность импульсов 100 или 50 мс, частоту 5 или 10 Гц, 6-8 модуляций в 1 мин. В этих случаях используются также выпрямленные СМТ от аппаратов «Амплипульс» (род работы 11, частота − 10-30 Гц, глубина модуляции − 75 %, длительность посылок и пауз − по 2-3 с) и «Стимул» (форма тока − с удлиненным фронтом, режим посылок с длительностью посылок и пауз 2,5-5 с) или усиленные биопотенциалы мышц («Миотон»). При отсутствии типичных сокращений на импульсный ток стимуляцию проводят на электроимпульсаторах ритмическим постоянным током. Продолжительность электростимуляции − 1-2 мин на поле с интервалом 2 мин. Курс лечения − 20-40 и более процедур, ежедневно. При количественных изменениях электровозбудимости и частичной реакции перерождения типа А электростимуляцию проводят экспоненциальными или прямоугольными токами (длительность импульса − 5 или 1 мс, частота − 70 или 100 Гц, 8-12 модуляций в 1 мин), переменными синусоидальными модулированными токами на аппаратах «Амплипульс» (род работы II, частота − 70-30 Гц, глубина модуляции − 75 %, длительность посылок и пауз − по 2-3 с) и «Стимул» (форма тока прямоугольная, режим посылок с длительностью посылок и пауз 2,5-5 с), диадинамическими (одно- или двухполупериодный волновой ток с длительностью периода 12 или 6 с) и флюктуирующими токами (двухполярный симметричный или асимметричный), стимулами повышенных частот с заданными параметрами на аппарате «Бион» и др. Продолжительность электростимуляции − 3 мин па поле 2-3 раза с интервалом 1 мин. Курс лечения − 15-30 процедур, ежедневно. При центральных парезах пластинчатые электроды размером 2,5x2,5 или 3x3 см устанавливают на двигательные точки антагонистов спастичных мышц, тонус которых менее повышен по сравнению со спастичными мышцами. Для раздражения используют синусоидальные модулированные токи, радиочастотные импульсы заполненные переменным током частотой 10 кГц, реже (при нерезко выраженной спастичности) − усиленные биопотенциалы мышц. Параметры переменных синусоидальных токов подбирают с учетом степени гипертонуса мышц. Применяют частоты, не вызывающие усиления спастичности. При выраженной, умеренной и легкой спастичности электростимуляцию проводят на аппарате «Амплипульс» (режим переменный, род работы Н, частота − 150-100 Гц, глубина модуляции − 75 %, длительность посылок и пауз − по 2-3 с), при легкой и умеренной − на аппаратах «Стимул» (форма тока прямоугольная, режим посылок с длительностью посылок и пауз 2.5-5 с), «Миотон» (усиленные биопотенциалы мышц) и «Бион». Во время проведения процедур на аппарате «Бион» регулируют уровень огибающей и частоту импульсов (оптимальная частота − 80 Гц). Продолжительность электростимуляиии − 2-3 мин на поле 2-3 раза с интервалом 1 мин. Курс лечения − 15-30 процедур, ежедневно.

Показания: первичные инфекционно-аллергические полирадикулоневриты, токсические полиневропатии, травматические плекситы и невриты лучевого, локтевого, срединного, малоберцового, большеберцового, бедренного, седалищного нервов, неврит лицевого нерва, последствия клещевого энцефалита при отсутствии прогредиентности процесса, полиомиелит, миопатия, невральная амиотрофия Шарко-Мари, острое нарушение спинномозгового кровообращения с нижним вялым, спастическим и смешанным парапарезом, травмы позвоночника и спинного мозга с нижним вялым, спастическим и смешанным парапарезом, первичные энцефаломиелиты с нижним спастическим и смешанным парапарезом, миелит с нижним спастическим парапарезом, остаточные явления и последствия церебральных инсультов с синдромом спастического гемипареза, последствия черепно-мозговой травмы с двигательными расстройствами, детские церебральные параличи (гемипаретическая форма, спастическая диплегия).

Противопоказания: мерцательная аритмия, политопная экстрасистолия, высокая артериальная гипертензия (180/100 мм рт. ст. и выше), частые сосудистые кризы, обширный инфаркт миокарда, боковой амиотрофический склероз, сепсис.

Дарсонвализация

Дарсонвализация − метод высокочастотной электротерапии, который заключается в воздействии на организм больного слабого импульсного переменного тока или электромагнитного поля высокой частоты. Различают местную и общую дарсонвализацию. При местной дарсонвализации на отдельные участки тела больного воздействуют слабыми импульсными переменными токами высокой частоты (110 кГц) и высокого напряжения (25-30 кВ); при общей − на весь организм больного действует слабое импульсное электромагнитное поле высокой частоты (440 кГц). Длительность серий импульсов при местной дарсонвализации − 100 мкс, частота − 50 Гц, при общей соответственно 20-30 мкс и 100 Гц. Под влиянием местной дарсонвализации вследствие проскакивания искры на коже образуются участки микронекроза, что сопровождается накоплением продуктов белкового распада, стимулирующих течение обменных и трофико-регенеративных процессов. Токи дарсонваля вызывают рефлекторную гиперемию тканей, улучшают регионарную гемодинамику и микроциркуляцию, снижают тонус мелких и средних артерий, оказывают болеутоляющее и противовоспалительное действие в зоне локализации воспалительного процесса, уменьшают выраженность вегетативно-трофических расстройств и гипоксию тканей. Для лечения заболеваний применяют местную и общую дарсонвализацию. Местную дарсонвализацию проводят на аппаратах «Искра-1» и «Искра-2». К аппаратам прилагаются 7 вакуумных электродов (грибовидные − большой и малый, гребешковый, ушной, десневой, ректальный, вагинальный). Электроды представляют собой запаянные с обеих сторон стеклянные трубки различной формы и диаметра с разряженным давлением. Проводят лабильные (искровые и безискровые) и стабильные воздействия на очаг поражения и сегментарные зоны. Продолжительность процедур − от 3-6 до 10-15 мин. Курс лечения − 15 процедур, ежедневно. Общую дарсонвализацию проводят на аппарате «Вихрь-1». Больной находится в зоне действия электромагнитного поля, возбуждаемого в соленоиде высокочастотным импульсным током. В связи с тем, что при работе аппарата «Вихрь-1» возникают большие радиопомехи, общую дарсонвализацию применяют ограниченно.

Показания: люмбаго, миозиты, радикулиты, невралгии, травматические и инфекционно-аллергические невриты, первичные полирадикулоневриты, токсические и вегетативные полиневропатии, первичные энцефаломиелиты, шейно-грудной и пояснично-крестцовый остеохондроз позвоночника с различными неврологическими синдромами (вертебро-базилярной недостаточности, плече-лопаточного периартроза, симпаталгическим, корешковым, рефлекторно-тоническим, вегетативно-сосудистым, вертеброгенной миелопатии), болезнь Рота, церебральный атеросклероз, церебральный арахноидит, остаточные явления и последствия церебральных и спинальных ишемических инсультов, преходящее нарушение мозгового кровообращения, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, артериальная гипертензия, функциональные расстройства нервной системы, прогрессирующие мышечные дистрофии (миопатия, невральная амиотрофня Шарко-Мари), болезнь Рейно, вибрационная болезнь.

Противопоказания: ишемическая болезнь сердца III-IV функционального класса с частыми приступами стенокардии, острое нарушение мозгового кровообращения, артериальная гипотензия.

Ультратонотерапия

Лечение токами надтональной частоты, или ультратонотерапия, представляет собой воздействие на организм непрерывными токами высокой частоты (22 кГц), высокого напряжения (4-5 кВ) и мощностью от 1 до 10 Вт. По лечебному действию ультратонотерапия близка к дарсонвализации. Действующими факторами являются высокочастотный синусоидальный ток, вызывающий образование эндогенного тепла, и тлеющий разряд. При ультратонотерапии более выражен тепловой эффект, а искровое воздействие проявляется меньше, чем при дарсонвализации. При большой мощности электрод светится ярко-оранжевым светом, а в воздухе накапливается озон. Токи надтональной частоты раздражают кожу и слизистые, оказывая при этом очаговое и рефлекторное влияние на функциональные системы организма. Они обладают противовоспалительным и бактериостатическим эффектом, повышают температуру тканей, увеличивают капиллярную сеть, ослабляют регионарный спазм сосудов и мышц, нормализуют тонус вен, улучшают лимфообращение, активизируют обменные и трофико-регенеративные процессы. Аналгезирующее, сосудорасширяющее и противовоспалительное действие ультратонотерапии по сравнению с дарсонвализацией выражено в большей степени. Для ультратонотерапии используют портативный аппарат «ТНЧ-АМП» и аппарат «Ультратон (ТНЧ-10-1)». К аппарату прилагаются 6 электродов (грибовидные большой и малый, ректальные большой и малый, вагинальный, десневой). Они представляют собой полые стеклянные трубки различной формы со впаянным металлическим стержнем. Трубки заполнены неоном под давлением 13,3-20 кПа. Дозируют процедуры по мощности, продолжительности и субъективному ощущению больных. В зависимости от мощности и интенсивности свечения проводят слабое искровое или тепловое воздействие. По мощности различают три дозы: малую − до 3 Вт (положение переключателя 1-4), среднюю − 4-6 Вт (положение переключателя 4-6), большую − 7-10 Вт (положение переключателя 8-10). Продолжительность процедуры − 10-20 мин. Курс лечения − 10-20 процедур, ежедневно или через день.

Показания: нейроциркуляторная дистония, артериальная гипертензия I-II, церебральный атеросклероз, преходящие нарушения мозгового кровообращения, остаточные явления и последствия мозговых и спинальных ишемических инсультов, дисциркуляторная энцефалопатия, шейный остеохондроз с синдромами вертебро-базилярной недостаточности, плече-лопаточного периартроза, симпаталгическим; пояснично-кресцовый остеохондроз с корешко­вым, рефлекторно-тоническим, вегетативно-сосудистым синдромами, синдромом миелопатии; последствия черепно-мозговой травмы с гипоталамическим, вегетативно-сосудистым синдромами; невралгии, невриты, первичные полирадикулоневриты, токсические и вегетативные полиневропатии, кокцигодиния, тазовые ганглиолиты, каудиты, болезнь Рейно, симпатоганглиониты, вибрационная болезнь, болезнь Бехтерева.

Противопоказания: наклонность к кровотечениям, нарушение болевой и температурной чувствительности, доброкачественные и злокачественные новообразования, острые лихорадочные состояния, системные заболевания крови, индивидуальная непереносимость тока.

Ультравысокочастотная (УВЧ)-терапия

УВЧ-терапия − метод электролечения, основанный на использовании энергии электромагнитных колебаний ультравысокочастотного диапазона (частота − 40, 68 МГц, длина волны − 7,37 м; частота − 27,12 МГц, длина волны − 11,05 м). Действующим фактором при УВЧ-терапии является электрическая составляющая электромагнитного поля или электрическое поле (э.п.), возникающее в результате преобразования энергии электромагнитных волн конденсаторными пластинами. При этом магнитная составляющая существенно уменьшается. Энергия э.п. УВЧ поглощается тканями, обладающими как высокой электропроводностью (кровь, лимфа, межклеточная жидкость и др.), так и свойствами диэлектрика (нервные стволы, клетки мозга, жир, кость, соединительная ткань и др.). В механизме действия э.п. УВЧ большое значение придается осцилляторному и тепловому факторам. Оcцилляторный эффект, т.е. непосредственное, прямое действие электромагнитных колебаний УВЧ-диапазона в нетепловых дозировках, проявляется изменением возбудимости периферических рецепторных окончаний, диффузионных и осмотических процессов, дисперсности белковых молекул, рН среды, силы поверхностного натяжения. Тепловой эффект отличается относительным своеобразием, так как диэлектрики поглощают энергию в большей мере, чем проводники. Этим обусловлена высокая чувствительность к э.п. УВЧ нервной, сосудистой и ретикулоэндотелиальной систем. Осцилляторный и тепловой факторы взаимосвязаны, поскольку даже при нетепловых дозировках теплообразование в тканях не исключается. Физиологический эффект УВЧ-терапии определяется интенсивностью и локализацией воздействий. Под ее влиянием изменяется реактивность периферических, центральных и вегетативных нервных образований, нейроэндокринной системы. УВЧ-терапия обладает выраженным противовоспалительным, противоотечным, десенсибилизирующим, болеутоляющим, бактериостатическим действием. Она улучшает микроциркуляцию и обменные процессы, усиливает интенсивность кровообращения в тканях, ускоряет регенерацию периферических нервных волокон. Воздействие на область проекции симпатических ганглиев проявляется улучшением регуляции сосудистого тонуса, нормализацией регионарной гемодинамики, спазмолитическим эффектом. Отмечено также положительное трофико-регенеративное влияние УВЧ-терапии. Это воздействие электромагнитными колебаниями УВЧ-диапазона в импульсном режиме. Длительность импульсов − 2 и 8 мкс. Форма огибающей импульса подобна прямоугольной. Частота импульсов − 500 и 125 Гц. Пиковая мощность регулируется ступенчато от 4 до 15-18 кВт. Из-за большой паузы, в 1000 раз превышающей длительность импульса, и незначительной средней мощности тока тепловой эффект отсутствует, а проявляется в основном осцилляторный эффект, специфический для колебаний УВЧ-диапазона. С ним связывают несколько более выраженное, по сравнению с непрерывным э.п. УВЧ, противовоспалительное и болеутоляющее действие импульсных воздействий. Вследствие высокой пиковой мощности в импульсе импульсное э.п. УВЧ оказывает выраженное тормозное действие на периферический рецепторный аппарат, центральную и вегетативную нервную систему. Отмечается также существенное влияние импульсного э.п. УВЧ на состояние нервно-сосудистой регуляции, особенно при воздействии на сегментарно-рефлексогенные зоны. В результате применения импульсной УВЧ-терапии снижается мышечный и сосудистый тонус, уменьшается проницаемость сосудистой стенки, активизируются обменные процессы УВЧ-терапию проводят на стационарных и переносных аппаратах. Стационарные аппараты:

«Экран-1». Частота колебаний − 40,68 МГц, длина волны − 7,37 м. Номинальная выходная мощность − 400 Вт, регулируется 8 ступенями. К аппарату прилагаются 4 пары конденсаторных пластин диаметром 50, 100, 150 и 180 мм, 3 пары гибких конденсаторных пластин размером 80x130, 110x180, 180x270 мм и резонансный индуктор диаметром 160 мм.

«Экран-2». Частота колебаний − 40,68 МГц, длина волны − 7,37 м. Номинальная выходная мощность − 350 Вт, регулируется 8 ступенями. К аппарату прилагаются 4 пары круглых конденсаторных пластин диаметром 50, 100, 150 и 180 мм, 3 пары гибких прямоугольных пластин размером 80x130, 110x180 и 180x270 мм и резонансный индуктор диаметром 160 мм. Аппарат имеет измеритель поглощаемой пациентом мощности. Настройка контура пациента в резонанс и прекращение процедуры по истечении установленного времени осуществляются автоматически.

«Импульс-2». Частота колебаний 39 МГц, длина волны − 7,7 м. Выходная мощность − 2400 Вт, длительность импульса − 2 и 8 мкс, скважность − 1000. Частота следования импульсов − 500 и 125 Гц. Максимальная выходная мощность в импульсе − 15 кВт, регулируется 6 ступенями. К аппарату прилагаются 3 пары конденсаторных пластин диаметром 52, 112 и 170 мм.

«Импульс-3». Частота колебаний − 40,68 МГц, длина волны − 7,37 м. Средняя выходная мощность − 18 Вт (пиковая − 18 кВт), регулируется 8 ступенями. Длительность импульса − 2 мс, частота следования − 500 Гц, скважность − 1000. К аппарату прилагаются 3 пары конденсаторных пластин диаметром 100, 150 и 180 мм.

Переносные аппараты:

УВЧ-66. Частота − 40,68 МГц, длина волны − 7,37 м. Номинальная выходная мощность − 20, 40, 70 Вт, переключается 3 ступенями. В комплект входят конденсаорные пластины диаметром 36, 80, 113 мм, резонансный индуктор диаметром 60 мм;

УВЧ-30. Частота − 40,68 МГц, длина волны − 7,37 м. Номинальная выходная мощность − 30 Вт, регулируется 2 ступенями − 15 и 30 Вт. К аппарату прилагаютя такие же электроды, как и к УВЧ-66;

УВЧ-80-3 («Ундатерм»). Частота колебаний − 27,12 МГц, длина волны − 11,05 м. Номинальная выходная мощность − 80 Вт, регулируется дискретно 7 ступенями. В комплект входят 3 пары конденсаторных пластин размером 42, 80 и 114 мм, индукторы кабельный и резонансный с настроенным контуром. При работе с электроом вихревых токов работают на 3-й ступени (20 Вт), с кабельным индуктором − на 1 − 7-й (10-50 Вт);

УВЧ-50-01 («Устье»). Частота колеаний − 27,12 МГц, длина волны − 11,05

м. Номинальная выходная мощность − 50 Вт, регулируется 6 ступенями. К аппарату прилагаются 4 пары конденсаторных платин диаметром 35, 70, 105 и 140 мм, аппликатор вихревых токов диаметром 60 мм;

УВЧ-5-1 («Минитерм»). Частота − 40,68 МГц, длина волны − 7,37 м. Предназначен для контактных воздействий э.п. УВЧ малой мощности (до 5 Вт). Используется для воздействий на глаза, ЛОР-органы, органы полости рта, органы женской половой сферы. К аппарату прилагаются 4 набора конденсаторных пластин, среди которых овальные, плоские, вогнутые диаметром 35 и 20 мм. а также полостные малого диаметра (3, 4, 5, 6 мм) для введения в полости зуба, наружного слухового прохода, внутришеечно. «Минитерм» можно использовать для лечения невралгических болей в области головы, лица, зоне промежности. Для отпуска процедур применяют конденсаторные пластины одинаковой и разной площади. Меньшие по размерам электроды вследствие большей плотности силовых линий интенсивнее действуют на ткани. Конденсаторные пластины располагают либо с воздушным зазором 2-5 см, либо между электродом и кожей помещают прокладки из диэлектрика толщиной 1-3 см. Зазор делают тем больше, чем глубже расположены подвергаемые воздействию ткани. Электроды могут располагаться поперечно на противоположных поверхностях тела соответственно очагу поражения и продольно на одной плоскости. Дозируют э.п. УВЧ по ощущению тепла. Различают атермические (нетепловые), олиготермические (слаботепловые) и термические (тепловые) дозировки. Атермическая доза достигается при включении малой выходной мощности (15,20 Вт на переносных, 40,55 Вт на стационарных аппаратах), олиготермическая − большей (30, 40 Вт на переносных, 70, 90, 125 Вт на стационарных аппаратах), термическая − высокой (70 Вт на переносных, 180, 250, 350 Вт на стационарных аппаратах). При использовании конденсаторных электродов малой площади при одной и той же выходной мощности тепловой эффект нарастает. Продолжительность воздействия − 10-15 мин. Курс лечения − 8-10 процедур, ежедневно.

Показания: инфекционно-аллергические и травматические невриты, первичные инфекционно-аллергические полирадикулоневриты, неврит лицевого нерва, невралгии, первичные энцефаломиелиты, полиомиелит, миелиты, эпидемический энцефалит подострое и хроническое течение процесса), ревматический менингоэнцефалит (хорея), церебральный постгриппозный арахноидит, симпаталгаи, каузалгичееские и фантомные боли, болезнь Бехтерева, вегетативные полиневропатии, вибрационная болезнь, болезнь Рейно, пролежни.

то стимуляция нервной системы при помощи слабого элек

трического сигнала, который вырабатывается специальным прибором. Считается один из видов рефлексотерапии наряду с иглоукалыванием, массажем и БОС.

Суть метода заключается в воздействии на биологически активные точки короткими импульсами тока различной частоты. Электрод или электроды (обычно два) закрепляют на болезненном участке, и слабые электрические импульсы начинают стимулировать нервные окончания в зоне приложения.

Когда прибор начинает работать, многие пациенты чувствуют, что боль уменьшается. Это может достигаться за счет того, что раздраженные нервные окончания посылают в головной мозгдополнитель- ные сигналы, которые «заглушают» болевые импульсы. Кроме этого, чрескожная электронейростимуляция стимулирует выработку эндор- финов - веществ, которые тормозят болевые импульсы, поступающие по периферическим чувствительным нервам. Обезболивающий эффект ЧЭНС подтвержден клиническими исследованиями, однако достоверных данных о механизме действия электронейростимуляции до сих пор не получено (рис. 1).

Приборы ЧЭНС также используютдлядоставки ионов стероидных препаратов к очагу боли. При ЧЭНС повышается чувствительность рецепторов к лекарствам, которые полностью сохраняют свои фармакологические свойства. Такая процедура называется в медицине электрофорезом.

ЧЭНС в лечении боли

Чрескожные электронейростимуляторы эффективны против разных видов боли. Они используются для лечения мышечной и боли B суставах, в том числе при остеоартрите и фибромиалгии, боли в спине, боли в области шеи, при тендините Сдистрофии ткани сухожилия) и бурсите (воспалении синовиальной сумки).

Прибор можно также применять для лечения острой и хронической боли, которая возникает при напряжении мышц, а также для уменьшения онкологической боли. Приборы ЧЭНС можно использовать в сочетании с другими методами лечения, в том числе с медикаментозной, гомеопатической, мануальной терапией и психотерапией с целью усиления эффекта.

Преимущества ЧЭНС

Приборы ЧЭНС очень компактны и доступны, поэтому при отсутствии противопоказаний могут быть использованы в домашних условиях и поездках. K тому же многие приборы обладают хорошими портативными характеристиками - с ними можно передвигаться по дому и выполнять несложную физическую работу. Приборы практически не имеют противопоказаний и не оказывают существенных побочных эффектов (не оставляют микроран в отличие от иглоукалывания).

Однако перед началом ЧЭНС необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы выбрать оптимальный режим работы прибора и длительность процедур, а также убедиться в отсутствии противопоказаний.

Предостережение

Прибор нельзя использовать людям с электронным стимулятором сердца, т.к. он может привести к нарушению работы стимулятора и даже к его остановке.

Чрескожная электростимуляция вызывает аналгезию путем стимуляции толстых афферент­ных волокон. Показания к чрескожной стимуля­ции - слабая и среднеинтенсивная острая боль, хроническая боль в пояснице, боль при артрите, нейропатическая боль. Шлюзовая теория проведе­ния боли (см. выше) постулирует, что афферент­ный импульс, проходящий по толстым волокнам эпикритической чувствительности, конкурирует с импульсом, проходящим по тонким болевым во­локнам. Альтернативная теория предполагает, что высокочастотная Чрескожная электростимуляция вызывает блокаду мелких афферентных волокон болевой чувствительности. При стандартной мето­дике электроды накладывают в области тех дерма-томов, где ощущается боль, и периодически пода­ют на них импульсы постоянного тока из генератора. Электростимуляцию назначают по 30 мин несколько раз в день. Применяют ток силой 10-30 мА, продолжительность импульса составляет 50-80 мкс (микросекунд), а частота - 80-100 Гц. Некоторые больные невосприимчивы к стандарт­ной методике чрескожной электростимуляции, но реагируют на низкочастотную стимуляцию, где продолжительность импульса превышает 200 мкс, а частота < 10 Гц (длительность стимуляции - 5-15 мин). В отличие от стандартной методики, анал-гетический эффект низкочастотной электростиму­ляции устраняется налоксоном, что указывает на участие эндогенных опиатов.

Электростимуляция спинного мозга

Эту методику также называют стимуляцией зад­них столбов, так как аналгезия достигается путем непосредственной стимуляции толстых Ар-воло­кон в задних столбах спинного мозга. Вначале в эпидуральное пространство вводят временные электроды и подсоединяют их к внешнему генера­тору. Проводя электростимуляцию, оценивают ее влияние на боль. Если методика дает аналгетичес-кий эффект, то имплантируют постоянные элект­роды. Постоянный эпидуральный электрод вводят через подкожный туннель и подсоединяют к гене­ратору, который установлен подкожно. Стимуля­ция спинного мозга особенно эффективна при ней-ропатических болях. К сожалению, у ряда больных эффективность данной методики со временем уменьшается.

Внутримозговая стимуляция

Стимуляция глубоких структур головного мозга показана при неустранимой боли, обусловленной злокачественными новообразованиями, и - реже - при неустранимой нейропатической боли, обусловленной неопухолевыми механизмами. Ис­пользуя стереотаксические методики, электроды имплантируют следующим образом: при сомати­ческой боли (главным образом боли при злокаче­ственных новообразованиях и боли в пояснице) - в центральное и околожелудочковое серое веще­ство; при нейропатической боли - в специфичес­кие чувствительные ядра таламуса. Наиболее серь­езными осложнениями являются внутричерепное кровоизлияние и инфекция.



Послеоперационная боль

В соответствии с концепцией упреждающей анал-гезии (см. выше) лечение послеоперационной боли должно начинаться до операции. Результаты ис­следований показывают, что характер нейроэндо-кринной стрессовой реакции на хирургическую аг­рессию и боль зависит от методики анестезии. Так, регионарная анестезия, особенно эпидуральная (изолированная или сочетанная с общей анестези­ей), позволяет блокировать нейроэндокринную реакцию на хирургическое вмешательство (напри­мер, выброс кортизола) - при условии, что уро­вень сенсорной блокады при эпидуральной анестезии не ниже L 1 . Длительная регионарная анестезия с использованием катетера также обеспечивает на­дежную послеоперационную аналгезию. Межре­берная и эпидуральная анестезия после торакаль-ных операций и вмешательств на верхнем этаже брюшной полости, кроме того, позволяют сохра­нить функции дыхания и способствуют ранней ак­тивизации. Эпидуральная и, возможно, спинно­мозговая анестезия снижают риск тромбоэмболии после операций на тазобедренном суставе, а также подавляют активацию свертывающей системы после вмешательств на сосудах. Лучше прочих специалистов с лечением после­операционной боли справляются анестезиологи, потому что они владеют методиками регионарной анестезии и хорошо разбираются в фармакологии анальгетиков. Мнение о высоких затратах на лече­ние послеоперационной боли является несостоя­тельным - наоборот, согласно многим иссле­дованиям, применение этих методов снижает летальность, риск осложнений и больничные из­держки. Методы послеоперационной аналгезии включа­ют назначение анальгетиков внутрь и парентераль­но, блокаду периферических нервов, центральную блокаду с применением местных анестетиков и опи-оидов, а также чрескожную электростимуляцию и физиотерапию. Выбор метода аналгезии опреде­ляется такими факторами, как состояние больного, характер операции и порядок ее проведения (т. е. амбулаторные или стационарные условия).

Как избавиться от боли в спине, пояснице суставах Божена Мелосская

ЧРЕСКОЖНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ НЕРВОВ И МЕЖДИСКОВАЯ ЭЛЕКТРО ТЕРМАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ БОЛИ

Самой распространенной формой электрической стимуляции, применяемой для избавления от боли, является чрезкожная стимуляция нервов (ЧКСН), которая избавляет от боли на короткий промежуток времени. Электрическая стимуляция нервов и междисковая электротермальная терапия (МДЭТТ) применяются для облегчения боли при разных заболеваниях, включая боль в спине. Междисковая электротермальная терапия (МДЭТТ) является возможностью лечения для людей с болью в пояснице, появившейся в результате проблем межпозвоночных дисков.

При чрескожной стимуляции нервов для устранения боли маленькое устройство на батарейке проводит низковольтное электрическое напряжение в кожу через электроды, размещенные рядом с источником боли. Электричество из электродов стимулирует нервы в поврежденных областях и посылает сигналы в мозг, которые «смазывают» нормальное восприятие боли. Чрескожная стимуляция нервов является безболезненной и доказала свою эффективность в «маскировке» боли.

Междисковая электротермальная терапия (МДЭТТ)

Междисковая электротермальная терапия применяет тепло для изменения нервных волокон позвоночного диска и уничтожает рецепторы боли в данной области. Во время процедуры провод под названием «электротермальный катетер» через разрез вводится в диск. Электрический ток проходит по проводам, нагревая маленькую внешнюю часть диска до температуры 90 °С.

Междисковая электротермальная терапия является амбулаторной процедурой, когда пациент находится в сознании, а также под местной анестезией. Исследования показали, что некоторые пациенты избавляются от боли на шесть месяцев и дольше. Более длительный эффект этой процедуры пока еще недостаточно изучен.

Радиочастотная дисковая нуклеопластика

Радиочастотная дисковая нуклеоплластика является новейшей процедурой, которая применяет ВЧ-зонд вместо проволоки высокого напряжения для расщепления маленькой части центрального материала диска. Результатом такого вмешательства является частичная декомпрессия диска, которая может помочь облегчить боль, вызванную выпячиванием дисков, давящих на близлежащие спинномозговые нервы.

Из книги Система оздоровления в пожилом возрасте автора Геннадий Петрович Малахов

Из книги Восточный массаж автора Александр Александрович Ханников

Стимуляция выработки гормонов Надавливание на точки эндокринных желез стимулирует выработку гормонов, что способствует хорошему состоянию кожи, сохранению фигуры. Почти четыре тысячи лет назад женщины мусульманских гаремов, применяли этот прием, длительное время

Из книги Аптека здоровья по Болотову автора Глеб Погожев

Из книги Вы просто не умеете худеть! автора Михаил Алексеевич Гаврилов

Стимуляция поджелудочной железы Применяют чай пуерарии, понижающий уровень са-харав крови и стимулирующий выработкуинсулина в поджелудочной железе.Отвар цветов пуерарии. Для приготовления отвара 0,5 стакана цветов пуерарии заливают 1 л воды и кипятят на маленьком огне

Из книги Фейсформинг. Уникальная гимнастика для омоложения лица автора Ольга Витальевна Гаевская

Аудиовизуальная стимуляция Аудиовизуальная стимуляция является методом целенаправленного воздействия на биоритмологическую активность головного мозга с целью усиления естественных ритмов, отвечающих за здоровое функционирование организма.Особенностью

Из книги Гармоничные роды – здоровые дети автора Светлана Васильевна Баранова

Стимуляция В случае обычных занятий спортом на втором этапе добавляется нагрузка. Те же упражнения выполняются с утяжелителями, гантелями, штангой. Точно так нужно поступать и с мышцами лица. Упражнения усложняются путем нажима на мышцу кончиком пальца. Таким образом вы

Из книги Тренинги и игры для мышц глаз. Уникальные упражнения для восстановления зрения по методу профессора Олега Панкова автора Олег Панков

Точечная стимуляция Вы отыскали и зафиксировали в своей памяти три основные точки, необходимые для подтяжки кожи лица. Стимулируйте эти точки в течение дня как можно чаще. Мягко кладите кончик пальца на ямки и слабо-слабо посылайте импульс нажатия – пока мышцы не

Из книги Головные боли. Как победить? автора Николай Григорьевич Месник

Стимуляция родов Важно отметить, что только 5 % родов начинаются в установленный срок, из-за того, что многие женщины не могут точно определить дату зачатия. Поэтому устанавливаемые сроки очень приблизительны. Чтобы точно узнать, задерживается ли ребёнок с выходом,

Из книги Желчный пузырь. С ним и без него[Издание четвертое дополненное] автора Александр Тимофеевич Огулов

Стимуляция центра зрения Вернемся к рассмотрению второго этапа формирования зрения в правом глазе. Надевайте на более сильный глаз во время прогулок у своего дома повязку, сначала, пока зрение формируется, на короткие периоды времени, а затем и на более длительное время.

Из книги Большая защитная книга здоровья автора Наталья Ивановна Степанова

Медикаментозная терапия и профилактика головной боли напряжения Дыхание с мануальной энергетической подпиткой. Техника дыхания несложна, но при регулярном тренинге непременно дает хорошие результаты: купирует головную боль, улучшает общее состояние. Визуализация

Из книги Медицинские исследования: справочник автора Михаил Борисович Ингерлейб

II. Мануальная терапия внутренних органов, или Старославянская терапия живота «Бог помогает тому больше, кто помогает себе чаще». Английская пословица Мануальная терапия живота До настоящего времени ученые считали, что у человека есть два мозга - головной и спинной.

Из книги Полный справочник анализов и исследований в медицине автора Михаил Борисович Ингерлейб

Для устранения боли Мать – земля, Небо – отец. Пойди, молитва моя, до небес. И как боли небо с землей не знает, Так же пусть и тело мое не

Из книги Целебный активированный уголь автора Николай Илларионович Даников

Чрескожная чреспеченочная холангиография Суть метода: чрескожная чреспеченочная холангиография - инвазивное рентгеноконтрастное исследование желчных протоков после их прямого заполнения йодсодержащим контрастным веществом, получила распространение после

Из книги автора

Транскраниальная магнитная стимуляция Суть метода: транскраниальная магнитная стимуляция - электрофизиологический метод исследования возбудимости и проводимости двигательных структур нервной системы. Стимулируя двигательные зоны коры головного мозга и

Из книги автора

Транскраниальная магнитная стимуляция Суть метода: транскраниальная магнитная стимуляция – электрофизиологический метод исследования возбудимости и проводимости двигательных структур нервной системы. Стимулируя двигательные зоны коры головного мозга и

Чрескожная электростимуляция - это метод, при котором на проблемный участок или на место прохождения нервов, иннервирующих данный болевой участок тела, оказывается воздействие очень короткими импульсами асимметричными биполярными импульсами электротока или импульсами прямоугольной формы частотой 30-120 герц. При этом время действия тока в импульсе достаточно для возбужденных нервных волокон (мышечные волокна и двигательные нервы такими короткими импульсами не возбуждаются).

Механизм лечебного действия

Механизм обезболивающего действия короткоимпульсных токов аналогичен механизму действия других импульсных токов, но по своему характеру он более ограничен, так как распространяется только на чувствительную сферу, блокируя нервные проводники для болевых импульсов. Психогенный фактор в этом случае также имеет большое значение. Достоинство данного метода, помимо селективности воздействия, малый размер применяемых аппаратов, и возможность самостоятельного их использования больными в домашних условиях после инструктажа.

Электростимулятор чрескожный противоболевой портативный

Несколько слов о терминологии. Названия чрескожная электростимуляция не вполне соответствует сути метода, так как при воздействии на болевую область возбуждаются не нервы вообще, а исключительно афферентные нервные структуры. В этом аспекте нет никакого различия между их возбуждением различными раздражителями (теплом, холодом и др.), и это не является стимуляцией. И еще: авторы данного метода используя слово черескожная, давали понять, что метод отличается от имплантируемого. Но дело в том, что физиотерапия использует большинство методов чрескожно, поэтому название метода ни о чем не говорит. Здесь, правда, следует оговориться, что в некоторых случаях действие производится не через кожу, а непосредственно на кожу. Например, аппараты для радиоволнового лифтинга, стимулируя активные клетки роста кожи (фибробласты), побуждают их вырабатывать естественный коллаген и эластин (это безоперационное омоложения кожи лица и тела с помощью воздействия радиоволн).

Чтобы отобразить физическую сущность и характер метода, В.М. Боголюбов предложил название (КЭА), помня о том, что аналгезия достигается не в каждом случае.

Показания и противопоказания

Показания для применения описываемого метода - в первую очередь острая боль (достигается наилучшая эффективность метода) - невралгии, боль в суставах, посттравматические и острые боли радикулярного характера и т.д. К незначительным противопоказаниям относятся: беременность (во второй половине), наличие электростимуляторов сердца у больных (особенно задающих ритм), беременность. Не рекомендуется проводить воздействия на область каротидных синусов.

Техника проведения воздействий

В зависимости от анатомо-физиологических параметров и вида заболевания и его характера применяются электроды разнообразных размеров и форм. В том случае, если они располагаются в пределах болевого участка, то расстояние между их краями устанавливают так, чтобы оно было не меньше величины электрода. При болях в позвоночнике допустимо паравертебральное одностороннее и двустороннее расположение электродов с каждой стороны болевого участка.

Возможно расположение одного электрода паравертебрально у сегмента спинного мозга, соответствующего тому дерматому или миотому, в пределах которого на проекции болевого участка располагают второй электрод. При иррадиации боли вдоль нерва один из электродов располагают у его периферического участка, второй - в области нервного сплетения или у соответствующего сегмента спинного мозга. Электроды могут быть расположены и на так называемых специфических точках; акупунктурных, триггерных, двигательных.

Для уменьшения послеоперационных болей стерильные электроды располагают у краев разреза. При обширных болевых зонах возможно одновременное применение двух пар электродов от двух -или многоканальных аппаратов. Электроды закрепляют на теле больного липкими лентами или пластырем, помещая между металлической пластинкой электрода и поверхностью тела пропитанную водой или электродной пастой матерчатую прокладку.

Воздействуют короткоимпульсными токами проводят при значительно большей продолжительности процедур в сравнении с другими методами от 30 до 60 мин один или два раза в день ежедневно, от 3 до 5 дней в неделю. В отдельных случаях при специальных показаниях и эффективности процедур воздействия проводят несколько раз в день при общей продолжительности их в несколько часов.

Частоту импульсов подбирают в соответствии с наиболее приятными ощущениями для больного, имея в виду, что при частотах, превышающих 100 Гц, быстро развивается привыкание к току, а болеутоляющий эффект более выражен при низких частотах в сочетании со значительной интенсивностью воздействия.

 

Возможно, будет полезно почитать: