Эректильная дисфункция. Все о лечении эректильной дисфункции

Расстройство половой функции – фактор, который провоцирует не только физиологические (), но и психологические проблемы (ощущение неполноценности, потеря веры в себя). Эректильная дисфункция вселяет в мужчину страх перед половыми актами, способствует снижению работоспособности, замкнутости. Невозможность полноценно провести и завершить половой акт может иметь периодический или постоянный характер. В последнем случае речь идет об – крайней степени эректильной дисфункции. Подобное расстройство может возникнуть под действием многочисленных неблагоприятных факторов и проявляться в нескольких формах. Лечить отклонение можно и нужно: чем раньше мужчина обратится за помощью, тем быстрее он вернется к полноценной жизни.

Эректильной дисфункцией называют состояние, при котором или , что делает невозможным проведение полноценного полового акта. Кроме того, у мужчины нарушается сексуальное влечение, оргазм отсутствует или является невыраженным и непродолжительным, эякулят выделяется в малых количествах или не выделяется вообще.

Какая же форма эректильной дисфункции является наиболее частой — органическая или психологическая? Ответ на этот вопрос даст врач-психотерапевт Борис Городков:

Нарушение, вопреки распространенному мнению, встречается не только у пожилых: у молодых мужчин, не достигших возраста 30 лет, оно также наблюдается достаточно часто. Связано это с наличием большого количества факторов, отрицательным образом отражающихся на состоянии организма в целом и на функциях половой системы в частности.

В зависимости от основополагающей причины, эректильная дисфункция может выражаться в одной из форм:

Психологическая, или психогенная. Нарушение возникает внезапно, провоцирующим фактором выступает некомфортное психологическое состояние. Психогенная эректильная дисфункция – реакция организма на стрессы, усталость, недоверие к сексуальному партнеру. Эта форма расстройства возникает примерно в 20% всех случаев нарушения половой функции, преимущественно у молодых мужчин. В этом случае отсутствуют органические нарушения в структуре половых органов, присутствует утренняя эрекция, сохраняется способность поддержания эрекции на протяжении полового акта;
Органическая. В этом случае нарушения связаны с патологиями органов мочеполовой сферы, гормональными колебаниями, а также недостаточным кровоснабжением сосудов полового члена. Влечение не снижается, эякуляция сохраняется, но поддерживать эрекцию с каждым разом становится все сложнее. При органической эректильной дисфункции отсутствуют ночные эрекции, наблюдается резкое ослабление пениса при половом акте. В 80% случаев эректильная дисфункция является осложнением фоновых заболеваний;
Смешанная. Эта форма нарушения половой функции у мужчин возникает при сочетании таких факторов, как наличие основной патологии и вызванное ею стрессовое состояние.

Вне зависимости от того, какая причина вызвала расстройство половых функций, мужчина нуждается в помощи специалиста. Чтобы выяснить, что послужило отправной точкой к развитию отклонения, пациенту необходимо пройти специфические обследования.

Причины отклонения

Эректильная дисфункция у мужчин возникает под действием различных факторов. К ним необходимо отнести:

Изменение уровня половых гормонов в крови. Уменьшение тестостерона при нарушениях функций эндокринной системы – распространенная причина невозможности проведения полноценного полового акта;
Инфекционные заболевания, передающиеся половым путем ( , сифилис);
Воспалительные процессы, протекающие в органах мочеполовой системы ( , );
Неврологические патологии (склероз, эпилепсия, инсульт, нарушения кровообращения в сосудах головного мозга);
Злоупотребление алкоголем, курение, прием наркотиков, транквилизаторов и седативных препаратов, а также лекарственных средств для понижения артериального давления;

Психологические травмы, полученные еще в детском возрасте, неправильный подход к сексуальному воспитанию ребенка, неудачные половые контакты, произошедшие в юности, что вызывает у зрелого мужчины страх перед сексом;
Травмы пениса, которые возникают в результате ушибов, ожогов, ранений. В зависимости от степени тяжести, они могут привести не только к половому бессилию, но и отекам, гематомам, отмиранию кожи;
Гипертония;
Доброкачественные опухоли простаты;

Заболевания, при которых нарушается кровоснабжение полового члена. Это тромбозы, варикозное расширение вен, атеросклероз сосудов;
Травмы органов малого таза;
Нарушение обменных процессов. Так, половая дисфункция часто наблюдается при сахарном диабете;
Проведенная операция по обрезанию крайней плоти. В незащищенной кожной складкой головке пениса раздражаются нервные рецепторы, что возникает при контакте с тканью нижнего белья, активных движениях. Это приводит к утрате головкой чувствительности;

Облучение организма радиоактивными лучами, работа на вредных производствах, контакт с тяжелыми металлами;
Выполнение тяжелых физических упражнений;
Ожирение;
Осложнения после хирургических вмешательств.

Лечение эректильной дисфункции у мужчин зависит от того, какая именно причина спровоцировала отклонение.

Симптоматика

Выше были упомянуты отдельные симптомы эректильной дисфункции. Полная клиническая картина, которая указывает на отклонения, состоит из таких проявлений:

Отсутствие реакции полового члена даже при наличии сексуального желания у мужчины;
Внезапное прекращение эрекции в ходе полового акта;
Недостаточная твердость пениса;
Снижение либидо;

Симптоматические различия между органической и психогенной формой ЭД

Преждевременная эякуляция или ее отсутствие;
Отсутствие или неяркость оргазма;
Отсутствие спонтанных эрекций в ночное или утреннее время;
Задержка наступления эрекции даже на фоне активной стимуляции члена.

Следует учитывать, что между эректильной дисфункцией и импотенцией существует различие. Последнее понятие – это крайняя форма полового бессилия. Если при эректильной дисфункции (особенно психогенного характера) у мужчины сохраняется способность к эякуляции, хотя и снижается качество эрекции, то при импотенции вообще отсутствуют возможности для проведения полового акта.

Диагностические мероприятия

Диагностика эректильной дисфункции позволяет выявить причины патологии и начать адекватное лечение. Для этого применяют такие методики, как:

Сбор анамнеза с выявлением предрасполагающих факторов;
Общий осмотр пациента (определение веса, роста и их соотношения, а также уровня артериального давления);
Исследование функциональности нервов пениса. Процедура называется тестированием иннервации. В этом случае осуществляется надавливание на головку пениса. При таком воздействии должно произойти рефлекторное сокращение ануса;
Исследование крови. Сдать анализы необходимо для выявления таких отклонений, как сахарный диабет и пониженное содержание тестостерона;

Тест вазоактивными веществами. Это диагностическое мероприятие проводится для того, чтобы оценить работу сосудистого звена полового органа. В ходе процедуры в основание члена при помощи тонкой иглы вводят лекарственное средство, которое действует на сосуды. Препарат вызывает их расширение, за счет чего пещеристые тела полового члена после укола наполняются кровью и наступает эрекция. Специалист оценивает интенсивность, скорость и степень эрекции;
Ультразвуковая допплерография сосудов полового члена. С помощью метода врач оценивает микроциркуляцию, выявляет структурные изменения. Процедура выполняется при спокойном и эрегированном состояниях полового члена;

Биотезиометрия пениса. Для проведения данного теста применяют электромагнитную вибрацию. Таким способом оценивают чувствительность полового члена. Если она понижена, имеет место повреждение нервов;
, который является показателем . Отклонения от нормы при проведении указанного теста указывают на увеличение или инфицирование простаты.

Научный сотрудник центра урологии им. академика Б. У. Джарбусынова Муравьев А. А о важности ультразвуковой допплерографии сосудов полового члена в диагностике ЭД:

Все описанные способы позволяют сделать выводы о том, что послужило причиной развития нарушений половой функции мужчины. Располагая этой информацией, а также данными о сопутствующих патологиях, специалист ставит диагноз и получает возможность назначить адекватное лечение.

Как помочь мужчине с эректильной дисфункцией?

Лечение эректильной дисфункции у мужчин может основываться на нескольких методах.

Таблица 1. Основные подходы к коррекции состояния при эректильной дисфункции

Причина отклонений	Терапевтические методы
Психогенные факторы (травмы, разочарования, потрясения)	Работа с психотерапевтом. Такого подхода требует психологическая эректильная дисфункция. Пациент вместе с сексуальным партнером посещает сеансы, в ходе которых специалист выясняет проблему и корректирует взгляды на нее. Также психотерапевт дает рекомендации относительно улучшения интимной жизни пары. Поведенческая терапия – разновидность психотерапии, направлена на устранение неправильных мыслей мужчины, которые непосредственно влияют на самооценку, поведение в обществе и на отношения с сексуальным партнером.
Застойные процессы в органах малого таза	Воздействие на половой член вакуумом, или ЛОД-терапия. В данном случае используется вакуумный прибор, который способствует изменению движения крови в артериях и насыщению полового органа кислородом. Устройство представляет собой насос, в трубку которого помещают пенис, а затем выкачивают из нее весь воздух. Этот метод используется в качестве дополнительного в составе комплексного лечения медикаментами.
Варикозное расширение вен	Использование препаратов для тонизирования вен (флебодиа, детралекс). После улучшения состояния больного начинают непосредственно устранение проявлений эректильной дисфункции.
Недостаточная выработка тестостерона, связанная с патологиями эндокринной системы	Терапия с использованием лекарств, являющимися синтетическими заменителями мужского полового гормона (андриол, андрогель). Препараты для лечения эректильной дисфункции и их дозировка подбираются исключительно лечащим врачом.
Отсутствие результатов лечения пациента таблетками при эректильной дисфункции	Внутривенное введение алпростадила. Его используют в том случае, если концентрация тестостерона в крови достигла нормальных показателей, но эффект по-прежнему отсутствует. Раствор препарата вводят в эректильную ткань полового члена. Метод достаточно болезненный, поэтому используют его только в случае крайней необходимости.
Недостаточное кровоснабжение сосудов пениса	Введение в мочеиспускательный канал геля с алпростадилом. Такая методика также подходит, если у пациента обнаружена психогенная эректильная дисфункция. Для восстановления кровообращения используют метод ударно-волновой терапии. В этом случае используют специальное оборудование, с помощью которого на половой член направляют ударные волны. Их энергия способствует образованию новых сосудов, за счет чего нормализуется работа сосудов в половом члене. Терапевтическая процедура не имеет побочных эффектов.
Серьезные нарушения кровообращения в половом члене, врожденные аномалии.	Хирургическое лечение. При наиболее тяжелых ситуациях проводят процедуру фаллопротезирования – имплантации протеза полового члена.

О способах лечения рассказывает врач уролог-андролог Черепанов Денис Анатольевич:

Лечение эректильной дисфункции в домашних условиях

Эффективное лечение эректильной дисфункции подразумевает сочетание приема медикаментов и проведение физиотерапевтических процедур, но для достижения наилучшего результата мужчине необходимо изменить взгляды на образ жизни. Это касается коррекции питания, повышения физической активности, отказа от вредных привычек.

Рекомендуется выполнять упражнения при эректильной дисфункции – они оказывают стимулирующее действие на потенцию. Рекомендуется провести домашнюю тренировку, выполняя несложные движения: бег на месте с отрывом пяток, расслабление и напряжение мышц анального отверстия, а также ягодичной области.

Можно попробовать воспользоваться народными средствами, но только с разрешения лечащего врача.

Отвар на основе шалфея. Это травянистое растение известно в народной медицине как мощный источник мужской силы. Чтобы приготовить лекарство, нужно взять столовую ложку измельченных свежих листьев шалфея, залить 250 мл кипятка и настаивать на протяжении 30 минут. Полученный объем необходимо выпить за день, разделив на три приема;

Три простых рецепта от Тамира Шейха для повышения потенции:

Сухофрукты способствуют усилению возбуждения. Нужно взять по 25 г чернослива, изюма и инжира, измельчить или пропустить через мясорубку, перемешать. Нужно съедать по две столовые ложки массы каждый день;
Корни сельдерея и пастернака. Сырье (каждого вида в одинаковом количестве) нужно натереть на терке, залить столовой ложкой растительного масла. Каждый день нужно съедать по две столовые ложки лечебной смеси.

Диета при нарушении половой функции – еще один важный компонент системы лечения. Мужчине необходимо употреблять . К ним относятся:

Рыба жирных сортов и морепродукты (сельдь, скумбрия, креветки, мидии). В них содержатся вещества, которые положительно действуют на сосуды и участвуют в процессе выработки тестостерона;
Крупы. Пшенная, овсяная, перловая крупы улучшают обмен веществ и процесс пищеварения, препятствуют нарушению кровообращения;
Мясо. В нем содержится большое количество белка, которое способствует росту мышц и общему укреплению организма;

Сельдерей. Этот овощ содержит много витаминов, а также железо, фосфор, калий, магний. В сельдерее присутствует аналог мужского полового гормона – андростерон, который улучшает эрекцию и усиливает половое влечение. Наиболее полезная часть овоща – корень;
Устрицы. Помимо того, что они являются мощным источником цинка, устрицы являются афродизиаком и положительно действуют на состояние предстательной железы.

Чтобы избежать снижения половой функции, необходимо соблюдать меры профилактики:

Питаться правильно и сбалансировано, отказавшись от фастфуда и другой вредной еды;
Отказаться от вредных привычек;
Умеренно заниматься физическими нагрузками;
Своевременно лечить имеющиеся заболевания, которые способны ослаблять половую функцию мужчины;
Не злоупотреблять мастурбацией, жить полноценной и регулярной половой жизнью.

Регулярное посещение уролога позволит избежать серьезных осложнений.

Эректильная дисфункция может стать результатом разнообразных причин – от психологических травм до хронических болезней. Важно вовремя обратиться к специалисту, не стесняясь проблемы, поскольку промедление не только снижает качество жизни мужчины, но и способно привести к бесплодию.

При написании этой статьи использованы материалы из статей размещённых в Интернете, в частности, материалы из Википедии, из статьи размещённой в журнале Провизор "Выбор оптимального препарата для лечения гипертензии у мужчин", из статьи в журнале Здоровье Украины "Репродуктивное здоровье мужчин: болезни, которые легко предупредить и сложно вылечить", размещенной на сайте www.health-ua.org, из статьи И.И. Горпинченко "Мужской гипогонадизм: клиника и лечение", из статьи Р.Е. Барабанова "Профилактика импотенции", из статьи "Лечение эректильной дисфункции" на сайте "Я - здоров. ру", из справочника лекарственных средств "Видаль", из книги профессора Пака Чжэ Ву "Сам себе Су Джок Доктор"и других сайтов, размещённых в Интернете, а также на основании моего опыта врача - рефлексотерапевта.

Эректильная дисфункция (ЭД). Импотенция – нарушение эрекции полового члена, половое бессилие, которое проявляется в неспособности мужчины совершить половой акт. Эректильной дисфункцией, согласно статистике, страдает каждый десятый мужчина. Чаще всего ЭД развивается у мужчин после 45 лет, но она встречается и у молодых мужчин.

Нарушения эрекции часто приводят к глубокой психологической депрессии, создаёт дисгармонию в сексуальных отношениях, разрушает семейные отношения.

Причины импотенции.

1. Психологические проблемы , составляют 20% от общей численности

мужчин, имеющих этот недуг. Обычно это мужчины в возрасте до 50 лет. Импотенция у них возникает на фоне стресса, страха, тревоги, печали, душевных страданий, производственных и бытовых конфликтов, чувства вины, детских психологических травм.

2. Малоподвижный образ жизни. При отсутствии физических нагрузок снижается кровоснабжение органов и тканей, в том числе, половых органов. Богатая кислородом артериальная кровь не поступает в кровеносные сосуды полового члена. Это нарушает эрекцию. Половая активность мужчины снижается.

В сосудах и тканях малого таза возникает застой лимфы и крови, развивается кислородное голодание (ишемия) мужских половых органов, снижается местный иммунитет, развиваются воспалительные и опухолевые процессы в мочеполовой системе.

3. Инфекционные воспалительные процессы мочеполовой системы.

При острых воспалительных процессах в мочеполовой сфере большинство мужчин обращается к врачам - венерологам, урологам и получает адекватное лечение.

Однако вялотекущие хронические воспаления мочеполовой системы мужчин практически не беспокоят. Но хронические воспаления разрушают пещеристые тела полового члена и предстательную железу .

Пещеристые тела утрачивают свою упругость, эластичность и способность нормально наполняться кровью. Эрекция ослабевает, пропадает, появляется страх неспособности полового акта.

Предстательная железа (простата) – орган, вырабатывающий простатический сок для сперматозоидов, составляющий основу спермы. Расположена простата под мочевым пузырём, охватывает кольцом выход из мочевого пузыря.

В простате хроническое воспаление прогрессирует без симптомов или они выражены минимально и не беспокоят мужчину. Возникают лёгкие боли, рези, чувство тяжести, дискомфорт внизу живота, над лобком и в промежности. Но этих симптомов может и не быть.

Простатит может создать предпосылку для развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) . ДГПЖ обычно развивается у мужчин после 40 лет. Простатит при этом является фактором запуска и развития заболевания.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы это доброкачественная опухоль, которая с течением времени увеличивается в размерах, сдавливает мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.

При этом появляется затруднённое мочеиспускание, слабый напор струи при мочеиспускании, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, частые позывы на мочеиспускание ночью, которые вынуждают мужчину по нескольку раз посещать туалет ночью и резко снижается потенция. ДГПЖ может переродиться в тяжёлое онкологическое заболевание – рак предстательной железы.

О хронических инфекциях следует рассказать подробнее. В последние годы появился термин Инфекции, передающиеся преимущественно половым путём (ИППП). Это группа заболеваний, передающихся преимущественно половым путём.

Наиболее распространённые ИППП: гонорея, сифилис, генитальный герпес, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, кандидоз, трихомоноз, гарднереллёз, ВИЧ – инфекция.

Заражение этими инфекциями может произойти при генитальном, оральном, анальном видах секса. Возбудители инфекций могут быть в половых путях, во рту, в заднем проходе, в глазах. Заболевания протекают долго и часто незаметно. Это может быть причиной заражения своего полового партнёра.

ВИЧ – инфекция, вызывающая СПИД, и сифилис передаются не только половым путём, но и через кровь.

При несвоевременном обращении к врачу заболевания становятся хроническими, вызывают различные воспалительные заболевания, бесплодие у мужчин, да и у женщин.

Симптомы ИППП у мужчин:
- выделения из мочеиспускательного канала, которые могут быть белые, слизистые, зелёные, пенистые, с запахом и без него;
- зуд, боль и жжение в мочеиспускательном канале;
- учащённые позывы на мочеиспускание;
- боли над лобком, в промежности, паховой области, в яичках, в области ануса;
- может быть повышение температуры тела.

Осложнения ИППП у мужчин:

Хронический уретрит – воспаление мочеиспускательного канала;

Хронический простатит – воспаление предстательной железы;

Хронический колликулит – воспаление семенного бугорка;

Хронический везикулит – воспаление семенных пузырьков;

Хронический орхит – воспаление яичка;

Хронический эпидидимит – воспаление придатка яичка.

Все перечисленные заболевания могут привести к бесплодию и импотенции.
При ИППП не может быть самоизлечения. Нельзя заниматься самолечением и считать, что это «от простуды» или от переохлаждения или от того, что «грязь попала». Только своевременное обращение к врачу – венерологу или урологу будет способствовать восстановлению здоровья.

Меры профилактики и защиты от ИППП:

Обоюдная супружеская верность, моральная чистота, недопущение слишком ранней половой жизни вне брака;

Не допускать случайных половых связей;

Использовать презерватив – классическое средство профилактики ИППП, но следует знать, что он не защищает на 100% от венерических заболеваний;

Соблюдать правила личной гигиены в интимной жизни и требовать того же от партнёра;

Сделать своё половое поведение безопасным, ограничить до минимума число половых партнёров. Этот совет касается лиц любой сексуальной ориентации, так как ИППП передаётся при любых видах секса.

Следует помнить и о таких инфекционных заболеваниях, как эпидемический паротит (свинка) и ветряная оспа. Этими инфекциями чаще болеют дети. Эти инфекции могут осложняться воспалением яичка (орхитом) с последующим развитием бесплодия и возможной ЭД.

4. Курение - вызывает спазм и повреждение кровеносных сосудов, в том

числе мелких сосудов полового члена. Возникает нарушение микроциркуляции сосудов половых органов и ЭД. Длительное и частое курение приводит к необратимым изменениям в половой системе, снижает способность к оплодотворению и потенцию.

5. Злоупотребление алкоголем. Частое употребление алкоголя да ещё в больших дозах вызывает повреждение периферических нервов, в том числе и нервов иннервирующих половые органы. Развивается алкогольная полинейропатия и ЭД.

Длительное потребление алкоголя даже в небольших количествах снижает выработку тестостерона – мужского гормона, отвечающего за способность спермы к оплодотворению и эректильную способность мужчин.

Самый вредный для мужчин напиток это пиво. Токсическое влияние алкоголя в пиве усиливается действием женских половых гормонов (фитоэстрогенов), которыми богаты шишки хмеля в пивном солоде. Кроме того, некоторые производители пива добавляют в свой продукт синтетические женские половые гормоны в качестве консервантов. Пиво снижает половую функцию.

6. Ожирение. При этом снижается уровень гормона тестостерона (самый

мужской гормон), участвующий в половой функции.

7. Гипогонадизм (мужской) – патологическое состояние, связанное с недоразвитием половых желёз и недостаточной секрецией мужских гормонов – андрогенов (тестостерона) или недостаточной выработкой сперматозоидов яичками. Гипогонадизм бывает двух видов: первичный и вторичный, и вызывает мужское бесплодие и ЭД.

Первичный гипогонадизм может быть вызван непосредственным поражением яичек вследствие перенесенных инфекций – ветряной оспы, эпидемического паротита (свинки), травм, операций на яичках, радиационным их поражением.

При вторичном гипогонадизме снижение функции половых желёз возникает из – за поражения гипоталямуса и гипофиза, которые перестают вырабатывать гормоны – гонадотропины, заставляющие вырабатывать тестостерон в яичках.

Проявления гипогонадизма зависят от возраста, в котором возникло заболевание, и степени недостаточности выработки тестостерона.

При поражении яичек до полового созревания у мальчиков развивается евнухоидный синдром: высокий рост, длинные конечности, недоразвитие грудной клетки и плечевого пояса, слаборазвитая скелетная мускулатура, подкожно – жировая клетчатка распределена по женскому типу на животе, ягодицах, часто – гинекомастия (рост грудных желёз).

Кроме того, слабое развитие вторичных половых признаков: отсутствие роста волос на лице и теле, рост волос на лобке по женскому типу, недоразвитие наружных половых органов – половой член малых размеров, депигментация недоразвитой мошонки, яички малых размеров, предстательная железа недоразвита, высокий голос.

Если гипогонадизм развивается из – за недостаточности андрогенов после полового созревания, то признаки следующие: мышечная атрофия, ожирение по женскому типу, остеопороз, анемия (снижение гемоглобина и эритроцитов крови), малый объём вырабатываемой спермы, снижение либидо (полового влечения), атрофия предстательной железы, размеры полового члена сохранены, форма и пигментация мошонки сохранены.

Доброкачественная опухоль гипофиза – аденома способствует повышенной выработке гормона пролактина – гиперпролактинэмии. Это также нарушает выработку тестостерона и приводит к стойкой импотенции.

При вторичном гипогонадизме, кроме признаков недостатка тестостерона, часто наблюдается ожирение и признаки недостаточности других желёз внутренней секреции – щитовидной, коры надпочечников из – за выпадения гормонообразущих функций гипофиза. В этих случаях половое влечение и потенция отсутствуют, развивается бесплодие, вегетативно – сосудистые расстройства.

Выделяется и гипогонадизм стареющих мужчин. У них развивается частичная андрогенная недостаточность - недостаток тестостерона и патологический климакс. Гипофиз при этом недостаточно вырабатывает лютеинизирующий и фолликулстимулирующий гормоны, заставляющие яички вырабатывать тестостерон и сперму в достаточном количестве. Повышается также уровень женских половых гормонов вырабатываемых печенью у мужчин.

При гипогонадизме у стареющих мужчин проявляются следующие синдромы.

А. Психоэмоциональный. Снижается способность к продуктивному мышлению, ослабляется память и внимание, повышается раздражительность и утомляемость, ухудшается общее самочувствие, снижается работоспособность.

Б. Вегетососудистый . Появляется чувство жара (приливы), колебания артериального давления, головокружение, внезапное покраснение лица и верхней части туловища.

В. Сексуальный. Изменение либидо (снижение, отсутствие, извращение), снижение эрекции, увеличение длительности полового акта вплоть до отсутствия эякуляции, ослабление оргазма.

Г. Соматический . Остеопороз, увеличение веса за счёт внутреннего ожирения, гинекомастия, снижение мышечной массы и физической силы, истончение и атрофия кожи.

Д. Урогенитальный. Признаки обструкции нижних мочевыводящих путей – развитие доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы), атония мошонки, гипоплазия (уменьшение размеров) яичек, атония предстательной железы.

В диагностике гипогонадизма важное значение имеет определение тестостерона, лютеинизирующего, фолликулстимулирующего гормонов, пролактина. Лабораторная диагностика гипогонадизма включает исследование эякулята.

Для гипогонадизма характерно снижение объёма эякулята и концентрации сперматозоидов, повышение количества патологически изменённых форм и неподвижных сперматозоидов. Для диагностики гипогонадизма определяют уровень фруктозы, лимонной кислоты и цинка в эякуляте, а также определяется количество лецитиновых зёрен.

Мужчины, страдающие гипогонадизмом должны обращаться за медпомощью и лечиться у врачей эндокринолога и андролога.
Лечение мужского гипогонадизма включает начальную коррекцию гормональных нарушений негормональными средствами: диета, витаминотерапия, биологические стимуляторы, тканевые препараты. Заместительная гормональная терапия тестостероном и его аналогами назначается только лечащим врачом после обследования пациента.

8. Тяжёлые общесоматические неинфекционные заболевания: болезни сердечно – сосудистой системы, почек, печени, головного и спинного мозга, опухоли, сахарный диабет значительно снижают половую функцию и приводят к ЭД. Общее истощение организма, нарушение гормонального фона, расстройство кровообращения и обмена веществ часто нарушают потенцию и приводят к бесплодию.

ЭД в первую очередь связывают с сердечно – сосудистыми заболеваниями: артериальной гипертензией, атеросклерозом и сахарным диабетом.

Ослабление эрекции часто вызывает повышенное АД. Даже при отсутствии атеросклероза при длительной неконтролируемой артериальной гипертензии стенки артерий теряют эластичность, и сосуды оказываются неспособными снабжать половой член необходимым количеством крови. Происходит и усиление процессов свободно – радикального окисления в тканях полового члена.

При атеросклерозе повышается уровень холестерина в крови, формируются атеросклеротические бляшки в сосудах, в том числе и в тонких сосудах, снабжающих половой член. Появляется недостаточный приток крови в орган, развивается ЭД, которая составляет 40% случаев ЭД у мужчин.

При сахарном диабете повышается уровень глюкозы крови. Кровь сгущается, и доставка её к сосудам половых органов затрудняется, нарушается микроциркуляция крови во всём организме, в том числе и в половых органах, возникает ЭД.

9. Детские и врождённые заболевания могут давать до 70% мужского бесплодия и вызывать ЭД. Это такие заболевания, как крипторхизм, варикоцеле, паховая грыжа, водянка яичка, орхит – воспаление яичек, как результат перенесенной свинки или ветряной оспы, перекрут яичка.

Следует ежегодно проводить мальчикам профилактический осмотр у детского хирурга, уролога или андролога с целью возможного выявления указанных заболеваний.

10. Лекарственные препараты также могут вызывать ЭД. К ним относятся кортикостероиды, противосудорожные препараты, альфа и бета – адреноблокаторы, цитостатики (противоопухолевые препараты), нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, препараты, снижающие артериальное давление.

Эти препараты:

Уменьшают либидо путём угнетения центральной нервной системы, уменьшения уровня тестостерона, развития дисфории – пониженного настроения;

Нарушается эрекция, например, при снижении системного артериального давления;

Нарушается эякуляция и оргазм;

Создают лекарственный приапизм с последующей стойкой ЭД, вследствие приёма некоторых лекарств, например, празозина. Приапизм – длительная более 6 часов болезненная патологическая эрекция без полового влечения и не прекращающаяся после полового акта. При этом нарушается отток крови из каверн – пещеристых тел полового члена.

Наиболее часто в 12 – 15% ЭД развивается при лечении артериальной гипертензии. Так симпатолитики – резерпин, раунатин, октадин снижают либидо, ухудшают эрекцию и нарушают эякуляцию. А если их используют в комплексе с мочегонными средствами, то ЭД составляет от 35 до 48% от общего числа лечившихся от артериальной гипертензии.

Мужчинам, страдающим артериальной гипертензией следует подбирать лекарственные средства с учётом сохранения их половой функции. Так при артериальной гипертензии можно назначать не снижающие половую функцию антагонисты кальция, например, верапамил, и ингибиторы ангиотензин превращающего фермента, например, лизиноприл, диротон.

Дигоксин, мочегонные препараты из группы тиазида, адреноблокаторы, клонидин, метилдопа, лекарственные препараты, снижающие холестерин ослабляют эрекцию, снижают либидо и вызывают ЭД. Длительный приём диуретика спиронолактона более трёх месяцев приводит к развитию импотенции и гинекомастии.

Длительный приём димедрола и других антигистаминных препаратов приводит к общей утомляемости, сонливости, ослаблению либидо и ЭД.

Нейролептики снижают либидо, кроме галоперидола, усиливающего либидо.

Антидепрессанты, транквилизаторы, барбитураты (снотворные препараты), препараты брома снижают либидо и потенцию.

Препараты для лечения Паркинсонизма угнетают половую функцию и вызывают ЭД.

Нарушения половой функции наблюдаются при лечении противотуберкулёзными и противоопухолевыми препаратами.

Лечение женскими половыми гормонами может негативно отразиться на сексуальности. Введение женских половых гормонов (эстрогенов) или даже их местное применение приводит к снижению уровня тестостерона, ослаблению либидо, эрекции и ослаблению оргазма.

11. Профессиональные вредности. Мужское бесплодие и ЭД часто бывает у мужчин, работающих в условиях повышенных температур, ионизирующего излучения, токсических веществ и регулярного подъёма тяжестей. Выработка спермы угнетается при постоянном ношении мобильных телефонов на поясе и в области гениталий.

12. Физические травмы. Ушибы, разрывы, порезы и другие механические травмы половых органов (полового члена, яичек, предстательной железы, семявыносящих протоков) приводят к нарушению потенции, и бесплодию из – за разрушения ткани, нарушения кровообращения, развития воспалительных изменений и образования спаек.

13. Воздействие высоких температур. Частые и длительные пребывания в парной, работы в горячих цехах, продолжительный лихорадочный период при инфекционных заболеваниях (ангине, пневмонии, гриппе) и аналогичные экстремальные ситуации, связанные с пребыванием в зонах с высокими температурами уменьшают образование сперматозоидов и снижают их качество, могут привести к бесплодию. Так после сауны или длительной лихорадки показатели спермограммы приходят к норме через 5 недель.

Профилактика и возможное лечение импотенции.

Большинству мужчин, страдающих импотенцией можно помочь. Этим занимаются врачи урологи, андрологи, сексопатологи. Только врач способен определить причину ЭД и порекомендовать подходящее лечение. Современная медицина предлагает разные методы решения этих деликатных проблем.

Диета при ЭД оказывает мощное профилактическое оздоравливающее влияние. Питание должно быть сбалансированным, продукты должны иметь восстанавливающие свойства. Пища мужчин должна содержать белки, жиры, углеводы, как основу питания. В рацион питания должно включаться нежирное мясо и жиры, как источник холестерина, из которого синтезируется тестостерон.

Желательно употребление следующих продуктов: сыворотка, кислое козье молоко (можно коровье молоко, но эффект будет слабее), мёд, просо, масло растительное, помидоры, пивные дрожжи, морковь, плоды шиповника, сельдерей, чеснок, лук репчатый, сушеные финики, миндаль, фисташки, грецкие орехи.

В организм должен поступать цинк в достаточном количестве, который нужен для синтеза тестостерона. Цинк содержится в баранине, в морепродуктах (кальмары, мидии, креветки), рыбе (лосось, форель, сайра), устрицах, орехах (грецкий орех, арахис, фисташки, миндаль), тыквенных и подсолнечных семечках. Можно принимать и медикаментозные цинк – содержащие комплексы, продающиеся в аптеках.

Другие минералы, участвующие в синтезе тестостерона: селен, магний, кальций.

Селен в очень малых количествах содержится в любом растении, но оптимальное его количество содержится пивных дрожжах и чесноке.

Магний содержится в различных орехах, зелени, овсяных хлопьях, зелёном горошке, шоколаде, какао, кукурузе.

Кальций содержится в яблоках, зелёном горошке, цельных зёрнах пшеницы, свежих огурцах, во всех видах капусты, сельдерее, салате, редисе, твороге, белых сырах.

Чтобы уровень тестостерона удерживался в норме, мужчинам необходима умеренная физическая нагрузка – занятия в спортзале с отягощениями, работа на дачном участке. Это профилактические мероприятия.

Половые гормоны синтезируются в фазе глубокого сна. Постоянное недосыпание снижает уровень тестостерона в крови, поэтому мужчинам необходим сон не менее 7 – 8 часов в полной тишине и темноте. Достаточный хороший сон является профилактикой импотенции.

Медикаментозное лечение ЭД.

Лечение ЭД андрогенами назначает лечащий врач уролог, андролог, сексопатолог.
Открытие таких медикаментов, как силденафил (Виагра), тадалафил (Сиалис) и варденафил (Левитра) восстановило сексуальную жизнь многих мужчин и решило их проблемы. Эти препараты увеличивают приток крови и способствуют наполнению кровью пещеристых тел полового члена, дают эффективную эрекцию.

Пациенты, у которых есть сердечно – сосудистые заболевания, эти препараты должны использовать с осторожностью и начинать их приём следует с малых доз. Мужчинам, принимающим нитраты, использовать эти препараты нельзя.

Для лечения ЭД, вызванной хроническим воспалением предстательной железы, может использоваться массаж предстательной железы. Массаж её проводится пальцем через анальное отверстие.

Такой массаж используется для стимуляции предстательной железы, стимулирует приток крови к предстательной железе, уменьшает её воспаление, помогает избавиться от болей и дискомфорта в области гениталий, помогает справиться с ЭД и снижает риск развития рака предстательной железы. Проводить такой массаж может только медработник, владеющий техникой выполнения массажа или врач уролог, андролог, сексопатолог.

Используются для устранения ЭД гормональные инъекции непосредственно в область пениса. Но научиться их делать нужно у лечащего врача.

В случаях, не подлежащих консервативному лечению, проводится хирургическая коррекция ЭД. В пенис вставляются подобные насосу устройства, что позволяет их владельцу буквально включать и выключать эрекцию по желанию.

Многие мужчины стесняются обратиться к врачу по поводу импотенции, но это неправильно. Поговорив об этом с доктором, они имеют все шансы на улучшение и восстановление сексуальной жизни.

Приведу примеры лечения импотенции народными средствами.

Лечение импотенции медовым бальзамом. Для его приготовления возьмите по 250 граммов измельчённых листьев алоэ, мёда и кагора. Всё тщательно перемешайте и дайте настояться 5 – 6 дней, желательно в холодильнике. После настой процедите. Принимать это средство 3 раза в день до еды в течение 1 месяца. Начинать приём с чайной ложки 3 раза в день, дозу увеличить постепенно до 1 столовой ложки. После недельного перерыва курс лечения можно повторить.

Лечение импотенции мумиё. Мумиё помогает при импотенции, как общеукрепляющее средство. Возьмите 2 грамма мумиё и растворите в 150 мл воды. Принимать средство следует каждое утро перед едой по 1 столовой ложке 10 дней. После пятидневного перерыва десятидневный курс лечения можно повторить.
На повторный курс лечения кроме мумиё нужно прибавить ещё мёд. Нужно сделать 2 раствора: по 2 грамма мумиё растворите в 150мл воды и в 150мл мёда. Мумиё необходимо принимать также по утрам, а медовый раствор - перед сном по 1 столовой ложке. После делается перерыв 10 дней. Потом нужно провести третью десятидневку лечения. После десятидневного перерыва дозу мумиё нужно удвоить, то есть брать по 4 грамма мумиё на воду и мёд.

Лечение импотенции травами. Для лечения импотенции используют травяной сбор, который увеличивает потенцию. Возьмите по 5 чайных ложек клевера, мяты, крапивы и зверобоя высыпьте в термос, залейте кипятком и дайте настояться 20 минут. Принимать следует по 1 стакану настоя 3 - 4 раза в день.

Лечение импотенции железницей (горлянкой белоцветной) . Очень хорошо помогает. Возьмите 4 столовых ложки железницы и поллитра натурального виноградного вина. В вине прокипятите траву в течение 5 минут, а через полчаса можно принимать состав по 50 мл перед сном.

Повышение потенции у мужчин. Для этого нужно каждый день употреблять стакан грецких орехов, запивая их козьим молоком. Повышается потенция и сексуальное влечение. Орехи следует съедать за 2 – 3 приёма, например, по полстакана утром и по полстакана вечером. Курс повышения потенции у мужчин составляет 4 недели.

Упражнения для повышения потенции.

Ежедневно делайте упражнения для повышения потенции.

1.Сядьте, сделайте большой вдох, на выдохе напрягите мышцы ануса. Затем расслабьтесь. Начинать нужно с 20 – 30 секунд, впоследствии довести постоянное напряжение до трёх – пяти минут. Чем сильнее вы разовьёте эти мышцы, тем сильнее будет ваша потенция, эрекция и оргазм. Развитие мышц ануса – это одна из методик народного лечения импотенции.

2. «Поза лотоса» (свастикасана). Это удобная поза, в которой

3. Стойка на плечах - « берёзка», (сарвангасана). Это поза йогов, которая
приносит большую пользу. Выполняется она так: лягте на коврик, расслабьтесь, медленно выпрямите ноги и в таком же медленном темпе поднимайте их вверх так, чтобы позвоночник и таз были вертикальны. Весь груз тела в этой позе переходит на плечи. Внимание нужно концентрировать на мышцах спины и паха.

Спину нужно поддерживать руками, локтями упирайтесь в пол, подбородок должен давить на грудь. Дельтовидная мышца спины и шея должны касаться пола. Не давайте телу раскачиваться, ноги держите прямыми.

Задержите дыхание до того момента, пока не почувствуете сильное напряжение. По окончании этого упражнения ноги нужно медленно опустить. Выполнение упражнения начинать с двух минут и постепенно доводить время до 30 минут.

Это упражнение считается лекарством от всех болезней, значительно улучшает общее состояние тела, повышает жизненную силу и интеллект, оказывает лечебное воздействие на заболевания печени и кишечника, становится гибким позвоночник, улучшается кровообращение в спинном мозге, тонизируется нервная система, улучшается работоспособность.
Рефлексотерапия в быту может помочь при импотенции, если она является следствием стресса, невроза, физического и психического напряжения. Особенно эффективны в этих случаях приёмы Су Джок терапии.

Воздействовать при импотенции надо на энергетические точки стоп, точки соответствия гипофизу, надпочечникам, половым органам, почкам пупку, пояснице.

Вне зависимости от причин возникновения импотенции лечебное воздействие необходимо начинать с прогревания энергетических точек на инь – поверхностях стоп. Лучше всего это делать полынной сигарой, которую нужно поджигать и клюющим методом «вверх – вниз» прогревать точки соответствия.

Если нет полынной сигары, то можно использовать хорошо высушенную дорогую импортную сигарету. Курить при этом совершенно не обязательно, так как это вредно. Эту процедуру надо выполнять 15 – 20 дней ежедневно, лучше в вечернее время. Прогревать следует точки соответствия половым органам, пупку, почкам, надпочечникам, пояснице.

После прогревания точек на них следует поставить семена укропа, петрушки, лука, сельдерея, ягоды можжевельника и закрепить их пластырем. На точки соответствия можно ставить любые части этих растений, так как они в целом усиливают сексуальную активность.

На точки соответствия под пластырь можно поставить срезы зубчика чеснока или лука, так как они усиливают потенцию. Семена меняйте ежедневно после прогревания точек ставьте свежие. Старайтесь, чтобы на стопах постоянно находились семена в точках соответствия половым органам, почкам, пояснице.

Для стимуляции работы половых желёз, вырабатывающих мужские половые гормоны, делайте массаж точек соответствия гипофизу, надпочечникам и яичкам.

Для стимуляции точек соответствия половым органам можно использовать эластичную резинку. В системах соответствия ею перетягивают основание любого пальца на 3 – 7 минут. Эту манипуляцию можно проводить перед тем, как вы решили посетить и порадовать женщину.

Можно прикрепить

пластырем в зону соответствия половым органам веточку с отходящей от неё под острым углом почкой. Отнеситесь к этому серьёзно, и у вас всё получится – эрекция будет.

Если вам трудно или некогда соблюдать все предлагаемые рекомендации, выберите для себя наиболее подходящие. Только выполняйте их тщательно и регулярно.

Мужчины, сохраняйте и поддерживайте на должном уровне свою половую функцию, живите в радости, дарите эту радость и свою любовь женщинам! Будьте настоящими мужчинами!

Думаю, что эта статья заинтересует и поможет вам. Свои отзывы и рецепты сохранения и лечения мужской состоятельности публикуйте в комментариях.

Выберите город Воронеж Екатеринбург Ижевск Казань Краснодар Москва Московская область Нижний Новгород Новосибирск Пермь Ростов-на-Дону Самара Санкт-Петербург Уфа Челябинск Выберите метро Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алма-Атинская Алтуфьево Андроновка Аннино Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Балтийская Баррикадная Бауманская Беговая Белокаменная Белорусская Беляево Бибирево Библиотека им. Ленина Библиотека имени Ленина Битцевский парк Борисово Боровицкая Ботанический сад Братиславская Бульвар Адмирала Ушакова Бульвар Дмитрия Донского Бульвар Рокоссовского Бунинская аллея Бутырская Варшавская ВДНХ Верхние Котлы Владыкино Водный стадион Войковская Волгоградский пр-т Волгоградский проспект Волжская Волоколамская Воробьёвы горы Выставочная Выхино Деловой центр Динамо Дмитровская Добрынинская Домодедовская Достоевская Дубровка Жулебино ЗИЛ Зорге Зябликово Измайлово Измайловская Измайловский парк Имени Л. М. Кагановича Калининская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Кольцевая Комсомольская Коньково Коптево Котельники Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Крымская Кузнецкий мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ленинский проспект Лермонтовский проспект Лесопарковая Лихоборы Локомотив Ломоносовский проспект Лубянка Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Минская Митино Молодёжная Мякинино Нагатинская Нагорная Нахимовский проспект Нижегородская Ново-Кузнецкая Новогиреево Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новохохловская Новоясеневская Новые Черёмушки Окружная Октябрьская Октябрьское Поле Орехово Отрадное Охотный ряд Павелецкая Панфиловская Парк Культуры Парк Победы Партизанская Первомайская Перово Петровско-Разумовская Печатники Пионерская Планерная Площадь Гагарина Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Пражская Преображенская пл. Преображенская площадь Пролетарская Промзона Проспект Вернадского Проспект Маркса Проспект Мира Профсоюзная Пушкинская Пятницкое шоссе Раменки Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Рязанский проспект Савёловская Саларьево Свиблово Севастопольская Семеновская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Соколиная Гора Сокольники Спартак Спортивная Сретенский бульвар Стрешнево Строгино Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Тёплый Стан Технопарк Тимирязевская Третьяковская Тропарёво Трубная Тульская Тургеневская Тушинская Угрешская Ул. Академика Янгеля Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Улица Академика Янгеля Улица Горчакова Улица Подбельского Улица Скобелевская Улица Старокачаловская Университет Филёвский парк Фили Фонвизинская Фрунзенская Хорошево Царицыно Цветной бульвар Черкизовская Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Шелепиха Шипиловская Шоссе Энтузиастов Щёлковская Щербаковская Щукинская Электрозаводская Юго-Западная Южная Ясенево

Препараты для лечения эректильной дисфункции и способы их введения

Содержание статьи:

В этой статье поговорим о препаратах для лечения эректильной дисфункции у мужчин, различных способах их введения, а также о оказываемых ими лечебных эффектах.

Многие мужчины сталкиваются с нарушениями в сексуальной сфере. На сегодняшний день эта проблема стала актуальна не только для мужчин которым за 50 лет, сексуальная дисфункция может встречаться и у мужчин которым 20 лет. Причины этого кроются в изменившихся условиях жизни, в ухудшение экологической обстановки, в распространенных инфекциях передающихся половым путем , в неумении строить межличностные взаимоотношения и т. д. Разработаны определенные методы лечения импотенции, которые помогают большинству пациентам обратившимся за помощью. Современная медицина постоянно разрабатывает новые лекарства для лечения эректильной дисфункции. Список препаратов для лечения импотенции с каждым годом становится все больше.

Препараты для интракавернозно введения при эректильной дисфункции

Лекарственные средства, вводимые интракавернозно:

Папаверин (приводит к неспецифическому ингибированию ФДЭ5-Ca антагонистов);
простагландин (активизирует аденилциклазы и высвобождает норадреналин);
фентоламин (применяется в комплексе с другими средствами);
феноксибензамин (связывает α-рецепторы);
вазоактивный интестинальный полипептид (активизирует аденилциклазы);
и другие препараты.

Следует знать, что большая часть людей при инъекционном введении лекарственных средств могут испытывать немалый дискомфорт и болезненные ощущения. Именно поэтому большинство больных (более 70%) отдают предпочтение пероральному способу употребления лекарств.

Пероральные препараты от импотенции представлены в виде таблеток и капсул.

Препараты для перорального приема делятся на:

Препараты центрального действия.

Препараты периферического действия.

Препараты центрального действия для лечения импотенции

К лекарственным препаратам, оказывающим центральное действие, относятся апоморфин и тестостерон, а также селективный блокатор адренорецепторов йохимбин, который, по сути, мало отличается от плацебо по эффективности. Однако лекарства для лечения эректильной дисфункции, оказывающие центральное действие, могут у пациентов вызывать побочные эффекты, среди которых: перепады давления, чувство тревоги и учащенное мочеиспускание.

В состав апоморфина входит морфин, который нагревают с соляной кислотой. От основного компонента и произошло название препарата. По своему химическому составу и структуре молекулы апоморфина отличается от морфиновых молекул наркотического препарата, поэтому это лекарство не является опиатом. Апоморфин воздействует на центральные дофаминовые рецепторы D2 и D1, которые находятся в паравентрикулярных ядрах гипоталамуса и стволе мозга, они за счет вазодилирующего действия способствуют улучшению эрекции. По статистическим данным, использование этого препарата развивает эректильную функцию примерно у половины пациентов, принявших его.

Препараты периферического действия

К лекарственным средствам, оказывающие периферическое действие, относятся фентоламин, простагландины Е1 и ингибиторы ФДЭ-5 (ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа).

Фентоламин (Phentolaminum))

Фентоламин (фентоламина гидрохлорида) - это синтетический препарат, который является a-адреноблокатором. Действие его заключается в блокировке α-адренорецепторов гладкомышечных структур кавернозных тел. В продаже есть его аналоги: Вазомакс, Регитин, Dibasin, Phentolamine, Regitine, Rogitine.

Фентоламин предназначен для приема внутрь. Этот препарат рекомендуется использовать как терапевтическое средство, улучшающее естественные эректильные способности у мужского населения, страдающего эректильной дисфункцией. По данным исследования с двумя тысячами больных, около 90% пациентов, принимавших препарат фентоламин, отметили улучшение эректильных способностей. Примерно половина мужчин, выбравших дозировку 40 мг. в сутки, почувствовали положительные изменения эрекции. И около 40% пациентов, употреблявших по 80 мг., отметили высокую эффективность препарата. Согласно другим статистическим источникам, применение фентоламина оказало положительное воздействие на эреутильную функцию в 40–70 процентах случаев. Следует отметить, что систематическое употребление препарата практически не влияет на остальные составляющие полового акта – либидо, оргазмы и эякуляция, которые остаются прежнем уровне.

Тразодон (Trazodone)

Тразодон - антидепрессант, является ингибитором обратного захвата серотонина. Действие заключается в блокировке серотониновых рецепторв подтипа 5-HT2, что не влияет на сексуальную функцию, но уменьшает проявления тревоги. Тразодон является достаточно эффективным лекарственным средством для борьбы с эректильной дисфункцией, имеющей психогенную природу. Прямое α1-адреноблокирующее действие препарата положительно влияет на качество эрекции. Однако одним из побочных эффектов при употреблении ингибиторов является приапизм. По данным медицинского исследования в 1995 году, эректильная функция улучшилась у 78% мужчин, не достигших 60-ти летнего возраста. Однако у пациентов, принимавших плацебо также значительно улучшились результаты, поэтому Тразодон не является препаратом первого ряда для лечения эректильной дисфункцией органического происхождения.

Ингибиторы ФДЭ-5

На сегодняшний момент различают 11 видов изоферментов ФДЭ (фосфодиэстеразы), которые можно подразделить еще на 21 подвидов с 53 вариантами. В данном случае нас интересуют ФДЭ-5, эти ферменты влияют на гладкомышечные волокна кавернозных тел полового члена и сосудов, а также сосуды легких, ЖКТ и тромбоциты, они принимают участие в таких процессах как вазодилятация, гипоаггрегация тромбоцитов и эрекция.

Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа – еще один вид препаратов, оказывающих периферическое действие на устранение эректильной дисфункции. К группе ингибиторов ФДЭ-5 относятся такие лекарственные средства, как виагра (силденафил), левитра (варденафил), сиалис (тадалафил) и их аналоги.

Во время сексуальной активности оксид азота высвобождается из нервных окончаний эндотелия сосудов кавернозных тел и артерий полового члена, за счет этого происходит накопление цГМФ (циклического гуанозинмонофосфата), который снижает концентрацию внутриклеточного кальция, что приводит к расширению сосудов полового члена и каверзного тела, кровь мгновенно приливает, происходит сдавливание сосудов и временно блокируется отток крови, что приводит к эрекции. Если при эректильной дисфункци присутствует снижение концентрации цГМФ, то применение ингибиторов ФДЭ-5 крайне оправдано. Ингибиторы ФДЭ-5 не дают цГМФ разрушаться, оксид азота продуцирует новый цГМФ, и за счет этого понижается концентрация кальция в клетке, приводящая к расслаблению гладкомышечной ткани сосудов, таким образом восстанавливается эректильная функция у мужчин или сильно стимулируется.

Согласно результатам медицинских исследований, подтверждено эффективное воздействие всех 3 ингибиторов ФДЭ-5. При правильной дозировке левитру и сиалис можно поставить в один ряд с виагрой по результативности. Несмотря на затруднительное сопоставление экспериментальных данных по этим препаратам, в виду присутствия значительных различий в критериях эффективности и отборе пациентов, сравнение виагры, левитры и сиалиса подробно описано в другой статье на нашем сайте.

Ингибиторы ФДЭ-5, влияя на оксид азота и циклический гуанозинмонофосфат, потенциируют вазодилатирующее действие и антикоагулянтный эффект нитратов и донаторов оксида азота, например аргинина и агматина. Препарат левитра отличается слабым гипотензивным действием, тем самым способствует понижению артериального давления. Помимо этого, данное лекарственное средство учащает сердечные сокращения. Поэтому пациентам с гипотонией не рекомендуется употреблять ингибиторы ФДЭ-5. Мужчинам в возрасте следует начинать курс лечения с небольших дозировок, ведь у пожилых людей наблюдается повышенная концентрация препаратов в крови и более длительный период полувыведения.

Импаза

Помимо применения ингибиторов ФДЭ-5 для лечения эректильной дисфункции в последнее время все чаще используют гомеопатическую смесь разведеных аффинно очищенных антител к эндотелиальной NO-синтетазе в очень малых дозировках. Среди таких средств можно выделить импазу, отличающуюся безвредностью для организма и отличной переносимостью. При использовании данного препарата не наблюдаются побочные эффекты. Препарат Импаза при экспериментальных исследованиях показал значительную эффективность по сравнению с плацебо. По статистическим данным, от 60 до 85% мужчин, страдающих от эректильной дисфункции, отметили значительные улучшения эрекции, позволяющие вести нормальную половую жизнь, не испытывая дискомфорт.

Таблетки импаза повышают выработку эндотелием оксида азота и увеличивают накопление в гладких мышцах цГМФ, что в свою очередь ведет к уменьшению концентрации кальция внутри клеток и расслаблению сосудов, вызывая прилив крови к пещеристым телам и обеспечивая продолжительную эрекцию. Кроме этого препарат повышает либидо и удовлетворенность половым актом. Регулярный прием импазы способствует повышению содержания тестостерона в крови при небольшом его снижении. Импазу можно применять с нитратами в отличие от ингибиторов ФДЭ-5, то есть у пациентов с ишемической болезнью сердца и стенокардией. Также можно совмещать прием этого лекарства с бета-адреноблокаторами, диуретиками, ингибиторами АПФ и антагонистами кальция.

Для восстановления эректильной функции наряду с лекарственными препаратами используется немало природных средств. Среди них можно выделить тесталамин, тентекс форте, эректин и лаверон. Биологическая медицина востребована во всех странах, ведь от применения натуральных веществ наблюдается меньше побочных эффектов по отношению с медицинским синтетическими препаратам. К тому же, от употребления природных средств не возникает привыкание и синдром отмены. Большинство из этих препаратов не относятся к лекарственным средствам, выступая в роли биологически активных добавок к пище.

Местные препараты для лечения эректильной дисфункции

Средства для местного применения очень удобны в использовании, но по сравнению с пероральными и интракавернозными препаратами малоэффективны. Например, нитромазь способствует расширению периферических сосудов при нанесении на кожу полового члена, тем самым стимулирует наступление эрекции.

Заключение

Диагностирование и лечение эректильной дисфункции является довольно сложным и многогранным процессом. Медицинские исследования и накопленный практический опыт симптоматической терапии позволяют открывать новые факторы, влияющие на нарушение эрекции у мужчин. Полученные знания дают возможность для прогрессивного развития методов борьбы с заболеванием. Поэтому, если вас не устраивает ваша сексуальная активность, не стоит заниматься самолечением, лучше обратится за помощью к специалистам, которые подберут для вас оптимальные лекарственные препараты для лечения эректильной дисфункции или другие методы лечения.

Проблема эректильной дисфункции (ЭД), которой традиционно занимались практически только урологи и сексопатологи, ныне привлекает внимание врачей других специальностей благодаря появлению новых возможностей консервативного лечения этого расстройства.

В первую очередь необходимо определить этиологию ЭД и, если возможно, вылечить само заболевание, а не только устранить его симптомы. Известно, что ЭД может быть вызвана различными факторами. На некоторые из этих факторов можно воздействовать: например, изменить образ жизни пациента, отменить некоторые назначаемые ему лекарственные препараты. Во многих случаях корректировка терапии, которую пациент получает по поводу заболевания внутренних органов, может помочь преодолеть негативные изменения в сексуальной сфере, наблюдающиеся при некоторых видах лечения. Например, при развитии ЭД у больных с артериальной гипертензией отменяют тиазидные диуретики и неселективные β-адреноблокаторы и отдают предпочтение антагонистам кальция, ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента и α-адреноблокаторам, которые в меньшей степени влияют на половую сферу (M. A. Khan et al., 2002; C. M. Ferrario, P. Levy, 2002); применение ингибиторов ангиотензиновых рецепторов может даже несколько повышать сексуальную активность у мужчин (R. Fogari, A. Zoppi, 2002).

Пациентам с андрогенной недостаточностью необходима консультация эндокринолога для решения вопроса о назначении заместительной гормональной терапии. Тестостерон обычно назначают в тех случаях, когда неэффективны другие методы и средства (в первую очередь ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа — ФДЭ-5). Заместительная гормональная терапия тестостероном противопоказана пациентам с симптомами заболевания предстательной железы и раком простаты в анамнезе.

Лечение собственно ЭД включает неинвазивные (медикаментозная терапия, применение вакуум-констрикторных устройств) и инвазивные методы (интракавернозные инъекции вазоактивных веществ, оперативное лечение). Преимущества и недостатки различных методов лечения ЭД представлены в .

Медикаментозная терапия ЭД

Наиболее эффективным и удобным методом лечения как психогенной, так и органической ЭД считают применение ингибиторов ФДЭ-5. Появление на фармацевтическом рынке первого препарата из группы ингибиторов ФДЭ-5 — силденафила цитрата (виагры) — ознаменовало новую эпоху в лечении ЭД; относительно недавно к нему «присоединились» варденафил (левитра) и тадалафил (сиалис).

Все эти препараты обладают одинаковым механизмом действия. При сексуальной стимуляции вследствие активации нервной системы и высвобождения оксида азота в гладкомышечных клетках сосудов накапливается циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ). Именно он запускает каскад биохимических реакций, приводящих к возникновению и поддержанию эрекции. В норме концентрация цГМФ снижается при прекращении сексуальной стимуляции вследствие разрушения ФДЭ-5. При ЭД отмечается дефицит цГМФ, обусловленный различными патогенетическими факторами, и его разрушение ФДЭ-5 приводит к недостаточной эрекции или ее отсутствию. Ингибиторы ФДЭ-5 не оказывают прямого расслабляющего влияния на кавернозные тела, но усиливают релаксирующий эффект оксида азота путем ингибирования ФДЭ-5 и повышения концентрации цГМФ при сексуальном возбуждении.

ФДЭ-5 локализуется преимущественно в кавернозной ткани, хотя обнаруживается также в гладкой мускулатуре сосудов других органов, легких, почках, кардиальном отделе желудка, тромбоцитах. Распределение ФДЭ-5 в организме достаточно индивидуально, поэтому некоторые пациенты отмечают те или иные нежелательные эффекты, общие для препаратов этой группы и связанные с блокадой этого фермента. К таким нежелательным явлениям относятся головная боль, приливы, диспепсия (по типу рефлюкса) и заложенность носа. Блокада других изоформ ФДЭ — всего их известно 11 ( ), — как правило, клинически не значима и не сопровождается какими-либо серьезными нежелательными эффектами, поскольку все ингибиторы ФДЭ-5 высокоселективны и эффект их действия обратим.

По сравнению с другими препаратами этой группы, тадалафил в меньшей степени блокирует ФДЭ-6 (табл. 3). Блокада этой изоформы ФДЭ обусловливает преходящие нарушения цветового зрения, соответственно при ее использовании имеется минимальный риск нарушений цветовосприятия. С другой стороны, тадалафил, по сравнению с силденафилом и варденафилом, менее селективен в отношении ФДЭ-11, однако ее блокада не сопровождается какими-либо зарегистрированными клиническими эффектами. Этот изоэнзим ФДЭ обнару жен в ткани яичек, однако, как показали исследования W. J. Hellstrom и соавторов (2002), ежедневный прием тадалафила в дозе 10 или 20 мг в сутки в течение 6 мес не оказывает отрицательного влияния на сперматогенез.

Фармакокинетика силденафила, тадалафила и варденафила существенно различается ( ). Все три препарата быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта.

Биодоступность представляет собой выраженную в процентах часть свободного лекарственного вещества в плазме крови после его энтерального введения. При этом она определяется потерями вещества при его всасывании из пищеварительного тракта и при первом прохождении через печеночный барьер. Биодоступность силденафила составляет 40%, варденафила — 15%. Биодоступность тадалафила (85%) вычислена косвенным путем, так как активное вещество не растворяется в воде и не может вводиться внутривенно.

Одновременный прием жирной пищи уменьшает и задерживает всасывание силденафила. Скорость и полнота всасывания варденафила также зависят от жирности пищи: если содержание жиров превышает 57%, эти показатели уменьшаются, а если не превышает 30% — не изменяются. Скорость и степень всасывания тадалафила не зависят от приема пищи.

Время достижения максимальной концентрации лекарственного вещества отражает скорость его всасывания и наступления терапевтического эффекта. Пиковый уровень концентрации препарата в плазме достигается в среднем через 1 ч после приема силденафила и варденафила. Максимальная концентрация тадалафила в плазме наблюдается в среднем через 2 ч после приема препарата. Клинический эффект препаратов зависит также от минимальной терапевтической концентрации и начинает проявляться задолго до достижения максимальной концентрации. В ряде клинических исследований показано, что у большинства пациентов терапевтический эффект ингибиторов ФДЭ-5 проявляется уже к 30-й минуте после их приема.

После однократного перорального приема 100 мг силденафила максимальная концентрация препарата в плазме крови достигает 450 нг/мл; 20 мг варденафила — около 20,9 нг/мл; 20 мг тадалафила — 378 нг/мл. Этот параметр имеет значение при сравнении различных форм одного и того же препарата: например, максимальная концентрация может оказаться ниже, чем минимальная эффективная концентрация, при которой данное вещество оказывает терапевтическое действие. Разные препараты имеют различные терапевтические концентрации, поэтому в данном случае сравнение этого показателя неинформативно.

Период полувыведения (Т1/2) — время, за которое концентрация препарата в крови уменьшается наполовину от ее начальной (максимальной) величины, — составляет для силденафила и варденафила 4 ч, для тадалафила — 17,5 ч. Практически это означает, что по продолжительности действия тадалафил существенно превосходит другие ингибиторы ФДЭ-5. Равновесная концентрация тадалафила достигается на 5-й день при ежедневном приеме и превышает первоначальную в 1,6 раза, поэтому препарат не обладает способностью к кумуляции. Предположение о возможности кумуляции тадалафила при достаточно частом и регулярном его приеме не подтверждается и клиническими данными, при этом имеются свидетельства хорошей переносимости препарата мужчинами, принимавшими тадалафил в течение 2 лет (F. Montorsi et al., 2004).

Ингибиторы ФДЭ-5 метаболизируются с участием системы цитохрома P450, выделение их происходит главным образом через печень.

Прямых сравнительных исследований эффективности и безопасности ингибиторов ФДЭ-5 не проводилось, однако ввиду схожести механизма действия вышеуказанных новых препаратов с силденафилом сравнение их клинической эффективности при лечении ЭД вообще не имеет смысла. Потенция не является относительной с клинической точки зрения, так как она служит формой оценки эффективной концентрации препарата. Проще говоря, клинический эквивалент дозы и конечный результат соответствуют друг другу.

Результаты различных исследований достаточно трудно сопоставлять ввиду различий в популяции пациентов, а также принимая во внимание критерии включения и методы статистического анализа.

В условиях in vitro варденафил продемонстрировал наибольшую тропность к ФДЭ-5 по сравнению с силденафилом и тадалафилом, т. е. его концентрация, необходимая для эффективной блокады ФДЭ-5, была минимальной. Однако с учетом его низкой биодоступности и разницы в дозах, применяемых в клинической практике, терапевтический эффект варденафила in vivo сопоставим c другими ингибиторами ФДЭ-5. Согласно данным, полученным в ходе регистрации препаратов в Европе ( ), доля успешных попыток полового акта составила 66% на фоне терапии силденафилом в дозе 50-100 мг, 65% — варденафилом в дозе 20 мг и 75% — тадалафилом в дозе 20 мг. В сравнимых исследованиях улучшение способности достигать эрекцию на фоне терапии силденафилом отметили 84% больных (I. Goldstein et al., 1998), варденафилом — 80% (H. Porst et al., 2001), тадалафилом — 81% (H. Padma-Nathan et al., 2001).

Принципиально ингибиторы ФДЭ-5 различаются по продолжительности клинического эффекта: в отношении силденафила и варденафила она составляет около 5 ч, тадалафила — 36 ч. Отдельные исследования показали, что при определенных условиях длительность клинического эффекта силденафила и варденафила может превышать 4-5 ч, в то время как у тадалафила он стабильно продолжительный в широкой популяции. Препараты непродолжительного действия следует использовать незадолго до полового акта; возникающая при этом зависимость интимной близости от времени действия препарата может приводить к психологическому дискомфорту. После приема тадалафила пациенты могут выбрать наиболее подходящий момент для интимной близости в течение 1,5 сут. При достаточно высокой сексуальной активности очевидным представляется и фармакоэкономический эффект: при примерно одинаковой стоимости трех препаратов по соотношению цена/время действия применение тадалафила оказывается более выгодным.

Активность препаратов in vitro значительно различается в зависимости от лаборатории, проводившей анализ, и от того, использовался ли в ходе сравнения оригинальный препарат либо он был синтезирован (выделен) в лабораторных условиях. На клиническую эффективность влияют ряд параметров, таких, как биодоступность, скорость элиминации, связывание с белками крови и т. д., поэтому терапевтический эффект может не соответствовать ожиданиям, основанным на высокой активности in vitro. В связи с этим во время клинических исследований оптимальная с точки зрения эффективности и безопасности доза подбирается опытным путем. Принятые режимы дозирования препаратов приведены в .

Профиль безопасности трех ингибиторов ФДЭ-5 также довольно схож (табл. 7). Силденафил и варденафил по сравнению с тадалафилом несколько чаще вызывают приливы и нарушения зрения, но реже — диспепсию (дискомфорт в эпигастрии) и миалгии.

Как уже отмечалось выше, большинство нежелательных эффектов этих препаратов, за исключением нарушения зрения, обусловлены блокадой ФДЭ-5. Длительный период полувыведения тадалафила приводит к более высокой частоте миалгии, которая обычно возникает в покое, в вечерние или ночные часы и обусловлена депонированием крови в мышцах. Подобные эффекты были выявлены также в ходе клинических исследований других ингибиторов ФДЭ-5 — при использовании их в более высоких дозах или с более высокой частотой. Нежелательные явления ингибиторов всех ФДЭ-5, как правило, непродолжительные и имеют тенденцию к спонтанной регрессии. Их продолжительность, как правило, меньше, чем длительность терапевтического действия препаратов вследствие более низкой концентрации ФДЭ-5 в некавернозной ткани и быстрой адаптации организма к второстепенному эффекту. Продолжительность побочных эффектов совпадает с продолжительностью терапевтического действия исключительно редко.

С точки зрения гемодинамики по действию ингибиторы ФДЭ-5 напоминают нитраты (кстати, силденафил изначально разрабатывался именно для лечения стенокардии). Поскольку оксид азота участвует в регулировании уровня артериального давления, ингибиторы ФДЭ-5 обладают небольшим гипотензивным эффектом, который может потенцироваться при одновременном приеме с нитратами и приводить к значительному снижению уровня АД. Именно поэтому основным противопоказанием к применению ингибиторов ФДЭ-5 считают одновременный прием органических нитратов: согласно существующим рекомендациям, их можно использовать не ранее, чем через 24 ч после приема коротко действующих ингибиторов ФДЭ-5, и не ранее, чем через 48 ч после приема тадалафила. Если у пациента есть необходимость в периодическом приеме нитратов, то выбирать наиболее безопасный из трех ингибиторов ФДЭ-5 не приходится, так как приступ стенокардии может возникнуть в любое время после применения этих лекарств или непосредственно во время полового акта. Вообще считается, что нитраты не улучшают прогноз у больных ИБС, поэтому в большинстве случаев их прием можно прекратить или, при необходимости, заменить данные средства на другие препараты, обладающие схожим механизмом действия. После прекращения приема нитратов в случае, если не возникло клинических осложнений, пациент может начать терапию ингибиторами ФДЭ-5 без угрозы для здоровья и жизни.

При использовании ингибиторов ФДЭ-5 следует также учитывать потенциальный риск развития осложнений, затрагивающих сферу сексуальной активности, в течение 90 дней после перенесенного инфаркта миокарда, при нестабильной стенокардии или стенокардии, возникающей во время полового акта, при развившейся в течение последних 6 мес сердечной недостаточности II функционального класса и выше по NYHA, при неконтролируемых нарушениях сердечного ритма, артериальной гипотензии (АД < 90/50 мм рт. ст.) или неконтролируемой артериальной гипертензии, а также в течение 6 мес после перенесенного инсульта.

Кроме того, препараты этой группы с осторожностью применяют у пациентов, обладающих предрасположенностью к приапизму (например, при серповидно-клеточной анемии, множественной миеломе или лейкозе), или у пациентов с анатомической деформацией полового члена (например, при угловом искривлении, кавернозном фиброзе или болезни Пейрони).

Таким образом, все три препарата являются высокоэффективными и безопасными средствами для лечения ЭД, имеют одинаковые показания и противопоказания к применению. Вместе с тем они обладают определенными отличиями в отношении эффективности и переносимости, выраженность которых может варьировать у разных пациентов. При отсутствии четких медицинских критериев для выбора препарата оценить влияние того или иного фактора в каждом конкретном случае достаточно сложно.

Представляют интерес первые результаты сравнительных исследований различных ингибиторов ФДЭ-5, в ходе которых проводилась оценка предпочтений пациентов. В исследовании H. Claes и соавторов (2003) участвовал 91 пациент с ЭД. Ранее все больные регулярно принимали силденафила цитрат и по меньшей мере 4 раза каждый из них употреблял тадалафил или варденафил. Эффективность всех трех препаратов оказалась сравнимой, и 19 пациентов предпочли перейти на прием новых лекарственных средств (тадалафила или варденафила) в основном по причине их лучшей переносимости. В независимом исследовании, проведенном H. Porst и соавторами (2003), приняли участие 150 пациентов с ЭД, в том числе 24 (15%) человека, ранее не получавших лечение, и 126 (85%), постоянно принимавших силденафил (виагру). Всем пациентам рекомендовали последовательный прием как минимум 6 таблеток каждого ингибитора ФДЭ-5 (силденафила, тадалафила или варденафила). В конце исследования для продолжения терапии силденафил предпочли 13% пациентов, варденафил — 30%, тадалафил — 45% (в подавляющем большинстве случаев ввиду его продолжительного действия). В ходе двойного слепого исследования P. Govier и соавторы (2003) изучали предпочтения первичных пациентов, ранее не получавших терапию ингибиторами ФДЭ-5. Силденафил и тадалафил назначались последовательно в течение 4 нед. В конце исследования 66% пациентов для продолжения лечения отдали предпочтение тадалафилу и 34% — силденафилу.

Результаты этих работ, безусловно, нельзя считать окончательными, особенно с учетом так называемого эффекта ожидания от терапии — в клинических исследованиях, посвященных оценке эффективности ингибиторов ФДЭ-5, эффект плацебо стабильно составляет около 30%. В любом случае врачу следует помнить о том, что он должен доносить до пациента взвешенную, достоверную и объективную информацию об особенностях всех трех препаратов, предоставляя возможность выбора лекарственного средства самому пациенту.

Д. Ю. Пушкарь ,
А. В. Верткин , доктор медицинских наук, профессор
А. С. Сегал, доктор медицинских наук, профессор
А. В. Тополянский, кандидат медицинских наук, доцент
П. Б. Носовицкий, кандидат медицинских наук
Е. В. Кривцова
МГМСУ, ННПОСМП, Москва

Эректильная дисфункция (ЭД) - постоянная или временная неспособность достижения либо поддержания ригидности полового члена (эрекции) достаточной для проведения успешного полового акта [ПО]. Распространенность ЭД среди мужчин всех возрастов составляет 10-20% . На смене тысячелетий 52% мужчин в возрасте 40-70 лет имеют нарушения эрекции . Распространенность ЭД в Европе в 1995 г. оценивалась в 31 млн. человек. К 2025 г. ожидается ее увеличение до 43 млн., при этом в мире число подобных больных составит 322 млн. . В России около 7-8 млн. мужчин страдают данным заболеванием . Следует учесть, что ЭД также нередко развивается после таких распространенных состояний, как трансуретральные операции по поводу гиперплазии предстательной железы и перенесенный хронический простатит . Эти показатели делают лечение ЭД одной из важных социальных задач общества.

1.1. Современные способы лечения эректильной дисфункции

Существующие способы и методы воздействия на ЭД можно объединить в несколько групп: коррекция обратимых факторов риска, психосексуальную, медикаментозную, вакуумно-эректорную терапию, а также хирургическое лечение.

1.1.1. Коррекция обратимых факторов риска развития эректильной дисфункции

Первоочередной задачей каждого врача является излечение больного. Следовательно, первичная цель в ведении больных с ЭД состоит в определении причины болезни и, при возможности, её устранении. В последние годы особый интерес исследователей стали привлекать возможности коррекции образа жизни в лечении эректильной дисфункции. Известно, что эректильная дисфункция может сочетаться с обратимыми факторами, такими как, например образ жизни или прием лекарственных препаратов, что может быть скорректированоприменением специальных лечебных приемов. В настоящее время общепризнан положительный эффект от устранения факторов риска до или одновременно с началом непосредственного лечения, даже если этого окажется недостаточно для полного излечения ЭД.

У части больных коррекция неблагоприятных факторов образа жизни, таких как недостаточная физическая активность , курение , и ожирение , позволяет добиться восстановления эректильной функции , что связано с улучшением нарушенной функциональной способности эндотелия. Данное направление в лечении ЭД в настоящее время привлекает особый интерес исследователей.

1.1.2. Психосексуальная терапия

Длительное время, со времен Зигмунда Фрейда, считалось, что основная причина эректильной дисфункции кроется в сознании человека . До сих пор, у больных со значительными психологическими проблемами может быть применена психосексуальная терапия, как в виде монотерапии, так и в комбинации с другим лечением. Впервые методика психосексуальной терапии предложена Masters и Johnson в 60-х годах . Вообще, психосоциальные факторы играют роль при любых формах эректильной дисфункции, даже в случаях органической ЭД практически всегда присутствует вторичный реактивный психологический компонент. Психосексуальная терапия в форме непосредственного общения с пациентом наедине или, если возможно, и с пациентом и с его партнёршей, может дать положительные результаты в лечении как органической, так и изолированной психогенной ЭД .

1.1.3. Фармакотерапия эректильной дисфункции

В настоящее время существует достаточно большое количество эффективных методов медикаментозного лечения эректильной дисфункции. Выбор метода лечения определяется его инвазивностью. В случае недостаточной эффективности менее инвазивной методики переходят к более инвазивной. Таким образом, большинство клиницистов начинают лечение с назначения пероральных ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5), при недостаточнойэффективности которых назначают другие пероральные препараты, интракавернозные инъекции или вакуумные устройства. Возможно также проведение комбинированного лечения. При неэффективности подобных методик возможно проведение оперативных вмешательств, однако необходимость в них возникает всё реже.

Подробнее следует остановиться на лекарственном лечении ЭД. Когда требуется специфическая терапия, необходим комплексный подход. Больной и его партнерша, если возможно, должны быть проинформированы об инвазивности, стоимости и обратимости лечения. Идеальное средство для лечения ЭД должно отвечать следующим характеристикам: высокая и быстрая эффективность, неинвазивность, отсутствие токсических и побочных эффектов, своевременное и, по возможности, пролонгированное действие.

К настоящему времени в фармакотерапии эректильной дисфункции сложились три основных направления: лечение ингибиторами ФДЭ-5, другими пероральными средствами, интракавернозная и интрауретральная терапия.

Лечение ингибиторами ФДЭ-5

Накопление знаний о роли оксида азота (NO) в обеспечении нормального функционального состояния сердечно-сосудистой системы, начало которому положили Furchgott и Zawadski , привело к открытию роли фосфодиэстераз в регуляции сосудистого кровотока. С 1998 г. первой линией в лечении больных эректильной дисфункцией стали пероральные препараты, из группы ингибиторов ФДЭ-5, что связано с их высокой эффективностью и удобством применения. Именно ингибиторы ФДЭ-5 в настоящее время являются препаратами выбора при лечении больных ЭД .

На сегодняшний день для клинического применения одобрены три препарата из данной группы: силденафил (силденафила цитрат, Виагра, Pfizer Inc, США), тадалафил (Сиалис, Eli Lilly ICOS LLC, США), варденафил (варденафила гидрохлорид тригидрат, Левитра, Bayer AG & GlaxoSmithKline, Германия).

Возможно, будет полезно почитать: