Эндокринная офтальмопатия: угроза для зрения. Эндокринная офтальмопатия – что это? Причины, симптомы, диагностика и лечение Эндокринологическая офтальмопатия симптомы

Если у пациента неправильно функционирует щитовидная железа, то проявляются различные нарушения. Нередко диагностируется эндокринная офтальмопатия, характеризующаяся поражением орбитальных и периорбитальных тканей глаза, вследствие чего отмечается их дегенерация. У больных с повреждением нижней прямой мышцы отмечается двоение, сильные отеки, воспалительные реакции в области зрительных органов. Для определения вида и тяжести эндокринной офтальмопатии требуется обратиться к офтальмологу и пройти комплексное обследование, определяющее причину болезни. Учитывая тяжесть патологического процесса, может назначаться медикаментозное лечение либо радикальное.

В запущенных случаях, когда сильно нарушилось зрение, возникает необходимость хирургического удаления щитовидной железы.

Особенности болезни

Главные причины

При нарушенной работе щитовидки у пациента возможно поражение клетчатки глаза, утолщение мышц и другие патологические процессы. У каждого больного наблюдается различная клиническая картина, зависящая от степени болезни. Основным источником недуга являются аутоиммунные процессы в щитовидной железе. Симптомы эндокринной офтальмопатии проявляются по таким причинам:

тиреотоксикоз;
нехватка в организме гормонов;
тиреоидит аутоиммунного характера;
эутиреоидный статус.

Частые стрессы провоцируют развитие заболевания.

До сих пор медикам не удалось выявить, какие источники провоцируют прогрессирование недуга. Но замечено, что аутоиммунная эндокринная офтальмопатия чаще наблюдается у больных при влиянии таких внешних факторов:

ослабленная иммунная система;
инфекционный очаг в организме;
постоянные стрессы и нестабильное психоэмоциональное состояние;
сахарный диабет любой стадии;
вредные привычки;
негативное влияние солей тяжелых металлов;
небольшое радиационное облучение;
инсоляция.

Классификация

В медицине аутоиммунная офтальмопатия подразделяется на несколько разновидностей, для каждых из которых характерна различная симптоматика. Болезнь может быть односторонняя либо двухсторонняя, затрагивающая сразу 2 глаза. Учитывая выраженность, патологию разделяют на такие формы:

Ложное выпячивание глазных яблок характерно для тиреотоксической формы.

Тиреотоксическая. Связана с истинной либо ложной протрузией глаза, а также может проявиться отставанием века во время моргания и появлением сильного блеска.
Отечная. При такой форме отмечается поражение ретробульбарной клетчатки, вследствие чего ухудшается подвижность глазного яблока. Активная фаза эндокринной офтальмопатии приводит к тому, что развивается язвенный процесс на роговой оболочке.
Эндокринологическая. Преимущественно происходит в области глазодвигательных мышц, в результате чего прогрессирует диплопия и косоглазие.

Другие виды

Распространенной является классификация NOSPECS, при которой офтальмопатия Грейвса подразделяется учитывая степень нарушения. Особенности разновидностей представлены в таблице:

Класс	Изменения	Стадия выраженности
Класс	Изменения	0	а	b	c
0	Клиническая картина отсутствует	–
1	Симптомы ретракции верхнего века	–
2	Травмирование мягких тканей	–	Минимальные	Средние	Выраженные
3	Присутствует экзофтальм, мм	Менее 23	23-24	25-27	Более 28
4	Повреждение глазодвигательной мышцы	–	Незначительная ограниченность подвижности глаза	Явное ограничение	Неподвижность
5	Вовлечение в патологический процесс роговой оболочки	–	Умеренное	Формирование язв	Помутнение и некроз
6	Снижение остроты зрения	Больше 0,67	0,67-0,33	0,32-0,1	Менее 0,1

Наименее опасными являются проявления эндокринной офтальмопатии класса 0 и 1. Если же у человека фиксируется 6 класс в стадии, а либо b, то велика вероятность полной потери зрения и развития других опасных осложнений.

Как определить: симптомы

Заболевание имеет характерные четкие симптомы.

У детей и взрослых тиреоидная офтальмопатия проявляется ярко выраженной клинической картиной. Патологические признаки могут отсутствовать лишь на ранних этапах заболевания. В первое время может тревожить дискомфорт в области глаз, но по мере активности нарушения, симптоматика дополняется другими признаками:

отек периорбитальных тканей, мускулатуры и клетчатки;
двоение изображения при смотрении вверх-вниз;
появление экзофтальма, для которого характерно выпячивание глаз;
ограниченная подвижность глазного яблока;
затруднительное смыкание глазной щели;
болезненность в области глазницы;
проблемная чувствительность роговой оболочки;
отечность и воспаление конъюнктивы.

Чем тяжелее у пациента эндокринная офтальмопатия, тем ярке проявляются клинические симптомы. В запущенном случае возникает боязнь яркого света, постоянное слезотечение и другие неприятные признаки:

пониженная острота зрения;
прогрессирование кератита;
формирование на роговице язвочек;
атрофическая реакция в зрительном нерве;
кровоизлияние в сетчатке.

Диагностические процедуры

Перед назначением терапии необходимо пройти обследование у эндокринолога.

Прежде чем лечить эндокринную офтальмопатию, необходимо провести комплексное обследование для определения источника проблемы, его типа и тяжести. При развитии патологического процесса требуется консультация у эндокринолога и офтальмолога, которые оценят состояние щитовидной железы и зрительной системы. Диагностика включает ряд лабораторных и инструментальных обследований, таких как:

визометрия, определяющая остроту зрения;
периметрия, направленная на выяснение зрительного поля;
исследование конвергенции;
электрофизиологическая диагностика;
экзофтальмометрия, при которой измеряется угол косоглазия;
офтальмоскопия с осмотром глазного дна;
биомикроскопическое обследование для оценки состояния структур глаза;
тонометрия;
диагностика щитовидной железы посредством ультразвуковых волн;
КТ и МРТ орбит;

Если признаки эндокринной офтальмопатии проявились при тиреотоксикозе, то дополнительно выполняется лабораторное исследование, оценивающее гормональный статус больного.

Что делать и как лечить?

Консервативное лечение

Для устранения проявлений патологии используют различные медпрепараты.

Эндокринная офтальмопатия является сложным заболеванием, которое лечат сразу несколько специалистов - иммунолог, офтальмолог, эндокринолог, невролог. Благодаря лекарственным препаратам удается купировать неприятную симптоматику, которая характерна для патологии. Нередко больному назначаются глазные капли с различным действием, таблетированные средства, мази и гели. Положительного результата при эндокринной офтальмопатии удается достичь, если комбинировать лекарственную терапию с физиопроцедурами. Эффективно применять магнитотерапию с медикаментами противоотечного воздействия. При нарушении рекомендовано использование глазных местных средств, таких как:

«Солкосерил»;
«Актовегин»;
«Офтагель»;
«Видисик»;
«Корнерегель».

При эндокринной офтальмопатии часто повышается внутриглазное давление, поэтому применяются в составе комплексной терапии лекарства, включающие ксалотан и азоптом. Не менее важно использование глюкокортикостероидов, которые оказывают следующее влияние на организм больного:

Частью лечения является прием препаратов для повышения иммунитета.

купируют воспаление;
снимают отечность;
укрепляют иммунную систему.

Содержание

Поражение ретробульбарных тканей и мышц глазного яблока по причине аутоиммунных патологий щитовидной железы в медицине называется эндокринной офтальмопатией. Осложнениями заболевания становятся раздвоенность изображения, повышенное внутриглазное давление, пучеглазие.

Консервативное лечение

Офтальмопатия при тиреотоксикозе, диффузном токсическом зобе или тиреоидите успешно лечится на ранних стадиях с помощью консервативной терапии. Для этого используются следующие группы препаратов:

Тиреостатики (Карбимазол, Мерказолил) – назначаются для достижения эутиреоидного состояния в случае гипертириоза у пациента с эндокринной офтальмопатией.
Тиреоидные гормоны (Левотироксин) – стабилизирует состояние больного путем восполнения недостающего гормона (заместительная терапия).
Глюкокортикоиды (Преднизалон, Дипроспан) – оказывают иммуносупрессивное, противоотечное действие. Препараты назначают внутривенно и ретробульбарно (в верхне-наружный отдел глазной орбиты).
β-адреноблокаторы (Атенолол, Вазакор) – предотвращают превращение тироксина в трийодтиронин.
Иммунодепрессанты (Циклоспорин) – подавляет способность щитовидной железы с избытком вырабатывать тот или иной гормон.
Мочегонные (Диакарб, Фуросемид) – снимают отечность глазного яблока, тканей.
Стимуляторы метаболизма (Актовегин) – восстанавливают мышечную активность поврежденных глаз.
Увлажняющие (Офтагель, Карбомер) – предотвращают высыхание слизистой оболочки глаз.

Препараты для лечения эндокринной офтальмопатии назначаются комплексно. Краткая характеристика эффективных средств:

Наименование	Свойства	Способ применения	Особенности
Тиамазол	Ускоряет выведение йодидов из щитовидной железы	5 мг 3-4 р/д – при легкой форме тиреотоксикоза 15-20 мг р/д – при тяжелой форме	Разрешен при беременности в малых дозах
Метилпреднизолон	Подавляет выработку гипофизом адренокортикотропного гормона	4-60 мг 1 р/д взрослым 0,41-0,67 мг/кг – детям 30 мг/кг – пульс терапия каждые 6 часов	Эффективен на поздних стадиях эндокринной офтальмопатии
Тироксин	Восполняет нехватку гормонов щитовидной железы	1,6-1,8 мкг/кг – пациентам до 55 лет 0,9 мкг – людям с болезнями сердца и старше 55 лет	Лекарство принимается пожизненно при гипотериозе

Хирургическая терапия

Лечение эндокринной офтальмопатии не всегда эффективно при использовании консервативной терапии. По этой причине применяется хирургическое вмешательство.

Показаниями к нему являются:

ярко выраженный экзофтальм (смещение одного или обоих глазных яблок вперед);
диплопия (раздвоение зрения);
необратимая ретракция (стягивание) век;
появление язв на роговице глаз;
сильной отечности слезных желез, век;
сдавливание зрительного нерва;
разрастание ретробульбарной клетчатки.

Хирургическое лечение эндокринной офтальмопатии проводится несколькими способами. К ним относят:

Метод хирургического лечения офтальмопатии	Вид манипуляции	Показания к операции
Декомпрессия (снижение внутриглазного давления)	Удаление ретробульбарной клетчатки Удаление одной либо нескольких стенок орбиты	Экзофтальм, изъязвление роговицы, повреждение зрительного нерва, выпучивание
Операция на веках	Тарзорафия (сшивание внешних краев век) Увеличение длины века	Опущение, слипание, отек, заворот век
Операция на двигательных мышцах	Перемещение, укорачивание, фиксация швами, удаление, удлинение, создание складок мышц глазной орбиты	Диплопия, косоглазие, паралич глазной мышцы
Хирургические процедуры на щитовидной железе	Тиреоидэктомия (удаление органа)	Неэффективность медикаментозного лечения гормональных нарушений

Народные методы

Лечение экзофтальма и других последствий эндокринной офтальмопатии с помощью народных методов не проводится. Средства нетрадиционной медицины применяются с целью облегчения состояния. Несколько известных рецептов при эндокринной офтальмопатии:

Ингредиенты	Способ приготовления	Способ применения
Шалфей – 100 г Вода – 200 мл Молоко – 100 мл	Сухую траву запарить кипятком и настаивать в темном месте 8 часов. После процедить	Через час после еды по 1 ч. л. 3 р/д, запивая половиной стакана молока
Пустырник – 20 г Водка – 100 мл	Сырье измельчить, залить водкой. Настойку держать в темном стекле 14 дней	По 30 капель 3-4 р/д за 30 минут до приема пищи
Петрушка (листья) – 100 г Вода – 500 мл	Свежие листья залить кипятком, настаивать 15-20 минут	200 мл 3 р/д через час после еды Компрессы для глаз – 5-6 р/д

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Эндокринная офтальмопатия - это заболевание, при котором происходит поражение мягких тканей глаза, что развивается по причине патологии щитовидной железы. Выражается эндокринная офтальмопатия в основном экзофтальмом и отечностью с воспалением тканей глаза. Для диагностики эндокринной офтальмопатии назначается проведение таких обследований, как экзофтальмометрия, биомикроскопия и КТ орбиты. Также проводятся тесты на состояние иммунной системы.

Причины эндокринной офтальмопатии

Эндокринная офтальмопатия может появиться при первых возникающих аутоимунных процессах в щитовидной железе.

Что же провоцирует появление офтальмопатии так до конца и не выяснено. Но в основном пуском для развития являются такие факторы, как респираторные инфекции и курение, радиация в малых дозах и соли тяжелых металлов, также стресс и аутоиммунные заболевания типа сахарного диабета. Облегченные формы эндокринной офтальмопатии встречаются чаще всего у молодых людей, ну а тяжелая форма характерна для людей пожилого возраста.

Выясняется, что при мутации Т-лимфоциты начинают взаимодействовать с рецепторами мембран клеток глазных мышц, провоцируют в них образование специфических изменений. Аутоиммунная реакция Т-лимфоцитов провоцирует высвобождение цитокинов, они в свою очередь индуцируют пролиферацию фибробластов, выработку коллагена и гликозаминогликанов. Выработка гликозаминогликанов образует отеки при связывании воды и способствует увеличению объема ратробульбарной клетчатки. Такой отек тканей орбиты в течение времени заменяется фиброзированием, что в итоге приводит к необратимому процессу экзофтальма.

Классификация эндокринной офтальмопатии

При развитии эндокринной офтальмопатии наблюдается несколько фаз воспалительной экссудации, инфильтрации и фазы пролиферации и фиброза.

Также выделяют три стадии эндокринной офтальмопатии: тиреотоксический экзофтальм, отечный экзофтальм и эндокринная миопатия. Рассмотрим подробнее их.

Тиреотоксический экзофтальм

Тиреотоксический экзофтальм характеризуется истинной или ложной протрузией глазного яблока, также происходит отставание века при опущении глаза и излишний блеск.

Отечный экзофтальм

Отечный экзофтальм проявляется при выраженном выстоянии глазного яблока на два-три сантиметра и двустороннем отеке периорбитальных тканей. Также происходит резкое ухудшение подвижности глазных яблок. В будущем происходит прогрессирование эндокринной офтальмопатии с полной офтальмоплегией и несмыканием глазных щелей, язвами роговицы - процессом, проходящим в роговой оболочке глаза вместе с которым проявляется образование кратерообразного язвенного дефекта. Протекает такое заболевание со снижением зрения и помутнением роговой оболочки.

Эндокринная форма

Эндокринная форма миопатии поражает чаще всего прямые глазодвигательные мышцы и в итоге приводит к диплопии, это так называемое отсутствие движения глаз, косоглазие.

Для определения выраженности офтальмопатии применяют таблицу степени Баранова, итак для определения первой степени потребуются такие критерии:

маловыраженный экзофтальм;
небольшая отечность века;
интактность коньюктивных тканей;
не нарушена мышечная подвижность глаз.

Для второй степени существует следующая характеристика:

умеренная выраженность экзофтальма;
отек века значительно увеличен, по сравнению с первой степенью;
наличие отечности коньюнктивы.

Третья степень эндокринной офтальмопатии отличается от двух предыдущих степеней ярко выраженной диплопией и язвами роговицы, также происходит атрофия зрительного нерва, при этом наблюдается полная деструкция нервных волокон, которые передают зрительное раздражение из сетчатки в головной мозг. Такая атрофия глазного нерва провоцирует полную потерю зрения.

Симптомы офтальмопатии

Ранние клинические проявления офтальмопатии характеризуются опущением давления в глазу, сухостью либо наоборот слезотечением, наличием неприятных ощущений от яркого света, также отечностью периорбитальной области глаза. В будущем развивается экзофтальм, наличие которого сначала имеет асимметричное или одностороннее развитие.

На период уже отчетливо заметных проявлений клинических симптомов эндокринной офтальмопатии, начинают появляться признаки увеличения глазных яблок, опухлость век, а также ярко выраженные головные боли. Также при неполном смыкании века обеспечено появление язв роговицы и коньюктивита.

Ярко выраженный экзофтальм приводит к возникновению компрессии зрительного нерва и дальнейшей его атрофии. Также экзофтальм при наличии эндокринной офтальмопатии требует более тщательного уточнения и сравнения отличий его от псевдоэкзофтальма, такое часто происходит при повышенной степени близорукости или разных опухолях типа саркомы орбиты или менингиома.

При невозможной подвижности глазных яблок наступает давление внутри глаза и развитие псевдоглаукомы.

Диагностика эндокринной офтальмопатии

В диагностировании особое, но не единственное и главное, значение имеет сопутствующий диффузный токсический зоб. При наличии характерного двухстороннего процесса у пациента практически сразу определяется диагноз. Достаточно редко приходится использовать ультразвуковое исследование для определения толщины глазодвигательных мышц.

По ряду случаев такое исследование проводится для активной диагностики клинически невыраженной эндокринной офтальмопатии, ее определение позволяет выявить токсический зоб в тех случаях, когда существует сложность отличия от других заболеваний, развивающихся с тиреотоксикозом. Такую же функцию несет проведение исследования методом МРТ, оно является наиболее информативным анализом в данном случае. Основная причина для назначения данного исследования - показание у больного одностороннего экзофтальма, для исключения ретробульбарной опухоли.

При диагностировании диабетической офтальмопатии важно перед назначением лечения установить активность эндокринной офтальмопатии с помощью клинической картины. Для этого существует шкала клинической активности от одного до семи баллов:

Спонтанная ретробульбарная боль;
Болевые ощущения при осуществлении движений глазом;
Покраснение век;
Отечность;
Инъекции конъюктива;
Хемоз;
Отек карункулы.

Эндокринная офтальмопатия по такой шкале считается активной от четырех баллов.

Лечение эндокринной офтальмопатии

Лечение проводится совместно с врачом-офтальмологом и эндокринологом при учете тяжелых стадий заболевания и дефектов в работе функции щитовидной железы. Успешное лечение проверяется достижением стойкого эутиреоидного состояния.

Неблагоприятно влияет на течение эндокринной офтальмопатии гипотиреоз и тиреотоксикоз, также ухудшение состояния фиксируется при достаточно быстром переходе от одного к другому состоянию, поэтому после применения оперативного лечения, стоит четко контролировать уровень тиреоидных гормонов в крови, следует проводить профилактические мери по отношению к гипотиреозу.

Особенности лечения эндокринной офтальмопатии

Достаточно часто клиническая картина эндокринной офтальмопатии наблюдается у пациентов без клинических нарушений работы щитовидной железы. У таких больных при обследовании возможно выявление субклинического тиреотоксикоза или субклинического гипотиреоза, также возможно отсутствие патологических изменений. При отсутствии каких-либо патологических изменений назначается взятие пробы с тиролиберином. Далее больной наблюдается у врача-эндокринолога, у которого и проводится динамический контроль тиреоидного статуса.

При определении лечения, следует также понимать, что заболевание имеет свойство самопроизвольной ремиссии. Лечение также назначается с учетом тяжести и активности заболевания.

Какое лечение предусмотрено для разных стадий заболевания

При любой тяжести заболевания, необходимо прекратить курение и защищать роговицы с помощью капель, стоит носить затемненные очки.

При облегченной форме офтальмопатии проводится только контроль процесса без вмешательства.
При умеренной тяжести офтальмопатии и активной фазе стоит применить противовоспалительную терапию. Умеренная тяжесть офтальмопатии и неактивная фаза провоцирует применение реконструктивной хирургии.
При тяжелой эндокринной офтальмопатии применяется пульс-терапия глюкокортикоидами, декомпрессия орбит.

Активная терапия в большинстве своих случаев не применяется при эндокринной офтальмопатии, так как заболевание имеет достаточно легкую форму и склонно к природной ремиссии вне зависимости от действий. Но все же пациенту стоит придерживаться некоторых правил, например, прекратить курение и использование глазных каплей.

Что потребуется для лечения

Основным условием ремиссии является поддержание эутиреоза. При умеренной и тяжелой стадии эндокринной офтальмопатии достаточно часто применяется пульс-терапия метилпреднизолоном, которая является самым эффективным и наиболее безопасным методом. Противопоказаниями к применению пульс-терапии может послужить язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, панкреатит или артериальная гипертензия.

Также применяется пероральный прием преднизолона, но такой способ имеет большой риск возникновения побочных эффектов. Достаточно частая проблема при применении лечения глюкокортикоидами - часто развивающиеся рецидивы эндокринной офтальмопатии после прекращения приема препаратов.

Лучевая терапия

Лучевая терапия назначается людям с диагнозом эндокринная офтальмопатия как при умеренных, так и тяжелых стадиях воспалительной симптоматики, диплопии и полной потере зрения. Радиация имеет свойство разрушения орбитальных фибробластов и лимфоцитов. Для наступления нужной реакции после применения радиации, потребуется пару недель. В этот период воспалительный процесс набирает оборотов. В течение первых пары недель лечения состояние большей части людей с таким заболеванием стимулируется с помощью стероидов. Наилучшая реакция на лучевую терапию возникает у пациентов на пике воспалительного процесса. Применение радиации может давать лучший эффект в сочетании со стероидной терапией.

Если учитывать тот факт, что применение лучевой терапии может влиять на улучшение положения при сбоях работы моторики, для лечения диплопии применение облучения, как одного вида лечения, не назначается. Орбитальная иррадиация при эндокринной офтальмопатии становится самым безопасным методом лечения. Облучение не назначается людям с сахарным диабетом из-за возможности ухудшения ретинопатии.

Рентгенотерапия

Также на ряду с применением различных препаратов стоит метод рентгенотерапии на область орбит с синхронным применением глюкокортикоидов. Рентгенотерапия применяется при ярко выделенном отечном экзофтальме, при неэффективном лечении одними глюкокортикоидами, проводится дистанционное облучение орбит с прямых и боковых полей с защитой переднего поля глаза.

Рентгенотерапия имеет противовоспалительное и антипролиферативное действия, провоцирует снижение цитокинов и секреторной активности фибробластов. Эффективность рентгенотерапии оценивается по истечении двух месяцев после проведения лечения. Тяжелая форма эндокринной офтальмопатии предполагает применение оперативного лечения по декомпресии орбит. Хирургическое лечение применяется на стадии фиброза.

Также существует три вида хирургического лечения, это:

операции на веках при поражении роговицы;
корректирующее оперирование на двигательных мышцах глаз, проводятся при наличии косоглазия;
хирургическая декомпрессия орбит, которая применяется для устранения сдавливания зрительного нерва.

В случае малой ретракции века при восстановлении эутиреоидного состояния, применяется оперативное лечение по удлинению века. Такое вмешательство уменьшает экспозицию роговицы и проводится для скрытия проптоз от легкой стадии до умеренной формы. Для пациентов, которые не имеют возможности в операбельности века, вместо удлинения хирургическим путем верхнего века, применяют инъекции ботулотоксина и субконъюнктивального триамцинолона в верхнее веко.

Латеральная тарзорафия уменьшает верхнюю и нижнюю ретракцию века, такая операция менее желательна, так как косметические результаты и их стабильность хуже.

Опущение верхнего века случается за счёт дозированной тенотомии леватора.

Такое лечение применяется также при неактивной фазе эндокринной офтальмопатии при ярко выраженных зрительных и косметических нарушениях. Наиболее эффективной терапией считается лучевая с применением глюкокортикоидов.

Прогноз при эндокринной офтальмопатии

Лишь у двух процентов пациентов встречается тяжелая форма течения эндокринной офтальмопатии, что приводит к тяжелым глазным осложнениям. На сегодняшнем этапе медицина находится на таком уровне, при котором лечение помогает добиться стойкой ремиссии и обойтись без тяжелых последствий болезни.

Глаз – важный орган, без которого нам было бы очень трудно воспринимать окружающий мир. Лечением заболеваний глаз занимаются врачи-офтальмологи. Однако, есть болезни глаз, которые лечат одновременно сразу несколько врачей, одной из которых является эндокринная (аутоиммунная) офтальмопатия .

Что такое эндокринная офтальмопатия?

Эндокринная офтальмопатия (другие названия: тиреоид-ассоциированная орбитопатия, офтальмопатияГрейвса, сокращенно – ЭОП) – это серьезная гормональная патология, которой занимаются сразу два врача: офтальмолог и эндокринолог. Заболевание возникает в основном при расстройстве работы щитовидной железы, поражается слои кожи и мышц, находящихся вокруг глазных яблок.

Заболеванию в основном подвержены женщины в возрасте от 50 лет. Бывают слабо выраженные признаки офтальмопатии у молодых людей, у пожилых – ярко выраженная офтальмопатия при тяжелых симптомах.

Практически всегда заболевание связано со сбоем в функционировании щитовидной железы (недостаток или переизбыток гормонов щитовидной железы, воспаление тканей щитовидки). Аутоиммунная офтальмопатия может развиваться как совместно с поражением щитовидной железы, так и спустя длительное время после ее лечения (через десятки лет). Также она может развиваться даже тогда, когда жалоб со стороны щитовидки нет.

Болезнь может протекать как самостоятельно, так и в совокупности с другими заболеваниями и симптомами:

миастения gravis (гравис). Аутоиммунное заболевание, вызывающее быструю утомляемость поперечнополосатых мышц. Чаще всего встречается у молодых женщин от 20 лет;
болезнь Аддисона. Эндокринное заболевание, связанное с поражением коры надпочечников, вследствие чего необходимые гормоны вырабатываются в недостаточном для организма количестве. Вызывает потемнение кожи, поэтому несет второе название «бронзовой болезни»;
витилиго. Кожное заболевание, вызванное нарушением выработки меланина. Выражается образованием белых пятен на коже;
пернициозная анемия. Злокачественная форма малокровия, которая обусловлена нехваткой витамина B12 в организме;
иерсиниоз. Острое инфекционное заболевание, вызывающее нарушение в работе желудочно-кишечного тракта и имеющее много очагов воспаления.

Код по МКБ –10

Процесс патологии проживает четыре стадии компенсации:

Первый (компенсированный) этап практически не имеет проявлений.
На втором (субкомпенсированном) этапе появляются первые незначительные жалобы и проявления.
На третьем (декомпенсированном) этапе увеличивается рост мягких тканей и наблюдается рост внутриглазного давления.
Четвертая фаза страшна фрагментарной или абсолютной утратой зрения.

Недугу приписан код по МКБ-10 – Н05,2.

Причины возникновения

Точные причины возникновения до сих пор неизвестны.

По одной теории возникновения заболевания, ткани щитовидной железы и глазной орбиты имеют общие молекулы, которые по разным причинам начинают выделяться организмом как чужеродные и отторгаться. По другой теории, заболевание можно выделить как самостоятельное, поражаются только ткани глазной орбиты. Ученые-медики больше склоняются ко второй теории, поскольку в совокупности с офтальмопатией не всегда развивается процесс поражения щитовидной железы. В большинстве случаев нормализация функционирования щитовидной железы не дает результатов в лечении данного заболевания.

Можно выделить три наиболее вероятные причины возникновения:

гормональный сбой в организме;
патологии иммунодефицита – ;
вирусные и другие инфекции.

Провоцирующие факторы к развитию заболевания

употребление никотина;
регулярный стресс;
долгое нахождение под прямыми солнечными лучами;
радиационное облучение.

При эндокринной офтальмопатии изменения, которые провоцируют ее развитие, происходят неожиданно. Человеческий иммунитет начинает воспринимать глазную клетчатку как источник производства гормонов щитовидной железы, вырабатывая антитела к ним. В результате глаза начинают отекать, клетчатка увеличивается в размерах, глаз «выпячивается» из орбит. Позже отек и воспаление спадают, оставив после себя рубцовую ткань. Вернуть глаза в прежнее состояние не представляется возможным.

При увеличенном содержании гормонов щитовидной железы самочувствие ухудшается. Особенно интенсивно при эндокринной офтальмопатии возникают жалобы после устранения щитовидной железы. При уменьшенном содержании гормонов щитовидной железы состояние пациента быстро улучшается.

Симптомы

Офтальмопатия эндокринная проявляется по-разному, в зависимости от формы и патологии, которая ее создала. В основном выделяются следующие симптомы:

выпячивание глаз (это можно наблюдать на фото выше);
отеки под глазами, в основном по утрам;
чувство сухости в глазах; чувство, будто что-то мешает;
бессонница;
учащенное сердцебиение;
головные боли;
резкие перемены настроения, чувство тревожности;
покраснение глазных яблок;
дергание век в закрытом состоянии;
повреждение зрительного нерва, ухудшение зрения;
ретракция век (смещение в направлении верхнего или нижнего края орбиты).

Эндокринная офтальмопатия не всегда приводит к полной потере зрения, но может ухудшать его качество из-за нарушения прозрачности роговицы и раздвоения предметов в глазах.

Стадии эндокринной офтальмопатии

Аутоиммунная офтальмопатия выделяет три стадии, на четвертой происходит потеря зрения. Классификация выглядит следующим образом:

На первой стадии наблюдается лишь небольшое опущение верхнего века, глаз полностью закрывается. Жалобы могут быть на слезоточивость или сухость. По утрам заметен отек нижнего века, который обычно проходит в течение дня.
На второй стадии начинается «выпячивание» глазного яблока, увеличение внутриглазного давления. Отек нижнего века держится постоянно, не спадая. Закрыть глаза уже невозможно. Глазные белки краснеют, жалобы на сухость в глазах. Появляются постоянные головные боли.
На третьей стадии все симптомы обостряются. Человеку тяжело шевелить глазным яблоком, смотреть в стороны, вверх и вниз. Резко ухудшается зрение. На роговице появляются рубцы и язвы. Если на данном этапе не начать лечение, то больной может лишиться зрения.

При недостаточности или норме гормонов щитовидной железы наблюдается поражение глазных мышц. Чаще всего этому подвергаются мужчины. Возникают рубцы, соединительные ткани начинают разрастаться. Больных начинает беспокоить ухудшение зрения, предметы «раздваиваются» в глазах. Отека при этой форме не наблюдается, однако стремительно развивается эндокринный экзофтальм , есть риск возникновения косоглазия, перемещение глазного яблока ограничено.

Классификация :

В медицине пользуются несколькими классификациями эндокринной офтальмопатии. В самой несложной выделяются только 2 стадии: слабо выраженная клиническая картина и сильно выраженная. Во всем мире используют следующую классификацию, названную NOSPECS:

0 стадия (N – no signs or symptoms) без симптомов;
1 стадия (O – only sings) смещение века к нижнему или верхнему краю орбиты глаза;
2 стадия (S – soft-tissue involvement) дисфункция мягких тканей. Степень выраженности:
- 0) нет симптомов;
- a) минимальные симптомы;
- b) симптомы средне выражены;
- c) сильно выраженные симптомы.
3 стадия (P – proptosis) выпячивание одного или обоих глаз:
- 0) менее 23 мм;
- a) от 23 до 24 мм;
- b) от 25 до 27 мм;
- с) более 28 мм.
4 стадия (E – extraocular muscle involvement) нарушение функционирования глазодвигательных мышц:
- 0) симптомы отсутствуют;
- a) небольшое нарушение подвижности глаза;
- b) слабая подвижность глаза;
- c) подвижность глаза отсутствует.
5 стадия (С – corneal involvement) поражение роговицы, появление рубцов:
- 0) симптомы отсутствуют;
- a) незначительное поражение;
- b) появление язв;
- с) разрушение тканей, нарушение целостности.
6 стадия (S – sight loss) частичная или полная потеря зрения:
- 0) менее 0,67;
- a) от 0,66 до 0,33;
- b) от 0,32 до 0,10;
- c) более 0,10.

К наиболее тяжелым формам относят: 2 стадию «С», 3 стадию «С», 4 стадия «B» или «С», 5 стадия «B» или «С», самой тяжелой считается 6 стадия «B» или «С».

В России более распространена классификация по Баранову:

1 степень: небольшая выпуклость глазного яблока (около 16 мм), дискомфорт, жжение, слезоточивость;
2 степень: выраженная выпуклость глазного яблока (около 18 мм), дискомфорт, слезоточивость, жжение, раздвоение предметов в глазах, нарушение резкости зрения, деформация глазодвигательных мышц;
3 степень: выраженная выпуклость глазного яблока (около 22-23 мм), невозможность смыкания век, раздвоение предметов в глазах, потеря жизнеспособности глазного яблока, деформация глазодвигательных мышц.

Также имеет место быть классификация Бровкиной:

1 стадия: болезнь обусловлена гиперфункцией щитовидной железы (высокое содержание гормонов). Проявление симптомов без повреждения мягких тканей. Дрожание рук, учащенное сердцебиение, бессонница, потеря веса, воспалительные процессы мышц сердца. Из внешних признаков: широко открытая глазная щель, выпуклость глазного яблока на 2 мм;
2 стадия: раздвоение предметов в глазах, выпячивание глазного яблока, невозможность свободного передвижения глазного яблока внутри орбиты, отек жировой клетчатки и мышц, увеличение глазной щели, болезненные ощущения, затрудненное смыкание век, увеличение внутриглазного давления, слезоточивость, боязнь света;
3 стадия: смещение верхнего века от края орбиты, раздвоение предметов в глазах, развитие косоглазия, ярко выраженное выпячивание глазного яблока, частичная или полная потеря зрения.

Развитие эндокринной офтальмопатии

В развитии офтальмопатии выделяют две фазы: активную и неактивную.

В активной фазе происходит отек и увеличение сетчатки, вследствие чего происходит выпячивание глазного яблока, поражение зрительного нерва. Происходит отек глазодвигательных мышц, наблюдается раздвоение предметов. Возможно косоглазие и невозможность смыкания век, поражение роговицы.

В неактивной фазе происходит снижение воспалительного процесса. На первой стадии возможно самостоятельное излечение, тогда как на последней происходит еще большее развитие воспаления сетчатки глаза, катаракты, выпячивание глаза, раздвоение предметов и косоглазия.

Цифры в эндокринной офтальмопатии:

в 70-80 процентов случаев заболевание связанно с дисфункцией щитовидной железы (повышенное или низкое содержание гормонов);
в 20-30 процентов заболевание развивается в условиях нормального функционирования щитовидной железы;
90 процентов пациентов сталкиваются с данным заболеванием при отравлении гормонами щитовидной железы. Болезнь может начать прогрессировать спустя несколько десятков лет после лечения щитовидки или задолго до начала ее дисфункции.

Глаза обычно страдают на протяжении 2-3 лет после начала заболевания. Более подробно:

85% случаев на протяжении 3 лет с момента развития болезни;
35% случаев на протяжении 3-7 лет с момента развития болезни;
15% случаев на протяжении 8-9 лет с момента развития болезни;
5% случаев эндокринная офтальмопатия развивается при хроническом воспалении тканей щитовидной железы.

Диагностика

Для диагностирования эндокринной офтальмопатии пациенту обязательно следует пройти обследование у офтальмолога и эндокринолога. Если клиническая картина ярко выражена, то диагноз может поставить врач-офтальмолог при осмотре.

эндокринологом назначается ультразвуковое исследование щитовидной железы. Если обнаружены узлы, то берется биопсия на определение злокачественности или доброкачественности тканей;
анализы на гормоны щитовидной железы;
врачом-офтальмологом оцениваются визуальные возможности:
- острота зрения;
- поле зрения;
- возможность глазного яблока двигаться;
- расстояние выхода глазного яблока из орбиты и косоглазие;
- проверка глазного дна;
- аналитика строения глаза;
- внутриглазное давление;
ультразвуковое исследование клетчатки глаза;
сдача крови на иммунограмму.

Офтальмопатия Грейвса и ее прогрессивность определяется путем шкалы:

давление на глазные яблоки;
неприятные ощущения при движении глазным яблоком;
краснота глазного белка;
отек нижнего века;
краснота век;
отек конъюнктивы;
отек слезного мясца.

Болезнь расценивается как прогрессирующая, если совпадают 4 пункта и выше из 7.

Лечение

Лечение эндокринной офтальмопатии будет зависеть от величины сопричастности к патологиям гормонов щитовидной железы, от протекания недуга, симптомов, выраженности.

Главные цели лечения:

увлажнение слизистой оболочки глаза;
предотвращение преобразований роговицы;
налаживание внутриглазного давления;
устранение негативных глазных процессов;
поддержание зрения.

исключить табакокурение (никотин способствует появлению эндокринной офтальмопатии);
носить темные очки;
использовать гели и капли для увлажнения глаз;
наладить работу щитовидной железы.

Медикаментозное лечение

В начальной стадии развития интенсивное лечение не требуется, чаще всего заболевание проходит само собой и требует лишь регулярного наблюдения у специалиста.

Для восстановления естественной работы щитовидной железы прописывают . При тиреотоксикозе назначают препараты для понижения их работы, при гипотиреозе – для повышения.

Обязательно выписываются препараты растительного или животного происхождения:

Метилпреднизолон;
Метипред;
Дипроспан;
Кеналог.

Лекарства оказывают направленное действие против отеков, воспаления и используются для подавления иммунитета.

Альтернативой служит Циклоспорин – направлен на снижение иммунитета.

Если существует риск утраты зрения:

Преднизолон;
Метилпреднизолон.

Эти препараты необходимо вводить внутривенно большими дозами 3 дня подряд. С 4 дня заменить раствор на таблетки с пониженной концентрацией активного вещества.

Имеются противопоказания: повышенное давление, сахарный диабет, язва желудка.

Для восстановления нервно-мышечного взаимодействия (пульс терапия ):

Актовегин;
Тауфон;
Аевит;
Флебодиа 600;
Прозерин.

Для борьбы с сухостью глаза:

Карбомер;
Офтагель;
Видисик;
Корнерегель.

Предупреждение воспаления роговицы:

капли с глюкозой;
витаминами С и В12.

При конъюктивите:

Левомицетин;
Офлоксацин;
Альбуцид;
Фурацилин.

Консервативная терапия:

Рекомендуется употребление препарата Мерказолил , который является аналогом немецкого Тирозола . Принимать по 20 г в день на протяжении месяца. После этого дозу следует уменьшить. Лечение продолжать 1-1,5 года.
Пропицил принимать от 1 до 6 таблеток в сутки, в зависимости от степени заболевания.
Регулярность сдавать кровь на анализ, чтобы подтвердить эффективность лечения.
Препарат Трансфер фактор вырабатывается из молозива млекопитающих и яичных желтков и рекомендуется при эндокринной офтальмопатии.

Хирургические методы лечения

В случае беспомощности медикаментозного лечения, лечение эндокринной офтальмопатии проводят путем операции по абсолютному или фрагментарному удалению щитовидной железы.

Также осуществляются офтальмологические операции в остро прогрессирующей стадии:

Устранение сдавливания спинного или головного мозга, сосудов. Используется при выпячивании глазных яблок, поражении зрительного нерва, воспалении роговицы глаза. Увеличивается объем глазницы, удаляется клетчатка, расположенная за глазницей.
Оперирование глазных мышц. Используется при косоглазии или нарушении зрения, выражающемся в раздвоении предметов.
Оперирование век. Показано при завороте века, поражении слезной железы, несмыкании век.
Косметологическая операция, как завершающая, по изменению формы век, разреза глаз, устранению темных кругов, отеков.

Внимание! Могут возникнуть осложнения: снижение или потеря зрения, кровотечение, раздвоение предметов, ассиметричные глаза, воспаление слизистой оболочки носа.

Другие методы лечения

Кроме гормональных препаратов возможны следующие варианты лечения:

Гемосорбция . Что это такое? Это способ очищения крови путем выведения токсинов испарением через кожу.
Плазмаферез – забор крови, ее очищение и возврат обратно в кровоток.
Криофорез – уничтожение холестериновых бляшек и очищение сосудов.

Важно! Лечение радиоактивным йодом не рекомендуется. Возможно прогрессирование заболевания.

Иногда прибегают к помощи лучевой терапии, которая негативно воздействует на клетки соединительной ткани и лимфоциты. Эффект можно наблюдать уже через пару недель. Наилучшие результаты наблюдаются во время остро прогрессирующих симптомов. Существуют риски такого лечения: развитие катаракты и травмирование зрительного нерва. Не рекомендуется такое лечение больным сахарным диабетом.

Возможно воздействовать на область глаз рентгенотерапией в совокупности с метилпреднизолоном. Во время неактивной фазы прогрессирования болезни воздействовать на приобретенные дефекты возможно только при помощи оперативного вмешательства. В этом случае проводят операцию с целью сохранения глаза и зрения, операцию на веках или глазодвигательных мышцах.

Дополнительные и альтернативные методы лечения.

Лечение народными средствами эндокринной офтальмопатии неэффективно. Облегчение способно создать траволечение, нацеленное на восстановление функции щитовидной железы.

При недостаточности гормонов (при гипотиреозе):

Ягоды рябины , корень девясила, зверобой и березовые почки залить кипятком, кипятить на пару несколько минут. Настоять около 8 часов. Употреблять за 20-30 минут до еды 3 раза в день по 3 столовые ложки.
Будру , рябину, листья земляники, чабрец и мокрицу залить стаканом кипятка и настоять 1 час. Принимать натощак по 100 мл 1 раз в день.
Крапиву , корень элеутерококка, корень одуванчика, дурнишник и семена морковника залить пол литром воды, кипятить 15 минут. Настоять полчаса и процедить. Принимать по 100 мл 4 раза в день перед едой.
Перегородки грецкого ореха залить литром концентрированного спирта, настоять в темном месте пол месяца. Профильтровать и пить по 1 чайной ложке трижды в день за 20 минут до еды на протяжении 3 недель. 10 дней перерыв.
Измельченные зеленые грецкие орехи залить спиртом, настаивать 2 месяца. Пить по 1 чайной ложке 3 раза в день за 20 минут до еды.

При избытке гормонов (при тиреотоксикозе):

Корень белой лапчатки залить стаканом воды, прокипятить на пару 10 минут. Настоять полчаса, процедить. Принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день за полчаса до еды.
Плоды боярышника размять, развести спиртом (не менее 70%). Настаивать в темном месте месяц, иногда перемешивая. Процедить и принимать в соответствии с рекомендацией врача.
Пустырник смешать с водкой (100 мл), настоять в холодном месте пол месяца, процедить. Принимать по 30 капель несколько раз в день.
30 г. солодки белой и 50 г. корней марены красной настоять в пол литре кипятка. Пить натощак с утра по стакану ежедневно.

Как известно, данное заболевание возникает на фоне стресса и перенапряжения, поэтому рекомендуется употребление валерианы. Пить 1-3 месяца, в зависимости от самочувствия больного.

Полезно употреблять отвар плодов шиповника, напиток из лимона и меда (лимон залить кипятком, добавить ложку меда).

В аптеках отпускается препарат Эндонорм . В его состав входит: корень голой солодки, экстракт череды трехраздельной, экстракт лапчатки белой. Пить по 2 таблетки 3 раза в день за 15 минут до еды в течение 2 месяцев. Перерыв 10 дней.

Профилактика

Эндокринная офтальмопатия и природа ее возникновения до конца не изучена, поэтому как таковой профилактики не существует. Однако, все же есть несколько рекомендаций:

Отказ от курения и приема алкоголя, ведение здорового образа жизни.
В случае начавшихся проблем с глазами немедленно обращаться к офтальмологу.
Хотя бы раз в 5 лет проходить профилактические осмотры у врача-эндокринолога, контроль уровня гормонов щитовидной железы.

Прогноз

При своевременно начатом лечении существует большая вероятность перевести эндокринную офтальмопатию в состояние ремиссии и предотвратить неприятные последствия. У 35% пациентов происходит улучшение самочувствия, у 65% наблюдается стабильное состояние в ремиссии, у 10% происходит ухудшение и развитие заболевания в дальнейшие стадии.

После проведенного лечения необходимо наблюдение каждые полгода за состоянием зрения и уровнем гормонов.

Видеозаписи по теме

Формы и особенности течения

Выделяют три формы эндокринной офтальмопатии, симптоматика которых имеет некоторые отличия:

Экзофтальм с повышенной отечностью – проявляется на начальных этапах дисфункции щитовидной железы. Чаще всего поражает один глаз. Характеризуется развитием мышечного спазма, в результате которого нарушается подвижность глазного яблока, появляется боль при движении глаз и моргании. Отечность возникает, когда нарушены обменные процессы в межклеточном пространстве, при этом нарушается отток жидкости, которая постепенно накапливается. Вначале появляется небольшой мешкоподобный отек под глазом, после чего он постепенно распространяется на все веко. В результате глаз не закрывается полностью, а его подвижность ограничена.
Тиреотоксический экзофтальм – появляется, когда тиреотоксикоз прогрессирует. Человек резко теряет вес, становится раздражительным. Из-за нарушения глазных мышц, которые повреждены спазмом, могут отмечаться самопроизвольные подергивания и судороги век. Может присутствовать пигментация верхнего века. Главная особенность этой формы эндокринной офтальмопатии в том, что лечение глаз в данной ситуации бессмысленно. Симптоматика исчезает полностью, как только будет снижено проявление недостаточности гормонов щитовидной железы.
Миопатия – характеризуется снижением двигательной активности глаза из-за поражения главных мышц. Мышечные волокна, в которых отмечается воспалительный процесс аутоиммунного характера, теряют свою способность полноценно сокращаться. Может сопровождаться косоглазием.

Болезнь может иметь два пути течения:

Воспалительный процесс – характеризуется покраснениями глаз, болезненностью при движениях век, а также присоединение инфекции (конъюнктивит). Сопровождается повышенной отечностью, но не имеет стремительного течения. Динамика развития патологии может снижаться в определенные периоды жизни, когда гормональный фон наиболее неустойчив.
Фиброз – развивается как результат отсутствия должного лечения, направленного на устранение воспалительного процесса. Соединительная ткань активно разрастается, появляются рубцевания. Мышцы глазного яблока теряют свои свойства сокращаться.

Первичные симптомы, указывающие на наличие серьезного аутоиммунного заболевания, такие:

Острая реакция зрачка на яркий свет, что сопровождается головной болью и ощущением размытости изображения.
Диплопия – все предметы, попадающие в поле зрения, двоятся. У человека появляются иллюзорные дефекты, что сказывается на психике.
Чувство сдавливания в нижней части глазного яблока.
Повышенное слезотечение или напротив повышенный уровень сухости.

Самым точным внешним признаком является незначительное выпячивание глаза. Внешний вид человека говорит о его удивлении, когда веко приподнято вверх к брови. Именно этот показатель является ключевым для назначения прохождения обследования эндокринной системы.

Если эти симптомы не заметить вовремя, эндокринная офтальмопатия будет прогрессировать, а клиническая картина будет пополняться новыми проявлениями. Скорость прогрессирования заболевания зависит от таких показателей, как:

наличие вредных привычек;
необходимость приема определенных медикаментов;
возраст пациента и пол (у женщин патология встречается в несколько раз чаще, чем у мужчин).

В данной ситуации следует понимать, что эндокринная офтальмопатия не причина, а следствие. Чтобы снизить симптоматику ее проявления, следует нормализовать работу щитовидной железы и добиться стабилизации всего гормонального фона. В противном случае местное лечение является неэффективным.

Наличие сопутствующих заболеваний щитовидной железы

В ходе медицинских исследований врачи не смогли прийти к общему выводу, определив конкретные причины заболевания.

Единственным заключением стало то, что болезнь способна сопровождаться другими патологиями, появление которых напрямую зависит от функционирования щитовидной железы.

Обычно эндокринная офтальмопатия возникает вместе с другими заболеваниями, которые также развиваются из-за патологий эндокринной системы:

Гипертиреоз – патологическое состояние, при котором деятельность щитовидной железы не контролируется. В результате организм перенасыщается такими гормонами как тироксин и трийодтиронин. В результате избытка гормонов начинаются необратимые деструктивные процессы, которые могут влиять на развитие офтальмопатии.
Тиреоидит – воспалительный процесс в щитовидной железе, который делает ее недееспособной. Происходит перенасыщение йодом, что вызывает интоксикацию.
Диффузный зоб – в организме вырабатываются антитела к тиреотропному гормона, воспринимая его как чужеродный компонент. В результате организм самостоятельно уничтожает вырабатываемые щитовидной железой гормоны, от чего происходит интоксикация и гормональная недостаточность (тиреотоксикоз).
Гипотиреоз – снижение функционирования щитовидной железы, вызванной воспалительным процессом.
Наличие новообразований в щитовидной железе или тканях, расположенных в максимальной близости к ней.
Базедова болезнь – развивается на фоне гиперактивности щитовидной железы.

Предпосылками к развитию эндокринной офтальмопатии можно считать эндемический зоб. Это патологическое состояние, при котором в окружающей человека среде недостаточное количество йода. Ликвидировать это можно, восполнив дефицит искусственным способом (прием витаминных комплексов с йодом).

Наиболее опасным заболеванием, которое может сопровождать офтальмопатию, является фиброз.

Постепенное видоизменение глаза в результате разрастания соединительной ткани приводит к ухудшению зрения, а также к полному его отсутствию (при отсутствии лечения).

Таким образом, эндокринная офтальмопатия, в зависимости от степени поражения щитовидной железы, может иметь различные проявления.

Главным признаком заболевания является выпячивание глаз из орбит и поднятие верхнего века к брови.

В большинстве случаев лечение заключается в нормализации работоспособности щитовидной железы, после чего вся внешняя симптоматика исчезает сама по себе. В отдельных ситуациях может потребоваться декомпрессия глазного яблока и местное лечение.

Видео на тему

Возможно, будет полезно почитать: