Доврачебная помощь при апоплексии яичника. Неотложная помощь при апоплексии яичника

Апоплексия яичника – разрыв тканей и сосудов органа, для которого характерны внезапная острая боль в области живота. Очень часто может осложняться значительной кровопотерей и как следствие развитием тяжелой формы анемии. При разрыве яичника женщина может потерять до 0,5 л крови, что представляет опасность для ее жизни.

Яичники – это парный орган, длиной до 3 см и шириной 2 см. Вес яичника взрослой женщины примерно 5-6 грамм, с возрастом он уменьшается до 3 грамм. Органы отвечают за выработку специальных гормонов, которые стимулируют созревание яйцеклеток, необходимых для успешного зачатия.

Разрыв яичника чаще возникает в возрасте от 20 до 40 лет. Заболевание опасно высокой вероятностью рецидивов (более 50% случаев). Нередки случаи, когда апоплексия случается во время вынашивания ребенка.

Преимущественно, патология, которой сопутствует сильная потеря крови, случается в середине менструального цикла при перемещении созревшей яйцеклетки в маточную трубу.

Этиология заболевания

Причины возникновения разрыва яичника достаточно разнообразны, но большинство из них связаны с патологиями, возникающими в структуре органа. Среди самых распространенных причин следует выделить:

• наличие воспалений овариальных тканей, причиной которых могут быть инфекции, передающиеся половым путем, нарушения микрофлоры, сильное переохлаждение;
• варикозное расширение вен яичника – возникает вследствие тяжелой физической работы, повторной беременности, повышенного уровня эстрогенов, длительного приема гормональных контрацептивов;
• – патология, нарушающая протекание менструального цикла и вызывающая бесплодие;
• стимуляция созревания яйцеклетки медикаментозным способом – разрыв органа возникает как побочный эффект данной процедуры;
• аномалии в строении соседних органов, наличие опухолей, оказывающих давление на яичник;
• наличие спаек;
• нарушения в системе свертываемости крови.

Заболевание вызывается сильным притоком крови к половым железам, что и провоцирует разрыв. Более интенсивное кровоснабжение правого яичника приводит к тому, что он разрывается чаще, чем левый. Болезнь обычно носит острый характер, спровоцировать его могут различные внешние факторы, такие как:

• интенсивный половой акт;
• неоправданно тяжелые физические нагрузки, связанные с поднятием тяжестей;
• верховая езда;
• ушибы и травмы живота;
• длительное пребывание в сауне или бане;
• грубое проведение гинекологического осмотра.

В ряде случаев апоплексия яичника может произойти без участия провоцирующих факторов, когда женщина пребывает в состоянии физической неактивности.

Симптомы апоплексии яичника

Главным признаком является внезапная острая боль в нижней части живота. Боли осложняются сильными спазмами, головокружением, тошнотой, рвотой и общей слабостью организма.

Причина сильной боли – давление скопившейся крови на болевые рецепторы окружающих тканей. Они могут отдавать в область пупка, поясницу, задний проход, ногу. Сильная кровопотеря вызывает общее плохое самочувствие, поскольку организм испытывает острую нехватку кислорода.

Для апоплексии яичника также характерно:

1. Резкое снижение артериального давления, учащение пульса, сильное сердцебиение, побледнение кожных покровов. У пациентки отмечают сильную жажду, кожа покрывается холодным потом.
2. Кровянистые выделения из влагалища, напоминающие месячные, но не такие обильные и возникающие в середине цикла. Иногда разрыву предшествует .
3. Учащенное мочеиспускание и ложные позывы на дефекацию. Это происходит вследствие растяжения стенок мочевого пузыря под влиянием некоторых гормонов, а также из-за давления массы крови на прямую кишку.

Формы развития болезни

Заболевание может протекать в нескольких формах. Выделяют болевую, анемическую и смешанную формы.

Болевая форма апоплексии яичника сопровождается сильными болями, тошнотой и рвотой. У пациентки отсутствуют признаки внутреннего кровотечения и развития анемии. Нередки случаи, когда разрыв яичника без кровотечения может быть ошибочно принят за аппендицит ввиду схожих симптомов развития болезни.

При анемической форме у пациентки появляются все признаки внутреннего кровотечения. Большие кровопотери ведут к развитию признаков анемии. Это слабость, бледность кожных покровов, наличие темных кругов под глазами, сухость во рту, головокружение и обмороки.

Степень кровопотери может быть разной. Ее классифицируют как:

• легкую (количество потерянной крови не превышает 150 мл);
• среднюю (организм теряет до 300 мл крови);
• тяжелую (потеря крови достигает 500 мл и выше).

При развитии смешанной формы отмечают наличие признаков обеих форм заболевания: болезненность живота и симптомы развития анемии.

Диагностика

После госпитализации пациентки для точной постановки диагноза назначают осмотры хирурга, гинеколога и уролога. Крайне важно поставить диагноз в предельно сжатые сроки, чтобы исключить развитие тяжелой формы анемии.

Дифференциальная диагностика включает:

• гинекологический осмотр для выявления степени болезненности, определения размеров и консистенции матки и яичника;
• общий осмотр и пальпацию;
• опрос пациентки, анализ ее менструальной функции (длительность месячных, их интенсивность и болезненность);
• анализ данных о перенесенных ранее гинекологических заболеваний, болезней, передающихся половым путем, количестве предыдущих беременностей и родов;
• анализ крови, позволяющий определить уровень гемоглобина и количество лейкоцитов;
• анализ крови на ХГЧ, чтобы исключить вероятность внематочной беременности;
• пункцию заднего свода влагалища;
• лапароскопию.

При оценке больного яичника учитывают состояние второго здорового органа, а также принимают во внимание, в какой день цикла произошел разрыв.

Лапароскопия при апоплексии яичника принадлежит к наиболее достоверным методам диагностики. Надежность результата достигает 98%. Она предусматривает эндоскопическое исследование брюшной полости и одновременно выступает методом лечения.

Признаки разрыва яичника схожи с симптомами ряда других заболеваний, для которых также характерно наличие «острого живота». Все диагностические меры должны быть направлены на то, чтобы дифференцировать болезнь с:

• острой формой аппендицита;
• воспалением поджелудочной железы;
• почечными коликами;
• язвой желудка;
• непроходимостью кишечника.

Чаще всего приходится дифференцировать апоплексию яичника с такими заболеваниями как внематочная беременность и аппендицит. Эти заболевания также представляют определенную опасность для здоровья женщины и требуют незамедлительного лечения. У них аналогичные симптомы, поэтому диагностика может быть значительно затруднена.

Для правильной постановки диагноза учитывают:

1. Начало заболевания относительно фазы менструального цикла. Апоплексия обычно происходит в середине цикла, аппендицит от него не зависит, а при внематочной беременности отмечают задержку месячных.
2. Пункция заднего прохода. При апоплексии яичника выделяется кровь светлого цвета, при внематочной беременности кровь темного цвета со сгустками, при аппендиците кровяные выделения отсутствуют.
3. Анализ состояния внутренних половых органов. При разрыве отмечают плотную консистенцию придатков матки, увеличение яичников. Внематочная беременность ведет к увеличению матки, а при аппендиците изменений в состоянии внутренних половых органов не наблюдается.
4. Пальпация живота. Разрыв вызывает болезненность по всей нижней части живота, при аппендиците боль локализуется в правой подвздошной области, при внематочной беременности боль отмечают в паховой области.
5. Наличие признаков беременности. Они могут быть только при внематочной беременности, при разрыве и аппендиците таких признаков не отмечают.

Зачастую окончательный диагноз возможен только при проведении операции.

Лечение

При появлении сильных болей в животе женщина должна быть срочно госпитализирована. До приезда скорой помощи ей необходимо находиться в положении лежа. Запрещается принимать обезболивающие или противовоспалительные препараты, которые могут затруднить диагностику.

Неотложная помощь при апоплексии яичника заключается в обеспечении больной состояния покоя и срочной госпитализации с доставкой на носилках. При наличии кровотечения необходимо введение кровозамещающих растворов.

Лечение заболевания ни в коем случае нельзя откладывать или затягивать, в то же время оно должно носить щадящий характер и ставить своей целью сохранение способности к деторождению. При выборе методов лечения руководствуются данными об объеме потерянной крови и форме протекания заболевания.

Консервативная терапия

Консервативное лечение апоплексии яичника назначают, когда при разрыве нет внутреннего кровотечения или при его незначительном объеме (до 150 мл). Пациентка должна соблюдать постельный режим, ей запрещены даже малейшие физические нагрузки. Для стабилизации состояния, устранения болевого синдрома и общего укрепления организма назначают гемостатическую терапию, спазмолитические средства и витамины.

Задача спазмолитиков заключается в устранении спазмов в мышцах и снятии болевых ощущений в животе. Средства выпускают в форме внутримышечных инъекций или таблеток для приема внутрь. Они снижают повышенный тонус мышц, расслабляют мускулатуру внутренних органов, ускоряют поступление кислорода в ткани. Эффективны препараты Бускопан, Папаверин, Но-шпа.

Гемостатические или кровоостанавливаюшие препараты позволяют уменьшить объем потерянной крови и ускорить процесс образования тромбоцитов. Их вводят внутримышечно и внутривенно. Следует выделить препараты Этамзилат, Транексам, Амбен.

Витаминная терапия необходима для нормализации жизнедеятельности организма, уменьшения интенсивности кровотечения, нормализации функционирования отдельных внутренних органов. Они повышают способность свертываемости крови. Показано назначение витаминов В1, В6, В12.

Данные медицинских исследований показывают, что лечение апоплексии без операции часто оказывается недостаточно эффективным и ведет к образованию спаек в малом тазу или развитию вторичного бесплодия. Нередки случаи повторных разрывов, поскольку консервативные методы не позволяют полностью избавить брюшную полость от скопившейся крови и сгустков.

Оперативные методы лечения

Учитывая все факторы риска, врачи в основном назначают консервативное лечение уже рожавшим женщинам. Пациенткам, которые еще только планируют беременность, показана лапароскопия.

Плюсы очевидны: это инновационная и одновременно щадящая методика, позволяющая полностью очистить брюшную полость от скопившихся сгустков крови и тромбов. Она направлена на то, чтобы сохранить яичник. Это особенно важно тем женщинам, которые еще только планируют в будущем стать матерями.

Другие преимущества метода:

• щадящее проведение операции;
• отсутствие интенсивных болей и грубых косметических дефектов на месте разреза;
• незначительное использование обезболивающих средств;
• минимальный риск образования спаечного процесса и других осложнений;
• короткий восстановительный период после операции;
• психологический комфорт;
• сохранение полноценного функционирования органа.

Операция при апоплексии яичника предполагает бережное восстановление поврежденных тканей. Удаление яичника осуществляется только при наличии чрезмерной кровопотери, когда невозможно сохранить целостность поврежденных тканей и сосудов. Количество крови, скопившейся в брюшной полости, позволяет определить время разрыва органа.

Лапароскопия при апоплексии яичника

Если разрыв произошел во время вынашивания женщиной ребенка, оперативное вмешательство позволит предотвратить выкидыш и сохранить беременность.

Существует ряд противопоказаний, при которых лапароскопия не проводится:

• гипертония;
• тяжелые патологии печени и почек;
• бронхиальная астма;
• инфаркт миокарда или инсульт;
• наличие опухолей крупных размеров (более 10 см в диаметре);
• ожирение, которое препятствует проведению процедуры;
• наличие гнойного процесса (перитонита);
• нарушения в работе свертываемой системы крови;
• грыжа живота;
• значительная потеря крови и сильное истощение организма.

Нежелательно проведение лапароскопии, если у пациентки выявлено воспаление брюшной полости или злокачественную опухоль органов половой сферы. Не рекомендована процедура и при аллергии на лекарственные препараты, а также во второй половине беременности.

При наличии противопоказаний к лапароскопии проводят лапаротимическую операцию. Во время ее проведения в районе надлобковой области делают разрез длиной до 10 см. После хирургического вмешательства необходима дополнительная антибактериальная терапия.

Период после операции

После проведения лапароскопии восстановительный период длится от нескольких недель до одного-двух месяцев. В течение недели после оперативного вмешательства пациентка должна находиться в стационаре. После выписки ей нужно регулярно проходить осмотры у гинеколога и терапевта. Все женщины, перенесшие апоплексию яичника, должны быть поставлены на специальный учет в женской консультации на период до одного года. Профилактические осмотры проводят каждые три месяца.

Успешное восстановление после перенесенной апоплексии исключает развитие негативных последствий. С профилактической целью, чтобы избежать развития спаечного процесса, назначают физиотерапию (ультразвук, электрофорез, УВЧ).

Примерно через 5-6 дней после операции должна начаться менструация. Она проходит в обычном режиме, иногда выделения бывают скуднее обычного. Если месячные отсутствуют, об этом обязательно нужно сообщить лечащему врачу, чтобы избежать риска развития осложнений.

После лапаротомии необходимо носить специальное компрессионное белье или бандаж в течение двух месяцев. Половая жизнь на протяжении всего восстановительного периода должна быть полностью исключена.

Планирование беременности

Большинство женщин беспокоит вопрос, когда их организм снова обретет способность к вынашиванию ребенка и когда после апоплексии яичника возможна беременность?

После своевременного оперативного вмешательства сохраняется способность к оплодотворению и рождению ребенка. Даже если яичник был полностью удален, это не должно звучать как приговор. Яйцеклетки буде вызревать в другом органе, и женщина сможет реализовать свою мечту стать матерью.

Однако, планируя беременность после операции, необходимо соблюдать некоторые правила. Так, зачатие не должно произойти раньше, чем через полгода после хирургического вмешательства, когда еще не завершен курс полного восстановления. Необходимы профилактические меры, чтобы не допустить развития спаечного процесса, поскольку именно наличие спаек может стать главным препятствием для возникновения беременности.

Помимо регулярных сеансов физиотерапии назначают прием гормональных противозачаточных средств. Они не только предохраняют от слишком раннего после операции зачатия, но и помогают организму восстановить гормональный фон и свести к минимуму риск развития осложнений. Рекомендованные препараты – Новинет, Регулон, Ярина. Поскольку у есть ряд противопоказаний, их прием возможен только после назначения врача.

Последствия и осложнения

Последствия апоплексии яичников условно разделяют на ранние и отдаленные. К ранним относятся осложнения, которые возникают во время лечения и непосредственно в период реабилитации.

Следует помнить, что разрыв яичника очень опасное заболевание. Если пациентке вовремя не оказать медицинскую помощь, при больших кровопотерях оно может привести к летальному исходу. Категорически запрещено самостоятельное лечение или использование народных средств. Поздний вызов скорой помощи чреват развитием геморрагического шока.

Поздние осложнения возникают через определенное время после проведения операции или комплексного лечения.

Главные осложнения:

1. . Они возникают в результате неполного очищения брюшной полости от скопившихся сгустков крови и тромбов. Могут также формироваться при отказе женщины от проведения операционного вмешательства, когда при лечении ограничиваются только методами комплексной терапии.
2. . Обычно наблюдается после удаления яичника. Хотя вероятность забеременеть достаточно высока, такие последствия могут возникнуть при наличии спаек или развития гормональной дисфункции.
3. Внематочная беременность. Возникшие спайки препятствуют свободному перемещению оплодотворенной яйцеклетки в матку. Яйцо застревает в толще маточной трубы, образовывая внематочную беременность.
4. Риск повторного разрыва. Может быть вызван патологическими изменениями в гормональном фоне. Риск рецидива возрастает, если при лечении ограничились консервативными методами.

Осложнений после операции можно избежать, если женщина выполняет все установки врача и регулярно проходит осмотр у гинеколога.

Физическая активность

Перенесенная операция вовсе не означает, что пациентка не может вести привычный для нее образ жизни. Умеренная физическая активность благоприятно влияет на процесс восстановления организма в реабилитационный период.

После лапароскопии можно вставать и понемногу передвигаться по палате уже в конце первого дня. В первые дни показаны специальные упражнения, разработанные для лиц, перенесших гинекологические операции.

Такие упражнения способствуют профилактике спаечного процесса, укреплению брюшной стенки, постепенному восстановлению нормального функционирования яичника. Кроме того, они способствуют улучшению работы эндокринной и пищеварительной систем, положительно влияют на общее психоэмоциональное состояние.

Успешному восстановлению способствуют обычная ходьба с постепенным увеличением дистанции, дыхательная гимнастика, упражнения на повороты туловища и имитация ходьбы в положении лежа.

С осторожностью нужно относиться к выполнению физических упражнений при наличии следующих заболеваний:

• повышенный риск образования тромбов;
• анемия тяжелой степени;
• сбои в работе сердечно-сосудистой системы, нарушения дыхания;
• наличие злокачественных образований;
• развитие послеоперационных осложнений.

Насколько оправданы занятия спортом после апоплексии яичника?

К регулярным занятиям в тренажерном зале можно вернуться после завершения восстановительного периода, то есть не ранее, чем через 2-3 месяца. При этом нужно учитывать индивидуальные особенности организма и общее самочувствие.

Профилактика

К сожалению, даже правильно проведенное лечение не дает полной гарантии того, что разрыв яичника не повторится. Поэтому все медики рекомендуют соблюдать определенные правила, которые помогут избежать рецидива.

Профилактика апоплексии яичника должна начаться сразу же после проведения хирургического лечения. Ее главная задача – не допустить развития спаечного процесса и постепенно нормализовать нарушенный менструальный цикл. Пациентке рекомендованы физиотерапия и прием гормональных препаратов.

Профилактические меры разрабатываются индивидуально и должны учитывать возраст женщины, общее состояние здоровья, условия, в которых проходило лечение, наличие осложнений в послеоперационный период.

Разработка комплекса профилактических мер должна учитывать:

• объем хирургического вмешательства;
• наличие предыдущих разрывов и других гинекологических заболеваний;
• состояние гормонального фона;
• условия протекания восстановительного периода.

• своевременное лечение разного рода инфекций и воспалений;
• регулярный осмотр у гинеколога;
• прием гормональных контрацептивов между беременностями;
• прохождение УЗИ не реже одного раза в год;
• избегать переохлаждения, тяжелого физического труда, поднятия тяжестей;
• следить за питанием, бороться с лишним весом;
• вести активный здоровый образ жизни.

Апоплексия яичника – тяжелое заболевание не только одного органа, но и всей репродуктивной системы. Его диагностика и лечение должны проходить исключительно в условиях стационара под наблюдением опытных врачей. Соблюдение всех правил лечения позволит сохранить способность женщины к деторождению и исключит возможность рецидива болезни.

Апоплексия левого яичника (инфаркт) – это патология, при которой наблюдается разрыв тканей придатка с последующим кровоизлиянием, а также интенсивный болевой синдром. Чаще всего разрывается правый яичник, что обусловлено его мощным кровоснабжением, и, по сравнению с левым придатком, большим диаметром. Однако апоплексия левого яичника также встречается.

Инфаркт левого придатка обусловлен спецификой овариальной ткани. Факторами, в результате которых происходит апоплексия яичника, считаются особенности кровоснабжения тазовой области, а также изменение толщины сосудов парного органа в разные промежутки овариального менструального цикла. Яичниковые сосудистые стенки повышенной проницаемости склонны к разрыву в результате их наполнения.

Факторами, предрасполагающими к апоплексии левого яичника, считаются изменения ткани придатка, возникшие вследствие:

• варикозного расширения вен парного органа;
• прерывания беременности;
• заболеваний яичников;
• терапии препаратами, препятствующими образованию тромбов;
• механического повреждения живота.

Вероятность того, что случится надрыв придатка с левой стороны, повышается при использовании стимуляторов овуляции, поскольку в этом случае иногда нарушаются процессы выхода яйцеклетки из яичника и формирования желтого тела. Одной из причин патологии считаются сбои в функционирования нейроэндокринных механизмов, при которых происходит изменение качественных характеристик сосудов овариальной ткани.

Риск разрыва придатка с левой стороны увеличивается при повышении внутрибрюшного давления, поэтому стоит избегать неумеренных занятий спортом, а также чересчур интенсивного секса. Не исключено развитие патологии в любой период цикла, но обычно инфаркт левого яичника происходит во время овуляции или за день до начала очередного кровотечения, т. е. в тот период, когда количество гонадотропных гормонов в крови становится максимальным.

Признаки разрыва левого яичника

Среди первых симптомов патологии значатся кровоизлияние и болевой синдром, локализующийся в нижнем сегменте живота. Боли мигрируют в пупочную область или район прямой кишки, поясницу, имеют регулярный или периодический характер, бывают схваткообразными или колющими. Они беспокоят женщину от 30 минут до нескольких часов, и нередко возобновляется на протяжении дня.

Вследствие кровотечения у пациентки падает давление, учащается и ослабляется пульс, кожный покров становится бледным, возникают слабость во всем теле и головокружение. Кроме того, наблюдаются озноб и рвота, беспокоят сухость слизистых оболочек ротовой полости, частые позывы к опорожнению кишечника и мочевого пузыря. Нередко возникают кровянистые выделения из влагалища.

Тяжесть течения патологии может варьировать. При возникновении подозрительных симптомов и резком ухудшении самочувствия необходимо как можно скорее обратиться в больницу или вызвать «скорую помощь», поскольку в противном случае лопнувший придаток может спровоцировать развитие осложнений, опасных для жизни и здоровья девушки.

Клиническая картина апоплексии левого яичника схожа с проявлениями левосторонней почечной колики, кисты придатка, острого панкреатита и др. заболеваниями.

Диагностика патологии

Как правило, пациентка, у которой предполагается левосторонняя апоплексия яичника, госпитализируется в стационар с проявлениями «острого живота», где ее осматривают хирург, уролог и онколог. Для того чтобы правильно диагностировать патологию, проводятся изменение показателя гемоглобина в крови, пункция заднего свода влагалища, УЗИ, лапароскопия. Для опровержения эктопической беременности определяется уровень ХГЧ.

При пальпации отмечается явная болезненность со стороны левого придатка, вздутие живота, перитонеальные признаки. Учитываются жалобы женщины на интенсивные боли в животе во второй или средней части цикла. Клиническое исследование крови отражает существенное падение уровня гемоглобина, увеличение количества лейкоцитов.

Во время пункции у пациентки берется кровь или серозно-кровянистая жидкость. На мониторе, при проведении УЗИ, отображается свободная жидкость в животе, проявления кровоизлияния со стороны левого яичника. проводится для ликвидации кровотечения и достоверного установления вида патологии.

Терапия инфаркта левого придатка

Консервативная тактика применяется при легком течении , если нет проявлений внутреннего кровотечения. При этом пациентке рекомендуется прикладывать холод на живот, придерживаться постельного режима, применять свечи с белладонной, медикаменты, снимающие спазм, витамины, а также лекарства, останавливающие кровотечение. По завершении острого периода обычно проводится физиотерапевтическое лечение. Если имеются признаки усугубления кровотечения, то осуществляется срочное хирургическое вмешательство.

В большинстве случаев левосторонняя апоплексия яичника требует проведения операции. Консервативная терапия используется только при легком течении патологии и при условии, что женщина не планирует беременность. Это обусловлено тем, что такая тактика сопряжена с большой вероятностью развития , что в дальнейшем может привести к бесплодию.

Хирургическое вмешательство чаще всего осуществляется путем проведения лапароскопии, однако иногда выполняется чревосечение. Данные манипуляции не применяются при крайней степени геморрагического шока. Задача хирурга – сохранить как можно больше тканей левого придатка. Женщине, у которой лопнул яичник, могут проводиться: коагуляция поврежденных областей, клиновидная резекция парного органа, ушивание его разрыва, аднексэетомия или оофорэктомия.

После хирургического вмешательства осуществляется промывание брюшной полости и ликвидация кровяных включений. Это позволяет снизить риск возникновения спаек. В послеоперационном периоде рекомендуется принятие мер для поддержания гормонального баланса, восстановления репродуктивного здоровья и профилактики спаечного процесса. Для этого осуществляется подбор оральных противозачаточных средств, прохождение физиотерапевтических процедур и т. д.

Прогноз при апоплексии левого яичника

В случае существенной потери крови нередко наблюдается геморрагический шок. При несвоевременном оказании медицинской помощи могут возникнуть осложнения, опасные для жизни.

Консервативная терапия почти в 86% случаев приводит к появлению спаек в области малого таза, а примерно у 43% пациенток становится провокатором бесплодия. При этом у каждой второй женщины случается повторный инфаркт яичника.

Что такое апоплексия левого или правого яичника? Это патология, которая представляет опасность для жизни и здоровья женщины, однако, при правильном и быстром оказании медицинской помощи имеет благоприятный прогноз. Беременность пациентки, перенесшей инфаркт придатка, должна находиться под особым контролем гинеколога.

Неотложная помощь и профилактика патологии

Неотложная помощь при апоплексии яичника с левой стороны заключается в прикладывании холода на область живота и вызове «скорой». До прибытия врачей пациентка должна находиться в горизонтальном положении.

Левый яичник у женщин кровоснабжается за счет почечной артерии. В отличие от правого парного органа, он не так часто подвергается разрыву. Тем не менее чтобы снизить риск развития патологии, необходимо исключить все провоцирующие факторы.

Профилактические меры должны быть направлены на успешную терапию воспалительных, инфекционных и гормональных гинекологических заболеваний. Важно регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога и следить за состоянием своего здоровья.

66. ПРОТОКОЛ: КРОВОТЕЧЕНИЕ МАТОЧНОЕ (ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ)

Возникает при патологическом процессе в матке у женщин разных возрастных групп.

ДИАГНОСТИКА

Кровоотделение из половых путей, не совпадающее (часто) или совпадающее (редко) со сроком менструации, варьирующее по степени выраженности (вплоть до обильного) и продолжительности. Сопутствуют признаки острой или хронической анемизации.

67.ПРОТОКОЛ: ПЛОТНОЕ ПРИКРЕПЛЕНИЕ (ПРИРАЩЕНИЕ) ПЛАЦЕНТЫ

Патологическое прикрепление плаценты, при котором ворсины хориона прорастают в губчатый слой базального отдела децидуальной оболочки (плотное прикрепление) или врастают в миометрий (приращение).

ДИАГНОСТИКА

Нарушение процесса отделения последа, сопровождающееся значительным, вплоть до смертельного, кровотечением.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОМ МАТОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

Зависит от клинической картины.

При небольшом кровоотделении, удовлетворительном общем состоянии, отсутствии подозрения на эктопическую беременность рекомендовано посещение гинеколога.

При обильном кровоотделении:

□ окситоцин (5-10 ЕД в 5% растворе глюкозы), аскорбиновая кислота (5 мл 5% раствора) внутривенно; плазмозамещающие растворы (протокол: «Гиповолемический шок»)

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЛОТНОМ ПРИКРЕПЛЕНИИ (ПРИРАЩЕНИИ) ПЛАЦЕНТЫ

Прикрепление плаценты в области нижнего отдела матки с частичным (неполное предлежание) или сплошным (полное предлежание) перекрытием области внутреннего зева шейки матки.

ДИАГНОСТИКА

Повторяющееся кровотечение из половых путей, от незначительного до сильного во второй половине беременности, прогрессирующая железодефицитная анемия. Обычно сочетается с поперечным или косым положением плода, высоким стоянием предлежащей части (головка, тазовый конец).

68.Протокол : ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ

■ При отсутствии признаков отделения последа и отсутствии значительного кровотечения в случае родов на дому показана срочная доставка роженицы в ближайший акушерский стационар (транспортировку обязательно осуществлять на носилках).

■ При тенденции к усилению кровотечения и нарастании признаков гиповолемии (тахикардия, снижение АД, бледность кожи и др.) приступают к внутривенной инфузии полиионных или коллоидных растворов, продолжая инфузию во время транспортировки (протокол: «Гиповолемический шок»)

Отделение плаценты ранее III периода родов, то есть во время беременности в I и II периоды родов.

ДИАГНОСТИКА Боли в животе, головокружение, тахикардия. АД может быть

сниженным, но при отслойке плаценты на фоне преэклампсии может оставаться на нормальных и даже повышенных значениях. Матка напряжена, болезненна при пальпации. Из-за напряжения матки части плода определяются с трудом. При выслушивании сердцебиения плода выявляют брадикардию (менее 120 в минуту) либо оно не выслушивается вообще (смерть плода). В отдельных случаях наружного кровотечения может не быть, но чаще наблюдают умеренное или обильное кровоотделение из половых путей.

69. ПРОТОКОЛ : ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛАЦЕНТЫ

■ Госпитализация в акушерский стационар.

■ При обильном кровотечении госпитализацию сопровождают внутривенным введением плазмозамещающих растворов (протокол: «Гиповолемический шок»).

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ ОТСЛОЙКЕ НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ

 Внутривенное введение плазмозамещающих растворов.

 При низком АД внутривенное введение 30-60 мг преднизолона.

 Срочная транспортировка на носилках в ближайшее акушерское отделение.

 При выраженном болевом синдроме в машине «Скорой помощи» целесообразно применить масочный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 1:2.

70. ПРОТОКОЛ : РАЗРЫВ МАТКИ

Насильственное или спонтанное нарушение целостности всех слоев беременной матки (полный разрыв) или только мышечного слоя (неполный разрыв).

ДИАГНОСТИКА

Прогрессивное ухудшение состояния беременной (роженицы). Боли в животе локальные или неясной локализации. Возможное появление симптомов раздражения брюшины. Тошнота, одно-, двукратная рвота. При пальпации живот резко болезнен. При рождении плода в брюшную полость легко определяют его части (непосредственно под брюшной стенкой). Сердцебиение плода не выслушивается. Нарастают симптомы внутрибрюшного кровотечения: снижение АД, тахикардия, слабость, бледность кожи и др. Сочетание болевого и травматического компонентов с кровопотерей быстро приводит к развитию тяжѐлого шока. Поставить диагноз помогают указания на перенесѐнные операции на матке (кесарево сечение, консервативная миомэктомия, зашивание перфорационного отверстия, полученного при осложнѐнном аборте и др.).

Форма местного перитонита, возникающего при распространении инфекции из матки или придатков на брюшину. ДИАГНОСТИКА Ознобы, лихорадка, тахикардия, интенсивные боли в низу

живота с иррадиацией в крестец, прямую кишку, в бедро или к лону. Тошнота, возможна рвота. Задержка стула и газов. Локальное напряжение мышц брюшной стенки и локальные симптомы раздражения брюшины.

71. ПРОТОКОЛ: ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ (ТАЗОВЫЙ ПЕРИТОНИТ)

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАЗРЫВЕ МАТКИ

■ Внутривенное введение плазмозамещающих растворов (протокол: «Гиповолемический шок»).

■ При неясном диагнозе анальгетики не назначаются.

■ При выраженном болевом синдроме на период транспортировки вводят внутривенно 1 мл 0,005% раствора фентанила.

■ В процессе транспортировки используют масочный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 1:2 или

■ Срочная госпитализация в акушерский стационар.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТЕ

 Инфузия кристалловидных растворов.

 Внутривенное введение 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.

 Срочная госпитализация в гинекологическое отделение.

	72. ПРОТОКОЛ : АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА
	Острое нарушение целостности яичника с кровоизлиянием в
	его ткань и кровотечением в брюшную полость.
	ДИАГНОСТИКА
	Болевой синдром развивается чаще в середине менстру-
	ального цикла. Боли тупого, тянущего характера со сторо-
	ны поражѐнного яичника. При значительном сопутст-
	вующем кровотечении в брюшную полость наблюдают при-
	знаки острой кровопотери: головокружение, слабость, тахи-
	кардию, артериальную гипотензию и др. Передняя брюшная
	стенка напряжена, притупление в отлогих частях живота.

73. ПРОТОКОЛ : ПЕРЕКРУТ НОЖКИ КИСТОМЫ ЯИЧНИКА

Острое осложнение опухоли яичника, приводящее к на-

рушению питания новообразования и развитию симптомов «острого живота».

ДИАГНОСТИКА Постепенно нарастающие боли в низу живота со стороны

опухоли. Возможно напряжение брюшной стенки, появление симптомов раздражения брюшины. Тошнота, рвота, метеоризм, задержка стула, газов. Лихорадка вначале субфебрильная, при продолжающемся процессе повышается. Кожа бледная, с сероватым или цианотичным оттенком. Тахикардия.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АПОПЛЕКСИИ ЯИЧНИКА

■ Внутривенное введение кристалловидных растворов (см. протокол «Гиповолемический шок»).

■ Экстренная госпитализация в гинекологическое отделение.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕКРУТЕ НОЖКИ КИСТОМЫ ЯИЧНИКА

Срочная госпитализация в гинекологическое отделение.

74. Протокол: острый живот

В практике скорой медицинской помощи абдоминальная боль является проявлением острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Диагностика данной группы заболеваний является неотложной задачей. На догоспитальном этапе обследования, острое заболевание органов живота не всегда удается распознать достаточно точно и быстро. Продолжать наблюдение за больным в течение долгого времени для уточнения диагноза недопустимо. В этих ситуациях, привычный нозологический диагноз целесообразно заменить синдромным принципом, который определяет тактику терапии, а также необходимость госпитализации.

Динамика острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, во многих случаях, приводит к развитию в течение очень короткого времени нарушению жизненно-важных функций организма и появлению четких показаний для экстренной операции, что уменьшает на догоспитальном этапе потребность в точном топическом диагнозе. Поэтому оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе преследует следующие цели:

1. выявление и оценка угрожающих жизни клинических синдромов;

2. поддержание жизнедеятельности организма больного в течение всего времени, необходимого для транспортировки пациента в стационар;

3. быстрая и целенаправленная транспортировка пациента в стационар.

На догоспитальном этапе врач скорой медицинской помощи не располагает рядом дополнительных методов исследования, без которых уточнение диагноза крайне затруднено. Нельзя любой ценой добиваться уточнения диагноза. Достаточно установить, что у больного имеется острое хирургическое заболевание органов брюшной полости, и он нуждается в срочной госпитализации. Именно в таких случаях выручает не очень точное, но полезное определение «острый живот».

«Острый живот» - клинический синдром, развивающийся при острых заболеваниях органов живота и требующий экстренной

хирургической помощи. Основные причины развития «острого живота» обусловлены развитием следующих патологических процессов:

1. Острым неспецифическим воспалением органов брюшной полости (синдром интоксикации);

2. Внутренним кровотечением в брюшную полость или в просвет же- лудочно-кишечного тракта (геморрагический синдром);

3. Острым нарушением кровообращения в органах брюшной полости (ишемический абдоминальный синдром);

4. Непроходимостью различных отделов желудочно-кишечного тракта (синдром кишечной непроходимости).

Для острого живота типичны следующие основные признаки: боли в животе разного характера и интенсивности, напряжение мышц брюшной стенки, нарушения моторики кишечника. Эти и некоторые второстепенные признаки встречаются в разнообразных сочетаниях при различных патологических состояниях, обусловленных острыми воспалительными процессами органов брюшной полости, кровотечением в брюшную полость, местными нарушениями кровообращения, или при непроходимости кишечника.

Термин «острый живот» является не диагнозом, а лишь собирательным понятием и одновременно сигналом к действию, причем к действию конкретному, решительному и ответственному - к направлению больного в стационар.

К особенностям диагностики и лечения заболеваний на догоспитальном этапе относятся появление ранних, еще не выраженных симптомов, дефицит времени у врача для наблюдения за динамикой заболевания, отсутствие средств лабораторной и инструментальной диагностики. Успех лечебной тактики основывается на умении выделить ведущий симптом. С этой целью можно рекомендовать алгоритм обследования больного, упрощающий выявление синдрома «острого живота».

Смотри схему «алгоритм обследования больных с болью в животе».

В диагностике существенную роль играют изучение жалоб, особенностей анамнеза и течения заболевания. Большое значение мо-

гут иметь указания на наличие в прошлом приступов болей в животе, сведения о перенесенных заболеваниях и операциях, результатах проведенных ранее диагностических и лечебных мероприятий.

При осмотре и пальпации живота следует выяснить, есть ли вздутие, видимая перистальтика, асимметрия, ригидность передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины, какие-либо выпячивания (грыжи), пульсирующие или болезненные при пальпации образования, определить характер кишечных шумов.

При абдоминальных болях, обусловленных острыми заболеваниями органов брюшной полости, на догоспитальном этапе введение анальгетиков противопоказано. Отличить в этот период острое хирургическое заболевание от "нехирургических" причин болей в животе трудно, поэтому при любых проявлениях острой абдоминальной боли следует воздерживаться от применения анальгетиков.

Огромный вред приносит прием слабительных средств. При тошноте, рвоте, распирающих болях в надчревной области производят промывания желудка. Однако зондировать и промывать желудок до уточнения диагноза нельзя. Нельзя до полного уточнения диагноза назначать горячую грелку на живот, так как может усилиться кровотечение или распространение воспалительного процесса. Больному с острым животом необходимо обеспечить покой, нельзя допускать его самостоятельного передвижения, его нужно транспортировать лежа на спине или на боку.

Симптомы							Объективные данные
							Симптомы раздражения
2. Повышение Т тела
3. Желтуха							бледность кожных покро-
							вов, тахикардия, гипотония
							напряженное выпячивание
							в местах выхождения грыж
							кровь в стуле или рвотных
Физикальные данные
							вздутие живота, задержка
							стула и газов
			Напряжение мышц
болезненный			передней брюшной
			Болезненность лю-
			бой интенсивности и
			локализации
Активный
			Усиление или отсут-
вызов участ-
			ствие перистальтики
кового врача
			кишечника
			Притупление перку-
			торного звука в отло-
			гих частях живота
			Отсутствие печеноч-
			ной тупости
					Синдром «Острый живот»
							Госпитализация

75. ПРОТОКОЛ: Острые психотические состояния

Относятся состояния, для которых характерен быстрый темп развѐртывания, разнообразие и изменчивость психопатологической симптоматики, растерянность, яркость и насыщенность аффективных расстройств. При выраженной остроте состояния – резкие изменения и колебания симптоматики, хаотичные, нецеленаправленные, импульсивные поступки или поведение характера «бегства от преследователей», быстрая смена направленности опасных действий (опасность для окружающих – опасность для себя).

К этим же состояниям можно отнести различные бредовые (параноидные и др.) состояния в период обострения, когда наблюдается возрастание бредовой активности, иногда с попытками реализовать сложную, тщательно спланированную акцию расправы (больные вооружаются, устраивают засады и пр.). Опасность для лиц окружающих больного может возникать при обострении систематизированного бреда преследования, ревности или иного содержания, когда бредовые высказывания начинают сопровождаться угрозами в адрес этих лиц или нередко нарастающими по степени агрессивности действиями.

Сюда же относятся состояния, возникшие остро или постепенно и достигшие психотического уровня (нарастающее маниакальное возбуждение, острая парафрения и другие бредовые состояния), содержание переживаний при которых не обусловливает непосредственной физической угрозы для больного или окружающих, но имеющаяся выраженная тенденция к усложнению и утяжелению в случае неоказания своевременной психиатрической помощи влечѐт вред здоровью пациента.

Состояния больного

		Психомоторное
поведение		возбуждение

При необходимости:		Аминазин или тизерцин
меры физического стес-		до 75–100 мг (до 3–4 мл
		2,5% р-ра) в/м
		галоперидол
обращение за содейст-
		до 10–15 мг (до 2–3 мл
вием в милицию		0,5% р-ра) в/м: АЛКОГОЛЬНЫЙ ДЕЛИРИЙ Вид помрачения сознания, характеризующийся дезориентировкой в месте, времени, окружающем, наплывом ярких обманов восприятия, острым чувственным бредом, аффективными расстройствами, а также резко выраженным двигательным возбуждением, которое возникает чаще в ночное время и в период наплыва угрожающих зрительных, а также тактильных и слуховых галлюцинаций, как правило, императивных. Двигательное возбуждение сопровождается резким аффектом тревоги, страха. Действия достаточно координированы: больной спасается бегством от угрожающих ему видений, нападает на мнимых преследователей, прогоняет насекомых, в поисках спасения мечется по комнате, пытается выпрыгнуть в окно и т.д. Для тяжѐлого делирия характерно хаотическое, беспорядочное возбуждение, обычно в пределах постели, невнятное бессвязное бормотание с произнесением отдельных слов, слогов и звуков. На высоте возбуждения развиваются хореиформные гиперкинезы или симптом карфологии (обирания) – бессмысленные хватательные движения или мелкие движения пальцев рук, разглаживающих или собирающих в складки одежду, простыню и т.д. Соматические расстройства характеризуются игрой вазомоторов, потливостью, тремором конечностей, нарушением сердечного ритма (тахикардия, аритмия), резкими колебаниями артериального давления, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела и др. Нередко на фоне выраженных соматических расстройств – опасность летального исхода. При необходимости: меры физического стеснения обратиться за содействием в милицию. Диазепам (седуксен, реланиум, сибазон) – до 20–40 мг (до 4–8 мл 0,5% р-ра) внутримышечно Падение артериального давления, нарастание дыхательной недостаточности См. протоколы: «ОДН», «Тахиаритмии» «Брадиаритмии» Вызов реанимационной бригады Госпитализация в отделение интенсивной терапии (реанимации) 77. ПРОТОКОЛ : ОНЕЙРОИД Онейроид характеризуется сочетанием чувственно-образных, сноподобных, часто фантастических представлений с фрагментарным отражением в сознании реальной действительности. Образные пере- живания больных не имеют внешней проекции (как при делирии), а испытываются внутри сознания и отличаются большой связностью – одно грѐзоподобное переживание вытекает из другого, третье – из по- следнего и т.д. Больные либо полностью дезориентированы в окру- жающей обстановке и погружены в свой болезненный мир, либо со- храняют двойственность ориентировки, отражая и реальную и кажу- щуюся действительность. При этом наблюдается непосредственное участие больного в развивающихся фантастически-иллюзорных пред- ставлениях. Чаще всего больные ступорозны, погружены в грѐзоподобные пе- реживания. Такое состояние может чередоваться с кататоническим возбуждением. Осмотр, оценка психического и соматического состояния больного Кататоническое возбуждение, агрессия При необходимости: внешне упорядоченным поведением. Сумеречное помрачение созна- ния развивается внезапно и столь же внезапно заканчивается; его про- должительность от нескольких часов до нескольких дней и более. Вследствие тревожно-злобного аффекта, содержания галлюцинаций или бреда больные склонны к агрессивным действиям, нередко край- не жестоким. Осмотр, оценка психического и соматического состояния больного дроперидол до 10 мг в/м При необходимости: (до 4 мл 0,25% р-ра) меры физического стеснения с корректором: обращение за содействием в акинетон 2,5 мг внутримышечно Недобровольная госпитализация при отсутствии возможности осуществления надлежащего надзора и лечения во внебольничных условиях

Под таким термином, как апоплексия яичника, в гинекологии принято понимать нарушение целостности оболочек половой железы. Явление сопровождается сильным кровотечением. Кровь собирается непосредственно в тканях органа или внутри брюшины. Рассмотрим подробнее нарушение, выделим причины, признаки и способы терапии.

Апоплексия яичника – причины возникновения

Заболевание встречается у женщин репродуктивного возраста. К развитию приводит сосудистое нарушение, которое поражает те кровеносные магистрали, что снабжают половые железы. В результате нарушения их трофики, отмечается постепенное истощение стенок. Это и вызывает такое заболевание, как апоплексия яичника, причины развития которой могут быть следующими:

• изменения кровеносных сосудов малого таза (варикозное расширение вен, тромбоз, склеротические поражения);
• повышение нагрузки на сосудистые стенки во время менструаций;
• нарушение работы свертывающей системы – тромбоцитопения, болезнь Виллебранда;
• применение на протяжении длительного периода антикоагулянтов;
• изменения в работе гормональной системы, что вызывают переполнение органов в малом тазу кровью;
• воспалительные процессы в яичниках, трубах, самой матке;
• спайки в малом тазу.

Кроме того, медики выделяют и способствующие факторы, при которых вероятность заболевания возрастает. Среди них:

• овуляторный процесс, что отмечается в середине цикла;
• усиленный рост сосудов в желтом теле, - происходит с 20 по 22 дни цикла месячных;
• травмирование органов брюшной полости;
• страстный секс;
• поднятие тяжестей.

Апоплексия яичника – симптомы

Только после комплексного обследования, врач может выставить диагноз «апоплексия», симптомы которой зависят от формы нарушения. В гинекологии выделяют следующие типы течения заболевания:

1. Болевая форма – женщины жалуются на сильную боль в нижней трети живота. Выраженность данного симптома настолько высока, что пациентка теряет, порой, сознание. Болевые ощущения сопровождаются тошнотой. Клинические проявления схожи с острым аппендицитом, что затрудняет диагностику.

2. Анемическая – присутствуют признаки внутренней потери крови:

• побледнение кожи;
• появление слабости;
• головокружение;
• холодный пот;
• тошнота;
• снижение давления/

3. Смешанная форма – присутствуют одновременно признаки 2 рассмотренных выше видов нарушения.

При данном заболевании регистрируется чаще болевая форма. Болезненность появляется в середине цикла, совпадая с периодом овуляции. Но даже спустя 1-2 дня, когда процесс заканчивается, она не уменьшается. При этом возможны случаи, когда болезненные ощущения отмечались с иррадиацией в пах, бедро, ногу, со стороны которой произошла апоплексия яичника.

Апоплексия яичника – дифференциальная диагностика

Такое нарушение, как апоплексия яичника, диагностика которой вовремя выявляет патологию, требует экстренной медицинской помощи. Учитывая данный факт, правильная постановка диагноза является залогом успешной терапии и благоприятного исхода. С этой целью врачи собирают анамнез, проводят осмотр. При этом основу диагностических мероприятий составляют:

• осмотр в гинекологическом кресле;
• органов локализованных в малом тазу;
• лапароскопическое исследование;
• пункция заднего свода влагалища.

При осмотре с помощью зеркал половых органов, отмечается изменение окраски стенок влагалища. Так при анемической форме нарушения они имеют бледно-розовый оттенок. При бимануальном обследовании врач не отмечает изменений. Сами железы имеют прежний размер, врача ничего не настораживает. Стоит отметить, что апоплексия левого яичника фиксируется чаще.

Основу диагностики составляет УЗИ. С помощью такого метода, врачи идентифицируют область и объем поражения половых желез. Апоплексия правого яичника характеризуется болезненностью с соответствующей стороны. Структурные изменения самого органа в корковом слое свидетельствует о нарушении. Медики фиксируют и нарушение целостности оболочек, оценивая площадь поражения желез. При этом присутствует кровяная жидкость, которая накапливаются в брюшной полости, вызывая описанную выше симптоматику.

Лапароскопия относится к хирургическим методам диагностики и лечения апоплексии яичника. Доступ к железам осуществляется через небольшой прокол в пупочной области. С помощью видеокамеры, которая находится на конце лапароскопа, врач оценивает поражение железы, объем кровотечения. На основе полученных данных планируется алгоритм дальнейшей медицинской помощи, направления терапевтического воздействия.

Апоплексия яичника – что делать?

Когда у женщины отмечается апоплексия яичника (болевая форма заболевания), необходимо обратится к врачу для диференциальной диагностики и правильной постановки диагноза. Сначала боль может иметь непостоянный и слабовыраженный характер. По мере прогрессирования болезненные ощущения нарастают, что требует введения анальгетических препаратов. Не стоит дожидаться этого времени. Ранее выявление патологии исключает развитие осложнений.

Апоплексия яичника – неотложная помощь

Рассмотрев признаки апоплексии яичника, стоит сказать, что при их появлении необходима срочная госпитализация. Пациентку отправляют в гинекологическое отделение. При развитии кровотечения, доставка в медучреждение осуществляется бригадой скорой помощи, на носилках. Женщина сразу попадает в хирургическое отделение. Лечение такой формы осуществляется путем операции.

Апоплексия яичника – лечение

Основу терапии заболевания составляет хирургическое вмешательство. При болевой форме, возможно консервативное лечение апоплексии. Заключается оно в следующем:

• постельный режим;
• холод на низ живота.

В период отсутствия кровотечения и боли женщине назначают:

• теплые спринцевания с йодом и глицерином;
• электрофорез.

При появлении признаков кровотечения требуется операция, среди подобных проявлений:

• головокружение;
• бледные покровы;
• тошнота;
• потеря сознания;

Апоплексия яичника – операция

Среди известных методов оперативного вмешательства, когда возникает апоплексия яичника, используют лапароскопию. Такой способ является менее травматичным, имеет малое количество осложнений, лучше переносится. Полный контроль процесса исключает негативный исход: излечивается апоплексия яичника, последствия после операции отсутствуют. Кроме того, при такой методике используется малая дозировка анестетика, что обуславливает быстрое восстановление.

Объем воздействия на железу определяется объемом нарушения:

1. Если присутствует большая гематома, ткань органа разрушена, может назначаться удаление яичника.
2. При поврежденном сосуде осуществляют его ушивание.

Профилактика апоплексии яичника

Апоплексия яичника: причины, клиника, диагностика, лечение

Контрольные вопросы

Тестовый контроль

Клинические задачи

Сестринская история болезни

Использованная литература

Апоплексия яичника (apoplexia ovarii), длительное время обозначавшаяся различными терминами (гематома яичника, кровотечение из яичника, разрыв кисты желтого тела, инфаркт яичника, разрыв яичника), определяется как внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целости его ткани и кровотечением в брюшную полость.

Кровотечение из яичника может возникнуть у женщин в любом возрасте, но чаще оно бывает в репродуктивном периоде, иногда - у девушек, не живущих половой жизнью.

Этиология и патогенез

Причины апоплексии четко не установлены. Провоцирующими моментами возникновения апоплексии яичников служат травма живота, половой акт, физическое перенапряжение. Однако, у многих яичниковое кровотечение возникает при отсутствии провоцирующих факторов.

Считается, что фактором, предрасполагающим к развитию заболевания являются воспалительные заболевания внутренних половых органов женщины, которые приводят к нарушениям сосудов яичника (варикозным расширениям, склерозированию или истончению стенок сосудов). Эти нарушения мешают крови нормально циркулировать, поэтому происходит разрыв капсулы яичника, и начинается кровотечение в брюшную полость. В этиологии также имеет значение эндокринные факторы, заболевания крови с нарушением свертываемости, прием антикоагулянтов.

В большинстве случаев непосредственную причину кровотечения из яичника установить невозможно. Чаще всего апоплексия яичника происходит при разрыве зрелого фолликула (12-14-й день нормального менструального цикла) или во время васкуляризации желтого тела (20-22-й день цикла). Обычно происходит апоплексия одного яичника, чаще правого.

Клинические проявления

Апоплексия яичника может наступить в различные фазы цикла, но чаще совпадает с овуляцией. Заболевание начинается внезапно среди полного здоровья.

Картина заболевания зависит от выраженности и скорости нарастания внутреннего кровотечения.

Появляются резкие боли внизу живота, затем боль распространяется на весь живот и может отдавать в ногу, задний проход, паховую, поясничную или пупочную (редко) область.

Вследствие раздражения брюшины излившейся кровью возникает тошнота и нередко рвота.

По мере нарастания внутрибрюшного кровотечения возникают признаки кровопотери: бледность кожи и слизистых, одышка, учащение пульса, снижение артериального давления, потеря сознания, шок.

Температура тела чаще нормальная, может повышаться до субфебрильных цифр. Отмечается вздутие и болезненность живота, особенно в нижних его отделах.

Также могут отмечаться кровянистые выделения из половых путей.

По особенностям клинической картины различают три формы апоплексии яичника: болевую, анемическую и смешанную. Болевая форма имеет много сходных черт с картиной острого аппендицита, а анемическая - с проявлением прервавшейся внематочной беременности. При смешанной форме имеется сочетание болевого и анемического синдрома.

Диагностика

Диагностика основывается на анализе клинической картины, данных осмотра и дополнительных обследований.

У больных с апоплексией яичника пульс учащен, артериальное давление при значительном внутреннем кровотечении снижается. При пальпации живота определяется напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность на стороне поражения. Перитонеальные явления отсутствуют или выражены слабо. При влагалищном исследовании отмечается болезненность при смещении шейки матки. Матка не увеличена, плотная, влагалищные своды болезненны на стороне поражения. Придатки матки несколько увеличены с одной стороны, болезненны при пальпации. При наличии перитонеальных явлений пальпация придатков матки бывает затрудненной. Иногда из половых путей появляются кровянистые выделения (ответная реакция эндометрия на гормональные изменения), что напоминает симптоматику нарушенной внематочной беременности.

При УЗИ наблюдается свободная жидкость в полости малого таза, в некоторых случаях – эхогенные образования в яичнике.

Диагноз апоплексии яичника в большинстве случаев устанавливают во время операции (часто операцию производят в связи с подозрением на нарушенную внематочную беременность). Однако в ряде случаев правильный диагноз можно поставить и до операции, если врач обращает внимание на отсутствие признаков беременности (нет задержки менструации, цианоза слизистых оболочек влагалища и шейки матки, увеличения и размягчения матки и др.), совпадение начала заболевания с серединой или второй половиной менструального цикла. Дифференциальный диагноз апоплексии яичника проводят с нарушенной внематочной беременностью, острым аппендицитом, воспалением придатков матки, перекрутом ножки кисты яичника. Следует также учитывать, что у некоторых женщин процесс овуляции сопровождается появлением в середине менструального цикла болевого синдрома, но признаки внутреннего кровотечения при этом отсутствуют. При дифференциальной диагностике этих форм патологии необходимо учитывать указания в анамнезе на повторяемость овуляторных болей, которая отсутствует при апоплексии яичника.

Совершенно новый подход к вопросу диагностики (и лечения) апоплексии яичника разработан благодаря внедрению лапароскопического метода. По данным ряда авторов, достоверность лапароскопии при апоплексии варьирует от 73,4 до 94%. Все ошибки в диагностике апоплексии яичника при эндоскопии, описанные в литературе, объясняются наличием ряда сходных с внематочной беременностью признаков. Однако возможности лапароскопии все же ограничены. Так, у каждой десятой больной произвести осмотр органов малого таза не представляется возможным из-за наличия спаечного процесса в брюшной полости. Кроме того, выполнение лапароскопии невозможно при общем тяжелом состоянии больной, большой кровопотери.

studfiles.net

4. Клинические задачи

Больная, 26 лет, доставлена в стационар машиной «СП» 1 апреля с диагнозом: Острый живот. Жалобы на резкие боли в нижних отделах живота, общую слабость, головокружение. Из анамнеза: 6 месяцев назад диагностирована киста левого яичника. В течение 2-х месяцев принимала оральные контрацептивы. Последняя менструация с 15 по 20 марта. Кожные покровы и слизистые бледные, температура 37.2С. АД 70/40 мм рт ст. Нb 78 г/л,L8,2 х 109,Ps130 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения. Язык суховат. Живот напряжен, резко болезненный при пальпации в нижних отделах. Там же положительные симптомы раздражения брюшины. Выделений из половых путей нет. При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании: матка не увеличена, плотная, болезненная при пальпации, легко смещаемая. Состояние придатков с обеих сторон определить не представляется возможным ввиду резкой болезненности при исследовании. Своды влагалища нависают, пальпация их резко болезненная.

Эталон ответа:

Киста Роунэла, апоплексия яичника, кровотечение в бр. полость.

Дифференциальный диагноз – внематочная беременность, острый аппендицит и другие заболевания, приводящие к клинике «острого живота».

Тактика ведения - лапароскопия, при невозможности – лапаротомия, резекция яичника, кровещамещающая, общеукрепляющая, симптоматическая терапия, профилактика инфекционных осложнений.

Больная, 21 года, доставлена в стационар машиной «СП» с диагнозом: Обострение хронического сальпингоофорита, пельвиоперитонит. Из анамнеза: страдает воспалением придатков с 17 лет. Контрацепция: постинор. Заболела остро после занятий в тренажерном зале, когда появились боли в левой подвздошной области, которые постепенно усилились с иррадиацией на прямую кишку. Отмечала тошноту, однократную рвоту. Сознание не теряла. Последняя нормальная менструация 2 недели назад. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистая обычной окраски. Температура 37.0С. АД 100/70 мм рт ст., Нb110 г/л,L9 х 109,Ps90 ударов в минуту, ритмичный. Язык влажный. Живот при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах, больше слева. Симптомы раздражения брюшины слабо положительные в нижних отделах живота. При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании: матка не увеличена, плотная, безболезненная. Придатки с обеих сторон тяжистые, справа чувствительные, слева - болезненные при исследовании. Своды влагалища глубокие, слева свод болезненный.

Диагноз? Диф. диагноз? Тактика ведения?

Эталон ответа:

Апоплексия яичника, внутрибрюшное кровотечение. Предрасполагающим фактором послужило хроническое воспалительное заболевание яичников, непосредственной причиной – физическая нагрузка.

Дифференциальный диагноз и тактика ведения, как в предыдущей задаче. Объем операции – уточняется на операционном столе.

Сестринская история болезни

Больная: Петрова В.В., 27 лет.

Поступила: 28.03.2006 г. 05:00, палата № 5.

Жалобы при поступлении: Боль в нижней части живота, больше слева, иррадиирующая в левую ногу, задний проход. Озноб. Тошнота, однократная рвота. Общая слабость, недомогание.

История заболевания: В течение примерно пяти лет страдает хроническим аднекситом. Примерно 2-3 раза в год проходит курсы амбулаторного лечения по поводу обострения данного заболевания. Около 8 часов назад, после поднятия тяжести (укачивала ребенка) почувствовала слабость, боль в нижней части живота слева, тошноту. На протяжении нескольких часов улучшения не отмечала, принимала анальгин, но-шпу, без эффекта. Имела место однократная рвота. Не видя улучшения состояния вызвала бригаду скорой помощи, которой была доставлена в приемное отделение стационара. После осмотра дежурным врачом была госпитализирована в гинекологическое отделение.

История жизни:

Наследственность: неотягощенная.

Перенесенные заболевания: корь, паротит, дифтерия, скарлатина, туберкулез, малярия, венерические заболевания, болезнь Боткина. Хронические заболевания: (сердце, легкие, печень, почки, желудок, кишечник), травмы, сотрясения головного мозга, операции – не отмечалось.

Заболевания мужа: гонорея, сифилис, туберкулез, половая слабость и др. - здоров.

Начало месячных: с13 лет, через 28 дней, по 5 дней, регулярные, нерегулярные, умеренные, обильные, скудные, болезненные, безболезненные.

Последние месячные: 15.03.2006

Менструальная функция: не нарушена, нарушена

Количество беременностей: 1 абортов, 1 родов

Течение родов: нормальное патологическое

Течение послеродовых периодов: нормальное, патологическое

1) самопроизвольный (в сроке ______ недель)

2) искусственный (в сроке 6 недель)

Осложнения абортов (есть, нет); кровотечение, перфорация, воспаление

Другие гинекологические заболевания: нет

Гемотрансфузии в прошлом: нет, были осложнения:

Аллергологический анамнез: не отягощён

Данные объективного обследования:

Температура тела - 37,30С

Общее состояние больной: удовлетворительное, средней тяжести, тяжёлое, крайне тяжелое

Положение в постели активное, пассивное, вынужденное.

Сознание: ясное, ступор, сопор, бред, кома.

Кожа: цвет обычный, бледный, желтушный, сухая, влажная, шелушащаяся

Органы дыхания: в легких везикулярное дыхание, обнаружены изменения, без патологии

Молочные железы: мягкие, соски чистые (имеются изменения), отделяемое из сосков есть, нет

Сердечно-сосудистая система: при аускультации изменений нет, есть

АД 100/70 мм. рт. ст. Пульс 104 уд\мин.

Органы брюшной полости: живот без особенностей, особенности – напряжен, в нижних отделах, больше слева - болезненный при пальпации.

Симптом Щеткина: положительный в нижних отделах живота, отрицательный

Перкуссия - тимпанит, притупление, тупость в нижних отделах.

Аускультация живота: перистальтика (есть, нет),

Печень в норме селезенка в норме

Симптом Пастернацкого: положительный, отрицательный, справа, слева.

Стул ежедневно мочеиспускание в норме

Гинекологический статус.

Дата 28.03.06. День цикла 13

Оволосение по женскому типу нормальное, скудное, интенсивное. Наружные половые органы развиты правильно; малые половые губы нормально развиты, гипертрофированы; покрыты большими половыми губами, нет

Клитор: нормальный, гипоплазированный, гипертрофированный (более 2,0 см)

Слизистая влагалища: гиперемирована, нет; складчатость нормальная, недостаточная, чрезмерная без воспалительных изменений

Шейка матки: коническая, субконическая, цилиндрическая; эрозирована, нет

Влагалище - рожавшей, нерожавшей женщины, опущение нет, есть; передней стенки, задней стенки.

Опущение матки нет, есть, выпадение матки есть, нет

Состояние мышц тазового дна в норме

Выделения: слизистые, сукровичные, кровянистые, водянистые, гнойные, пенистые, творожистые.

Другие особенности: При влагалищном исследовании отмечается болезненность при смещении шейки матки. Матка не увеличена, плотная, влагалищные своды болезненны на стороне поражения. Придатки матки несколько увеличены слева, болезненны при пальпации.

Сестринский диагноз: боль внизу живота, озноб, тошнота и рвота, общая слабость, ограничение потребностей (в здоровье, безопасности, труде, отдыхе, общении, движении), риск развития анемии, риск развития шока, риск развития инфекционных осложнений.

План обследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи, мазок на GN, флору, кровь на ИПП, RW, СПИД, ВИЧ, УЗИ органов малого таза, лечебно-диагностическая лапароскопия.

Принципы лечения: лечебно-диагностическая лапароскопия, решение об объеме операции на операционном столе, противовоспалительная, антибактериальная, общеукрепляющая, кровезамещающая терапия, физиолечение, ЛФК, массаж, режим постельный, стол общий.

Использованная литература

Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстренных состояниях в гинекологии. - Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1997.

Вербенко А.А. Апоплексия яичника. - М.: Медицина, 1970.

Дуда Вл. И. и др. Гинекология. – Мн.: Интерпрессервис; Книжный дом, 2002.

Клинические лекции по акушерству и гинекологии. / Под ред. А. Стрижакова. – М.: Медицина, 2000.

Крылова Е.П. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. – Ростов-н/Д.: Феникс, 1999.

studfiles.net

Апоплексия яичника

Апоплексия яичника (apoplexia ovarii) определяется как внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов граафова пузырька, стромы яичника, фолликулярной кисты или кисты желтого тела, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость.

Апоплексия яичника встречается в возрасте от 14 до 45 лет, чаще в 20-35 лет. Однако известны случаи кровоизлияния в яичник у маленьких девочек. Частота апоплексии яичника среди гинекологической патологии составляет 1-3 %. Рецидив заболевания достигает 42-69%.

Этиология и патогенез. Апоплексия имеет сложный патогенез, обусловленный физиологическими циклическими изменениями кровенаполнения органов малого таза. Большинство исследователей выделяют «критические моменты» для повреждения яичника. Так, у 90-94% больных апоплексия яичника происходит в середину и во вторую фазу менструального цикла. Это связано с особенностями яичниковой ткани, в частности с повышенной проницаемостью сосудов и увеличением их кровенаполнения в период овуляции и перед менструацией.

Апоплексия правого яичника встречается в 2-4 раза чаще, чем левого, что объясняется более обильным кровообращением правого яичника, поскольку правая яичниковая артерия отходит непосредственно от аорты, а левая - от почечной артерии. К разрыву яичника предрасполагают воспалительные процессы органов малого таза, приводящие к склеротическим изменениям как в ткани яичника (склероз стромы, фиброз эпителиальных элементов, периоофориты), так и в его сосудах (склероз, гиалиноз), а также застойная гиперемия и варикозное расширение овариальных вен. Кровотечению из яичника могут способствовать заболевания крови и длительный прием антикоагулянтов, приводящие к нарушению свертывающей системы крови. Указанные условия создают фон для экзогенных и эндогенных факторов, приводящих к апоплексии яичника. Среди экзогенных причин выделяют травму живота, физическое напряжение, бурное или прерванное половое сношение, верховую езду, спринцевание, влагалищное исследование и т.д. Эндогенными причинами могут быть неправильное положение матки, механическое сдавление сосудов, нарушающее кровоток в яичнике, давление на яичник опухолью, спаечные процессы в малом тазу и т.д. У ряда больных разрыв яичника происходит без видимых причин в состоянии покоя или во время сна. Ведущую роль в патогенезе апоплексии яичника в настоящее время отводят нарушениям гормонального статуса. Одной из основных причин разрыва яичника считают чрезмерное увеличение количества и изменения соотношения гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ, пролактина), которое способствует гиперемии овариальной ткани. Важная роль в возникновении апоплексии яичника принадлежит дисфункции высших отделов нервной системы, регистрируемой при ЭЭГ и РЭГ. В результате стрессовых ситуаций, психоэмоциональной лабильности, воздействия экологических факторов, условий жизни. Апоплексия яичника - не только комплекс серьезных нарушений репродуктивной системы, но и заболевание всего организма с вовлечением различных уровней нервной системы.

Классификация.

Выделяют болевую, анемическую и смешанную формы апоплексии яичника. Сотрудниками клиники Г.М. Савельевой была предложена классификация, учитывающая выраженность внутрибрюшной кровопотери: Болевая форма. Геморрагическая форма:

I степень - легкая (внутрибрюшная кровопотеря не превышает 150 мл);

II степень - средняя (кровопотеря 150-500 мл);

III степень - тяжелая (внутрибрюшная кровопотеря более 500 мл).

Клиника и диагностика. Основным клиническим симптомом апоплексии яичника является внезапная боль в нижних отделах живота. Боль связывают с раздражением рецепторного поля яичниковой ткани и воздействием на брюшину излившейся крови, а также со спазмом в бассейне яичниковой артерии.

Слабость, головокружение, тошнота, рвота, обморочное состояние связаны с внутрибрюшной кровопотерей. Болевая форма апоплексии яичника наблюдается при кровоизлиянии в ткань фолликула или желтого тела без кровотечения в брюшную полость. Заболевание манифестирует приступом болей внизу живота без иррадиации, иногда с тошнотой и рвотой. Признаков внутрибрюшного кровотечения нет. Клиническая картина болевой и легкой геморрагической формы апоплексии яичника сходна. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс и артериальное давление в пределах нормы. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, хотя возможно незначительное напряжение мышц передней брюшной стенки в нижних отделах. Пальпаторно отмечается болезненность в подвздошной области, чаще справа, перитонеальных симптомов нет. Перкуторно свободная жидкость в брюшной полости не определяется. При гинекологическом осмотре матка нормальных размеров, яичник несколько увеличен и болезнен. Своды влагалища глубокие, свободные. УЗИ органов малого таза почти никогда не позволяет визуализировать непосредственно разрыв яичника, но можно обнаружить скопление жидкости в позадиматочном (дугласовом) пространстве. При болевой форме апоплексии яичника есть незначительное количество жидкости в дугласовом пространстве, она гипоэхогенная с мелкодисперсной взвесью (фолликулярная жидкость с примесью крови). В клиническом анализе крови выраженных изменений нет, иногда выявляется умеренный лейкоцитоз без сдвига формулы влево. В клинической картине средней и тяжелой геморрагической (анемической) формы апоплексии яичника основные симптомы связаны с внутрибрюшным кровотечением. Заболевание начинается остро, часто связано с внешними причинами (половой акт, физическое напряжение, травма и т.д.). Боль в нижних отделах живота часто иррадиирует в задний проход, ногу, крестец, наружные половые органы, сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, обмороками. Выраженность симптоматики зависит от величины внутрибрюшной кровопотери. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые бледные, на коже холодный липкий пот. Артериальное давление снижено, тахикардия. Язык сухой, живот напряжен, возможно незначительное вздутие. При пальпации определяется резкая болезненность в одной из подвздошных областей или по всему гипогастрию. Перитонеальная симптоматика наиболее выражена в нижних отделах. Перкуторно определить свободную жидкость в отлогих местах живота (правый, левый боковые каналы). При гинекологическом осмотре слизистая оболочка влагалища нормальной окраски или бледная. Двуручное исследование может быть затруднено из-за выраженной болезненности передней брюшной стенки. Матка обычных размеров, болезненная, на стороне апоплексии пальпируется болезненный, слегка увеличенный яичник. Своды влагалища нависают, тракции за шейку матки резко болезненные. В клиническом анализе крови отмечается снижение уровня гемоглобина, но при острой кровопотере в первые часы возможно повышение уровня гемоглобина в результате сгущения крови. У некоторых больных отмечается незначительное увеличение лейкоцитов без сдвига формулы влево.

При УЗИ внутренних гениталий определяется значительное количество свободной мелко- и среднедисперсной жидкости в брюшной полости со структурами неправильной формы, повышенной эхогенности (кровяные сгустки).

Для диагностики заболевания без выраженных нарушений гемодинамических показателей применяют пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. Однако методом выбора в диагностике апоплексии яичника стала лапароскопия. Апоплексия яичника при лапароскопии выглядит как стигма овуляции (приподнятое над поверхностью небольшое пятно диаметром 0,2-0,5 см с признаками кровотечения или прикрытое сгустком крови), в виде кисты желтого тела в «спавшемся» состоянии либо в виде самого желтого тела с линейным разрывом или округлым дефектом ткани с признаками кровотечения или без них.

Лечение пациенток с апоплексией яичника зависит от формы заболевания и тяжести внутрибрюшного кровотечения. При болевой форме и незначительной внутрибрюшной кровопотере (менее 150 мл) без признаков нарастания кровотечения можно проводить консервативную терапию. Она включает в себя покой, лед на низ живота (способствует спазму сосудов), препараты гемостатического действия (этамзилат), спазмолитические средства (папаверин, но-шпа), витамины (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин), физиотерапевтические процедуры (электрофорез с хлоридом кальция, СВЧ-терапия).

Консервативная терапия проводится в стационаре под круглосуточным наблюдением. При повторном приступе болей, ухудшении общего состояния, нестабильности гемодинамики, увеличении количества крови в брюшной полости клинически и при ультразвуковом сканировании появляются показания к оперативному вмешательству (лапароскопии, лапаротомии). Показания к лапароскопии:

Более 150 мл крови в брюшной полости, что подтверждено физикальным исследованием и УЗИ, при стабильных показателях гемодинамики и удовлетворительном состоянии пациентки;

Неэффективность консервативной терапии в течение 1-3 дней, признаки продолжающегося внутрибрюшного кровотечения, подтвержденного УЗИ;

Дифференциальная диагностика острой гинекологической и острой хирургической патологии.

Оперативное вмешательство при апоплексии яичника должно быть максимально щадящим: коагуляция места разрыва, вскрытие или пункция кисты и удаление содержимого с помощью аквапуратора-отсоса, резекция яичника. При больших повреждениях и отсутствии возможности сохранения яичника его удаляют. Показания к лапаротомии:

Признаки внутрибрюшного кровотечения, приводящего к нарушениям гемодинамики с тяжелым состоянием больной (геморрагический шок);

Невозможность проведения лапароскопии (вследствие спаечного процесса, усиления кровотечения из поврежденных сосудов яичника).

Оперативное вмешательство выполняют нижнесрединным доступом или надлобковым разрезом по Пфанненштилю. Объем вмешательства не отличается от лапароскопического. При лапаротомии возможна реинфузия крови, излившейся в брюшную полость.

Профилактика. У больных с болевой формой апоплексии яичника нарушения ЦНС, гормонального профиля и кровообращения в яичнике обратимы, в связи с чем специфических профилактических мероприятий не требуется. У пациенток, перенесших геморрагическую форму апоплексии яичника, дисфункция высших отделов ЦНС, изменения гормонального статуса и нарушения овариального кровотока обычно стойкие. Таким больным показана комплексная медикаментозная терапия, разрывающая порочный патогенетический круг. В течение 3 мес проводят терапию, корригирующую деятельность структур головного мозга: назначают ноотропы для улучшения обменных процессов в ЦНС, препараты, улучшающие церебральную перфузию (кавинтон, танакан, винпоцетин), транквилизаторы, при внутричерепной гипертензии - мочегонные препараты. Для подавления овуляции и коррекции гормонального профиля в течение 3-6 мес используют комбинированные эстроген-гестагенные монофазные низко- и микродозированные оральные контрацептивы (марвелон, регулон, жанин, фемоден, силест, новинет, мерсилон, логест).

Прогноз. При болевой форме апоплексии яичника прогноз для жизни благоприятный. У больных с геморрагической формой прогноз для жизни зависит от своевременности диагностики и лечебных мероприятий. К летальному исходу при разрыве яичника может привести декомпенсированный необратимый геморрагический шок, возникающий при кровопотере более 50% ОЦК.

Профилактические мероприятия способствуют снижению частоты рецидивов заболевания.

Электро-, лазерная каутеризация яичников.

Достоинствами данного вида хирургического вмешательства являются относительная простота техники, минимальное время, затрачиваемое на проведение операции и отсутствие каких-либо предпосылок для формирования спаечного процесса (справедливо отметить, что полная эпителизация раневой поверхности яичников после их электрохирургической резекции наступает в течение 16-18 часов от момента операции и, следовательно, сводит к минимуму риск развития спаечного процесса в малом тазу). К недостаткам каутеризации относят сравнительно меньший терапевтический эффект операции и невозможность дальнейшего изучения морфоструктуры яичников. Основные этапы операции каутеризации яичников. 3. Атравматическим зажимом фиксируют собственную связку яичника. 2. Игольчатым коагулятором или лазерным лучом осуществляют каутеризацию яичников в проекции возможной локализации фолликулярных кист (выпячиваний на капсуле яичников) – 8-14 электро-, лазеропунктур.

Необходимо уточнить, что показаниями к хирургическому лечению поликистозных яичников являются не только бесплодие, но и гиперпластические процессы в эндометрии (в частности, атипическая гиперплазия).

Резекция яичника.

Проводится при кистозных образованиях яичника с целью сохранения органа у пациенток репродуктивного возраста. Основные этапы операции резекции яичника.

1. Атравматическим зажимом фиксируют собственную связку яичника.

2. Коагулирующей канюлей, соединенной с вакуум-аппаратом и источником монополярной коагуляции в режиме «резание + гемостаз», проводят вскрытие патологического образования яичника в дистальном полюсе его брюшной поверхности с одномоментной аспирацией внутреннего содержимого. При солидных опухолях яичников (зрелая тератома, фиброма) данный этап исключают из методики операции.

3. Травматическим зажимом образование яичника захватывают в дистальном полюсе его брюшной поверхности и ножницами или канюлей для диссекций, соединенными с источником монополярной коагуляции в режиме «резание + коагуляция», намечают границы вскрытия капсулы образования и мягкими движениями инструмента отслаивают капсулу. При фиброме яичника, по возможности, проводят одномоментное удаление опухолевой ткани.

4. Атравматическим зажимом захватывают край раны яичника, расположенный ниже линии расслоения и постепенно (по намеченной окружности) отсепаровывают капсулу кисты (кистомы). 5. Капсулу патологического образования удаляют из брюшной полости через дополнительный троакар с внутренним диаметром 11 мм, при необходимости, предварительно измельчив ее специальным инструментом - морцеллятором. Зрелые тератомы извлекают через кольпотомное отверстие. 6. Ложе опухоли (кисты) тщательно коагулируют. 7. Операцию заканчивают санацией брюшной полости.

Удаление придатков матки.

Операцию выполняют при перекруте опухоли (кисты) яичника с образованием хирургической ножки.

Основные этапы удаления придатков матки при перекруте хирургической ножки. 1. На хирургическую ножку образования яичника (растянутые подвешивающую и собственную связки яичника, задний листок широкой связки матки, маточную трубу) накладывают атравматический зажим и коагулируют ее. Путем последовательной коагуляции и рассечения «ножки» отсекают придатки матки. 2. Проводят дополнительный гемостаз.

3. Придатки матки удаляют из брюшной полости через дополнительный троакар с внутренним диаметром 11мм или кольпотомное отверстие.

4. Операцию заканчивают санацией брюшной полости.

Пункция кисты яичника.

Даже большие кисты следует по возможности удалять не вскрывая. Иногда возникает необходимость расширить абдоминальный доступ. Если последнее невозможно, кисту осторожно пунктируют. Производят достаточно большой разрез, прокладывают большие салфетки между кистой и краями раны для защиты брюшной полости от попадания в неё содержимого опухоли. Новообразование прижимают к ране через брюшную стенку, прокалывают троакаром, соединённым с отсосом. Содержимое отсасывают до тех пор, пока не станет возможным выведение кисты в операционную рану. Троакар извлекают, на отверстие накладывают зажим.

www.coolreferat.com

2018 Блог о женском здоровье.

 

Возможно, будет полезно почитать:

• Патриарх кирилл запретил актеру и священнику ивану охлобыстину служить в церкви Охлобыстин церковный сан ;
• Иван охлобыстин - биография, информация, личная жизнь Почему охлобыстин ушел из священников ;
• Ужин для ребенка 4 лет рецепты меню ;
• Принципы функционирования бюджетной системы РФ ;
• Особенности размещения населения на территории земли Население земли размещается равномерно средняя плотность населения ;
• Тонька-пулеметчица — cтрашная судьба страшного человека Фильм палач тонька пулеметчица реальная история ;
• Как поздравить начальницу с юбилеем? ;
• Российские студенты выиграли чемпионат мира по программированию Вот они, герои ;