Демпинг-синдром после резекции желудка: причины. Последствия резекции желудка

Вызывает бурные дискуссии и споры. Методичный контроль за состоянием больных, контроль появления последствий резекции желудка и их лечение на отдаленных сроках после резекции обязательны, иначе пациенты не смогут достичь наилучшего качества жизни, даже если не позволила излечить их. Качество жизни — трудно определяемый параметр. Хотя и существует несколько «инструментов» для изучения качества жизни, они в основном эффективны при проведении исследовательской работы. Регулярное наблюдение за больным, осуществляемое или другим обученным персоналом, — наилучший путь выявления и решения проблем, влияющих на физическое и психологическое благополучие больного после больших операций.

Основные отдаленные проблемы после резекции желудка и осложнения можно подразделить на группы:

побочные эффекты и проблемы, возникающие после еды;
нарушения питания больных;

Последствия резекции желудка и проблемы, возникающие после еды

Чувство быстрого переполнения желудка

Потеря резервуарной функции желудка приводит к ощущению ранней насыщаемости и (у некоторых больных) болям в эпигастральной области. Хотя проксимальный отдел тощей кишки после гастрэктомии и расширяется, он никогда не может полностью заменить собою желудочный резервуар. Поэтому все больные вынуждены в какой-то мере ограничивать объем принимаемой пищи. Чтобы обеспечить прием адекватного количества калорий при более частом питании небольшими порциями пищи, важны хорошие диетические рекомендации. Роль тонкокишечных резервуаров, заменяющих собой желудок, освещена выше: они, несомненно, уменьшают частоту ранней насыщаемости. Раннее опорожнение резервуара – частое последствие резекции желудка и причина ощущения переполнения желудка после еды, в этом случае необходимы адекватные действия . Более редкая причина ощущения переполнения желудка у некоторых больных, перенесших реконструкцию пищеварительного тракта при помощи У-образного анастомоза по Ру, — нарушения перистальтики длинной бранши соустья. Вследствие этого продвижение пищи по бранше замедляется, возникает во время еды и непроизвольная (а иногда и намеренная) регургитация пищи.

Ранний демпинг-синдром

Это одно из самых неприятных последствий резекции желудка. Ускоренное заполнение проксимального участка тонкой кишки гипертонической пищей приводит к быстрому перемещению жидкости из внеклеточного пространства в просвет пищеварительного тракта. Оно также запускает сложную нейрогуморальную реакцию, вызывающую у некоторых больных различные неприятные желудочно-кишечные и сердечнососудистые симптомы. Важнее всего, что демпинг-синдром вызывает у больных стремление избегать еды. При тяжелых последствиях резекции желудка больной становится нетрудоспособным после еды либо страдает от профузной диареи, мешающей его нормальной активности. Качество жизни может ограничиваться очень сильно, причем у этих больных может быстро развиться недостаточность питания.

Возможно, к счастью, больные после тотальной и субтотальной гастрэктомии имеют небольшой желудочный резервуар и потому не могут съедать большое количество гипертонической пищи. Этот синдром гораздо чаще появляется (и проявления его тяжелее) у лиц с интактным желудком, у которых разрушен привратник либо наложен обходной анастомоз вокруг привратника. Также он возникает после резекции двух третей желудка. Многие больные, перенесшие гастрэктомию, испытывают проявления демпинг-синдрома в первые недели после операции, однако у большинства из них симптоматика относительно умеренная и уменьшается после простого регулирования диеты, которое больные часто «открывают» для себя самостоятельно. На ранних сроках наблюдения важно выявить значительно выраженные проявления демпинг-синдрома. Следует тщательно собрать анамнез. В неясных случаях больного просят вести записи характера принимаемой пищи и симптомов, испытываемых им после еды. У каждого больного, испытывающего послеобеденные боли в течение первых месяцев после гастрэктомии, нужно подозревать демпинг-синдром, поскольку он гораздо более вероятен, чем рецидив заболевания. Нередко «послеобеденные» симптомы ошибочно интерпретируются как признаки раннего рецидива, автор встречал больных, начавших принимать наркотические анальгетики, чтобы контролировать свои боли. Большинству больных с последствиями резекции желудка можно помочь, лишь подобрав подходящую диету. При ведении больных с демпинг-синдромом важно привлечь опытного диетолога.

Реактивные гипогликемические приступы

Нередко реактивные гипогликемические приступы неверно называют «поздним демпинг-синдромом». У многих больных такие последствия резекции желудка возникают без симптомов раннего демпинг-синдрома. Признаки гипогликемии, включающие в наиболее тяжелых случаях обмороки и аналоги эпилептических припадков, возникают через 2 ч после приема пищи. Часто больному в начале приступа хочется сладкого.

Первый шаг в лечении последствий резекции желудка — оценка диеты, после чего больному рекомендуют уменьшить прием углеводов во время основного приема пищи и употреблять небольшое количество углеводов в промежутках между основной едой. Подробного объяснения сути проблемы обычно достаточно, чтобы убедить больного в том, что у него нет тяжелого заболевания. Те же пациенты, у которых приступы повторяются часто, должны иметь при себе таблетки декстрозы, чтобы принимать их при первых признаках гипогликемии.

Диарея

Понос после резекции желудка может возникать в силу нескольких причин. Нередко диарея возникает в конце или после приступа демпинг-синдрома, как часть комплекса симптомов. В отличие от постваготомической диареи приступ бывает спровоцирован приемом большого количества гипертонической пищи и сопровождается другими признаками демпинг-синдрома.

Избыточный рост бактерий

Возникает достаточно часто после гастрэктомии, во время которой производят сложные реконструкции либо создают резервуары со «слепой» браншей. Избыточный рост бактерий в проксимальном отделе тонкой кишки также может произойти после реконструкции с У-образным анастомозом по Ру. Сочетание утраты желудочного сока, разрушающего проглоченные патогенные бактерии, и образования «слепых петель» кишечника способствует размножению как аэробных, так и анаэробных бактерий, в норме происходящему только в толстой кишке. Эти фекальные бактерии синтезируют токсины, разрушающие энзимы ворсинчатого эпителия, жизненно важные для пищеварения. Они также могут поглощать важные питательные вещества, например витамины группы В. Патогенные анаэробные микроорганизмы вызывают деконъюгирование и дегидроксилирование желчных кислот, необходимых для нормальной абсорбции жира в проксимальном отделе тонкой кишки.

Содержание жира в каловых массах значительно увеличивается. В худших случаях у больного возникают стеаторея и быстрая потеря массы тела. Диагноз этого последствия может быть подтвержден путем интубации проксимального отдела тощей кишки с аспирацией кишечного сока для посева на культуру бактерий. Наилучший неинвазивный тест для определения размножения бактерий — определение 14С-глюкохолата в выдыхаемом воздухе. Доказанный избыточный рост бактерий, вызывающий диарею и недостаточность питания, можно лечить пероральным приемом , таких как неомицин или метронидазол. Во время курса лечения антибиотиками и после него следует назначать свежий непастеризованный йогурт и препараты из лактобактерий для подавления повторной колонизации кишечника патогенными бактериями. Лишь в крайне резистентных случаях можно решаться на повторные операции.

Стеаторея

Причинами этого последствия резекции желудка могут быть размножение бактерий и относительная недостаточность поджелудочной железы, вызванная плохим перемешиванием дуоденального содержимого с пищей при реконструктивных операциях с выключением двенадцатиперстной кишки из пассажа кишечного содержимого. Больные с нарушением всасывания жиров жалуются на метеоризм и толстокишечные колики. Стул у них объемный, жирный, всплывающий, его трудно смывать. Тщательно собранный анамнез позволяет выявить проблему. Если исключено избыточное размножение бактерий либо оно излечено, тогда персистирующая мальабсорбция жиров может поддаться лечению препаратами, содержащими панкреатические энзимы, принимаемыми до еды (а лучше в смеси с пищей).

Рефлюкс желчи

Заброс желчи и щелочных соков в оставшуюся часть желудка или пищевод может вызвать дискомфорт в эпигастральной области, изжогу и рвоту либо регургитацию желчи. В худшем случае больной отказывается от пищи, опасаясь усиления симптомов. Персистирующий пищеводный рефлюкс может вызвать стриктуру.

Диагноз обычно устанавливают на основании клинических данных. Объективно его можно подтвердить путем сканирования с технецием-99-HIDA. Необходима для выявления возможного повреждения слизистой оболочки и исключения иной причины симптомов.

Лечение зачастую неэффективно, поэтому на первое место выступает решение проблемы путем реконструктивной операции, изменяющей путь прохождения желчи. Сохранение симптомов становится основанием для последующей операции, направляющей дуоденальное содержимое в ином направлении или удлиняющей браншу У-образного анастомоза по Ру.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Резекция желудка, хотя и является радикальным способом лечения, часто становится наиболее действенным лечебным мероприятием. Показания к резекции включают наиболее тяжелые поражения, когда терапевтическое воздействие бессильно. Современные клиники проводят такие хирургические операции быстро и эффективно, что позволяет победить ранее казавшиеся неизлечимыми болезни. В ряде случаев возможны определенные послеоперационные осложнения, но правильно проведенные реабилитационные мероприятия позволяют их устранить.

Операция по резекции желудка представляет собой удаление пораженного его участка с последующим восстановлением непрерывности пищеварительного канала. Основная цель такого хирургического вмешательства заключается в полном устранении очага патологического разрушения органа при максимально возможном сохранении основных его функций.

Разновидности хирургического вмешательства

Классический способ операции - это дистальная резекция, когда удаляется нижняя часть органа (от 30 до 75%). Наиболее щадящим вариантом такого типа считается антральная разновидность с удалением 1/3 нижней зоны желудка (антрального участка). Самый радикальный путь - это дистальная субтотальная резекция желудка с удалением практически всего органа. Остается только небольшая культя длиной 2,5–4 см в верхней зоне. Одной из распространенных операций признается гастропилорктомия, когда устраняются до 70% нижнего участка желудка, антральный участок (полностью) и привратник.

Если удаление проводится на верхнем участке, то такая операция носит название проксимальная резекция желудка. В этом случае удаляется верхняя желудочная часть вместе с кардией, при этом дистальный участок может полностью сохраняться. Возможен вариант с иссечением только средней зоны. Это сегментарная резекция, причем верхняя и нижняя части не затрагиваются. При необходимости проводится тотальная гастрэктомия, т. е. полное удаление органа без оставления культи. При лечении от ожирения применяется операция по уменьшению объема желудка (СЛИВ-резекция).

По способу восстановления пищеводного канала и тактике проведения воздействия выделяются такие виды резекции желудка:

Методика Бильрот-1. Анастомоз образуется по принципу «конец в конец», путем соединения остатка желудка с двенадцатиперстной кишкой и сохранением анатомии пищепроводного канала, а также резервуарной функции сохранившейся части желудка, при этом исключается контакт слизистых оболочек желудка и кишки.
Методика Бильрот-2. Установка расширенного анастомоза по принципу «бок в бок», когда границы резекции желудка соединяются с началом тощего кишечника.
Операция по Гофмейстеру-Финстереру. Усовершенствование способа Бильрот-2 с глухим сшиванием двенадцатиперстной кишки и формированием анастомоза по принципу «конец в бок», т. е. путем соединения культи желудка с тощим кишечником в изоперистальтическом направлении, причем участок тощей кишки стыкуется с остатком желудка сзади ободочной кишки через отверстие в ее брыжейке.
Метод по Ру. Полностью закрывается проксимальный конец двенадцатиперстной кишки, а анастомоз устанавливается между желудочным остатком и дистальным концом тощей кишки с рассечением ее.

Усовершенствование технологий оперирования

За почти 140-летний период, прошедший после первой операции по резекции желудка, разработаны усовершенствованные методики для использования в конкретных условиях:

дистальное иссечение с формированием пилорического сфинктера искусственного типа;
дистальная резекция с установкой, помимо указанного сфинктера, инвагинационного клапана, формируемого из тканей слизистой оболочки;
дистальная резекция с формированием пилорического жома и клапана в виде створки;
резекция с сохранением пилорического сфинктера и установкой искусственного клапана у входа в двенадцатиперстную кишку;
дистальная резекция субтотального типа с проведением еюногастропластики первичного характера;
субтотальная или полная резекция с использованием методики по Ру и формированием на отводящем участке тощей кишки инвагинационного клапана;
резекция проксимального типа с установкой эзофагогастроанастомоза с инвагинационным клапаном.

Специфические операции

Для проведения резекции желудка существуют разные показания. В зависимости от видов патологий применяются некоторые специфические операции:

Лапароскопическая резекция желудка по своей цели не отличается от классической операции. Удаление пораженного участка желудка с формированием непрерывности пищепроводящего канала. Такая процедура показана при осложненной язвенной болезни, полипозе, злокачественных и доброкачественных образованиях, во многом аналогична вышеприведенным технологиям. Отличие заключается в том, что лапароскопическая резекция желудка осуществляется через 4–7 троакарных проколов брюшной стенки с помощью специальных приспособлений. Такая технология имеет меньший риск травматизма.
Эндоскопическая резекция слизистой оболочки желудка (ЭРС) представляет один из самых современных малоинвазивных способов оперативного лечения. Вмешательство проводится под общей анестезией с применением специфических эндоскопических инструментов - резектотомов. Используется 3 основных вида инструмента: игольчатый резектотом с наконечником из керамики; резектотом в форме крючка и петлеобразное приспособление. Наибольшее применение способ находит при удалении полипов и лечении различных диспластических поражений желудка, а также новообразований на ранней стадии путем глубокого иссечения слизистого слоя.
Продольная резекция желудка при ожирении (вертикальная резекция или СЛИВ) направлена на уменьшение желудочного объема, для чего удаляется часть боковой стенки. В процессе такой операции удаляется значительный объем желудка, но сохраняются в неприкосновенности все основные функциональные элементы органа (привратник, сфинктеры). В результате оперативных манипуляций при СЛИВ тело желудка превращается в трубку с объемом до 110 мл. В такой системе пища не может скапливаться и ускоренно направляется в кишечник на утилизацию. Уже это обстоятельство способствует уменьшению массы тела. При резекции желудка для похудения в удаленном участке оказываются железы, вырабатывающие «гормон голода» - грелин. Так СЛИВ обеспечивает снижение потребности в пище. Операция не позволяет набирать вес, уже через небольшой промежуток времени человек начинает весить меньше, причем потери избыточной массы достигают 65–70%.

В чем опасность оперативного лечения

Любое радикальное хирургическое вмешательство не может совершенно бесследно пройти для человеческого организма. При резекции желудка после операции строение органа существенно изменяется, что отражается на функционировании всей пищеварительной системы. Нарушения в работе этой части организма могут привести и к другим нарушениям в разных органах, системах и всем организме в целом.

Осложнения после резекции желудка зависят от вида операции и площади иссечения органа, наличия других заболеваний, индивидуальных особенностей организма и качества проведения процедуры (в т.ч. квалификации хирурга). У некоторых пациентов хирургическое воздействие после проведения реабилитационных мероприятий практически не оставляет последствий. Однако у многих больных наблюдается характерная категория так называемых постгастрорезекционных синдромов (синдром приводящей петли, демпинг-синдром, анастомозит и т. д.).

Одно из лидирующих мест по частоте постоперационных патологий (примерно у 9% больных присутствует это осложнение) занимает синдром приводящей петли. Данная патология возникает только после гастроэнтеростомии и резекции желудка по Бильроту-II. Синдром приводящей петли был выявлен и описан почти сразу же после распространения операций по резекции. В целях недопущения этого осложнения рекомендуется накладывать анастомоз между приводящей и отводящей петлями тощей кишки. Описание данной патологии можно встретить под различными названиями - синдром желчной рвоты, желчной регургитации, дуодено-билиарный синдром. Роукс в 1950 году назвал это заболевание синдром приводящей петли. В большинстве случаев данное осложнение лечится консервативно, но если симптомы продолжают нарастать, назначается оперативное вмешательство. Синдром приводящей петли имеет положительный прогноз.

Помимо специфических явлений могут возникнуть последствия общего характера. Дисфункция некоторых органов приводит к тому, что развивается анемия после резекции желудка. Гематогенные нарушения способны спровоцировать изменение состава крови и даже малокровие.

Пострезекционные синдромы

Можно выделить несколько наиболее распространенных осложнений, которые нередко вызывает удаление части желудка:

Синдром проводящей петли. Такое явление возможно после осуществления резекции по методике Бильрот-2. Синдром проводящей петли обусловлен появлением слепого участка в кишечнике и нарушением его моторики. В результате возникают проблемы с выведением переработанной пищи. Синдром проводящей петли проявляется тяжестью, дискомфортом и болевым синдромом в эпигастральной зоне и в подреберье справа, рвотой с желчью. Если проявляется синдром проводящей петли, то лечение обеспечивается диетотерапией, промыванием желудка и назначением противовоспалительных препаратов.
Демпинг-синдром или синдром провала. Осложнение связано с укорочением желудка и излишне быстрым транспортированием пищи, что нарушает процесс пищеварения и ведет к нарушению всасывания питательных веществ и гиповолемии. Основные признаки - это головокружение, увеличение сердечного ритма, тошнота, рвота, нарушение стула, общая слабость, неврологические нарушения. При тяжелом течении синдрома проводится повторная операция.
Анастомозит после резекции желудка. Данное осложнение обусловлено появлением воспалительной реакции в месте формирования анастомоза. В очаге воспаления сужается просвет канала, что затрудняет прохождение пищи. В результате появляется болевой синдром, тошнота, рвота. Запущенная стадия ведет к деформации органа, что требует хирургического вмешательства.
Проблемы с весом тела. Если вертикальная резекция желудка (СЛИВ-резекция) направлена на похудение человека, то после большинства других операций появляется другая проблема - как набрать вес при усеченном желудке. Данная проблема решается методами диетотерапии и витаминотерапии. Рацион питания составляется специалистом с учетом проведенного воздействия.

Резекция относится к радикальным воздействиям, но нередко только такая операция способна устранить патологический процесс. После данного оперативного лечения возможны серьезные последствия, но правильно проведенные реабилитационные мероприятия способны решить эту проблему.

Некоторые новообразования почек, поражающие паренхиму, необходимо удалять вместе с частью органа. Для этого проводится резекция почки - операция, подразумевающая удаление опухоли или кисты вместе с пораженной почечной тканью. При этом сам орган сохраняется. Благодаря этому методу нагрузка на здоровую почку будет ниже, и пациент сможет жить полноценной жизнью. Резекция позволяет устранить опухоль, сохранив почку.

В отдельных случаях требуется проводить оперирование почки с частичным удалением органа вместе с новообразованием.

Что это такое?

При наличии некоторых урологических патологий консервативная терапия бессильна. В этом случае применяется хирургическое вмешательство, но даже в этом случае доктора стараются устранить болезнь с минимальным уроном для пациента. Если специфика патологии позволяет, то удаляется не вся почка, а только ее поврежденная часть. Хирург, отсекая пораженную ткань, захватывает небольшую часть здоровой.

Почечная резекция бывает открытой и лапароскопической, и выполняется только под общим наркозом. В прооперированный орган ставят дренажную трубку и извлекают ее только после прекращения выделения жидкости. Период реабилитации продолжается до 1,5 лет в зависимости от особенностей патологии, и требует соблюдения диеты и питьевого режима, а также ограничения физических нагрузок.

Показания к операции

Данный вид операции проводится в том случае, если почка поражена частично и устранение перерожденного участка ткани обеспечивает восстановление здорового. Резекция считается опасной операцией, так как если незначительная часть ткани, способной к перерождению, будет оставлена, новообразование возникнет опять. Чаще всего резекцию проводят в случае диагностирования таких патологий, как:

поликистоз;
почечный туберкулез;
новообразования (доброкачественные, злокачественные);
ранения (ножевые, огнестрельные);
отложение камней в паренхиме.

При этом резекцию назначают в случае, если:

поражение почки занимает не более 4-х см;
доброкачественное новообразование быстро растет;
велика вероятность перерождения новообразования в злокачественное;
диагностирован рак обеих почек;
велика вероятность развития недостаточности почек;
расположение камня внизу чашечки при мочекаменной болезни.

Резекцию почки не проводят беременным, больным инфекционными болезнями, при опасности осложнений.

Противопоказания

Резекция не проводится, если с помощью методов диагностики удалось установить серьезное поражение почки, затрагивающее весь орган или большую часть. В таком случае проводится полное удаление почки. Также резекция противопоказана в случае:

наличия в организме инфекции и при низкой свертываемости крови;
большой вероятности ухудшения состояния пациента;
позднего срока беременности.

Подготовка

За 2−3 недели до операции пациент поступает в стационар. Человеку объясняют, что такое резекция почки и для чего выполняется. Проводится консультация анестезиолога и терапевта. Делают дополнительные лабораторные анализы и аппаратное обследование:

УЗИ, КТ, МРТ;
рентгенография с контрастом;
ангиография, перфузия;
анализы крови на гепатит, ВИЧ, сифилис;
рентген грудной клетки.

Лапароскопия - наиболее часто применяемый метод резекции.

Виды операции

В зависимости от особенностей патологии и состояния пациента может быть применен один из способов проведения резекции:

лапароскопический;
открытый;
экстракорпоральный.

Лапароскопическая резекция

Процедура занимает 2-3 часа. Пациента кладут на здоровый бок и дают общий наркоз. На брюшной стенке делают 3-4 разреза по 1-2 см. Через них вводят нужные инструменты и камеру, выводящую изображение на экран. Брюшная полость заполняется газом, чтобы расширить пространство для манипуляции. Резекция требует большей осторожности, чем удаление всего органа. Прежде чем вырезать опухоль, пережимается почечная артерия на 10-15 мин. Если это время превысит 40 мин., то ишемия (обескровливание) приведет к гибели органа. После удаления пораженной части почки на место разреза накладывают швы и выводят дренаж. Затем вырезанная часть извлекается, газ выводится, разрезы брюшной стенки зашивают.

Открытая резекция

Данный вид операции проводится в том случае, если невозможно провести лапароскопию, например, пациент страдает 3-й степенью ожирения или размер опухоли особенно большой. Пациент ложится на хирургический стол на здоровый бок, под который подкладывают валик для более удобного выделения почки. Сбоку в области поясницы делается надрез длиной 10-15 см. Разрезаются мягкие подкожные ткани для вскрытия брюшной полости.

Доктор выделяет почку и пережимает подходящие к ней кровеносные сосуды, чтобы предупредить кровотечение. Затем удаляется опухоль с пораженной паренхимой, при этом хирург устраняет немного здоровой приграничной ткани. Место разреза ушивается, устанавливается дренаж, который выводится наружу. Рана на боку зашивается. Данный метод наиболее травматичный и требует продолжительной реабилитации.

Экстракорпоральная резекция

Частичное удаление почки данным методом проводится редко, так как при экстракорпоральной резекции велик риск ухудшения состояния пациента. Преимущество метода - возможность полного устранения крупного новообразования в среднем сегменте органа без большой кровопотери. Особенность метода в удалении почки для устранения опухоли. После проведения необходимых манипуляций орган возвращают на его место.

Удаленная почка охлаждается, и врач промывает артерию органа физраствором, пока не будет вымыта вся кровь, и раствор не станет чистым. Затем удаляется само новообразование с пораженной частью паренхимы. При этом важно не задеть мочеточник, крупные сосуды органа и непосредственно лоханок. Расположение внутренних сосудов определяют введением в артерию почки перфузионного раствора. Место разреза ушивается и орган возвращается на место.

Резекция полюса почки подразумевает прорез на 1,5 дм брюшины, а при необходимости — удаление нижнего ребра.

Полюсом называют верхнюю или нижнюю часть почки, для доступа к которой брюшная полость разрезается на 15 см. Если новообразование находится на верхнем полюсе, может потребоваться удаление нижнего ребра. Почка выделяется и отделяется наружная фиброзная капсула на 1,5-2 см больше, чем требует резекция, чтобы был запас. Иногда может понадобиться полное ее удаление. Кровоснабжение органа останавливается. Иссечение новообразования проводится только в пределах здоровой паренхимы, чтобы не осталось патогенных клеток. Нарушенные лоханки и чашечки сшиваются. После этого проводится иссечение мышцы и помещение ее в рану. Место вскрытия капсулы сшивается кетгутом. Из почки на несколько дней выводится дренаж.

Во время и после хирургического вмешательства возможно ухудшение состояния пациента и развитие сопутствующих патологий.

Осложнения во время и после операции

Во время процедуры возможны такие осложнения:

Кровотечение. Возможна серьезная кровопотеря. Требуется переливание крови и изменение хода операции. Возможно удаление всей почки.
Повреждение других органов. Высока вероятность этого редкого явления при лапароскопии, так как обзор брюшной полости ограничен данными камеры.
Инфекционное поражение. До и после хирургического вмешательства пациент принимает антибиотики.

После операции на почке возможно возникновение ранних и поздних осложнений. Ранними являются:

Резекция почки несёт риск кровотечения, нагноения, повреждения соседних органов.

Воспаление, гнойный процесс. Результат инфекционного поражения.
Свищ. Открывается из-за попадания мочи в рану, так как лоханка почки была не герметично сшита.
Паранефральная гематома. Выявляется во время контрольного УЗИ.
Грыжа. Открывается на месте разреза брюшной стенки.
Отсутствие чувствительности. Небольшой участок кожи в районе разреза брюшной стенки утрачивает чувствительность.
Некроз почечных канальцев. Необходим контроль водно-солевого баланса.
Воспаление легких. Результат общего наркоза, введения трахеальной трубки. Для предупреждения патологии нужно выполнять дыхательные упражнения во время реабилитации.
Образование тромбов. Если пациент страдает варикозным расширением вен или тромбофлебитом, ему нужно на время операции надеть компрессионные чулки. После операции по возможности нужно как можно раньше начать двигаться.

После завершения реабилитации возможно:

Развитие нефросклероза. Клетки почечной паренхимы замещаются соединительной тканью. Орган перестает функционировать.
Повторное возникновение новообразования (причины резекции). Встречается редко, требует полного удаления почки.

Резекция желудка дает немало послеоперационных осложнений, которые, по сведениям разных авторов, составляют от 1 до 25-30% (М. И. Чудаков, 1965; Г. С. Кемтер и соавт., 1968; П. Н. Напалков, 1968; К. И. Мышкин и соавт., 1969, 1970; А. Н. Шабанов и соавт., 1970; Vignal, 1971).

Резекция желудка осложнения. Перитонит.

Среди осложнений наибольшее значение имеет перитонит без связи с несостоятельностью швов и в результате несостоятельности швов (культи двенадцатиперстной кишки или анастомоза); кровотечения, моторно-эвакуаторные расстройства, острые панкреатиты, поддиафрагмальные или подпеченочные абсцессы, осложнения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем (эмболии, тромбозы, пневмонии, инфаркты).

Самым грозным осложнением после резекции желудка является перитонит, который приводит к смерти 50-70% больных (Г. Н. Захарова и соавт., 1970; В. Д. Федоров и соавт.. 1970; и др.). Частой причиной послеоперационного перитонита является несостоятельность швов анастомоза. По данным Н. А. Телкова, в нашей стране несостоятельность швов анастомоза среди причин перитонита после резекции желудка составила 25-40% (сведения из 68 лечебных учреждений). Расхождение швов культи двенадцатиперстной кишки по отношению к другим осложнениям составляет от 1 до 5%, а несостоятельность швов анастомоза - 0,37% (по данным С. В. Кривошеева,С.М. Рубашова и др. авторов). Е. К. Молодая (1928), Kosa (1969) основную причину перитонита видят в попадании инфекции при вскрытии полых органов с инструментами и шовным материалом.

Важнейшим признаком послеоперационного перитонита являются боли, которые, вместо того чтобы постепенно ослабевать после операции, становятся постоянными, сильными и сопровождаются срыгиваниями коричневатой массой, повторяющейся рвотой, икотой. Язык становится сухим, живот болезненным и напряженным. Перитониты развиваются исподволь, постепенно, с 3-4-го дня после операции, а иногда возникают внезапно. Среди, казалось бы, полного благополучия появляются сильные боли, как при прободной язве, напряжение мышц живота и выраженные симптомы перитонита.

Эти перитониты являются результатом расхождения краев анастомоза или культи дуоденум. Следует подчеркнуть, что у таких больных «благополучие» до прободения анастомоза или культи двенадцатиперстной кишки бывает мнимым. Эти больные до прободения чем-то всегда беспокоят хирурга. Они несколько напряжены, плохо спят, дают повышение температуры, живот у них несколько вздут и болезнен, в крови - признаки воспалительной реакции. По-видимому, эти неопределенные симптомы сигнализируют о развивающемся воспалительно-некротическом процессе, подготавливающем почву для прорыва инфицированного содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в брюшную полость ослабленного больного.

Тактика при послеоперационных перитонитах должна быть самой активной. Больного надо немедленно взять в операционную и выполнить релапаротомию. Во время операции удаляют экссудат и излившееся содержимое органов. Если имеется возможность, ушивают образовавшийся дефект анастомоза или культи, обрабатывают брюшную полость, высушивают, ограничивают место перфорации марлевыми салфетками, подводят резиновые выпускники и трубки и до дренажей и тампонов рану брюшной стенки ушивают. Затем проводят интенсивную терапию перитонита. Два-три раза в день через трубки к месту катастрофы подводят антибиотики с 0,8%-ным раствором метилурацила. Перевязки делают 2-3 раза в сутки.

Самой большой неприятностью в лечении послеоперационных перитонитов является позднее их распознавание и нередко наблюдающаяся нерешительность хирурга, долго пытающегося очевидные признаки перитонита объяснить особенностями течения послеоперационного периода или необычной реактивностью больного. Здесь должно оставаться незыблемым правило: нарастающая клиническая картина перитонита, когда бы и при каких бы обстоятельствах она ни появилась, обязывает немедленно взять больного на операционный стол. В сомнительных случаях необходимо организовать почасовое наблюдение за больным с записью основных показателей, характеризующих его состояние и течение процесса. Такая тактика обеспечит принятие правильного решения в течение одного-двух часов.

В литературе большое внимание уделяют моторно-эваку- аторным нарушениям желудка после резекции. По данным разных авторов, эти осложнения возникают у 10% (Т. А. Зайцева, 1956) - 19,3% (В. А. Малхасян, 1959). О. С. Шкроб и В. А. Ма- риенберг (1959) делают вывод, что в первые 3--4 дня после операции моторно-эвакуаторная деятельность желудка нарушается у всех больных.

Различают функциональные (нарушение иннервации) и органические причины (отек анастомоза, воспаление) нарушения двигательной функции желудка. В связи с этим некоторые авторы (В. Д. Стоногин, 1966, 1968) считают необходимым проводить постоянную аспирацию желудочного содержимого в первые двое суток после операции и обосновывают это тем, что через двое суток восстанавливается тонус культи, уменьшается отек анастомоза, восстанавливается внешнесекреторная функция поджелудочной железы. В клинике М. И. Кузина является правилом ежедневная аспирация желудочного содержимого через тонкий зонд. Причем от количества аспирированной жидкости зависит начало кормления больного.Больному разрешают пить только в том случае, если из желудка асгшрируют менее 50 мл содержимого.

При появлении признаков нарушения эвакуации хороший эффект дает аспирация желудочного содержимого и промывание желудка. В некоторых случаях целесообразно на 1-2 дня поставить постоянный тонкий зонд. Способствует восстановлению тонуса желудка двусторонняя новокаиновая поясничная блокада. Если возникает подозрение на наличие органических причин непроходимости анастомоза, делают рентгеноскопию желудка.

Резекция желудка осложнения.Анастомозиты.

Анастомозиты требуют интенсивной противовоспалительной терапии. Не поддающиеся консервативному лечению состояния вынуждают брать больного на операцию и устранять допущенный дефект техники: накладывать дополнительный анастомоз или удалять нефункционирующий анастомоз и создавать новый. Бывают случаи, к счастью, очень редко, чрезвычайно тяжелых анастомозитов с образованием больших инфильтратов, распространяющихся на корень брыжейки поперечной ободочной кишки и забрюшинное пространство. Спасти таких больных как правило, не удается.

В нашей клинике моторные расстройства желудка после резекции встречаются редко. На 200 последних резекций тяжелая непроходимость анастомоза развилась лишь у одной больной, которой сделали операцию Зкка-Бильрота при наличии выраженного функционального дуоденостаза и хронического панкреатита.

По данным литературы, нередко послеоперационный период осложняется панкреатитом. Возникновение панкреатита после резекции желудка связывают с травмой железы, с повышением давления в двенадцатиперстной кишке. Не имея оснований оспаривать эти мнения и в определенной степени разделяя их. считаю, что послеоперационные панкреатиты являются и результатом реакции на травму очень чувствительного органа, который ответствен за многие процессы, происходящие в организме, и реагирует на каждое повреждение аналогично надпочечникам и гипофизу.

Исследования М. И. Чудакова (1965) показали, что у 85% больных после резекции желудка регистрируются нарушения функции поджелудочной железы. Аналогичные результаты получены в нашей клинике (Л. Н. Стародубцева, X. К. Вишагуров). Поджелудочная железа может реагировать функционально-морфологическими изменениями вплоть до развития панкреонекроза не только на резекцию желудка, но и на любую другую операцию, даже не связанную с органами пищеварения. К. И. Мышкин и соавт. (1970) установили, что у 2% больных причиной смерти после резекции желудка был панкреонекроз.

В. Велчев, С. Сотиров (1972) обнаружили острый панкреатит у 4,7% больных после резекции желудка. По сведениям Sniezynski (1972), после резекции желудка острый панкреатит возникает у 0,7-21% больных язвенной болезнью. Эти обстоятельства подчеркивают смысл профилактики после-операционных панкреатитов применением метилурацила, который, как показали исследования нашей лаборатории (В. И. Русаков, 1965, 1968, 1970. Н. Стародубцева, 1968, 1970; и др.), повышает резистентность поджелудочной железы к стрессирующим воздействиям, у 20-25% животных предупреждает развитие экспериментального острого панкреатита и резко уменьшает реакцию на операционную травму у больных.

К профилактическим мероприятиям, кроме применения метилурацила, относятся инфильтрация во время операции парапанкреатических тканей 0,25%-ным раствором новокаина с ингибиторами протенназ (20-30 тысяч ЕД), внутривенное введение такой же дозы ингибиторов в течение 2-3 дней после операции, постоянный дренаж желудка, голод, назначение атропина и ингибиторов ферментов. Эти мероприятия надо считать обязательными у больных с пенетрацией язвы в поджелудочную железу, при травмах железы и признаках хронического панкреатита.

Выполнение этих советов сводит число послеоперационных панкреатитов к нулю. Контролируют состояние поджелудочной железы после операции (как и до операции) определением амилазы, липазы, трипсина и ингибитора трипсина крови и амилазы мочи. Надо учитывать и состояние ингулярного аппарата (уровень сахара крови). Casaglia и соавт. (1970) применяют ингибиторы ферментов как вспомогательное средство лечения после резекции желудка f больных с дуоденальными язвами. Авторы рекомендуют в течение 6 дней давать 900 000 ЕД тразилола. При возникновении панкреатита наряду с приведенными рекомендациями необходимо сделать двустороннюю новокаиновую блокаду, перелить кровь, вводить 5%-ный раствор глюкозы, кровезаменители, обезболивающие средства, сердечно-сосудистое средства и, при показаниях, антибиотики. Хороший эффект оказывает применение холода.

В послеоперационном периоде надо внимательно следить за функцией печени. Скомпрометированная печень (а она всегда вовлекается в процесс при гастродуоденальных язвах) может дать функциональную недостаточность, проявляющуюся желтухой. Признаки механической желтухи свидетельствуют о нарушении проходимости холедоха. Если это подтверждается, то возникает необходимость вмешательства и обеспечения сброса желчи. С операцией опешить не надо. Желтуха часто бывает обусловлена отеком тканей и через 5-6 дней исчезает.

Клиника и диагностика нагноительных осложнений понятна. О них достаточно сказано в главе, посвященной аппендициту. Тактика хирурга зависит от стадии процесса и его локализации. Основная задача: остановить развитие процесса и добиться рассасывания инфильтрата или (в стадии абсцедирования) обеспечить своевременную и наиболее рациональную эвакуацию гноя.

Вряд ли стоит останавливаться на осложнениях со стороны легких и сердечно-сосудистой системы, лучшей профилактикой тромбозов, эмболий, инфарктов и воспаления легких является активное ведение послеоперационного периода, интенсивная (с учетом состояния больного) лечебная гимнастика и контроль за свертывающей и антисвертывающей системами. Надо признать рациональным бинтование эластическими бинтами нижних конечностей всем больным в послеоперационном периоде, проводимое в клинике, руководимой профессором М. И. Кузиным.

К редким осложнениям после резекции желудка относятся кровотечения (1,5% по Л. Г. Завгороднёму и соавт., 1970), острый холецистит, острая прободная язва культи желудка и некоторые другие.

Уменьшение числа осложнений после резекции желудка у больных язвенной болезнью является большой и важной задачей-следом за тяжелыми осложнениями идет смерть. Между тем этой проблеме уделяется недостаточное внимание. Взоры хирургов в основном направлены на техническую сторону вопроса: совершенствование и совершенствование техники операций. Разве не умирают больные после тщательно выполненной операции, без всяких погрешностей?

Техника операции имеет огромное, но не абсолютное значение. В организации борьбы с осложнениями недостаточно учитывают состояние организма, его иммунобиологические реакции, его индивидуальность и не применяют меры, повышающие биологическую сопротивляемость организма. Надо не забывать, что язвенная болезнь желудка, особенно при длительном течении и при появлении осложнений, вызывает изменения, и иногда весьма выразительные, во многих других органах: в печени, в поджелудочной железе, в толстой и тонкой кишках, в эндокринных органах.

Нарушаются эвакуаторные способности двенадцатиперстной кишки и тощей кишки, что порою приводит к дуоденостазу. Функциональные и морфологические изменения в названных органах приводят к нарушению обменных процессов, к гипопротеинемии и понижению защитных реакций организма; больше всего эти нарушения выражены у больных с большой давностью заболевания и при. наличии осложнений. Осложнения и болезни оперированного желудка связаны не только с методом операции и техникой ее выполнения.

Следует учитывать и мощную афферентную импульсацию, идущую в кору головного мозга в момент операции, влияние, шовного материала на течение раневого процесса и особенность реакции брюшины и органов на операционную травму. Большинство хирургов при операциях на желудке пользуются шелком и кетгутом. Этот шовный материал вызывает гнойную воспалительную реакцию в тканях, которая держится очень долго. В эксперименте на собаках в нашей лаборатории установлено, что резекция желудка вызывает в печени и поджелудочной железе развитие дистрофических и воспалительных явлений, сохраняющихся до двух месяцев.

Независимо от техники операции в брюшной полости могут образовываться мощные спайки и сращения, деформирующие органы, нарушающие их функцию. Приведенные обстоятельства диктуют при определении показаний к операции, в период предоперационной подготовки, в момент.операции, в послеоперационном периоде необходимость активно вмешиваться в важнейшие процессы, определяющие течение болезни и выздоровление. Надо идти на помощь естественным силам организма. Строгое соблюдение всех этих положений позволит резко снизить число послеоперационных осложнений.

В нашей клинике широко применяются следующие усовершенствования хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:

1) строгое выполнение изложенных правил техники операции,
2) выключение рефлексогенных зон гемоновокаином,
3) применение для обработок ран и инфицированных органов 0,5%-ного раствора хлорамина,
4) замена шелка и частично кетгута синтетическим шовным материалом
5) применение метилурацила.

Заслуживает внимания снижение числа осложнений, летальности и некоторые факты, свидетельствующие о повышении защитных реакций организма. И. А. Айтов подверг анализу 302 истории болезни больных, оперированных в нашей клинике по поводу гастродуоденальных язв. У 81,3%. больных были осложненные язвы. Больных разделили на три группы: в первую группу отнесены больные (100), оперированные до 1964 года различными вариантами метода Экка - Бильрота с применением обычного шовного материала и общепринятых методов ведения послеоперационного периода (многие больные оперированы под местной анестезией). Во второй (100 больных) и третьей (102 больных) группах больные оперированы по единому принципу (описанному выше) с отклонениями, диктуемыми индивидуальными особенностями болезни, с применением гемоновокаина, синтетического шовного материала и хлорамина. Больные третьей группы в комплексе лечения получали метилурацил.

В первой группе умерло 8 больных от перитонита, обусловленного в основном несостоятельностью анастомоза и культи двенадцатиперстной кишки. В послеоперационном периоде у 19% больных развилось 41 осложнение, среди которых 9 перитонитов, 8 несостоятельностей анастомоза и культи двенадцатиперстной кишки, 2 панкреонекроза, 6 тромбозов и эмболий, 3 абсцесса брюшной полости и т. д.

Послеоперационный койко-день составил 17+1.Во второй группе умерло 3 больных (один умер от эмболии легочной артерии и поддиафрагмального абсцесса, один-от отека легких через 10 часов после операции и один-от панкреонекроза). Осложнения наступили у 17% больных (22 осложнения): перитонит-1, несостоятельность швов двенадцатиперстной кишки - 1, тромбозы и эмбрлии-3, острый панкреатит-2, пневмонии-4 и др. Послеоперационный койко-день равен 14+0,6.

В третьей группе умер один больной, оперированный по поводу прободной язвы более чем через 24 часа после прободения. Осложнения развились у 7% больных (среди них нет ни расхождения швов, ни перитонита) : «тромбозы-1, пневмония--1, инфильтрат брюшной стенки-2 и др. Послеоперационное пребывание больных составило 12,5+0,4 дня.

Показатели лечения весьма выразительны и не требуют специального объяснения. Конечно, в улучшении результатов сыграло роль применение современных методов обезболивания, более пристальное внимание к этой группе больных и более совершенное общее обеспечение предоперационного и послеоперационного периодов. Однако большую роль в улучшении результатов лечения сыграло применение средств, предупреждающих (инертный шовный материал) и снижающих интенсивность (пиримидины) воспалениями средств, охраняющих организм от чрезмерно сильных раздражителей (длительное обезболивание) и повышающих его сопротивляемость (пирнмидииы, гемоновокани).

Стоит привести факты, свидетельствующие о достоверном повышении уровня нуклеиновых кислот в тканях у больных, леченных с применением метилурацила (таблицы 7, 8, 9, 10). Известно, что нуклеиновые кислоты играют важную роль в обеспечении реакций защиты и в процессах регенерации.

По данным терапевтических клиник (Г. Л. Левин,1970),консервативное лечение приводит к рубцеванию язвы у 75-80% больных.

После резекции желудка выздоровление -.наступает у 90-98% больных (А. М. Филатов, Б. В. Петровский, А. Т. Лидский, П. Н. Напалков, Betleri, 1970, Clagett, 1971, и др.) — Весьма хорошие результаты дают и резекции на выключение. Правда, эти данные противоречивы. 3. К. Дуплик и соавт. (1970) пишут о 95,2% хороших и удовлетворительных результатов после резекций на выключение.

Летальность, по данным мировой литературы, в среднем составляет 2-4%. А. Т. Лидский и соавт. (1969) в разные периоды (с 1940 по 1965 гг.) сообщают о колебании летальности от 7,2 до 0,8%. С. Д. Резник (1966), Р. П. Аскерханов (1968), Zenker и соавт. (1968) сообщают о летальности в 2-5%. На 302 резекции желудка, сделанные в нашей клинике, умерло 10 больных, что составляет 3,3%. Если рассматривать летальность по периодам, то в первый период (до 1964 года) летальность составляла 6%, во второй- 3%, а в третий-1%. Большое влияние на исход оказывает возраст больных (состояние защитных реакций).

По данным А. Н. Шабанова и соавт. (1970), летальность у больных старше 60 лет составляет 19,9%.
Результаты резекции желудка ухудшаются при осложненных формах язвенной болезни. По данным Б. С. Розанова, ранние резекции желудка, сделанные по поводу язвенных кровотечений, дают 1% летальных исходов, а поздние-30%. С. С. Курбанаева (1968) у больных с язвенным кровотечением, леченных консервативно, получила летальность 2,9%, а после резекции-16,6%.

А.А. Курыгин (1973) сообщает, что летальность после резекции при кровотечении составляет от 10 до 26%. Jensen, Anidrup(1969) связывают снижение летальности при кровоточащих язвах до 2,5% с применением ваготомии и органосохраняющих операций.

Ушивание прободной язвы дает летальность 9,1% (С. С. Ива- нов, 1968) -15,4% (Д. П. Чухриенко и соавт., 1973), а после резекции желудка-0,9% (С. С. Иванов, 1968)-0,7% (В. Н. Кац,1971). П. В. Заболотников (1968) на основе анализа 6177 больных с прободными язвами нашел, что после резекции желудка летальность составляет менее 1%, а после ушивания и пластики сальником-9%. В среднем летальность при прободной язве составляет 2-10% (П. Н. Напалков, 1968; Б. И. Новиков, 1968; Д. П. Чухриенко и соавт., 1968, И. И. Неймарк, 1972).

Результаты лечения прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки не нашли в литературе единой оценки. Я. С. Валигура, А. Н. Ретвинский (1968), В. Н. Кац (1971) пишут, что у 83-84% больных ушивание язвы дает хорошие результаты. П. Д. Рогаль (1968) нашел хорошие результаты после ушивания язвы у 71,3%, а И. И. Неймарк (1972), И. Я. Савицкий(1971) и А. Е. Аталиев (1972)-у 30% больных. Лучшие результаты дает резекция желудка (до 72,9% хороших результатов - по сводным данным И. И. Неймарка).

По данным нашей клиники, летальность у больных с прободными гастродуоденальными язвами составляет в среднем около 1%. Противоречивая оценка методов лечения прободных язв желудка объясняется особенностью изучаемого материала, определением показаний к операции, временем выполненной операции и другими факторами, которые не всегда одинаково трактуются разными авторами.

Говоря о выздоровлении, имеют в виду полное избавление от болезни с сохранением работоспособности. Н. Н. Кузнецов, К. М. Авоян (1973) установили, что после резекции желудка при сроке наблюдения от 3 до 10 лет трудоспособность восстанавливается у 82,2-93,9% больных. Pusztai (1965) изучил годность к военной службе офицеров после резекции желудка и установил, что у 72,2% полностью исчезли жалобы, а 54,7% вернулись к прежней службе. Мне пришлось наблюдать больного в течение 26 лет после резекции желудка по поводу большой каллезной язвы малой кривизны.

До операции больной страдал около 17 лет и давал ежегодно 2-3 тяжелых обострения. Оперирован он был на фоне резкого истощения и повторяющихся кровотечений из каллезной язвы. После операции быстро поправился и, несмотря на напряженную работу, сохранил отличное здоровье и ни разу не обращался к врачу. Этот пример подтверждает выводы хирургов о возможности отличных результатов после оперативного лечения больных, страдающих гастродуоденальными язвами.

Получаемые результаты вполне оправдывают широкое внедрение хирургов в лечение язвенной болезни. Осложнения, летальные исходы и болезни оперированного желудка объясняются недостаточно обоснованными показаниями к операции, неверным выбором метода и ошибками при выполнении операции, недоучетом состояния защитных сил организма и запущенностью заболевания (позднее обращение к врачу, запоздалые операции).

Рецидивы болезни возникают в среднем у 3-5% (А. Н. Филатов). Mathieson (1962) сообщает, что после резекции по Бильрот! рецидивы появились у 10,1% больных, а после резекции по Бильрот II - у 1,1%. По данным Aranyi, Fontanyi (1966), после резекции по Бильрот I рецидивы появляются у 5% больных.
Большой раздел в желудочной хирургии составляют болезни оперированного желудка.

По классификации Б. В. Петровского, Э. Н. Ванцяяа, В. Н. Пономаренко (1967) различают следующие постгастрезекционные синдромы:

1) физиологические расстройства - демпинг-синдром, гипогликемический синдром, функциональный синдром приводящей петли, пострезекционная астения;
2) механические расстройства - механический синдром приводящей петли, нарушение функции межкишечного анастомоза, анастомозиты, пролабирование слизистой в анастомоз;
3)органические поражения - пептическая язва анастомоза или культи желудка, синдром Золлингера-Эллисона, рубцовые де-формации и сужения анастомоза, рефлюкс-эзофагит, рак культи желудка.

Болезни оперированного желудка-это издержки, недостатки, слабое место хирургических методов лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В происхождении этих болезней имеют значение многие факторы, о которых было сказано выше. Клиническая картина разнообразна, как и название их. Распознавание характера синдрома, как правило, не представляет труда.

Основная задача заключается в том, чтобы распознать причины его возникновения, изучить индивидуальные особенности больного и его болезни, выбрать наиболее верный метод лечения. Многие болезни оперированного желудка требуют операции. Способов операций, предложенных для коррекции функции желудка и двенадцатиперстной кишки, множество.

Одним больным после резекции желудка по Экку-Бильроту достаточно подшить приводящий конец кишечной петли к малой кривизне, другим произвести удаление анастомоза с формированием анастомоза по Ру, третьим - удаление анастомоза и сшивание культи желудка с двенадцатиперстной кишкой, четвертым-гастроеюногастропластику, пятым-наложение дополнительного анастомоза по Брауну, шестым-дренирующие операции, седьмым-выключение двенадцатиперстной кишки путем выполнения операции по типу Экка-Бильрота или наложения гастроэнтероанастомоза и т. д.

Тактику определяют характер болезни и причины, обусловившие ее возникновение. Хорошие результаты эти операции дают в том случае, когда верно расшифрован патогенез заболевания и выполнено показанное данному больному вмешательство.

Резекция желудка – это хирургическое вмешательство, подразумевающее частичное или полное удаление этого органа.

Сущность методологии

Такой радикальный метод назначается пациентам для борьбы с раком или язвой. Хирургическое вмешательство представляет собой сложный и длительный процесс, но остается распространенным вариантом решения возникшей проблемы.

Совет: даже успешное проведение операции сказывается на состоянии здоровья. Чтобы справиться с осложнениями, тщательно соблюдайте все рекомендации лечащего врача, правильно питайтесь.

Процесс реабилитации длительный, на протяжении которого не допускаются физические нагрузки.

Причины заболевания

Операция назначается после проведения ряда анализов. Решение принимается коллегиально, рассматриваются все возможные варианты решения проблемы, так как важно облегчить жить пациенту. Основными причинами для назначения резекции можно назвать:

тяжелую степень рубцового стеноза;
перфорацию (сквозное отверстие) стенок желудка;
язву двенадцатиперстной кишки или желудка;
наличие полипов, которые способствуют развитию рака;
тяжелую степень ожирения.

В зависимости от риска и степени тяжести вышеперечисленных заболеваний, принимается решение о размере части удаления желудка. Самые тяжелые последствия могут возникать после раковых заболеваний. Но при легких стадиях можно ограничиться .

Результаты после операции

Результаты и успешность проведения операции зависят от ряда факторов:

причины хирургического вмешательства;
при онкозаболевании стадия запущенности;
общее состояние больного и др.

Как уже было отмечено, самым тяжелым заболеванием, которое приводит к резекции, является рак. Многих волнует, сколько человек может жить после проведения операции. Если рак обнаружен на ранних стадиях, процент выживаемости составляет около 90% в течение 5 лет. За это время больной продолжает вести привычный образ жизни, питаться привычной едой (с небольшими корректировками и ограничениями). При этом у него сохраняется привычный для него аппетит. Многие пациенты живут в течение еще многих десятилетий.

После проведения операции главная задача – восстановить пищеварительный процесс. При нормализации перистальтики больной начинает постепенно принимать привычную для него еду – сначала в жидком и измельченном виде, затем – в твердом. Лечащий врач указывает на запретные продукты и описывает, что и сколько можно ежедневно употреблять.

Как правило, процесс госпитализации составляет 7-14 дней и зависит от индивидуальных качеств организма, требований пациента и даже психологического состояния.

дробное питание;
принятие пищи маленькими порциями;
принятие белковой пищи с невысоким содержанием сахара.

Выписка

Бесспорно, именно желудку принадлежит ключевая роль в пищеварительном процессе. Но даже если он частично удаляется, орган по-прежнему берет на себя все поставленные задачи и продолжает их активно выполнять.

Если же выполняется тотальное удаление, пищевод объединяют с тонким кишечником. В месте соединения создается резервуар для еды, которая поступает из пищевода. Постепенно организм адаптируется к изменениям и восстанавливает пищеварительный процесс, а пациенты живут по-прежнему. Продолжительность восстановления занимает несколько месяцев

Совет: чем более четко вы будете выполнять все рекомендации лечащего доктора, тем скорее сможете начать привычный образ жизни.

В первые 6-9 недель больному категорически запрещены физические нагрузки. При этом рекомендуется заниматься специальной гимнастикой или легкой физической активностью.

Средняя продолжительность восстановительного процесса составляет от нескольких недель до нескольких месяцев. При пережитых онкозаболеваниях и пациент продолжает регулярное наблюдение у врача.

Результаты

При проведении операции в организме формируется новая анатомическая среда для переваривания пищи. Сквозь остатки желудка или созданного резервуара пища проходит быстро, а всасывание питательных веществ выполняется в кишечнике.

Но процесс реабилитации и восстановления непростой, иногда он сопровождается тяжелыми последствиями и осложнениями. Увы, такая тенденция – не редкость.

Совет: не теряйте бдительность и постоянно наблюдайте за своим состоянием, выполняя рекомендации врача. Даже спустя несколько лет внезапно могут возникать болевые синдромы в месте хирургического вмешательства, желчная рвота или даже язвенные рецидивы в районе кишечника.

При попадании в кишечник твердой плохо измельченной пищи у больного может быть упадок сил, головокружение, сильное сердцебиение. При несоблюдении возможна потеря работоспособности. Также возможны следующие последствия:

Анемия (состояние, характеризующееся низким содержанием гемоглобина или красных кровяных клеток в крови). Может развиваться постепенно. Возникает из-за недостатка в организме витамина В12, железа, кальция и фолиевой кислоты.
Демпинг-синдром (быстрый переход плохо переваренной, концентрированной, углеводной пищи в кишечник). При этом наблюдается резкое головокружение, повышенное потовыделение, сильное сердцебиение. Чтобы устранить такой синдром, больного переводят на дробное питание (6-8 раз в день), с преимущественно белковой пищей.
Дисперсия (нарушения обычного функционирования желудочно-кишечного тракта – появление газов, тяжесть, вздутие, частая отрыжка). Иногда такие симптомы говорят о язвенном рецидиве, который устраняется методом повторного хирургического вмешательства. У многих пациентов дисперсия имеет функциональный характер, который не требует операций и устраняется с помощью корректировки питания.
Дисфункция всасывания в организме – пища проходит с большой скоростью и не успевает смешиваться с секретом поджелудочной железы и оставлять полезные вещества. Причиной такого явления может быть увеличение бактерий, которые обусловлены стазом отводящей петли.
Диарея может быть спровоцирована дисфункцией всасывания жиров или недостатком лактазы.

Совет: чтобы не допустить , кроме правильного питания и отказа от тяжелых физических нагрузок нужно следить за психологическим состоянием. Положительный настрой – один из основных факторов успешной реабилитации. Эмоции можно черпать от общения с родственниками, друзьями и соседями по больничной палате. Прочитайте интересную для вас книгу или журнал, посмотрите хороший фильм. Занимайтесь в период восстановления только любимыми делами.

Ограничения

Как правило, ограничения для пациентов носят временный характер. Таким людям запрещена физиотерапия, посещения солярия. Регулируйте пребывание на солнце, тепловые нагрузки в виде сауны или бани также нежелательны. Подобные действия могут обусловить появление метастазов.

Женщинам после проведения данной операции (особенно из-за рака) в течение 3-4 лет не рекомендуется беременеть. Так как это сильный стресс и ряд физиологических изменений для женщины, они могут сказаться на ее здоровье и привести к повторному возникновению онкозаболеваний.

Профилактика

Основной профилактической мерой является строгое ограничение в пищи. Исключите из своего рациона продукты, которые максимизируют процесс выделения желчи. Так как организм не может в достаточной мере выполнять свои действия, тщательно пережевывайте пищу.

Основными требованиями к лечебному питанию можно назвать:

достаточное количество белков, углеводов, витаминов А, В, С;
теплая пища (не горячая и не холодная);
отсутствие поваренной соли.

Жизнь после операции на желудке может быть полноценной. Главное – правильно пройти восстановительный период. Для этого выполняйте все требования и назначения лечащего врача, соблюдайте диету, откажитесь от физических нагрузок. Окружите себя приятными эмоциями и позитивным настроем, только так вы сможете вернуться к прежнему образу жизни.

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Возможно, будет полезно почитать: