Болезнь келлера 2 последствия. Болезнь Келлера: причины, симптомы и лечение

Болезнь Келлера, или болезнь Фрайберга, - аваскулярный некроз и перелом головок 2,3,4 плюсневых костей. Данное заболевание, распространённое главным образом среди женщин в возрасте 13-18 лет, чаще всего поражает головку 2-й плюсневой кости, особенно её тыльную поверхность. Часто встречается у лиц с длинной 2-й плюсневой костью (стопа Мортона). Патофизиология заболевания связана с постоянной микротравматизацией из-за перегрузки и последующим остеонекрозом из-за нарушения кровоснабжения.

Классификация аваскулярного некроза головок плюсневых костей.

	Субхондральный перелом, виден только на МРТ
	Коллапс тыльной суставной поверхности
	Коллапс всей тыльной части головки, подошвенная часть интактна
	Коллапс всей головки, сужение суставной щели
	Прогрессирование деформирующего артроза, облитерация суставной щели

Симптомы болезни Келлера

Боль в переднем отделе стопы, локализующуюся в области головки 2-й плюсневой кости, усиливающаяся при физической нагрузке.

При осмотре выявляется отёк в проекции головки второй плюсневой кости

При пальпации, тракции и осевой нагрузке боль усиливается

Ограничение амплитуды движений на поздних стадиях

Для диагностики используется рентгенография и МРТ (см. картинки в классификации)

Лечение болезни Келлера.

На ранних стадиях используется гипсовая иммобилизация в короткой циркулярной гипсовой повязке стопа-голеностоп на срок 4-6 недель. После окончания иммобилизации используется ортопедическая обувь с жёсткой подошвой и подкладками в области головки второй плюсневой кости.

В случае отсутствия эффекта от консервативного лечения показано опреативное вмешательство.

Используется 3 основных вида оперативных вмешательств: артротомия и дебридмент, дорсальная клиновидная остеотомия, частичная резекция головки плюсневой кости.

Артротомия и дебридмент в настоящее время применяется всё реже. Помимо удаления свободных хондромных тел, резекции воспаленной синовиальной оболочки, могут применяться рассверливание головки плюсневой кости, интерпозиция сухожилия длинного разгибателя пальцев в полость сустава.

В первых трёх стадиях заболевания хорошо себя зарекомендовала тыльная клиновидная остеотомия, которая позволяет одновременно удалить очаг деструкции и поставить на его место сохранившуюся и кровоснабжаемую подошвенную часть головки плюсневой кости.

Частичная резекция головки плюсневой кости, или операция DuVries, показана при 4,5 стадиях заболевания, когда подошвенная часть не позволяет выполнить клиновидную остеотомию. Может быть дополнена интерпозицией суставной капсулы в полость сустава.

После выполнения оперативного вмешательства также рекомендуется ношение ортопедической обуви с жёсткой подошвой и подкладками в области головки второй плюсневой кости.

Болезнь Келлера - заболевание, поражающее кости стопы. Как правило, оно диагностируется в юношеском и детском возрасте. Развитие этого недуга выражается остеохондропатией – постепенным процессом разрушения ткани кости и последующим ее восстановлением. Впервые это заболевание описал рентгенолог Келлер из Германии, это случилось в начале прошлого века.

Если у человека развивается болезнь Келлера , в организме происходит нарушение притока крови к костям стопы. В итоге в стопы не поступает нужное количество кислорода и ряда питательных веществ, нужных для нормального функционирования тканей. Начинается процесс отмирания костной ткани, который в медицине принято называть асептическим . Отмирание ткани стопы при болезни Келлера происходит без участия инфекционных процессов. Среди всего разнообразия недугов костной системы человека остеохондропатии составляют примерно 3%.

Причины

Заболевание проявляется как следствие ряда причин, которые приводят к ухудшению обращения крови в области стопы. Прежде всего, это разнообразные травмы стопы, постоянное ношение тесной и неудобной обуви неправильного размера. Болезнь Келлера может развиваться у людей, страдающих , артрозом , а также некоторыми болезнями, связанными с эндокринными и гормональными нарушениями. Еще одним важным фактором в данном случае является наследственная расположенность к развитию этого недуга. Приобретенные или врожденные дефекты стопы (чаще всего это ) могут также привести к проявлению этой болезни. Важным фактором также является нарушение обменных процессов в организме человека. Однако специалисты отмечают, что окончательно о точных причинах остеохондропатий не известно до сих пор.

Формы болезни

Медики, которые диагностируют болезнь Келлера, определяют два вида заболевания, в зависимости от того, поражение каких именно костей происходит.

Если у человека определяется болезнь Келлера 1 , то речь идет о поражении ладьевидной кости стопы. Эта кость располагается у внутреннего края стопы. Болезнь Келлера 2 проявляется патологическими изменениями в головках второй и третьей плюсневых костей стопы. Эти кости соединяются суставными поверхностями с фалангами пальцев. Болезнь Келлера 2 степени чаще развивается у подростков.

Кроме того, определяя симптомы, которыми проявляется остеохондропатия, врачи разделяют течение заболевания на несколько стадий. На стадии некроза у больного происходит гибель костных балок, являющихся структурными элементами костей. Такие изменения ярко выражены, их можно разглядеть даже на фото. На стадии компрессионного перелома происходит образование новых элементов костной ткани, однако сейчас они еще не имеют достаточной прочности. В этот период костные балки часто не могут выдержать сильной нагрузки. Вследствие этого происходят их переломы, и балки могут вклиниваться друг в друга. Далее следует стадия фрагментации , на которой остеокласты (те клетки, которые разрушают кость), способствуют рассасыванию костных балок. Завершающая стадия заболевания – это процесс восстановления формы, а также структуры кости. Ответ на вопрос как лечить болезнь, напрямую зависит от того, какая именно стадия недуга имеет место на данный момент. Поэтому лечение болезни Келлера можно начинать только после тщательной профессиональной диагностики.

Симптомы

Болезнь Келлера I в большинстве случаев диагностируется у мальчиков-дошкольников в возрасте от 3 до 7 лет. Изначально ребенок отмечает болезненность и признаки припухлости на тыльной стороне внутреннего края стопы. Из-за болезненности отмечается постоянно прихрамывание у ребенка, который старается в процессе ходьбы опираться на противоположную, наружную часть стопы. Как правило, заболевание поражает только одну стопу. Оно продолжается около года, после чего боль постепенно прекращается.

Болезнь Келлера II чаще всего диагностируется у девочек-подростков. Ее впервые описал травматолог Фрейберг из США, а Келлер изучил этот тип заболевания более подробно и дал его описание. Эта форма болезни часто бывает двухсторонней. Как правило, начало недуга остается незамеченным. Изначально в области головки II или III плюсневых костей развиваются болевые ощущения. Они сразу проявляются в тех случаях, когда дается нагрузка на передний отдел стопы, а позже больной чувствует боль и в состоянии покоя. Постепенно отмечается появление хромоты, пациент не может ходить в обуви с тонкой подошвой, ему очень сложно ходить босиком, особенно если поверхность неровная. Там, где развивается патологический процесс — на тыльной поверхности стопы — проявляется отек. Тот палец, который располагается рядом с головкой пораженной кости, становится короче, движения в суставе ограничиваются. Все эти симптомы присутствуют у пациента на протяжении примерно двух лет, после чего боль постепенно начинает стихать. Однако если за этот период произошли изменения в суставе, то боли вскоре могут проявиться вновь. Иногда диагностируются семейные случаи поражения стоп. Чаще всего болезнь локализируется у головки II или III плюсневых костей, но поражение нескольких костей происходит редко.

Диагностика

Болезнь Келлера диагностируется на основе обнаруженных изменений в костях, которые были поражены. Их позволяют определить рентгеновские снимки. Вид недуга определяется в зависимости от того, где конкретно развиваются процессы разрушения либо восстановления ткани кости. Очень часто болезнь Келлера I определяется случайно, когда рентгенологическое исследование проводится по иному поводу.

Лечение

При болезни Келлера I остеохондропатией поражается ладьевидная кость. В процессе развития этого типа заболевания происходит перелом ладьевидной кости. Лечение заболевания, как правило, происходит после случайного установления диагноза, когда врач выявляет закрытый перелом кости стопы. На рентгеновских снимках при этом типе болезни четко видно, как разрушается ладьевидная кость стопы. Следует учесть, что если поражается ладьевидная кость руки, то речь уже идет о болезни Ирейсера , а не о болезни Келлера.

Как правило, болезнь Келлера 1 лечится с помощью консервативной терапии. Если в процессе диагностики был выявлен перелом ладьевидной кости кисти, то лечение проводится с использованием гипсовой повязки. При поражении стопы ноги необходимо обеспечить ее разгрузку и последующую иммобилизацию. Стопу, которая болит, необходимо держать в состоянии неподвижности. В большинстве случаев гипс на стопу или кисть (при поражении запястья) накладывается на четыре недели. После снятия гипса ребенка, у которого ранее произошел асептический некроз , необходимо ограничить в подвижности. Иногда больному показано ходить с тростью или передвигаться с помощью костылей. После снятия гипса ребенку желательно носить специальные стельки, которые изготавливаются по индивидуальному заказу. Если стельки сделаны правильно, то их использование дает возможность уменьшить то давление, которое приходится на ладьевидную кость. Следовательно, ребенок не страдает от сильной боли, а питание тканей восстанавливается быстрее. Очень важный момент в процессе лечения – ношение ребенком правильно подобранной ортопедической обуви, которая позволяет сохранить правильную форму стопы.

Не нужно в период восстановления прыгать, бегать, чтобы в кости стопы не образовалась трещина. К тому же если кости после перелома срастаются не сразу, то позже может образоваться ложный сустав. При таком состоянии изменяется структура, а также форма противостоящих отломков кости. Иногда в этом случае требуется хирургическая операция, поэтому к периоду реабилитации при болезни Келлера следует отнестись с особым вниманием.

Чтобы кость восстанавливалась быстрее, пациенту назначаются лекарственные препараты, которые способствуют улучшению кровообращения, а также обмена веществ в организме. Больному назначается прием препаратов, активизирующих обмен кальция и фосфора в организме. Могут назначаться витамины B , E , а также комплексные витаминные препараты, в которых содержится кальций в биодоступной форме. Иногда врач назначает курс электрофореза с хлоридом кальция, анальгетиками, никотиновой кислотой. Кроме того, хороший эффект отмечается при проведении тепловых процедур, применении аппаратных физиотерапевтических методов.

Оперативное лечение практикуется относительно редко. Однако когда отмечаются сильные боли, а эффекта от консервативной терапии не наблюдается, возможно проведение реваскуляризирующей остеоперфорации. При такой операции в ладьевидной кости проделываются небольшие каналы, в которых относительно быстро прорастают новые сосуды. Это позволяет существенно улучшить питание кости, которая восстанавливается более активно. Как следствие, болезнь Келлера I излечивается намного быстрее.

При условии правильного подхода к лечению и при своевременном применении всех указанных методов ребенок выздоравливает, и нарушений функций стопы после болезни не отмечается. Но если недуг не лечить, что случается очень часто ввиду отсутствия диагностики, форма ладьевидной кости часто нарушается, и у ребенка развивается плоскостопие.

Лечение болезни Келлера 2 заключается, прежде всего, в ограничении движений. Это достигается с помощью наложения повязки из гипса на стопу. Такую повязку следует носить на протяжении 3-4 недель, а после ее снятия необходимо избегать слишком сильных нагрузок. Кроме того, назначаются физиотерапевтические процедуры, сеансы массажа мышц стопы и голени. Эффективна в данном случае также специальная лечебная гимнастика. Также практикуется ношение ортопедической обуви, периодические ванны для ног. Важно учесть, что при отсутствии лечения недуг может продолжаться около трех лет, и, к тому же, может нарушиться функция сустава.

Осложнениями болезни Келлера при отсутствии адекватного лечения могут стать деформации костно-мышечной системы , плоскостопие , контрактура сустава.

Доктора

Лекарства

Профилактика

Чтобы обеспечить правильный подход к вопросам профилактики и предупредить развитие болезни Келлера обеих форм, родителям необходимо, прежде всего, позаботиться о том, чтобы дети всегда носили только удобную и подходящую по размеру обувь. Важно также уменьшить механическую нагрузку на стопы ног. Чтобы обеспечить выполнение этого условия, не следует допускать серьезных физических нагрузок у детей-дошкольников. При получении любой травмы стопы необходимо обязательно обращаться к доктору и проходить назначенные им исследования. Также важно обращать внимание на наличие деформации стопы и обязательно консультироваться по этому поводу со специалистом.

Диета, питание при болезни Келлера

Список источников

Травматология и ортопедия / Руководство для врачей: В 3 т. Т.З / Под ред. Ю.Г. Шапошникова. -М.: Медицина, 1997.
Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. М.: Медицина. 1994;
Сорокин, С.А. Диагностика второй болезни Келера / С.А. Сорокин // Восстановительное лечение детей с заболеваниями и повреждениями опорнодвигательного аппарата: сб. науч. тр. / под ред. B.Л. Андрианова. - Спб., 1991.
Травматология и ортопедия. Многотомное руководство для врачей. Под ред. Н.В. Корнилова. СПб.: Гиппократ. 2006; III;
Варшавский Г.И. К дифференциальной диагностике болезни Келлера II / Г.И. Варшавский, И.М. Варшавский // Анналы травматологии и ортопедии. 1994. -№2;

Болезнь Келлера у детей – редкое явление, которое касается нарушенного кровоснабжения костей стопы. Заболевание провоцируется плохой биомеханикой нижней конечности из-за слабости мышц в раннем возрасте, а также после травм и неправильных нагрузок у взрослых.

Болезнь Келлера впервые описана в 1908 году и названа в честь врача, который открыл ее. Патология относится к группе остеохондропатий, о которых стало известно с 1903 года. Заболевания развиваются на фоне аваскулярного некроза первичных и вторичных очагов оссификации костей, то есть прекращения кровоснабжения самых важных участков роста. Чаще всего страдают эпифизы, апофизы, маленькие кости. При патологии возникает аваскулярный некроз ладьевидной кости.

Что такое болезнь Келлера? Различают два типа патологии:

Этиология остеохондрозов неизвестна, но к причинам относятся травмы сосудов, аномалии в свертываемости крови и наследственность.

Причины патологии

Ладьевидная относится к мелким костям стопы, располагается в предплюсне и образует несколько суставов. На ней закрепляется сухожилие задней большеберцовой мышцы, необходимой для поддержания свода стопы. Ладьевидная кость образует сустав с таранной костью, пяточной, кубовидной и тремя клиновидными .

Кровоснабжение ладьевидной кости имеет два пути у взрослых и у детей. Ветвь тыльной артерии стопы (dorsalis pedis) пересекает дорсальную поверхность ладьевидной кости и отдает 3-5 ветвей. Некоторые из них образуют анастомозы из медиальной подошвенной артерии (plantaris medialis) для кровоснабжения подошвенной поверхности. Кровеносные сосуды образуют плотную сеть вокруг кости, проникают из перихондрия в центр хряща. Реже обнаруживается только одна дорсальная или подошвенная артерия.

Келлер предположил, что нарушенное кровоснабжение является результатом патологического натяжения – спазма. Из всех предложенных теорий, механическая, связанная с задержкой оссификации, получила больше всего подтверждений.

Окостенение ладьевидной кости происходит в последнюю очередь. Она может быть зажата между уже сформированной таранной и кубовидной костями, когда ребенок становится тяжелее. Компрессии поддаются сосуды в центральной губчатой части, что приводит к развитию ишемии и клиническим симптомам.

Однако перихондральное кольцо сосудов перенаправляет кровоснабжение, происходит реваскуляризация и образование новой кости. Расположение сосудов влияет на благоприятный прогноз заболевания.

Болезнь Келлера 2 – это травматическое поражение головки второй плюсневой кости, реже третьей (10-15% случаев) и крайне редко четвертой. Патология описана хирургом Фрейбергом и названа синдромом Фрейберга-Келлера.

Причины деформации – нарушение биомеханики стопы, что отражается на питании кости. Способствовать патологии могут острые и хронические травмы, неправильная обувь, продольное и поперечное плоскостопие, спортивные перегрузки суставов. Травматическое поражение приводит к сосудистому натяжению, возможной причиной является удлинение второй плюсневой кости, а также ношение обуви на высоком каблуке.

Четыре стадии болезни Келлера

В развитии болезни Фрейберга-Келлера выделяют 4 стадии, которые можно диагностировать с помощью рентгена и МРТ:

Начальная стадия с отеком хряща и суставным выпотом. На рентгене изменения не проявляются, а отек костного мозга визуализируется с помощью МРТ.
Меняется плотность костных структур из-за гиперминерализации некротических костных трабекул – на рентгенограмме проявляются признаки склеротических изменений.
Фрагментация и деформация головок костей, составляющих сустав. Данный этап развивается спустя 2-3 года после начала заболевания.
Восстановление с замещением некротической ткани новым костным веществом. Реваскуляризация приводит к появлению остеофитов.

Даже вылеченная болезнь Келлера у взрослых повышает риск деформирующего артроза, который называют пятой стадией заболевания. На поверхности пораженной головки плюсневой кости возникают наросты, меняется смежная фаланга.

При диагностике болезнь Келлера выявляют с переломом головки плюсневой кости, воспалением на фоне туберкулезов и .

Симптомы болезни Келлера 1

На внутренней стороне тыльной поверхности стопы возникает припухлость, при ходьбе усиливаются боли. Внешне заболевание проявляется хромотой, при которой ребенок старается перенести вес тела на наружный край стопы. Признаки исчезают спустя 8-12 месяцев, полное выздоровление наступает спустя 2 года.

Основные признаки заболевания, на которые стоит обратить внимание:

отечность стопы;
покраснение пораженного участка;
болезненность, особенно вдоль арки;
хромота или нарушение походки.

Симптомы усиливаются, если вес тела переносится на пораженную ногу, ребенок может отказываться ходить, плакать при вставании. На рентгенограмме выявляют склеротические изменения, фрагментацию и уплощение ладьевидной кости.

Симптомы болезни Келлера 2

Заболевание развивается постепенно. Сначала появляется болезненность в области пораженной головки плюсневой кости при движении, затем и в состоянии покоя. При усилении боли развивается хромота. Ходить босиком, по неровной поверхности становится дискомфортно. На тыльной стороне возникает припухлость, которая распространяется по ходу плюсны.

Признаки:

болезненность при прощупывании области пораженной головки;
увеличение размера головки и внешняя деформация;
укорочение пальца, соответствующей плюсны;
деформация плюснефалангового сустава;
ограничение подвижности пальца.

Тяжело переносить вес тела на пораженную плюсну, боль возникает при поперечном сжатии стопы. Синдром продолжается на протяжении 2 лет, затем утихает. Заболевание позже проявляется деформирующим артрозом, каждая повторная травма провоцирует рецидивы болей.

Диагностика

Гистологический анализ при болезни Фрейберга-Келлера определяет коллапс субхондральной костной пластинки, остеонекроз и трещины в хряще.

Ранними симптомами на рентгене являются:

сплющивание и кисты плюсны;
расширение метаартофаланговых суставов.

Поздние признаки:

остеохондральные фрагменты;
склероз и уплощение кости;
утолщение коркового вещества.

Происходит сглаживание плюсневой головки, снижается плотность субхондральной кости. Происходит склерозивание, фрагментация и деформация кости, увеличивается корковый слой. Развивается остеоартроз метаартофаланговых суставов.

Методы лечения

Методы лечения различны для двух типов остеохондропатии. Болезнь Келлера 1, связанная с аваскулярным некрозом ладьевидной кости, редко требует хирургического лечения. Чаще патология проходит сама. Для снятия симптомов могут использовать нестероидные противовоспалительные препараты, ортопедический сапог. Исследования показали, что ношение ортеза уменьшает длительность симптомов. Визуальные характеристики на рентгенограмме улучшаются спустя 6-48 месяцев с момента выявления симптомов.

Медикаментозное

Для улучшения микроциркуляции в стопы используют аналоги простагландина Е1 (ангиопротекторные препараты), антикоагулянты и антиагреганты, предотвращающие образование тромбов. Чтобы ускорить регенерацию костей, пациентам прописывают поливитаминные комплексы. Лечение болезни Келлера 2 степени и выше обязательно требует наложения гипсового сапожка из-за возможности трещин и переломов.

Хирургическое

Детям с болезнью Келлера и аваскулярным некрозом ладьевидной кости хирурги рекомендуют иммобилизацию стопы на протяжении месяца.

Гипсовая повязка накладывается высотой до 1/3 голени, даже без выявления перелома. Если консервативное лечение не уменьшает болевой синдром, проводится операция по реваскуляризации. В кости создают каналы для прорастания новых капилляров.

Оперативное лечение при поражении головок плюсневых костей используют редко. На последних стадиях возможно удаление остеофитов на деформированных поверхностях, если они мешают носить закрытую обувь. При контрактуре сустава иногда проводят резекцию основания фаланги.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы помогают улучшить кровоснабжение и метаболизм клеток. Для стимуляции кровотока массируют мышцы стоп, назначают лечебную гимнастику. Дополнительно используют ультразвуковую терапию против отечности и воспаления, световые ванны, аппликации из грязи и озокерита. Новокаин вводят путем электрофореза. Показаны радоновые и сероводородные ванны. После острого периода используются стельки для поддержки свода стопы.

Народная медицина

При лечении остеохондропатий редко используют народные методы. Теплые ванны с добавлением морской соли в количестве от 100 до 500 г принимают на протяжении 20 минут. Затем ноги ополаскивают теплой водой и вытирают.

Профилактические меры

Основная профилактика болезни Келлера у детей заключается в том, что не нужно форсировать прямохождение, самостоятельно ставить малыша на ножки. С началом ходьбы стоит выбирать обувь с хорошей фиксацией стопы, но мягкой подошвой для амортизации.

Позволять малышу бегать босиком по ортопедическим коврикам, песку, траве. Подросткам нужно покупать удобную обувь, которая позволяет стопе сгибаться, исключить каблуки. Укреплять мышцы с помощью ходьбы, при выявлении плосковальгусной деформации, вальгуса или варуса коленей – обратиться к ортопеду.

Заключение

Аваскулярный некроз ладьевидной кости или болезнь Келлера 1 самоизлечивается за 1-2 года. При развитии поражения плюсневых костей в позднем возрасте требуется корректировать факторы, которые привели к перегрузке ступни.

Вконтакте

Болезни Келлера 1 и 2 относятся к остеохондропатиям – патологиям костной и хрящевой ткани, развивающимся на основе недостаточности местного кровообращения.

Причины

Патологические изменения, которые при этом заболевании наблюдаются в костях и суставных хрящах, носят название асептический некроз. Что может быть причиной появление проблем с микроциркуляцией:

Частая травматизация.
Ношение некомфортной и тесной обуви.
Чрезмерные нагрузки на опорно-двигательный аппарат.
Эндокринные нарушения (сахарный диабет, расстройства функций щитовидной железы, надпочечников и др.).
и другие деформации стопы.
Генетическая предрасположенность.

Независимо от локализации патологического процесса для этой группы заболеваний характерно хроническое течение и достаточно благоприятный прогноз при своевременном и правильном лечении. Также вполне типичным является медленное начало и продолжительное течение без выраженных обострений.

Благодаря современным методам диагностики в большинстве случаев удаётся выявить нарушения в костной и хрящевой ткани на ранней стадии их развития.

Остеохондропатия ладьевидной кости

Болезнью Келлера 1 называют остеохондропатию ладьевидной кости. Превалирующее большинство пациентов – это дети младшего возраста (от 3 до 12 лет). Патологические изменения могут наблюдаться сразу на обеих стопах. Согласно данным клинической статистики, мальчики на порядок чаще болеют, чем девочки. Заболевание, как правило, длиться на протяжении 8–15 месяцев. Затем симптомы начинают медленно проходить.

Клиническая картина

Болезнь Келлера 1 развивается постепенно. Обычно первыми проявлениями остеохондропатии ладьевидной кости является появление болезненных ощущений на тыльной поверхности стопы. Особенности клинической картины:

В основном усиление боли отмечается при ходьбе и физической нагрузке.
Жалобы на повышенную усталость ног.
Иногда боли наблюдаются в ночное время суток.
Прощупывание тыла стопа может вызывать определённую болезненность.
Из-за выраженных болезненных ощущений появляется характерная хромота. Ребёнок старается ходить, опираясь на наружный край стопы.
В области тыльной поверхности может определяться некоторая припухлость, но без клинических симптомов воспалительного процесса.

Несмотря на длительность течения, довольно-таки часто фиксируются случаи самоизлечения.

Диагностика

Основным методом диагностики болезни Келлера 1 является обзорная рентгенография стоп, которая позволяет выявить начальные признаки , нарушение процессов окостенения ладьевидной кости и её деформацию. Кроме того, рядом расположенные суставные щели могут быть слегка расширены. Но что делать, когда ещё не наблюдается костной патологии (дорентгенологическая стадия)? На ранних этапах развития заболевания выявить патологический процесс помогут диагностические методы с высокой разрешающей возможностью:

Компьютерная томография.
Денситометрия (определение плотности костной ткани).

Арсенал диагностических методов даёт возможность выявить даже самые незначительные изменения в структуре костей и суставов стопы. При остеохондропатии ладьевидной кости стопы также необходимо сделать клинические анализы крови, чтобы исключить наличие воспаления.

У взрослых болезнь Келлера 1 не встречается.

Лечение

Главная цель лечения всех форм остеохондропатий, включая болезнь Келлера 1 – это обеспечить восстановление нормального развития кости, которая подверглась патологическим нарушениям. Необходимо добиться, чтобы на момент окончания формирования скелета кость имела оптимальные размеры и форму. Если полностью пройти весь терапевтический курс, прописанный лечащим врачом, то получить полное излечение достаточно реально.

Как только у ребёнка диагностируется болезнь Келлера 1, сразу полностью исключают физическую нагрузку на поражённую конечность. Стопу следует иммобилизовать (обездвижить) за счёт наложения гипсового сапожка или лонгеты сроком на 30–45 дней. После прекращения иммобилизации рекомендуется ограничить физическую нагрузку на стопу и носить . Кроме того, активно используют различные виды физиотерапевтического лечения, среди которых:

Электрофорез с сосудорасширяющими лекарственными препаратами.
Ультразвуковая терапия.
Электролечение.
Бальнеотерапия.
Грязевые аппликации.

Курс лечения и восстановления назначает врач-специалист (как правило, ортопед), учитывая стадию заболевания и состояние ребёнка.

Остеохондропатия головки плюсневой кости

Болезнь Келлера 2 – это остеохондропатия головок плюсневых костей. Основную категорию пациентов составляют дети, подростки и юноши в возрасте от 10 до 21 года. Как показывает статистика, чаще страдают мальчики, чем их сверстницы. Продолжительность заболевания – 1–3 года и зависит от своевременности и эффективности терапии.

Наиболее часто поражаются II и III плюсневые кости.

Клиническая картина

Основные жалобы пациенты предъявляют на интенсивные . Отмечается значительное усиление болезненных ощущений при физической нагрузке, ходьбе босиком или в обуви с мягкой подошвой. Какие ещё клинические симптомы будут характерны:

Болевой синдром носит хронический характер с тенденцией к уменьшению интенсивности.
Не редкость появление ночных болей.
Иногда наблюдается некоторая отёчность тыла стопы, без признаков воспалительного процесса.
Нельзя не заметить, что головки плюсневых костей явно увеличены и деформированы.
Дети стараются ходить, опираясь на пятку. Это помогает им снять нагрузку с переднего отдела стопы.
Пальцы укорочены.
Повреждение или травмы стопы могут провоцировать обострение заболевания.
Развитие на поздней стадии заболевания приводит к возобновлению болевого синдрома.

Диагностика

Патологические изменения в головки плюсневой кости можно выявить с помощью рентгенологического метода исследования. Какие структурные нарушения будут характерны для болезни Келлера 2:

1 стадия. Определяется только незначительное уплотнение головки плюсневой кости.
2 стадия. Появляются изменения её суставных поверхностей. Увеличивается плотность кости. Суставная щель будет постепенно расширяться.

3 стадия. Головка плюсневой кости раздроблена на мелкие фрагменты. Наблюдается рассасывание некротизированных (омертвелых) участков костной ткани. Суставная щель расширена.
4 стадия. Отмечается восстановление структуры поражённой кости. Однако головка при этом всё же остаётся деформированной. По форме она может напоминать блюдце. Сама кость несколько укорочена. Кроме того, выявляется сужение суставной щели.
5 стадия. На этом этапе головка плюсневой кости полностью восстановится уже не может. Появляются характерные симптомы .

Тем не менее на ранних стадиях заболевания рентгенологическая диагностика малоэффективна и приходится прибегать к дополнительным методам исследования. Какие виды диагностики могут назначить для уточнения характера поражения в мелких костях и суставах стопы:

Компьютерная томография.
Магнитно-резонансная томография.
Сцинтиграфия.

Лече ние

В большинстве случаев обходятся консервативными методами лечения. На стадии обострения, когда выражен болевой синдром и присутствует отёк стопы, применяют гипсовую лонгету. Иммобилизация стопы (обездвиживание) продолжается в течение 3–4 недель. В это же время активно задействуют различные физиотерапевтические процедуры:

Электрофорез.
Ультразвук.
Диатермия.
Грязевые компрессы.
Лазеротерапия.
Согревающие компрессы.
Радоновые и сероводородные ванны.

После ликвидации отёчности и болевого синдрома переходят на использование специальной ортопедической обуви, ношение которой позволяет разгрузить передний отдел стопы. Параллельно назначают занятия лечебной физкультурой и сеансы массажа.

Если наблюдаются тяжёлые деформации и выраженные признаки остеоартроза при болезни Келлера 2, то рассматривают вопрос об оперативном лечении. Детям и подросткам стараются как можно дольше проводить консервативную терапию. Радикальные резекции в детском возрасте противопоказаны. Хирургическое вмешательство стараются применять только в крайних случаях, когда все другие методы лечения оказались неэффективными.

Профилактика остеохондропатий

Немаловажную роль в предотвращении развития остеохондропатий играет профилактика. В первую очередь необходимо исключить возможные причины и факторы риска. Определяющее значение имеет контроль веса, избегание травм и повреждений, лечение вторичной костно-суставной патологии, коррекция эндокринных нарушений. Какие ещё рекомендации по профилактики болезней Келлера 1 и 2 могут дать врачи:

Придерживаться оптимального двигательного режима.
Регулярные занятия спортом, особенно в детском возрасте, способствуют правильному формированию опорно-двигательного аппарата.
Сбалансированное питание.
Выявление групп риска (например, ).

Не игнорируйте профилактические медицинские осмотры, которые помогут определить патологию на ранней стадии её развития. Кроме того, обращаться к врачу-специалисту необходимо сразу после появления первых клинических симптомов заболевания.

Болезнь Келлера называют иначе остеохондропатия. Данное заболевание связано с хроническим дистрофическим поражением костной ткани человека. Чаще всего данное заболевание диагностируют на стопах ног. Болезнь Келлера начинает развиваться в том случае, если в костную ткань прекращает поступать или поступает в малом количестве кровь. Кроме этого данное заболевание можно условно разделить по области поражения стопы на 2 группы:

болезнь Келлера 1 (поражение ладьевидной кости);
болезнь Келера 2 (связанная с плюсневой костью).

Данную распространенную болезнь можно отнести к возрастному заболеванию. Зачастую диагноз остеохондропатия ставят маленьким детям и подросткам. Сам процесс повреждения костной ткани имеет следующее течение: разрушение и дальнейшее длительное восстановление.

Развитие этой болезни, как правило, начинается в результате нарушения постоянного притока крови к костной ткани стопы человека. Из-за этого снижается количество кислорода, необходимого для правильного функционирования конечностей. Сам процесс отмирания ткани специалисты называют при постановке диагноза асептическим некрозом.

В костях больного постоянно происходят изменения, их по-научному называют остеохондропатией. Ее также можно разделить следующие этапы:

некроз кости - период разрушения структурных элементов или балки кости стопы;
компрессионный перелом - для этого периода болезни характерно образование новых элементов, но в тоже время они еще не обрели достаточную прочность и не в состоянии выдержать необходимых нагрузок (процесс восстановления замедляется, а костные балки ломаются, при этом врастая друг в друга);
следующая стадия - фрагментация, в результате которой ранее погибшие костные балки рассасываются;
завершающая стадия - процесс восстановления изначальной формы стопы и структуры костной ткани.

Болезнь Келера 1 и болезнь Келлера 2 имеют общий механизм развития. Выше упоминалось, что асептический некроз наступает в результате нарушений, связанных с кровообращением в участках стоп. Необходимо упомянуть, что при данной болезни никакие микроорганизмы не участвуют.

Среди самых распространенных причин, которые способны привести к болезни Келлера можно перечислить следующие:

ранее полученные травмы конечностей;
врожденное, либо приобретенное плоскостопие;
ношение обуви, которая не подходит вам по размеру, жмет или имеет неустойчивую подошву;
заболевания, связанные с эндокринной системой;
наследственный фактор.

Однако существуют и другие причины заболевания, которые врачи еще до конца не определили. Кроме того, данный недуг чаще встречается у детей, чем у взрослых. Опасным периодом считается возраст от 1 до 10 лет. Именно в это время формируется стопа ребенка, чаще всего возникают повреждения и травмы.

Этиология заболевания у детей имеет значительные отличия от болезни в возрасте. Все начинается с ладьевидной кости, которая изначально не имеет своей зоны роста и к 2-4 годам у детей вырастает из одной точки окостенения. Кроме того, данная особенность развития стопы у девочек проявляется на год раньше, нежели у мальчиков. Но по статистике возраст никак не способен повлиять на случаи заболевания и мальчики в 5 раз больше страдают от болезни Келлера, чем девочки. Врачи сходятся во мнении, что причиной недуга является задержка окостенения. А результатом увеличения хряща и костной ткани будет структурная слабость стопы. Ладьевидную кость окружает кольцо из множества сосудов. При этом на ранних этапах развития к каждой точке окостенения поступает только один сосуд, а к 6 годам у детей в эту область попадают все остальные кровеносные сосуды. Однако окостенение костной ткани задерживается по сравнению с набором массы тела и возрастающей активностью малыша. Все это способно привести к компрессии питающих сосудов, и как следствие ишемии кости.

Для болезни Келлера 1 и 2 симптомы немного отличаются, поэтому необходимо точно разобраться в симптоматике, чтобы правильно поставить диагноз. Болезнь Келера 1 чаще всего характерна для мальчиков. При этом возраст заболевания 3-7 лет. Основным признаком считается возникновение припухлости и болезненности с тыльной стороны стопы на ее внутренней поверхности. Для родителей характерным признаком наличия заболевания у ребенка должно стать заметное прихрамывание. Чаще всего болезнь Келлера поражает только одну из стоп, а само заболевание может длиться на протяжении года, после этого болевые ощущения прекращаются.

Что касается болезни Келлера 2, то она зачастую встречается у девочек-подростков и в отличие от первой разновидности имеет двусторонних характер поражения костной ткани. Первым симптомом выступают слабые боли, которые появляются из-за поражения болезнью головки второй, либо третьей плюсневой кости. Сначала симптом проявляет себя только при физической нагрузке на переднюю, часть стопы, но со временем возникает и в состоянии покоя. Характерным признаком является хромота, пациенту становится трудно ходить босиком по неровным поверхностям, а также в обуви с тонкой подошвой. Кроме болевых симптомов при развитии патологии на тыльной поверхности стопы начинает появляться отек. Среди прочих симптомов заболевания можно назвать процесс укорачивания пальца, в котором находиться патология и снижение подвижности в суставе. Данная форма заболевания может продолжаться на протяжении 2 лет.

Для диагностирования болезни Келлера 1 или 2 принято использовать рентгенологическое оборудование. На снимке стопы на первых стадиях заболевания специалист может заметить остеопороз ладьевидной кости. Данное изменение возникает в результате асептического разрушения ее губчатого вещества. После этого можно выявить уплотнения на местах окостенения, уплотнение самой ладьевидной кости или наличие сплющиваний. На следующих стадиях, более запущенных, при обследовании специалист может увидеть дефрагментацию кости, что означает частичный ее распад на несколько фрагментов. Все это приводит к некротическому процессу. Болезнь Келлера 2 таким же образом диагностируется, но в данном случае на снимке будут наблюдаться изменения в поврежденной плюсневой кости. Картина исследования будет меняться в зависимости от степени развития болезни. Это может быть как остеопороз, так и уплотнения и изменение формы костной ткани, перелом плюсневой кости и дефрагментация.

В зависимости от разновидности заболевания,тяжести и степени его прогрессирования у взрослых и детей могут быть прописаны самые разные методы лечения данной болезни. Например, консервативное лечение врач прописывает при болезни Келлера 1. В таком случае можно обойтись без необходимости оперативного вмешательства. На стопу пациента накладывается гипсовая повязка, которая помогает значительно уменьшить нагрузку на костную ткань и обеспечить ее поддержку. Если лечение проводится на ноге ребенка, то гипс снимают по истечении одного месяца. Необходимо соблюдать некоторые рекомендации после того, как фиксацию снимут с ноги. Детям нельзя сразу долго ходить, прыгать или бегать. Кроме этого в качестве поддержания необходимого положения костной ткани стопы врач назначает использование индивидуальных стелек, которые предназначены для снижения давления на ладьевую кость и уменьшению боли во время ходьбы. В период реабилитации таким образом можно обеспечить пациенту благоприятные условия и необходимое питание костной ткани стоп.

Дополнительными средствами для лечения болезни Келлера являются средства, которые улучшат обмен фосфора и кальция. Например, такой препарат, как способен не только улучшить обмен данных веществ, но и действовать как противовоспалительный и обезболивающий препарат. С подобными свойствами известно лекарство Траумель С, которое можно найти в виде мази, либо таблеток. В качестве дополнительных компонентов лечения, врач может прописать прием витаминов В, Е, кальций и другие комплексы минералов.

Вместе с другими способами лечения болезни Келера пациент может проходить физиотерапию. Если заболевание обретает более серьезную форму и переходит к фрагментации костной ткани, то применяется УВЧ.

В том случае, когда все вышеупомянутые методы лечения не способны восстановить ладьевую кость, пациенту назначают хирургическое лечение.

При болезни Келлера 2 принято одевать пациенту гипсовую повязку также на один месяц. После ее снятия врач прописывает ношение ортопедической обуви, физиотерапию и ванночки для ног. В первом и во втором случае в качестве дополнения к основному лечению необходимо проводить массаж голени и стоп для стимуляции кровообращения во всех тканях конечностей. Если лечение заболевания прошло успешно, то кости стопы будут полностью восстановлены и любая деформация бесследно исчезнет.

Возможно, будет полезно почитать: