Биологическая смерть: определение. Достоверный признак биологической смерти
Давность наступления смерти - параметр, позволяющий установить ориентировочное время совершения преступления. Хотя предварительный вывод может быть сделан следователем, окончательное решение остается за судебным медиком.
Существует несколько методов определения давности наступления смерти:
По скорости охлаждения трупа
Скорость охлаждения трупа изменяется под влиянием многих процессов, которые учитываются, но основным является температура окружающей среды. Поэтому перед измерением температуры тела отмечают температуру воздуха или воды, где находился труп. Затем, с помощью доступного медицинского термометра (применяются и электротермометры), устанавливается температура тела в заднепроходном отверстии, куда на 10 минут вводится термометр. При температуре окружающей среды +20°С труп взрослого человека обычно остывает за один час на 1°С. Причем в первые часы чуть быстрее, а после 6 часов падение температуры тела замедляется, и на 1°С она будет снижаться уже через 1,5-2 часа. Если измерена температура тела в подмышечной впадине, на которую в большей степени влияют дополнительные факторы, то результат будет менее точным, а путем ощупывания тела установить давность смерти нельзя. Для определения времени, прошедшего после смерти, предложены разные формулы. Вот одна из них: Давность смерти 2/3 (36,8 - Тт), где Тт - температура тела в момент исследования в прямой кишке. Эта формула позволяет определять более точно время, прошедшее после смерти, в первые сутки, особенно в первые 12 часов.
Кроме того, иногда пользуются готовыми таблицами, в которых в часах указано сколько прошло времени после смерти при разных сочетаниях температуры окружающей среды и трупа при измерениях в подмышечной впадине и заднепроходном отверстии (таблица 1).
По степени развития трупных пятен
Для определения давности смерти используют исследование трупных пятен. С этой целью предложены такие приборы, как динамометр, фотодинамометр, которые позволяют объективно оценивать изменения цвета трупных пятен с учетом силы давления на них и регистрировать результаты на записывающем приборе. На практике, однако, используется старый простой способ исследования - нажатие на трупное пятно пальцем. Изменение цвета трупного пятна и время возвращения его в первоначальное состояние измеряется в секундах или минутах, что позволяет определить давность наступления смерти. Если пятно не изменяет цвет, то наступила имбибиция, то есть прошло более 24 часов, после чего точнее установить давность можно только с учетом гнилостных изменений и лишь приблизительно.
Указанные в таблице изменения учитываются наряду с некоторыми другими показателями. Так, на цвет пятен и время их восстановления влияет причина смерти. В случаях смерти, наступившей от механической асфиксии, для которой характерны обильные синюшно-фиолетовые трупные пятна, время, необходимое для восстановления их первоначальной окраски меньше, чем при смерти от обильной кровопотери. Поэтому для определения давности смерти нужна определенная коррекция и учет развития других трупных изменений.
С помощью суправитальных реакций
Для определения давности смерти используют также переживаемость органов и тканей трупа, то есть их способность реагировать на различные внешние раздражители. Эти реакции носят название суправитальных. Сюда относится механическое раздражение мышц, которые при ударах тупым твердым предметом (молоточек, линейка) отвечают сокращением. Удар на 5 см ниже локтевого сустава приводит к разгибанию кисти, удар по передней поверхности бедра в нижней трети или по внутреннему краю лопатки вызывает сокращение мышц, воздействие на мышцу передней поверхности плеч -- бицепс, приводит к возникновению мышечной опухоли. Учитывается скорость и степень реакции, которая через 2-3 часа после смерти прекращается. Другая группа реакций проводится с помощью электрофизиологических раздражителей. Для этого разработаны портативные приборы с игольчатым датчиком на постоянном токе при использовании батареек с напряжением в 4,5 вольт. При воздействии на кожу наружных уголков глаз или рта вызывается подергивание лица. Причем, в первые 2-3 часа после смерти оно настолько сильно, что придает особую гримасу всему лицу, иногда даже реагируют мышцы шеи и груди, сужается зрачок. Ответная реакция мышц лица постепенно снижается, но продолжается до б-7 часов, а до 10-12 часов еще реагирует глаз. После этого времени до 25 часов можно заметить деформацию зрачка, а не его сужение. Нередко применяется химическое раздражение мышц глаз, расширяющих или сужающих зрачок. С этой целью в переднюю камеру глаза вводится (или закапывается) 1%-ный раствор атропина или пилокарпина. Скорость и степень изменения диаметра зрачка со временем уменьшаются, но наблюдаются до 12-24 часов. В первые 10 часов после смерти отмечается двойная реакция, то есть после расширения от атропина, при действии пилокарпина наблюдается сужение. Реже, для определения давности смерти применяются и другие суправитальные реакции: способность умирающих и уже мертвых клеток тканей организма воспринимать некоторые красители или реакция потовых желез.
Иные способы
Установление давности смерти проводится и по другим показателям. Когда известно время последнего перед смертью приема пищи, о давности смерти судят по особенностям содержимого желудка, степени перевариваемости в зависимости от характера пищи и передвижения ее по желудочно-кишечному тракту. Средняя скорость продвижения составляет около 2 метров кишки в час. Поэтому, например, выявление пищевой массы в начале толстой кишки означает, что прошло 3-3,5 часа, у печеночного изгиба - б часов, селезеночного - 12 часов после еды.
При пустом мочевом пузыре можно полагать, что смерть наступила в начале ночи, при полном - под утро.
Иногда учитывается картина изменения роговицы, которая зависит от температурных условий и положения век и приводит вначале к набуханию, а затем к распаду клеток эпителия.
Большое значение при определении давности смерти придается энтомологическим исследованиям, т. е. распространению насекомых (преимущественно мух) в разных стадиях их развития (яиц, личинок, куколок и взрослых особей). Для определения времени смерти используется некоторые данные немедицинского характера, которые, можно выявить при осмотре места происшествия (даты почтовых отправлений, газет, время остановившихся часов, имеет значение толщина пыли, обрастание плесенью, прорастание трупа растениями и др.).
При большой давности смерти, когда мягкие ткани уже разрушены, о давности смерти можно судить по степени разрушения костей. При этом учитывается, в каких условиях находился труп при захоронении, какая была почва. Например, частичное разрушение костей в черноземной почве происходит в среднем через 20 лет, а в дерново-карбонатной - через 15 лет после захоронения. Мягкие ткани, связки и хрящи трупов в среднем разрушаются через 2 года. При этом применяется комплекс различных методов исследования. При судебно-медицинской экспертизе останков царской семьи, расстрелянной в Екатеринбурге в 1918 году, всестороннее макро- и микроскопическое исследование скелетов, зубов, степень их декальцинации позволила установить примерный срок захоронения.
Статья является копией статьи, находящейся по адресу:
Вслед за клинической смертью наступает биологическая смерть, характеризующаяся полной остановкой всех физиологических функций и процессов в тканях и клетках. С усовершенствованием медицинских технологий кончина человека отодвигается все дальше. Однако на сегодняшний день биологическая смерть — это необратимое состояние.
Признаки умирания человека
Клиническая и биологическая (истинная) смерть являются двумя стадиями одного процесса. Биологическая смерть констатируется, если реанимационные мероприятия во время клинической смерти не смогли "запустить" организм.
Признаки клинической смерти
Основной признак клинической остановки сердца — отсутствие пульсации на сонной артерии, означающее остановку кровообращения.
Отсутствие дыхание проверяется по движению грудной клетки или прикладыванием уха к груди, а также поднесением ко рту умирающего зеркальца или стекла.
Отсутствие реакции на резкий звук и болевые раздражители является признаком потери сознания или состояния клинической смерти.
Если присутствует хотя бы один из перечисленных симптомов, реанимационные мероприятия следует начинать незамедлительно. Вовремя начатая реанимация способна возвратить человека к жизни. Если реанимация не проводилась или не была эффективной, наступает последняя стадия умирания — биологическая смерть.
Определение биологической смерти
Определение гибели организма происходит по совокупности ранних и поздних признаков.
Признаки биологической смерти человека проявляются после наступления клинической, но не сразу, а спустя некоторое время. Принято считать, что биологическое умирание наступает в момент прекращения мозговой активности, ориентировочно спустя 5-15 минут после клинической смерти.
Точными признаками биологической смерти являются показания медицинских приборов, зафиксировавших прекращение подачи электрических сигналов из коры головного мозга.
Стадии умирания человека
Биологической смерти предшествуют следующие стадии:
- Предагональное состояние — характеризуется резко угнетенным или отсутствующим сознанием. Кожные покровы бледные, артериальное давление может опускаться до нуля, пульс прощупывается только на сонной и бедренных артериях. Нарастающее кислородное голодание быстро ухудшает состояние больного.
- Терминальная пауза — является пограничным состоянием между умиранием и жизнью. Без своевременной реанимации биологическая смерть неизбежна, так как самостоятельно организм справиться с таким состоянием не может.
- Агония — последние моменты жизни. Мозг прекращает управление процессами жизнедеятельности.
Все три стадии могут отсутствовать, если на организм воздействовали мощные разрушительные процессы (внезапная смерть). Длительность агонального и предагонального периода может варьироваться от нескольких дней и недель до нескольких минут.
Агония завершается клинической смертью, которая характеризуется полным прекращением всех процессов жизнедеятельности. Именно с этого момента человека можно признать умершим. Но необратимые изменения в организме еще не наступили, поэтому в течение первых 6-8-ми минут после наступления клинической смерти проводятся активные реанимационные мероприятия, помогающие вернуть человека к жизни.
Последним этапом умирания считается необратимая биологическая смерть. Определение факта наступления истинной смерти происходит, если все меры по выводу человека из состояния клинической смерти не привели к результату.
Различия биологической смерти
Различаются биологическая смерть естественная (физиологическая), преждевременная (патологическая) и насильственная.
Естественная биологическая смерть наступает в старости, как итог естественного угасания всех функций организма.
Преждевременная смерть вызывается тяжелой болезнью или поражением жизненно важных органов, иногда может быть мгновенной (скоропостижной).
Насильственная кончина наступает в результате убийства, самоубийства, или является следствием несчастного случая.
Критерии биологической смерти
Основные критерии биологической смерти определяются по следующим признакам:
- Традиционные признаки прекращения жизнедеятельности — остановка сердца и дыхания, отсутствие пульса и реакции на внешние раздражители и резкие запахи (нашатырь).
- На основании умирания головного мозга — необратимого процесса прекращения жизнедеятельности мозга и его стволовых отделов.
Биологическая смерть — это сочетание факта прекращения жизнедеятельности головного мозга с традиционными критериями определения смерти.
Признаки биологической смерти
Биологическая смерть — это заключительный этап умирания человека, сменяющий клиническую стадию. Клетки и ткани после смерти погибают не одновременно, время жизни каждого органа зависит от способности выжить при полном кислородном голодании.
Первой погибает центральная нервная система — спинной и головной мозг, это происходит примерно через 5-6 минут после наступления истинной смерти. Гибель остальных органов может растянуться на несколько часов и даже суток, в зависимости от обстоятельств гибели и условий пребывания умершего тела. Некоторые ткани, такие как волосы и ногти, сохраняют способность к росту долгое время.
Диагностика смерти складывается из ориентирующих и достоверных признаков.
К ориентирующим признакам относятся неподвижное положение тела с отсутствием дыхания, пульса и сердцебиения.
Достоверный признак биологической смерти включает в себя наличие трупных пятен и трупное окоченение.
Также различаются ранние симптомы биологической смерти и поздние.
Ранние признаки
Ранние симптомы биологической смерти проявляются в течение часа с момента умирания и включают в себя следующие признаки:
- Отсутствие реакции зрачков на световое раздражение или надавливание.
- Возникновение пятен Лярше — треугольников высохшей кожи.
- Возникновение симптома "кошачьего глаза" — при сдавливании глаза с двух сторон зрачок принимает вытянутую форму и становится похож на зрачок кошки. Симптом "кошачьего глаза" означает отсутствие внутриглазного давления, напрямую связанного с артериальным.
- Высыхание глазной роговицы — радужная оболочка теряет свой первоначальный цвет, как бы покрываясь белой пленкой, а зрачок при этом мутнеет.
- Высыхание губ — губы становятся плотными и морщинистыми, приобретают бурый цвет.
Ранние признаки биологической смерти свидетельствуют о том, что проводить реанимационные мероприятия уже бессмысленно.
Поздние признаки
Поздние признаки биологической смерти человека проявляются в течение 24-х часов с момента умирания.
- Возникновение трупных пятен — ориентировочно через 1,5-3 часа после диагностирования истинной смерти. Пятна располагаются в нижележащих отделах тела и имеют мраморный окрас.
- Трупное окоченение — достоверный признак биологической смерти, наступающий вследствие биохимических процессов, происходящих в организме. Полное развитие трупное окоченение получает примерно через сутки, затем оно ослабевает и спустя примерно три дня исчезает вовсе.
- Трупное охлаждение — констатировать полное наступление биологической смерти возможно, если температура тела упала до температуры воздуха. Быстрота остывания тела зависит от температуры окружающей среды, но в среднем понижение составляет примерно 1°С в час.
Мозговая смерть
Диагноз "смерть мозга" выносится при полном некрозе клеток головного мозга.
Диагноз о прекращении жизнедеятельности мозга выносится на основании полученной электроэнцефалографии, показывающей полное электрическое молчание в коре головного мозга. Проведенная ангиография выявит прекращение мозгового кровоснабжения. Искусственная вентиляция легких и медикаментозная поддержка могут заставить сердце работать еще некоторое время — от нескольких минут до нескольких дней и даже недель.
Понятие "мозговая смерть" не идентично понятию биологической смерти, хотя фактически означает одно и то же, так как биологическое умирание организма в данном случае неизбежно.
Время наступления биологической смерти
Определение времени наступления биологической смерти имеет большое значение для констатации обстоятельств кончины человека, умершего в не очевидных условиях.
Чем меньше времени прошло с момента наступления смерти, тем легче определить время ее наступления.
Давность кончины определяется по разным показаниям при исследовании тканей и органов трупа. Определение момента смерти в раннем периоде осуществляется путем изучения степени развития трупных процессов.
Констатация смерти
Биологическая смерть человека констатируется по комплексу признаков — достоверных и ориентирующих.
При гибели от несчастного случая или насильственной гибели констатация смерти мозга принципиально невозможна. Дыхание и биение сердца могут не прослушиваться, однако это тоже не означает наступление биологической смерти.
Поэтому при отсутствии ранних и поздних признаков умирания диагноз "смерть мозга", а значит, биологическая смерть, устанавливается в медицинском учреждении врачом.
Трансплантология
Биологическая смерть — это состояние необратимой гибели организма. После умирания человека его органы могут быть использованы в качестве трансплантантов. Развитие современной трансплантологии позволяет ежегодно спасать тысячи человеческих жизней.
Возникающие морально-правовые вопросы представляются довольно сложными и решаются в каждом случае индивидуально. Согласие родственников умершего на извлечение органов требуется в обязательном порядке.
Органы и ткани для трансплантации должны быть изъяты до того, как проявились ранние признаки биологической смерти, то есть в самое короткое время. Поздняя констатация смерти — это примерно полчаса после кончины, делает органы и ткани непригодными для трансплантации.
Изъятые органы могут храниться в специальном растворе от 12-ти до 48-ми часов.
Для того чтобы изъять органы умершего человека, биологическая смерть должна быть установлена группой врачей с составлением протокола. Условия и порядок изъятия органов и тканей у умершего человека регулируется законом РФ.
Смерть человека — явление социально значимое, включающее в себя сложный контекст личных, религиозных и общественных отношений. Тем не менее умирание — это неотъемлемая часть существования любого живого организма.
Определение давности наступления смерти - это экспертное установление сроков ее наступления, исчисляемых в часах для раннего периода (до 2-3 сут) или в днях (и даже в месяцах) при наличии поздних изменений трупа (табл. 1).
Трупные пятна в стадии гипостаза появляются спустя 1-3 ч после смерти; в период с 2-4 до 12-14 ч трупные пятна при надавливании на них полностью исчезают и через некоторое время восстанавливают свой первоначальный цвет. В стадии диффузии, которая ориентировочно продолжается с 14 до 24 ч, трупные пятна бледнеют при надавливании и значительно медленнее восстанавливают свою окраску и, наконец, после 24 ч они не изменяют свой цвет. Эта закономерность позволяет ориентировочно определить давность смерти.
Мышечное окоченение в скелетной мускулатуре обычно определяется через 2-4 ч после наступления смерти и окончательно формируется к 24 ч. Начиная с 3-х суток, наступает его разрешение. Следовательно, отсутствие мышечного окоченения указывает, что смерть наступила в пределах первых 2-4 ч или после 3 сут.
Интенсивность охлаждения трупа зависит от многих причин, к которым относятся масса трупа, выраженность подкожно-жирового слоя, наличие или отсутствие одежды, ее сезонность, а также температура окружающей среды и др. После 24-30 ч температура тела приближается к температуре окружающей среды.
Наиболее ранним признаком начинающегося высыхания трупа, по которому можно судить о времени наступления смерти, являются пятна Лярше, которые четко определяются в среднем через 2-3 ч после смерти.
В экспертной практике используются методы исследования суправитальных реакций, которые основаны на способности переживания тканей после наступления биологической смерти.
Механическое раздражение мышц достигается путем поколачивания неврологическим молоточком по определенным точкам на теле трупа. При этом в первые 2-2,5 ч после смерти возникает ответная реакция в виде локального сокращения определенных мышечных групп. Так называемая идиомускулярная опухоль, или мышечный валик, наблюдается в срок 6-8 ч после смерти от резкого удара по средней трети двуглавой мышцы плеча тупым предметом с узкой поверхностью.
Электрическая возбудимость мышц лица. При прохождении разряда электрического тока высокого напряжения по электродам, введенным в определенную группу мышц мимической мускулатуры, в течение первых 12 ч после смерти, отмечаются различные степень и количество мышечных сокращений.
Исследование реакции зрачков заключается во введении в переднюю камеру глаза 0,1% раствора пилокарпина или атропина. В течение 20-24 ч после смерти происходит сужение (расширение) зрачка. Время реакции зрачков увеличивается с давностью наступления смерти.
Определение давности наступления смерти по степени выраженности гнилостных изменений трупа имеет весьма относительное значение. Однако по некоторым усредненным данным можно сделать предположительное заключение. Так, трупная зелень в подвздошных областях появляется приблизительно через 24-36 ч, начальные признаки гнилостной эмфиземы можно заметить по истечении 3 сут, выраженная эмфизема и окрашивание в зеленый цвет всей кожи живота определяются к 5 сут, появление гнилостных пузырей и грязно-зеленый цвет всего трупа с отторжением эпидермиса наблюдается через 1 нед, выраженное гнилостное размягчение тканей трупа - к 3-4 мес.
Естественное скелетирование трупа с сохранением связочного аппарата костей можно видеть не ранее, чем по истечении года, а для полного скелетирования с распадом костного скелета на составляющие фрагменты требуется не менее 5 лет (это зависит от условий, в которых находился труп).
При установлении сроков смерти определенное значение имеют энтомологические исследования, основанные на знании закономерностей появления на трупе различных насекомых, отдельные виды которых последовательно участвуют в уничтожении тканей трупа.
Частичная мумификация трупа взрослого человека в зависимости от условий, в которых он находился, наступает через 2-3 мес; полная мумификация обычно может сформироваться не ранее чем через 6-12 мес. Полная мумификация трупа новорожденного может завершиться за 3 мес.
Жировоск частично начинает формироваться через 2-3 мес. Полное превращение трупа взрослого человека в жировоск обычно заканчивается по истечении года, трупа новорожденного - через 4-5 мес после смерти, а видимые признаки перехода в это состояние могут быть обнаружены уже через 3-4 нед.
Большинство приведенных признаков лишь ориентировочно указывают на давность наступления смерти.
Таблица 1. Ориентировочные сроки развития трупных изменений при комнатной температуре
Сохранение в трупе тепла До 2-4 ч
Полное охлаждение трупа К 24-30 ч
Появление трупных пятен К 1-3 ч
Гипостаз До 12-14 ч
Стаз К 14-24 ч
Имбибиция После 24 ч
Появление мышечного окоченения К 2-4 ч
Развитие окоченения в мышцах туловища и конечностей К 6-8 ч
Полное развитие трупного окоченения К 24 ч
Разрешение трупного окоченения С начала 3-х суток
Идиомускулярная опухоль:
хорошо выражена До 1-6 ч
выражена слабо К 6-8 ч
вмятина на месте удара Более 8-10 ч
Электрическая возбудимость мышц лица:
сжатие век, сокращение мышц лица До 1-4 ч
сжатие век К 4-6 ч
фибрилляция мышц век К 6-12 ч
сокращение мышц рта, шеи, сжатие век До 1-4 ч
сокращение мышц рта К 4-6 ч
фибрилляция мышц рта К 6-12 ч
Реакция зрачков (на введение пилокарпина):
сужение зрачка в течение 3-5 с До 1-3 ч
сужение зрачка в течение 6-15 с К 4-12 ч
сужение зрачка за 20-30 с К 12-24 ч
Появление трупной зелени в паховых областях К 24-36 ч
Начало развития гнилостной эмфиземы Через 3 сут
Выраженная гнилостная эмфизема Через 5 сут
Появление гнилостных пузырей Спустя 1 нед
Гнилостный распад трупа Спустя 3-4 мес
наличие яиц Спустя 24 ч
наличие яиц и личинок Около 2 сут
преимущественное наличие личинок Около 1 нед
появление куколок Спустя 1 нед
Начальное появление мумификации Через 2-3 мес
Полная мумификация Спустя 6-12 мес
Начало образования жировоска 2-3 мес
Полное превращение трупа в жировоск К концу года и более
Скелетирование трупа с сохраненными соединениями костей Не менее года
Скелетированный труп, распавшийся на кости Свыше 5 лет
ПИСЬМО Бюро главной судебно-медицинской экспертизы (БГСМЭ) МЗ РСФСР №884 ОТ 08.04.1986.
Подготовлено председателем проблемной комиссии «судебно-медицинская танатология» научного совета по судебной медицине АМН СССР, профессором В.Г. Науменко .
В настоящее время для определения давности смерти применяются другие методики:
РЕКТАЛЬНАЯ ТЕМПЕРАТУРА (ПО ДАННЫМ В.В. БИЛКУНА)
Давность смерти (час.) | Темп. в прямой кишке | Давность смерти (час.) | Темп. в прямой кишке |
ПРИЛОЖЕНИЕ 4.
РЕАКЦИЯ ДВУГЛАВОЙ МЫШЦЫ ПЛЕЧА НА МЕХАНИЧЕСКОЕ РАЗДРАЖЕНИЕ
А. По данным Ермилова А.А.
Б. По данным Билкуна В.В.
* Документация – фотографирование с масштабной линейкой.
Методика.
Наносится резкий кистевой удар ребром специальной линейки по передней поверхности двуглавой мышцы плеча в средней трети. В месте удара возникает «идиомускулярная опухоль», либо возникает вмятина тканей. Степень выраженности реакции оценивается по таблице.
ПРИЛОЖЕНИЕ 5.
РЕАКЦИЯ МЫШЦ ЛИЦА НА ЭЛЕКТРОРАЗДРАЖЕНИЕ
Б. По данным В.В. Билкуна
Место раздражения | Степень реакции |
||
1. У углов одного глаза | Сокращение мышц половины лица, сжатие век | Сжатие век | Фибрилляция мышц век |
2. У наружных углов обоих глаз | Сокращение мышц всего лица, сжатие век | Сжатие век | Фибрилляция мышц век |
3. У наружных углов рта | Сокращение мышц рта, шеи. Сжатие век | Сокращение круговой мышцы рта | Фибрилляция мышц рта |
Давность смерти | 1- до 5-7 час. 2- до 3-5 час. 3- до 2-3 час. | 1-до 7-10 час. 2-до 5-7 час. 3- до 3-5 час. | 1-до 10-12 час. 2-до 8-10 час. 3-до 5-7 час. |
Методика.
Для раздражения мышц применяют прерывистый электрический ток от двух батарей для карманного фонаря, соединенных последовательно и подключенных к прерывателю тока.
Игольчатые электроды последовательно вкалывают в следующие точки:
- а) у наружного угла одного глаза вдоль нижнего края века (методика Билкуна В.В.);
- б) у наружных углов глаз вдоль нижнего края века (обе методики);
- в) в толщину мышц окружности рта, отступая на 1,5 см от углов рта (обе методики);
Записывают ответную реакцию с каждой группы мышц (отсутствие или наличие сокращения, интенсивность реакции), руководствуясь таблицами.
Электроды покрываются изолирующим лаком (кроме кончиков), что дает возможность вводить их под веки, под верхнюю губу. При этом не остается следов вкалывания электродов, усиливается реакция.
Надо помнить об удлинении срока электровозбудимости в 1,5-2 раза в зоне массивных кровоизлияний (в окологлазничную клетчатку и т.п.). Для ДНС учитывают результат исследования на неповрежденной стороне. Выходное напряжение прибора стандартно 120 V, усиленного 250 V.
ПРИЛОЖЕНИЕ 6.
ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ТАБЛИЦА ПО СТАДИЯМ И ФАЗАМ РАЗВИТИЯ ТРУПНЫХ ПЯТЕН
ГИПОСТАЗ | Трупное пятно исчезает при надавливании и появляется через 30 сек.-2 мин. Это наблюдается в течение 6-8 часов после наступления смерти. |
|
Трупное пятно исчезает при надавливании и появляется через 2-5 мин. Это наблюдается спустя 8-16 часов после наступления смерти. |
||
Трупное пятно при надавливании бледнеет и восстанавливается через 5-10 мин. Это наблюдается от 16 до 24 часов после наступления смерти. |
||
| Трупное пятно при надавливании бледнеет и восстанавливается через 20-30 минут. Это бывает в течение 1-2 суток после наступления смерти. | ||
ИМБИБИЦИЯ | Трупные пятна при надавливании не бледнеют, если после смерти прошло свыше 2-х суток. |
|
ПРИЛОЖЕНИЕ 7.
ДИНАМОМЕРТИЯ ТРУПНЫХ ПЯТЕН
Методика.
С помощью динамометра производят давление на трупное пятно в поясничной области с силой 2 кг/см2 в течение 3 секунд. Для обеспечения этой силы необходимо совместить метку на подвижной части прибора с меткой на шкале.
ПРИЛОЖЕНИЕ 8.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ОКРАСКИ ТРУПНЫХ ПЯТЕН (В СЕК.) ПРИ ДОЗИРОВАННОМ НАДАВЛИВАНИИ 2 КГ/СМ 2 .
Вид и причина смерти | Время, прошедшее после смерти (в часах) |
|||||||
Смерть острая, быстро наступившая | 9,5+ 0,45 | 15,5+ 0,9 | 21,7+ 1,4 | 43,9+ 4,7 | 58,5+ 3,6 | 87,6+ 9,8 | 135,9+ 15 | 143,5+ 31,5 |
Механическая асфиксия | 11,3+ 0,8 | 19,1+ 2,1 | 27,8+ 2,9 | 40,7+ 8,2 | 56,5+ 8,9 | 59,4+ 14,2 | 137+ 36,5 | |
Отравление Алкоголем | 15,8+ 1 ,9 | 24,0+ 5,8 | 36,9+ 4,4 | 61,9+ 6,1 | 90,9+ 6,1 | 111,7+ 35 | ||
Скоропостижная | 14,5+ 1,3 | 19,5+ 1,9 | 33,2+ 5,1 | 49,1+ 4,1 | 169,4+ 24,4 | |||
Травма без кровопотери | 17,7+ 1,6 | 24,4+ 2,6 | 65,2+ 9,2 | 108+ 14,2 | 213,5+ 86,5 | |||
Травма с умеренной кровопотерей | 12,2+ 0,8 | 19,6+ 1,3 | 39,3+ 3,6 | 53,3+ 4,4 | 130,2+ 13,3 | 171+ 27,4 | ||
Травма с резкой кровопотерей | 15,7+ 4,6 | 26,7+ 2,8 | 44,0+ 4,2 | 69,9+ 7,6 | 109+ 14,4 | |||
Смерть алкогольная | 14,8+ 1,8 | 26,8+ 5,8 | 44,1+ 8,0 | 51,8+ 6,0 | 151+ 11,7 | 240+ 30,3 | ||
ПРИЛОЖЕНИЕ 9
РЕАКЦИЯ ЗРАЧКОВ НА ПИЛОКАРПИН
Методика
Шприцем с тонкой иглой вводят 1% раствор пилокарпина в переднюю камеру глаза. Вкол иглой делают с височной стороны глазницы немного отступя от края роговицы, придерживая глазное яблоко с носовой его стороны. Иглу нужно располагать параллельно плоскости радужки, после того, как конец иглы достигает середины зрачка, медленно вводят 2-3 (около 0,1 мл) раствора пилокарпина и фиксируют время сужения зрачка.
Примечание
Методику используют только в тех случаях, когда эксперт не имеет прибора для электрораздражения мышц глаза. При наличии прибора рациональнее исследовать зрачковую реакцию с помощью электрораздражения. В отличие от фармакологической пробы электрораздражение можно проводить неоднократно на протяжении 1-1,5 суток посмертного периода.
ПРИЛОЖЕНИЕ 10
ЭЛЕКТРОРАЗДРАЖЕНИЕ ВНУТРИГЛАЗНЫХ МЫШЦ
РЕГИСТРАЦИОННАЯ КАРТА ТРУПНЫХ ЯВЛЕНИЙ
1. Общие сведения
- Ф.И.О. трупа, пол, возраст
- Одежда: летняя, зимняя, отсутствует, сухая, влажная
- Масса трупа, упитанность: удовлетворительная, повышенная, пониженная
- Массивная кровопотеря: да, нет
Поза трупа на месте обнаружения - Место обнаружения трупа (МОТ): _____, условия среды: температура, влажность
- Дата и часы исследования на МОТ
- предположительная давность нахождения трупа на МОТ
2. Трупные явления
- Признак Белогазова: да, нет
- Пятна Лярше: да, нет
- Температура тела на ощупь (область)
- Температура тела в динамике
- Трупное окоченение: да, нет, где
- Реакция скелетных мышц в динамике:
- - на механическое раздражение
- - на электрическое раздражение
- Время восстановления трупных пятен
- Зрачкова реакция на пилокарпин
- Признаки высыхания кожи и слизистых
- Трупная зелень
- Гнилостная венозная сеть
- Гнилостная эмфизема: да, нет
- Гнилостные пузыри
- Отделение эпидермиса
- Признаки яйцекладок, личинок, куколок
- Консервирующие формы трупных явлений
| 1. Разрешение трупного окоченения | Начало 3-х суток | ||||||||||||||||
| 2. Трупная зелень в подвздошных областях | |||||||||||||||||
| А) летом на открытом воздухе | 2-3 суток | ||||||||||||||||
| Б) при комнатной температуре | 3-5 суток | ||||||||||||||||
| 3. Трупная зелень всей кожи живота | 3-5 суток | ||||||||||||||||
| 4. Трупная зелень всей кожи трупа (если нет мух) | 8-12 суток | ||||||||||||||||
| 5. Гнилостная венозная сеть | 3-4 суток | ||||||||||||||||
| 6. Выраженная гнилостная эмфизема | 2-я неделя | ||||||||||||||||
| 7. Появление гнилостных пузырей | 2-я неделя | ||||||||||||||||
| 8. Гнилостная деструкция (если нет мух) | 3 мес. | ||||||||||||||||
| 9. Скелетирование с сохранением связочного аппарата | На земле
|
||||||||||||||||
| 10. Фрагментированное скелетирование | На земле 1-3 года | ||||||||||||||||
| 11. Мухи | |||||||||||||||||
| А) наличие яйцекладок | 1-3 суток | ||||||||||||||||
| Б) наличие яйцекладок и личинок | более 2-3 суток | ||||||||||||||||
| В) преобладание личинок | от 3 суток до 2,5 недель | ||||||||||||||||
| Г) появление куколок | более 2 недель | ||||||||||||||||
| Д) появление мух |
|
||||||||||||||||
| 12. Начало мумификации | 2 нед.-2 мес. | ||||||||||||||||
| 13. Полная мумификация | От 1 до 12 мес. | ||||||||||||||||
| 14. Начало образования жировоска | 1 мес. | ||||||||||||||||
| 15. Полное образование жировоска |
О давности наступления смерти позволяют судить наличие, характер и степень выраженности ранних и поздних трупных изменений, а также суправитальных реакций тканей трупа. Их проявления и сроки развития зависят от различных внутренних и внешних факторов - пола, возраста, массы тела, причины и темпа наступления смерти, температуры, влажности, движения воздуха в окружающей среде, характера одежды на трупе и других. Крайним трупным изменениям, которые развиваются в течение первых суток после смерти, относятся. Охлаждение трупа,
наступающее вследствие прекращения тепло Высыхание ко жных покровов и видимых слизистых является резуль Аутолиз
- посмертное самопереваривание и распад клеточных Трупные пятна
- синюшно-красное или красно-фиолетовое окра 1. Гипостаз - охватывает период до 10-12 часов после смерти. В стадии гипостаза трупные пятна при надавливании исчезают, а при прекращении давления быстро восстанавливаются. При измене- нии положения тела трупные пятна в этой стадии перемещаются в другие, нижележащие отделы тела. 2.
Стаз
- стадия трупных пятен, которая формируется спустя 3, Имбибиция - развивается спустя 1-1,5 суток после наступления смерти и характеризуется тем, что в этой стадии трупные пятна при надавливании не исчезают, не бледнеют и при изменении положения трупа не перемещаются. Мышечное (трупное) окоченение
- посмертное сокращение и уплот Поздние трупные изменения подразделяются на разрушающие (гниение) и консервирующие (мумификация, образование жировоска, торфяное дубление). Гниение
быстрее развивается на воздухе, медленнее - в воде и еще Мумификация
- высыхание трупа, происходящее в сухих, теплых, Жировоск
(сапонификация)
развивается в условиях повышенной влаж . Торфяное дубление возникает в трупе при попадании его в торфяные болота и почвы, содержащие гуминовые (гумусные) кислоты, под влиянием которых кожа становится плотной и темно-коричневой, внутренние органы уменьшаются в объеме, из костей вымываются минеральные соли, вследствие чего они делаются мягкими и легко режутся ножом. В разрушении трупа иногда принимают участие и представители животного мира - насекомые, грызуны, мелкие и крупные хищники. Для установления давности наступления смерти в экспертной практике, помимо оценки характера и выраженности трупных явлений, используются методы исследования суправиталъных реакций, которые основаны на способности переживания тканей после наступления биологической смерти. - Механическое раздражение мышц
достигается путем поколачивания - Электрическая возбудимость мышц лица
- при прохождении разряда - Исследование реакции зрачков -
введение в переднюю камеру гла Ориентировочные сроки развития трупных изменений при комнатной температуре (Г.Л. Пашинян , Г . М . Харин , 2001) Временные ориентиры Сохранение в трупе тепла Полное охлаждение трупа Появление трупных пятен Гипостаз Стаз Имбибиция Появление мышечного окоченения Развитие мышечного окоченения в мышцах туловища и конечностей Полное развитие трупного окоченения Разрешение трупного окоченения Идиомускулярная опухоль: хорошо выражена; выражена слабо; вмятина на месте удара Электрическая возбудимость мышц лица: глаз: сжатие век, сокращение мышц лица; сжатие век; фибрилляция мышц век рта: сокращение мышц рта, шеи, сжатие век; сокращение мышц рта; фибрилляция мышц рта Реакция зрачков (на введение пилокарпина): сужение зрачка в течение 3-5 с; сужение зрачка в течение 6-15 с; сужение зрачка за 20-30 с Появление трупной зелени в паховых областях Начало развития гнилостной эмфиземы Выраженная гнилостная эмфизема Появление гнилостных пузырей Гнилостный распад трупа Мухи: наличие яиц; наличие яиц и личинок; преимущественное наличие личинок; появление куколок
Большинство приведенных признаков лишь ориентировочно указывают на давность наступления смерти. При использовании указанных методов исследования давность наступления смерти устанавливается с ошибкой ± 1 час в период сохранения суправитальных реакций. При выраженном проявлении ранних трупных изменений (к концу 1-х суток) давность смерти устанавливается с ошибкой ± 3 часа, а при развитии выраженных гнилостных изменений от определения давности наступления смерти следует воздержаться, поскольку ошибка при наличии поздних трупных явлений составляет минимум ± 1 сутки.
Возможно, будет полезно почитать:
|