Базедова болезнь возникает при нарушении функций. Базедова болезнь: щитовидная железа под контролем

Базедова болезнь (Токсический зоб) является серьезным аутоиммунным поражением щитовидной железы. Чтобы выяснить, что такое базедова болезнь, и какие риски она несет, необходимо обратиться к этиологии.

Причины возникновения

Токсический зоб – аутоиммунное заболевание. Чаще всего главной причиной базедовой болезни является наследственность, но существуют другие факторы, которые провоцируют ее развитие. Недуг может быть вторичным признаком серьезного нарушения иммунитета. Без генетической предрасположенности развитие базедовой болезни невозможно. Можно выделить следующие причины, которые могут стать толчком к появлению заболевания:

  • постоянные стрессы;
  • физические травмы;
  • различные инфекции в остром и хроническом состоянии, в том числе болезни головного мозга.

Различные факторы могут стать причиной возникновения базедовой болезни, поэтому очень важно проводить профилактические меры, если есть информация о предрасположенности к недугу. Все рекомендации дает эндокринолог.

Способы диагностики патологии

Самый важный процесс перед терапией любой болезни (в том числе и перед лечением базедовой болезни) - диагностика. Она позволяет точно установить диагноз и назначить правильное лечение. Только после диагностики может быть начато правильное лечение.

Базедова болезнь – болезнь, которая очень трудно диагностируется на ранних этапах развития. Со временем симптомы становятся более явными. Главным диагностическим средством врачей является:

  • анализ крови на стимулирующие антитела;
  • проведение УЗИ;
  • анализ на показатели гормонов щитовидной железы.

Если в анализах отмечается низкий уровень ТТГ и при этом высокий уровень тироксина, то это означает, что требуется дополнительное исследование на поиск антител. Именно на основе их присутствия в крови ставят окончательный диагноз. УЗИ помогает выяснить состояние щитовидки и может дать дальнейший прогноз.

Очень важно регулярно проходить обследования, чтобы избежать возникновения базедовой болезни, особенно если имеются болеющие родственники. Также важно делать внеплановую проверку, если были обнаружены какие-либо проявления и симптомы, схожие с данным недугом.

Симптомы патологии

Существует множество симптомов базедовой болезни, которые могут быть как явными, так и скрытыми. На разных этапах возникают проявления, обращая внимание на них можно вовремя диагностировать недуг, чтобы провести более эффективное лечение. Среди них есть внешние и внутренние симптомы:

  • выпуклые глаза, с явным нарушением кровоснабжения;
  • гипертония с нарушением сердечного ритма;
  • нарушение в работе пищеварительной системы;
  • повышенная потливость;
  • бессонница и головные боли;
  • снижение массы тела.

Список симптомов очень большой, чем дольше заболевание остается без лечения, тем больше их появляется. На начальных этапах можно провести эффективную консервативную терапию, на более поздних - не обойтись без хирургического вмешательства и последующего длительного лечения.

Во время диагностики выясняется то, насколько сильно заболевание отразилось на здоровье человека. Выделяют три степени тяжести:

  • тяжелая;
  • средняя;
  • легкая.

Каждая характеризуется собственными проявлениями и тем, как они сказываются на качестве жизни.

Легкая характеризуется небольшими изменениями в организме, но они уже дают о себе знать. Появляются некоторые симптомы тиреотоксикоза, а также увеличивается частота сердечных сокращений, но при этом нет внешних изменений, человек сохраняет практически полную работоспособность.

Средняя отмечается тем, что добавляется сильное похудение, гипертония, сердце меняет свою форму, появляется сильный дискомфорт, человек наполовину теряет свою работоспособность. Такое состояние может требовать серьезного лечения.

Тяжелая степень способна вызвать сильнейшие поражения внутренних органов, особенно печени, а также вызвать полный тиреотоксикоз.

Все это приведет к проявлению внешних симптомов в виде выпуклых глаз, похудения до 20-40% от изначальной массы и к полной утрате работоспособности.

Перечисленные признаки являются маркерами тяжести базедовой болезни, окончательную степень может установить лишь врач, после полного обследования. От тяжести расстройства зависит то, какое лечение будет использовано.

Особенности протекания заболевания

У людей недуг может проявляться по-разному. Например, у некоторых пациентов токсический зоб имеет молниеносный характер развития, у других переход от одной стадии к другой занимает больше времени.

Чаще всего базедова болезнь протекает волнами, то есть бывают периоды обострения и ремиссии. Задача пациента не давать обостряться токсическому зобу, сдерживая его при помощи медикаментов. Во время приступов пациент может столкнуться с усилением всех симптомов и ухудшением жизненного комфорта. В такие моменты врачи рекомендуют проходить лечение в стационаре, чтобы эффективно устранять все проявления.

При тяжелом течении базедовой болезни внешность человека может сильно меняться, самым явным изменением является выпуклость глаз. Поражаются кожные покровы, на них возникают зудящие бляшки, истончаются волосы и ломаются ногти.

Лечение заболевания

От того, насколько тяжело протекает базедова болезнь у человека, зависит то, какая терапия будет подобрана. Врач-эндокринолог занимается назначением диагностики и лечения. Для каждого подбирается индивидуальное лечение исходя из особенностей организма.

Если поражение несерьезное, то применяются глюкокортикостероиды, чтобы подавить аутоиммунную природу базедовой болезни. Во время лечения вместе с ними используют тиреостатики, которые воздействуют на щитовидную железу и подавляют ее активность. Также применяют препараты, которые способны бороться с симптоматикой.

При более серьезном течении применяют радиоактивный йод, который уничтожает щитовидную железу, тем самым снижая количество гормонов в крови. Если и это не помогает, используют самый радикальный метод - удаление щитовидки. После такого потребуется пожизненно принимать гормоны.

Во время лечения очень важно поддерживать иммунитет, чтобы не дать развиться другим заболеваниям, так как организм в таком состоянии не справится даже с самыми простыми болезнями. Некоторые виды лечения базедовой болезни имеют противопоказания, например, хирургическое удаление, противопоказано, если перед операцией человек перенес острое заболевание.

Если состояние пациента очень тяжелое - он может не перенести хирургическое вмешательство, поэтому используют более щадящие методы.

Стоит понимать, что полностью вылечить базедову болезнь нельзя, но можно длительное время купировать ее. Очень важно устранять и не давать появляться последствиям тиреотоксикоза. Для этого используются профилактические меры и лекарственные препараты. Также при лечении могут быть использованы народные средства, которые имеют общеукрепляющий эффект.

Профилактика патологии

Если человек находится в зоне риска, имея предрасположенность к возникновению базедовой болезни, то ему предстоит выполнять профилактические действия. Предрасположенность выясняется из анамнеза и опроса о болеющих родственниках. Обычно о рисках возникновения известно уже с детства.

Действия, которые нужно предпринимать довольно простые. Если не использовать профилактику, то имеется вероятность развития базедовой болезни. Заболевание после успешного купирования медикаментами, может сдерживаться только профилактикой.

В профилактические действия входят:

  • здоровый образ жизни;
  • правильное питание;
  • поддержание стабильного психоэмоционального фона;
  • исключение продуктов .

Очень важным пунктом является полное исключение йодистого калия, ведь он может запустить базедову болезнь. Его применение исключено при любых поражениях щитовидной железы, связанных с ее гиперфункцией. Также стоит уделять внимание физической нагрузке, чтобы поддерживать все системы организма в хорошей форме.

Стресс может давать толчок к развитию многих заболеваний, если самостоятельно справиться с ним не удается, то требуется обратиться к специалисту, который назначит курс седативных препаратов. Эффективность всех действий зависит от человека, если он будет регулярно выполнять все рекомендации и устранять все возможные причины – он значительно повысит шансы на длительную ремиссию.

Осложнения и угрозы

Заболевание является очень серьезным, оно способно принести массу осложнений, некоторые из них являются прямой угрозой жизни. Основные причины осложнений - это неправильная терапия и отсутствие лечения. Вследствие этого пациент получает тяжелые поражения внутренних органов и умирает либо от сердечной и печеночной недостаточности, либо от присоединения инфекционных заболеваний.

В целом смертность от болезни невысокая, только если она протекает в острой форме, показатель может достигать серьезных значений в 30%. Современные лекарственные методы способны дать положительный результат и остановить течение токсического зоба.

Наиболее опасным состоянием, которое может вызвать токсический зоб является . Он характеризуется:

  • высокой температурой;
  • мгновенным развитием;
  • гипертонией;
  • тахикардией;
  • рвотой и последующей комой;

Криз может быть вызван массой причин, одна из них реакция на лечение радиоактивным йодом. Лучше всего проходить лечение в стационаре, это поможет избежать или вовремя купировать серьезные осложнения.

Прогноз на выздоровление

Если причины появления заболевания были установлены вовремя и терапия начата незамедлительно, то прогноз благоприятный. Удается добиться возвращения полной работоспособности и ремиссии недуга.

Базедова болезнь возникает при наличии предрасположенности и это заставляет насторожиться, ведь не каждый имеет сведения о том, кто из родственников болел ею. Современная медицина способна полностью сдерживать базедову болезнь и дает шансы прожить полноценную жизнь. Во время лечения главное выполнять рекомендации врача.

Диагностические методы позволяют выявить расстройство на начальном этапе и не дать ему развиться, чтобы оно не нанесло серьезный вред организму.

Аутоиммунное заболевание щитовидной железы, которое имеет несколько названий (Базедова болезнь, гипертиреоз, диффузный зоб или болезнь Грейвса) является следствием чрезмерной работы иммунной системы. При анализируемом заболевании происходит комплексный сбой в работе иммунной системы и тогда она начинает работать против своего организма. В этом случае вырабатываются антитела к щитовидной железы, которая начинает работать сверх активно, вырабатывая больше гормонов и увеличиваясь в размерах.

Появлению подобного иммунного сбоя предшествуют определенные факторы. Болезнь излечима, в отличие от многих других аутоиммунных заболеваний, и ее симптоматика настолько явна, что больной может без труда вовремя ее выявить и вылечить.

Причины возникновения диффузного зоба

Все причины развития диффузного зоба не имеют отношения ни к каким внешним факторам. Ученые выявили, что это целая совокупность внутренних причин, среди которых многогенный фактор. К причине гипертиреоза относится затяжное инфекционное заболевание в организме человека.

Как распознать Базедову болезнь

Продолжительное носительство инфекции приводит к перегрузке иммунной системы, если иначе сказать, то к “перетренировке”. Это касается не гриппа, ни каких-то инфекций, имеющих сезонных характер.Имеются ввиду серьезные инфекции, с которыми организм борется на протяжении длительного времени (в течение нескольких годов):

  • открытая форма туберкулеза, при котором организм вынужден постоянно бороться с токсинами;
  • осложненный грипп может стать причиной заболевания, когда вследствие сильной интоксикации иммунная система перестраивает свою работу, заставляя работать щитовидную железу сверх меры;
  • хронический тонзиллит приводит к выработке большего количества гормонов щитовидной железы;
  • ревматизм, сам по себе имеющий аутоиммунную природу, может вызвать развитие болезни Грейвса.

Важно! Наследственный фактор не является главной причиной патологии, поскольку генетическая предрасположенность начинает проявляться только, когда срабатывает сразу несколько других факторов. В группе риска находятся женщины средних лет, которые в 8 раз заболевают болезнью Грейвса чаще мужчин. Последняя статистика говорит, что кроме взрослого населения, могут заболеть и дети. Генетический фактор проявляется через одно поколение.

Как диабет и стрессы влияют на болезнь

У больных с сахарным диабетом происходит гормональный сбой, щитовидная железа работает в более активном режиме, чем у здоровых людей. В связи с этим, у всех людей, страдающих сахарным диабетом, повышается риск получить дополнительно диффузный зоб, если есть генетическая предрасположенность.

Психические травмы, сильные стрессы — всё это провоцирует множество заболеваний, в том числе и Базедовой болезни. Это объясняется тем, что во время психической травмы или сильных стрессов, имеющих постоянный характер (стрессогенная обстановка), преобладает работа симпатической вегетативной нервной системы. Она отвечает за “защиту” организма.

Тело человека работает на износ. Все системы активны даже тогда, когда это не нужно. Симпатическая вегетативная нервная система заставляет организм вырабатывать адреналин, не находящий выхода. В этом случае адреналин не несет никакой пользы, а вынуждает иммунную систему постоянно находится в стрессе. От этого она может дать сбой, в результате которого, лейкоциты начинают работать против щитовидной железы. Опять же, не все люди, подверженные стрессу и чрезмерной работе симпатической нервной системы (например, среди таких могут быть люди, страдающие паническими атаками или неврозами) обязательно заболевают зобом. К заболеванию приводят психогенная обстановка и другие факторы, описанные выше, в совокупности.

Во многих случаях появления Базедовой болезни причины остаются неясны. Такие причины называются идиопатическими.

Важно! Даже при наличии одного или двух факторов нельзя думать, что обязательно появится Базедова болезнь. Совокупность сразу нескольких (больше двух) факторов, в числе которых есть генетический, может вызывать развитие заболевание. Причем, об этом скажут только результаты обследования. Поэтому надумывать лишних заболеваний не стоит, а лучше сразу при подозрении обратиться к врачу.

Внешние проявления и симптомы Базедовой болезни

У сознании многих людей укрепилась ассоциация выпученных глаз с болезнью диффузного зоба. Это, действительно, так, но только в 30% случаев. Симптомы болезни Грейвса проявляются по нарастающей, от менее выраженных и размытых к более специфическим признакам по мере прогрессирования заболевания:


Внешние проявления болезни
  • потливость на фоне отсутствия объективных причин к ее появлению;
  • тремор рук, когда человек вытянув руки, видит, что они дрожат;
  • постоянные небольшие отеки в области нижних конечностей;
  • раздражительность, повышенная нервозность (если до этого человек не был таким, а изменение поведения настораживает);
  • изменение цвета кожи на более смуглый;
  • постоянно учащенный пульс (на средней и поздней стадии он может достигать более 120 ударов в минуту в покое);
  • гипертония (повышенное кровяное давление);
  • жажда по ночам (человек постоянно ставит рядом с собой стакан воды перед сном, а к утру ее допивает);
  • потеря веса, несмотря на хороший или повышенный аппетит;
  • диарея;
  • нарушения в репродуктивной системы в виде нерегулярных менструаций, потери потенции;
  • нарушение зрения, отечность глаз, конъюнктивит неясного генеза, глаза становятся выпуклыми (не во всех случаях).

Вышеуказанные признаки могут свидетельствовать о других заболеваниях, не обязательно о базедовой болезни. За дальнейшем диагностикой стоит обратиться в медицинский центр.

Методы диагностики

Для постановки правильного диагноза пациенту назначают обследование крови на гормоны щитовидной железы с развернутой формулой. Это специфический анализ, обязательный при исследовании щитовидной железы, без которого даже УЗИ будет бессмысленно делать.

Назначают общий развернутый анализ крови, в котором будет видна вся лейкоцитарная формула, и биохимический анализ на печеночные маркеры. Среди прочего, назначают УЗИ щитовидной железы. Если есть заболевание, то такая диагностика покажет, что щитовидка увеличена и имеет измененную структуру.

Лечение

Заболевание диффузным зобом предполагает лечение как консервативным путем, так и радикальным. Сначала назначают лечение таблетками, которые подавляют работу щитовидной железы. Курс долгий, длится до 1,5 лет.

Часто такое лечение бывает достаточным, чтобы полностью вылечиться. Если же нет, то его повторяют. Если консервативное лечение не дает результатов или по каким-то причинам невозможно, то проводят либо лечение радиоактивным йодом, либо хирургическим путем.

Лариса Ракитина об одном из самых распространенных заболеваний щитовидной железы и о вариантах его лечения

Редкий медицинский учебник, в котором упоминается щитовидная железа, обходится без фотографии больного с большим образованием в области шеи и глазами навыкате - классического портрета человека, страдающего диффузным токсическим зобом, или базедовой болезнью.

Это одно из самых известных эндокринных заболеваний и наиболее частая причина тиреотоксикоза. Им страдает 1% всех женщин и 0,1% мужчин . Базедова болезнь, или болезнь Грейвса, или диффузный токсический зоб (ДТЗ),- аутоиммунное органоспецифическое заболевание, обусловленное гиперсекрецией тиреоидных гормонов. Термин «диффузный токсический зоб» принят в отечественной эндокринологии, название «болезнь Грейвса» употребляется в англоязычных, а «болезнь Базедова» или «синдром Базедова» - в немецкоязычных странах.

Впервые это заболевание было описано в 1835 году ирландцем Робертом Джеймсом Грейвсом (1797–1853). Почти одновременно с ним, в 1840 году, немецкий врач Карл Адольф фон Базедов (1799–1854) описал наблюдаемую им у четырех пациентов так называемую мерзебургскую триаду (по названию города Мерзебурга, где он работал) - тахикардию, экзофтальм и зоб, которые являются характерными симптомами ДТЗ. Сам Базедов назвал описанное им заболевание экзофтальмической кахексией.

Этиология и патогенез

В основе механизма развития базедовой болезни лежит выработка аутоантител к рецепторам плазматических мембран тиреоцитов, близким к рецепторам тиреотропина. Эти антитела получили название тиреостимулирующих иммуноглобулинов. Причина их образования неясна (как неясны причины и других аутоиммунных заболеваний). Считается, что пусковым механизмом могут служить психические травмы, аллергические реакции, воспалительные заболевания, однако главную роль в патогенезе играет врожденная иммунологическая недостаточность, связанная с наследственными факторами.

Генетические исследования показывают, что если один из монозиготных близнецов страдает болезнью Базедова, то для другого риск заболевания составляет 60%; в случае дизиготных пар этот риск равен лишь 9% .

Диффузный токсический зоб часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями . Чаще им болеют женщины молодого и среднего возраста. Интересно, что вырабатывающиеся при ДТЗ антитела оказывают на орган-мишень стимулирующее, а не разрушающее действие, как при прочих аутоиммунных процессах. Постоянно находясь в состоянии повышенной активности, щитовидная железа продуцирует избыточное количество тиреоидных гормонов. Как правило (но не всегда), это приводит к ее диффузному увеличению и развитию офтальмопатии. Клинические проявления базедовой болезни определяются тиреотоксикозом - синдромом, который обусловлен длительным повышением концентрации тиреоидных гормонов в крови и тканях.

Поскольку гормоны щитовидной железы принимают участие в регуляции функций практически всех систем организма, повышение их концентрации оказывает негативное влияние на многие органы и системы. В целом можно сказать, что при тиреотоксикозе ускоряются все метаболические процессы.

Клиническая картина при базедовой болезни: причины и симптомы

Эндокринологи знают, что диагноз при заболеваниях щитовидной железы часто можно поставить, как говорится, «от двери», то есть по одному внешнему виду и поведению больного, по тому, как он зашел и заговорил. Страдающие базедовой болезнью, как правило, выглядят достаточно характерно: они эмоционально лабильны, тревожны , очень подвижны и беспокойны. Им свойственны обидчивость и слезливость, они склонны к депрессиям (однако могут быть и эйфоричными). Эти пациенты обычно худые, с горячими и влажными на ощупь кожными покровами, им всегда жарко. Их глаза всегда неестественно блестят, часто присутствует экзофтальм разной степени выраженности.

При осмотре у них обнаруживается тахикардия и в большинстве случаев диффузное увеличение щитовидной железы, которое и называется зобом. Если шея худая, его видно глазом. При пальпации железа безболезненная, мягкоэластичной консистенции. Кроме этих наиболее часто встречающихся симптомов, описанных еще Карлом Базедовым, существует много других, выявляющихся при более детальном обследовании.

1. Повреждающее действие избытка тиреоидных гормонов на сердечно-сосудистую систему приводит к появлению экстрасистолии, постоянной или реже пароксизмальной синусовой тахикардии, мерцательной аритмии, систолической артериальной гипертензии, постепенно развиваются миокардиодистрофия и сердечная недостаточность.

2. Похудание при повышенном аппетите, горячие кожные покровы, субфебрилитет, избыточная потливость, мышечная слабость - проявления катаболического синдрома.

3. При поражении центральной и периферической нервной системы отмечаются тремор пальцев рук («симптом Мари») и всего тела («симптом телеграфного столба»), повышаются сухожильные рефлексы.

4. В результате действия избытка Т3 и Т4 нарушается вегетативная иннервация мышц глазного яблока и верхнего века и развиваются глазные симптомы, которых описано более 50. Чаще всего встречаются симптомы Кохера и Грефе - отставание верхнего века от радужки при взгляде вниз и, соответственно, вверх.

Глазные симптомы следует отличать от аутоиммунной офтальмопатии - самостоятельного аутоиммунного заболевания, развивающегося у половины больных ДТЗ, преимущественно у мужчин. При этом заболевании возникает отек ретробульбарной клетчатки, нарушение функции глазодвигательных мышц и экзофтальм. Постепенно происходит разрастание соединительной ткани, и изменения становятся необратимыми, развиваются конъюнктивиты и кератиты с изъязвлением роговицы, больные слепнут. Офтальмопатией занимаются окулисты. Лечение состоит в поддержании эутиреоидного состояния, назначении глюкокортикоидов и НПВС. В отсутствие адекватной терапии офтальмопатия прогрессирует. Если изменения в параорбитальной области уже приняли необратимый характер, офтальмопатия сохраняется у пациента и после устранения тиреотоксикоза.

5. Возможны боли в животе, неустойчивый стул и нарушение функций печени.

6. Встречается синдром эктодермальных нарушений (ломкость ногтей,выпадение и ломкость волос).

7. Может отмечаться нарушение функции других эндокринных желез. Часто страдают надпочечники, у женщин - репродуктивная система. Наблюдаются нарушения менструального цикла, снижение фертильности, гиперпролактинемия.

8. В небольшом проценте случаев базедовой болезни сопутствует претибиальная микседема - уплотнение кожи голеней и стоп.

Тиреотоксический криз

Наиболее опасное осложнение тиреотоксикоза - тиреотоксический криз. Это остро развивающийся клинический синдром, который представляет собой сочетание тиреотоксикоза с тирогенной надпочечниковой недостаточностью.

Тиреотоксический криз развивается на фоне неадекватной тиреостатической терапии после хирургических вмешательств и при острых экстратиреоидных заболеваниях. Причины его возникновения изучены недостаточно. Больные с тиреотоксическим кризом подлежат наблюдению и лечению в отделении реанимации.

Клинически тиреотоксический криз проявляется резким нарастанием симптомов тиреотоксикоза с прогрессирующим нарушением функций сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, ЦНС, печени и почек. Отмечается гипертермия до 40 °С, тахикардия, угнетение сознания вплоть до комы. Тиреотоксическая кома почти всегда заканчивается летальным исходом. Кроме того, часто развивается крайне трудно корригируемая острая сердечно-сосудистая недостаточность, которая является самым тяжелым осложнением тиреотоксического криза. Летальность при тиреотоксическом кризе достигает 75% .

Больные с тиреотоксикозом часто пользуются большой популярностью у лиц противоположного пола, если, конечно, изменения их внешности и поведения выражены умеренно и не воспринимаются немедиками как болезненные. Помню, как пациентка, у которой на фоне успешного лечения симптоматика ушла, жаловалась мне, что раньше у нее от поклонников отбоя не было, теперь же блеск в глазах пропал, а с ним и сексуальная привлекательность…

Дифференциальная диагностика диффузного токсического зоба

1. При субклиническом тиреотоксикозе может не быть клинических проявлений, поэтому при установлении такого диагноза нельзя ориентироваться только на симптоматику.

2. Обязательным при подозрении на базедову болезнь является исследование ТТГ и тиреоидных гормонов крови. Пониженный уровень ТТГ - это абсолютный диагностический критерий. Не следует забывать, что уровень Т3 и Т4 повышен в случае клинически развернутого тиреотоксикоза, при субклинической форме Т3 и Т4 могут быть в норме при пониженном ТТГ. Кроме того, почти всегда выявляется высокий уровень антител к рецептору ТТГ и часто - циркулирующие антитела к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину (АТ-ТПО и АТ-ТГ).

3. При УЗИ выявляется диффузное увеличение щитовидной железы. Однако данные УЗИ не являются решающими, поскольку увеличение железы возможно и при других состояниях.

4. При сцинтиграфии выявляется диффузное накопление радиопрепарата всей тканью железы.

Дифференциальный диагноз проводится в первую очередь с заболеваниями и состояниями, протекающими с синдромом тиреотоксикоза (пузырный занос, ТТГ-секретирующая аденома гипофиза, некоторые тиреоидиты, функционирующие метастазы рака щитовидной железы), а также с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, надпочечников, психопатиями.

Лечение болезни Базедова

На сегодняшний день существует три способа лечения диффузно токсического зоба щитовидной железы: терапия тиреостатиками, радиоактивным йодом-131 и оперативное лечение. Они используются на протяжении почти 100 лет, и за это время не было изобретено других эффективных методов лечения страдающих базедовой болезнью.

1. В случае если базедова болезнь была выявлена впервые, а также для достижения эутиреоидного состояния перед оперативным вмешательством и радиотерапией, назначаются тиреостатические препараты. В основном сейчас применяются тионамиды, блокирующие синтез и освобождение тиреоидных гормонов,- это тиамазол и пропилтиоурацил . Тиреостатики - достаточно безопасные препараты, клинически значимые побочные эффекты при их использовании отмечаются редко, но надо помнить, что на их фоне возможно развитие агранулоцитоза.

Показания к применению тиреостатиков ограничены. Имеет смысл назначать их при умеренно выраженных клинических проявлениях впервые выявленного тиреотоксикоза и при отсутствии осложнений . Кроме того, курс лечения составляет полтора года и не каждому пациенту по силам. На фоне терапии развивается медикаментозный гипотиреоз и, как следствие, компенсаторно увеличивается щитовидная железа. Это вызывает необходимость по достижении эутиреоза назначать заместительную терапию левотироксином . Наряду с тиреостатиками для купирования проявлений со стороны сердечно-сосудистой системы часто назначаются бета-блокаторы.

Понятно, что тиреостатические препараты не оказывают никакого влияния на активность иммунной системы, иначе говоря, на причину заболевания они не действуют, а только уменьшают негативное воздействие избытка тиреоидных гормонов на организм, то есть тиреотоксикоз. После полуторагодичного курса лечения выздоравливает примерно половина пациентов . Кроме того, существуют случаи спонтанного излечения ДТЗ практически без какой‑либо терапии (по разным источникам, 2–5% ). Таким образом, заболевание либо проходит, либо требует радикального лечения.

При ДТЗ всегда повышается скорость обмена кортикостероидов: усиливается их распад и выведение, в результате чего развивается относительная надпочечниковая недостаточность, усиливающаяся при кризе.

Иногда в самом начале лекарственной терапии можно сделать предположение о ее перспективах и эффективности. Опыт показывает, что мало шансов на излечение у:

  • больных с зобом больших размеров;
  • мужчин;
  • пациентов с изначально высоким уровнем T3 и Т4;
  • больных с высоким титром антител к рецептору ТТГ .

2. Оперативное лечение базедовой болезни состоит в предельной субтотальной резекции щитовидной железы или даже тиреоидэктомии. Цель операции - достижение необратимого гипотиреоза, в связи с чем назначается пожизненная заместительная терапия левотироксином.

3. При терапии радиоактивным йодом назначается йод-131 в лечебной активности порядка 10–15 мКи. Показания к лечению радиойодом не отличаются от показаний к оперативному лечению.

Однажды мне довелось видеть больного, у которого в результате неадекватной терапии при умеренно выраженном клиническом тиреотоксикозе офтальмопатия привела к потере зрения на оба глаза и некротическим изменениям роговицы. Офтальмологи зашивали ему веки, причем удалось им это не с первой попытки - швы прорезались, настолько выраженным был экзофтальм.

Единственные противопоказания к нему - беременность и лактация. Женщинам репродуктивного возраста терапия радиоактивным йодом проводится только после теста на беременность, и в течение года после лечения рекомендуется контрацепция .

Период полураспада радиоактивного йода-131 - всего 8 суток, облучение проводится локально. Поэтому по неинвазивности и безопасности этот метод даже предпочтительнее оперативного вмешательства, и в развитых странах он давно уже является методом выбора.

У нас все же более популярно оперативное лечение. Применение радиоактивного йода - дорогостоящий метод, и на него существует большая очередь, потому что радиологический центр в России только один - в городе Обнинске Калужской области. Отечественные нормы радиоактивной безопасности отличаются от западных и не позволяют проводить лечение радиойодом амбулаторно. К тому же пациенты часто опасаются слова «радиоактивный» и категорически отказываются от такого способа лечения.

Тактика лечения больных базедовой болезнью в разных странах и медицинских школах может существенно различаться. Так, например, в США в 60% случаев впервые выявленного ДТЗ пациентам рекомендуется лечение радиоактивным йодом .

В течение полутора лет пациент принимает тиреостатики, после чего через определенные промежутки времени оценивается уровень ТТГ и тиреоидных гормонов . Если эти показатели свидетельствуют о сохраняющемся тиреотоксикозе, ставится вопрос о радикальном лечении, которым в Европе, скорее всего, будет радиоактивный йод, а в нашей стране - операция.

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. В случае многолетнего медикаментозного лечения, а иногда и в его отсутствие (такое тоже возможно), у пациентов развиваются экстратиреоидные осложнения, чаще всего со стороны сердечно-сосудистой системы. Но тиреотоксикоз рано или поздно сменяется гипотиреозом: долго функционирующая в усиленном режиме щитовидная железа в конце концов истощается, и количество продуцируемых ею гормонов падает ниже нормы.

Таким образом, пациенты, как получившие радикальное лечение, так и не получавшие его вовсе, приходят к одному результату - гипотиреозу. Правда, качество жизни у вторых во все годы существования ДТЗ невысокое, а первые при условии дальнейшего пожизненного приема левотироксина живут полноценной жизнью.

Существует определенная разница в отечественной и западной терминологии. В западной литературе наравне с термином «тиреотоксикоз» и в синонимичном ему значении употребляется понятие «гипертиреоз». Российские же эндокринологи гипертиреозом называют любое повышение функциональной активности щитовидной железы, которое может быть не только патологическим, но и физиологическим, например, при беременности. Этот факт следует учитывать, читая англоязычную литературу.

1. Фадеев В.В. «Справочник тиреоидолога», 2002 2. Bahn R.S., Burch H.B., Cooper D.S., Garber J.R., Greenlee M.C., Klein I., Laurberg P., McDougall I.R., Montori V.M., Rivkees S.A., Ross D.S., Sosa J.A., Stan M.N. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis: Management Guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists. // Thyroid - 2011 - Vol. 21. 3. Muller A.F., Berghout A., Wiersinga W.M., Kooy A., Smit J.W.A., Hermus A., working group Thyroid Function Disorders of the Netherlands Association of Internal Medicine. Thyroid function disorders - Guidelines of the Netherlands Association of Internal Medicine// Neth. J. Med. 2008. V. 66. P. 134–142. Перевод и комментарии В.В. Фадеева «Клиническая и экспериментальная тиреоидология» 2008, том 4, № 2, (http://medi.ru) 4. Балаболкин М.И. Эндокринология, 1998 http://med-lib.ru 5. Петунина Н.А. Консервативное лечение диффузного токсического зоба: возможности, проблемы, пути решения (2009) medi.ru 6. Оловянишникова И.В. Эффективность применения различных схем медикаментозной терапии диффузного токсического зоба. Прогностические аспекты (2005)

Повышение активности щитовидной железы приводит к разрастанию ее диффузной ткани, характеризующемуся значительным (зобом), а также к возбуждению нервной системы и усилению общих обменных процессов, приводящих к изменениям во всех органах и системах человеческого организма.

Базедова болезнь возникает у 1 из 100 представителей человечества, что делает ее достаточно распространенным явлением. При этом у женщин Базедова болезнь развивается в разы чаще, чем у мужчин. А основные ее признаки начинают проявляться в возрасте от 30 до 50 лет. Однако страдать этим заболеванием также могут дети и подростки.

Причины развития болезни

Причины Базедовой болезни специалистами до сих пор полностью не изучены. По их мнению, основополагающим фактором является наследственность, передаваемая различными путями.

Заболевание возникает вследствие ошибочной функции иммунной системы, которая начинает усиленными темпами вырабатывать антитела, уничтожающие собственные клетки. В данном случае доказано, что иммунная система людей, страдающих Базедовой болезнью, вырабатывает аномальный белок, побуждающий к активности щитовидную железу.

Существуют и другие факторы, приводящие к развитию данного заболевания.

  • Женский пол. Медиками было замечено, что заболевание чаще всего передается через одно поколение членам семьи женского пола. То есть если Базедовой болезнью страдала бабушка, она передается ее внучке.
  • Частые воспалительные и вирусные заболевания, при которых происходят нарушения в работе иммунной системы. Значительное влияние на развитие заболевания оказывают и медикаменты, применяемые для их лечения.
  • Другие заболевания, связанные с нарушениями функции иммунной и эндокринной систем, в том числе сахарный диабет, витилиго, гипопаратиреоз.
  • Нарушение функции печени и надпочечников.

Также было замечено, что болезнь очень часто развивается у людей, перенесших нервно-психические потрясения. На ее развитие оказывают влияние и различные инфекции, к примеру, туберкулез, вызывающий токсическое поражение щитовидной железы.

Симптомы заболевания

Характерным внешним проявлением Базедовой болезни является пучеглазие (экзофтальм). Это первый признак, говорящий о прогрессировании заболевания. Данную особенность можно заметить на фото некоторых известных личностей. У них явно просматривается утолщение в области шеи, причиной которого является разрастание щитовидной железы.

Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, выполняют множество важнейших физиологических функций.

По этой причине симптомы Базедовой болезни проявляются различными признаками.

  • Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются нарушения частоты сердечных сокращений, а также их ритмичности и последовательности (аритмия), учащение сердцебиения (тахикардия), а также стойкое повышение артериального давления. Из-за нарушения оттока крови сердце испытывает значительные перегрузки, вследствие чего у больных людей возникает одышка и боли за грудиной.
  • Эндокринные проявления, выражаемые в усиленных обменных процессах. Данный фактор приводит к тому, что больной человек быстро худеет, несмотря на повышенный аппетит и привычный рацион питания. У женщин нарушается менструальный цикл, а в некоторых случаях менструации полностью прекращаются.

  • Дерматологические проявления, связанные с усиленным потоотделением, изменением структуры ногтевых пластин с их последующим разрушением. У таких людей происходит расширение капилляров, что приводит к покраснению кожи. А у 5% заболевших развивается отек кожных покровов и подкожной клетчатки.
  • Неврологические проблемы, связанные с дрожанием рук, особенно в вытянутом положении. Люди испытывают общую слабость и усталость, головные боли, тревогу и беспокойство. В результате заболевания нарушается сон, и повышаются сухожильные рефлексы.

  • Нарушение работы пищеварительной системы. Усиленный метаболизм приводит к тому, что съедаемая пища не успевает перевариваться и усваиваться, вследствие чего развивается диарея. Очень редко заболевание может сопровождаться тошнотой и рвотой.
  • Нарушение функций зрительных органов. Характерной чертой данного заболевания является «тиреоидная болезнь глаз», выражающаяся в подъеме верхнего века и опущении нижнего. В некоторых случаях веки не способны смыкаться при закрытии глаз. В запущенных случаях люди с Базедовой болезнью не могут моргать. Из-за этого слизистая оболочка глаз сильно пересыхает. У больных людей присутствуют дефекты полей зрения, и повышается внутриглазное давление. В результате острота зрения постепенно снижается, приводя к слепоте.

  • Стоматологические проявления, выражающиеся во множественном кариесе.
  • – это самое опасное состояние, возникающее вследствие осложненного течения болезни.

Стадии заболевания

Базедова болезнь – болезнь, протекающая в несколько стадий.

  • Первая стадия может развиваться десятилетиями. Она характеризуется легкой степенью поражения и практически не ухудшает качество жизни больного. Единственными ее проявлениями являются незначительное учащение пульса до 100 ударов в минуту, а также дефицит массы тела, составляющий не больше 10%.
  • Вторая стадия характеризуется средней степенью тяжести, при которой наблюдается стойкая артериальная гипертензия с увеличением пульса свыше 100 ударов в минуту. При этом дефицит массы тела увеличивается до 20%.
  • Третья стадия самая тяжелая, так как в данном случае поражаются практически все системы организма. Сердце таких больных испытывает колоссальные нагрузки, а потому сокращается со скоростью более 120 ударов в минуту. В результате человек, даже находясь в полном покое, поглощает на 80% больше кислорода, нежели здоровый человек аналогичной комплекции. Больные сильно худеют, в результате чего дефицит их массы тела превышает 20%.

О легком нарушении функций щитовидной железы могут свидетельствовать следующие признаки:

  • покраснение глаз и слезотечение;
  • блеск глаз;
  • искажение зрительного восприятия, выражающееся в раздвоении предметов;
  • боязнь света и чувство, будто в глаза насыпали песок;
  • отеки обеих голеней с выраженными дистрофическими изменениями, сопровождаемые зудом.

Если зоб крупный или расположен слишком низко, возникает сдавливание сосудов, пищевода и трахеи. На данный фактор указывают следующие признаки:

  • и удушье;
  • отечность и потемнение кожи лица;
  • сложности, возникающие с проглатыванием твердой пищи.

Диагностика заболевания

Распознать Базедову болезнь врач-эндокринолог может уже при первичном осмотре пациента. Чтобы подтвердить поставленный диагноз, врач назначает диагностический комплекс мероприятий:

  • анализ крови на содержание гормонов, к которым относятся , ;
  • иммунологические исследования, в ходе которых определяется наличие антител к рецептору тиреотропного гормона;
  • в редких случаях проводится сканирование щитовидной железы.

Диагностика, включающая проведение ультразвукового исследования, показывает изменения в структуре щитовидной железы. При наличии нарушений данный орган темнеет и приобретает неоднородность. Также в тканях щитовидной железы значительно усиливается кровоток.

Диагностика, при которой проводится сканирование щитовидной железы, позволяет определить ее способность захватывать йод. Данный способ применяется при подозрении на . При Базедовой болезни захват йода железой усилен, а при тиреоидите, напротив, снижен.

Лечебные мероприятия

При выборе способа лечения Базедовой болезни врач ориентируется на половую принадлежность пациента, возраст и физические особенности. Также особого внимания заслуживает желание женщин в будущем иметь детей. Если такой потребности нет, ей может быть назначен любой вариант лечения.

Существует три способа лечения:

  • консервативный;
  • хирургический;
  • радиойодтерапия.

Наиболее популярным является консервативный или медикаментозный способ. Он подразумевает назначение больным людям цитостатических препаратов, предотвращающих дальнейшее разрастание диффузной ткани щитовидной железы.

Такое лечение позволяет снизить частоту сердечных сокращений, увеличить массу тела, устранить дрожание рук и аномальное потоотделение, а также привести в норму артериальное давление. Помимо цитостатических препаратов больным в течение ½-2 лет потребуется прием и других гормональных средств, а также препаратов, устраняющих другие проявления заболевания.

Хирургическое решение и терапия радиоактивным йодом

Хирургическое вмешательство заключается в , что приводит к снижению ее активности. При этом оперативное вмешательство применяется только в том случае, если у пациента присутствуют аллергические реакции на , или же если медикаментозное лечение не принесло желаемых результатов.

Одним из новейших способов лечения заболеваний щитовидной железы является , в ходе которой в организм пациента вводится радиоактивный йод. Накапливаясь в организме, данное вещество разрушает как больные, так и здоровые клетки щитовидной железы, что значительно снижает ее активность.

Особенности лечения беременных

Лечение беременных женщин осложняется вероятностью влияния медикаментозных препаратов на плод. При существующем заболевании женщинам рекомендуется предохраняться до тех пор, пока они не пройдут полный курс лечения.

Если же беременность наступила, ее сохраняют, продолжая курс лечения с применением приема медикаментов в минимальных дозировках, что позволяет избежать дефицита гормонов щитовидной железы у плода.

После родов женщина может кормить малыша грудью и продолжать лечиться. При этом ребенок должен находиться под пристальным вниманием педиатра, который контролирует состояние его щитовидной железы.

После проведения адекватного лечения качество жизни больных существенно улучшается. Исключение составляют лишь больные, которым была проведена операция по удалению части щитовидной железы. В этом случае может развиться .

Избежать рецидива заболевания в дальнейшем помогает корректировка образа жизни и питания. Таким людям не рекомендуется находиться под прямыми лучами солнца, в том числе загорать и посещать солярий. Им противопоказано употребление препаратов и продуктов, содержащих йод, в том числе йодированной соли.

Список литературы

  1. Пинский, С. Б. Диагностика заболеваний щитовидной железы / С.Б. Пинский, А.П. Калинин, В.А. Белобородов. - Л.: Медицина, 2005. - 192 c.
  2. Рудницкий, Леонид Заболевания щитовидной железы. Карманный справочник / Леонид Рудницкий. - М.: Питер, 2015. - 256 c.
  3. Синельникова, А. 225 рецептов для здоровья щитовидной железы / А. Синельникова. - М.: Вектор, 2013. - 128 c.
  4. Синельникова, А. А. 225 рецептов для здоровья щитовидной железы: моногр. / А.А. Синельникова. - М.: Вектор, 2012. - 128 c.
  5. Ужегов, Г.Н. Болезни щитовидной железы: Разновидности заболеваний; Лечение средствами народной медицины; Лечебное / Г.Н. Ужегов. - Москва: РГГУ, 2014. - 144 c.
  6. Хавин, И. Б. Болезни щитовидной железы / И.Б. Хавин, О.В. Николаев. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2007. - 252 c.

⚕️Мелихова Ольга Александровна - врач эндокринолог, стаж 2 года.

Занимается вопросами профилактики, диагностики и лечения заболеваний органов эндокринной системы: щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников, гипофиза, половых желез, паращитовидных желез, вилочковой железы и т.д.

Online Тесты

  • Тест на степень загрязненности организма (вопросов: 14)

    Существует много способов выяснения, насколько загрязнен Ваш организм Специальные анализы, исследования, а также тесты помогут внимательно и целенаправлено выявить нарушения эндоэкологии Вашего организма...


Лечение Базедовой болезни

Причины возникновения Базедовой болезни

Лечение Базедовой болезни народными методами

Лечение Базедовой болезни народными методами неэффективно, поскольку не обладает механизмом нормализации выработки гормонов и может представлять опасность для здоровья и жизни больного.

Лечение Базедовой болезни во время беременности

При наступлении беременности на фоне Базедовой болезни рекомендуют проводить монотерапию - тиреостатические препараты назначаются в минимальной дозе, необходимой для поддержания концентрации Т4 в области верхней границы нормы или несколько выше. Препаратом выбора чаще всего становится пропилтиоурацил, который обладает худшей проникаемостью через плаценту. Перед назначением тиреостатиков необходимо провести общий анализ крови и определить активность γ-ГТП и АЛТ. Первое контрольное исследование функции щитовидки после назначения тионамидов и до достижения эутиреоидного состояния проводят каждые 2 недели, затем каждые 6-12 недель вплоть до окончания тиреостатической терапии.

 

Возможно, будет полезно почитать: